糖尿病基本知識

（優(yōu)選）糖尿病基本知識當前1頁，總共75頁。2一、糖尿病的現(xiàn)狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)四、病因和發(fā)病機制五、糖尿病的并發(fā)癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.25當前2頁，總共75頁。2013糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國是糖尿病患者最多的三個國家當前3頁，總共75頁。目前我國糖尿病患者人數(shù)接近四千萬，已成為世界糖尿病人口第三大國，糖尿病作為全球患病人數(shù)最多的慢性疾病之一，嚴重的影響著人們的健康以及生活。

當前4頁，總共75頁。5未來還會有多少人發(fā)展為糖尿??？全球糖尿病人年增長率平均為10%目前每天新增病例3000人150歲以上是發(fā)病高峰年齡目前糖尿病發(fā)病有年輕化傾向當前5頁，總共75頁。6國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）向人們呼吁：

重視糖尿病，刻不容緩！當前6頁，總共75頁。7一、糖尿病的現(xiàn)狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)四、病因和發(fā)病機制五、糖尿病的并發(fā)癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.25當前7頁，總共75頁。8糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細胞對胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。定義:當前8頁，總共75頁。9什么是正常血糖正常血糖波動在60-110mg/dl或3.9-6.1mmol/L之間。血糖單位：

mmol/l或mg/dl兩種換算：mg/dl÷18=mmol/l

mmol/l×18=mg/dl

2016.2.25當前9頁，總共75頁。10一、糖尿病的現(xiàn)狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)四、病因和發(fā)病機制五、糖尿病的并發(fā)癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.25當前10頁，總共75頁。11糖尿病診斷①FBG≥7.0mmol/L②隨機血糖≥11.1mmol/L③OGTT中，2hBG≥11.1mmol/L

凡是符合三項之一者可擬診為DM，必須重復上述三項之一，如仍符合可診斷為DM。2016.2.25當前11頁，總共75頁。121、1型糖尿病是一種自體免疫疾病。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞(pancreaticbetacells)作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。糖尿病分型2016.2.25當前12頁，總共75頁。2、2型糖尿病

是成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。13當前13頁，總共75頁。3、妊娠糖尿?。℅DM）

是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。142016.2.25當前14頁，總共75頁。4、其他特殊類型糖尿病

152016.2.25當前15頁，總共75頁。WHO診斷標準(1997年)

“三多一少“癥狀：多糖、多尿、多飲、體重減少。162016.2.25當前16頁，總共75頁。1.眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來時眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠視變?yōu)榻暬蛞郧皼]有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進行眼科檢查。2.饑餓和多食：因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。3.手腳麻痹、發(fā)抖；糖尿病人會有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運動神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得拖延。早期癥狀172016.2.25當前17頁，總共75頁。18一、糖尿病的現(xiàn)狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)四、病因和發(fā)病機制五、糖尿病的并發(fā)癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.25當前18頁，總共75頁。一、遺傳因素二、自身免疫因素三、環(huán)境因素機制：遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。

病因和發(fā)病機制2016.2.2519當前19頁，總共75頁。20糖尿病高危人群有糖尿病家族史者年齡超過45歲者2016.2.25當前20頁，總共75頁。21糖尿病高危人群長期高熱量攝入者肥胖或超重者2016.2.25當前21頁，總共75頁。22糖尿病高危人群生產(chǎn)過體重超過8斤嬰兒的婦女合并高血壓、高血脂、痛風、冠心病、中風等病史者2016.2.25當前22頁，總共75頁。23糖尿病高危人群工作高度緊張、心理負擔重者空腹血糖>5.6mmol/L者2016.2.25當前23頁，總共75頁。24一、糖尿病的現(xiàn)狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)四、病因和發(fā)病機制五、糖尿病的并發(fā)癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.25當前24頁，總共75頁。（一）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足252016.2.25當前25頁，總共75頁。26

急性并發(fā)癥常見原因感染、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠分娩、飲食失調(diào)中斷胰島素治療飲酒2016.2.25當前26頁，總共75頁。27

糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、出血牙周膿腫心肌梗塞、心絞痛、高血壓癥肺結(jié)核腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢2016.2.25當前27頁，總共75頁。282016.2.25當前28頁，總共75頁。29一、糖尿病的現(xiàn)狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)四、病因和發(fā)病機制五、糖尿病的并發(fā)癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.25當前29頁，總共75頁?！咀o理評估】(一)健康史詳細詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。302016.2.25當前30頁，總共75頁?！咀o理評估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢（包括外陰瘙癢）。312016.2.25當前31頁，總共75頁?！咀o理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—DKA（糖尿病酮癥酸中毒）機制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。322016.2.25當前32頁，總共75頁?！咀o理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—DKA臨床表現(xiàn)

：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲?！裰衅冢寒斔嶂卸境霈F(xiàn)時則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降?！裢砥冢焊鞣N反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)?！裱?、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。332016.2.25當前33頁，總共75頁。【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—高滲性昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯。●誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。●起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷?！裱?、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。342016.2.25當前34頁，總共75頁?！咀o理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—感染

癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。352016.2.25當前35頁，總共75頁。【護理評估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥

大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可導致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。2016.2.2536當前36頁，總共75頁。37一、糖尿病的現(xiàn)狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)四、病因和發(fā)病機制五、糖尿病的并發(fā)癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.25當前37頁，總共75頁?！咀o理診斷及合作性問題】

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險：

與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。382016.2.25當前38頁，總共75頁。39一、糖尿病的現(xiàn)狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現(xiàn)四、病因和發(fā)病機制五、糖尿病的并發(fā)癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.25當前39頁，總共75頁。40護理措施1、飲食控制2、運動治療3、合理用藥4、自我監(jiān)測5、健康教育2016.2.25當前40頁，總共75頁。41

1、飲食治療控制每日攝入食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重為準；平衡膳食，選擇多樣化富營養(yǎng)的食物；限制脂肪、攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌攝入簡單糖食物。目的：2016.2.25當前41頁，總共75頁。42總熱量計算三步法2016.2.25當前42頁，總共75頁。43看看您應該選擇哪個級別？2016.2.25當前43頁，總共75頁。44舉例老張，男，46歲身高175cm，體重70kg職業(yè)：出租車司機患糖尿病1年，無并發(fā)癥2016.2.25當前44頁，總共75頁。45算算老張每天需要的總熱量理想體重：身高（cm）-105老張的理想體重=175-105=70公斤老張體型正常，屬輕體力活動，選擇每公斤體重25~30千卡每天總熱量=70×（25~30）=1750~2100千卡2016.2.25當前45頁，總共75頁。46食物應該怎么吃？脂肪，油類和糖每天少吃的食物豆奶類如腐竹，大豆，豆?jié){，牛奶，脫脂牛奶等需適量吃的食物應多吃的食物每天吃的量最多的食物肉蛋類如熟火腿豬肉，雞蛋，鴨蛋，魚，蝦，水發(fā)海參等蔬菜類如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等2016.2.25谷類如米面，綠豆，紅豆，土豆，玉米等水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等,適量，餐后血糖＜10mmol當前46頁，總共75頁。飲食制定1）計算總熱量2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%~60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。3）每餐熱量合理分配472016.2.25當前47頁，總共75頁。48碳水化合物——人體的主要供能物質(zhì)1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水，不會加重肝腎負擔，是最理想的能量來源。碳水化合物的來源谷類：面食、大米和五谷雜糧糖類：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分蔬菜、豆類、淀粉類2016.2.25當前48頁，總共75頁。49脂肪——高熱量的主要來源1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量若每日攝入過多，可導致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風險每日攝入量應少于總熱量的10%2016.2.25當前49頁，總共75頁。50蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對人體生長發(fā)育、組織修復和細胞更新有重要作用每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤）×

0.8~1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應占1/3，如魚、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應在0.8g/kg體重以下，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主2016.2.25當前50頁，總共75頁。51多攝入膳食纖維膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質(zhì)，從化學結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物的一種。在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推薦的膳食纖維每天的攝入標準是20～35g2016.2.25當前51頁，總共75頁。522、運動療法

我們?yōu)槭裁匆\動？2016.2.25當前52頁，總共75頁。53運動能帶來什么？平穩(wěn)控制血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進體重減輕減少胰島素或口服藥需要量運動能夠讓你精力更充沛心情更自信、愉快結(jié)交更多志同道合的病友2016.2.25當前53頁，總共75頁。54運動為什么能降血糖？讓細胞對胰島素更敏感，促進糖的利用防止肝臟產(chǎn)生過多糖肌肉更發(fā)達，更利于葡萄糖的利用減少脂肪，增加胰島素敏感性2016.2.25當前54頁，總共75頁。55“管住嘴，邁開腿！”2016.2.25當前55頁，總共75頁。56你適合運動嗎？年齡超過35歲糖尿病病史超過10年有高血壓、冠心病或合并其他并發(fā)癥如果您屬于以下情況之一，請讓醫(yī)生為您做系統(tǒng)檢查：檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或微量白蛋白尿、足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)等2016.2.25當前56頁，總共75頁。57運動的強度運動強度可依據(jù)以下方法計算：最大安全心率＝220－年齡運動時心率達到最大安全心率的60－70％若年齡較大者，最初只要求達到最大安全心率的50％每次運動不少于20－30分鐘，不超過1小時，為達到鍛煉的目的，每次應維持目標心率15－20分鐘2016.2.25當前57頁，總共75頁。58運動的時間三餐后40—60分鐘應適當運動.規(guī)律的運動每周至少有三次.每次最好30—60分鐘.（據(jù)病人情況個體化指導）.包括運動前準備、活動時間和運動后恢復整理運動時間2016.2.25當前58頁，總共75頁。593、合理用藥口服降糖藥胰島素2016.2.25當前59頁，總共75頁。60口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物:格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲非磺脲類藥物: 瑞格列奈、那格列奈雙胍類藥物:

二甲雙呱、苯乙雙胍葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖2016.2.25當前60頁，總共75頁。61胰島素治療

2016.2.25當前61頁，總共75頁。62胰島素治療適應癥

1、I型DM2、2型DM：1）、急性并發(fā)癥。2）、口服降糖藥失效者。3）、有嚴重慢性并發(fā)癥者。4）、凡是手術(shù)、外傷、妊娠*、分娩、急慢性感染等應激狀態(tài)者。3、各種繼發(fā)性DM2016.2.25當前62頁，總共75頁。63通過辯別顏色就可以認識胰島素的種類

短效諾和靈?R

黃色中效諾和靈?N

綠色預混諾和靈?30R

紅棕色預混諾和靈?50R

灰色2016.2.25當前63頁，總共75頁。64推薦的胰島素注射部位短效—腹部中、長效—大腿預混—早晨：腹部晚上：大腿

2016.2.25當前64頁，總共75頁。65注射部位的輪換每次注射的間距應在2.5cm以上

12345678~肚臍5cm2016.2.25當前65頁，總共75頁。66胰島素副作用過敏反應：注射部位發(fā)紅、腫脹、搔癢、皮疹等皮下脂肪萎縮胰島素水腫低血糖反應2016.2.25當前66頁，總共75頁。67胰島素注射筆使用前上下?lián)]動注射筆至少10次，直至胰島素