急腹癥的診斷與鑒別診斷課件

急腹癥的診斷與鑒別診斷課件第一頁，共十八頁，2022年，8月28日急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。

特點:發(fā)病急，進展快，變化多，病情重

第二頁，共十八頁，2022年，8月28日急性腹痛的臨床診斷分析（一）病史（二）體格檢查（三）輔助檢查第三頁，共十八頁，2022年，8月28日

（一）病史

1.現(xiàn)病史：（1）腹痛：

1）誘因（飲食，活動，驅(qū)蟲）

2）部位（一點波及全腹，轉(zhuǎn)移性腹痛，牽涉痛或放射痛)3)緩急

4）性質(zhì):腹痛性質(zhì)反映了腹內(nèi)臟器病變的性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示炎癥性或出血性病變，陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥和梗阻并存）第四頁，共十八頁，2022年，8月28日腹痛常見原因第五頁，共十八頁，2022年，8月28日

5)腹痛的程度:一般可反映病變的輕重（2）消化道癥狀

1）厭食

2）惡心嘔吐（嘔吐物的顏色，內(nèi)容，量)3)排便情況：停止排便排氣常為機械性梗阻，便秘，腹瀉，血便（3）其他伴隨癥狀:發(fā)熱，黃疸，尿路癥狀貧血休克第六頁，共十八頁，2022年，8月28日2.月經(jīng)史：準(zhǔn)確的月經(jīng)史，近期月經(jīng)開始和終止日期對腹痛的診斷有重要意義。如宮外孕破裂多有停經(jīng)史，卵巢濾泡獲黃體破裂常在兩次月經(jīng)的中期發(fā)病。3.既往史：以前的疾病史或手術(shù)史對腹痛的診斷也是有價值的。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日（二）體格檢查1.全身情況2.腹部檢查

(1)望診（腹型，腹式呼吸運動，有無腸型蠕動波）

(2)觸診：是腹部最重要的檢查方法。著重檢查撫摸刺激癥，腹部壓痛，肌緊張，反跳痛的部位范圍和程度（3)叩診：叩痛最明顯的部位往往是病變存在的部位。肝濁音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游離氣體，移動性濁音陽性是腹腔積液的體癥。第八頁，共十八頁，2022年，8月28日（4）聽診：腹部聽診有助于胃腸蠕動功能的判斷。3.直腸指診：注意肛門是否松弛，直腸溫度，直腸內(nèi)有無腫物，觸通，指套有無血跡和粘液第九頁，共十八頁，2022年，8月28日（三）輔助檢查1.實驗室檢查2.X線檢查：是急腹癥輔助診斷的重要項目之一3.B超檢查：是肝，膽，胰，脾，腎，輸尿管，闌尾盆腔內(nèi)病變迅速評價的首選方法。4.CT5.內(nèi)鏡檢查6.動脈造影7.診斷性腹腔穿刺或灌洗。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日腹腔積液積氣

Hydropneumoperitoneum第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日闌尾炎CT第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日正常腸系膜上動脈造影第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日內(nèi)鏡檢查（梗死）第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點胃十二指腸潰瘍急性穿孔

根據(jù)過去的潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛很快擴散到全腹。體格檢查有明顯的腹膜刺激征肝濁音界縮小或消失。X線檢查膈下有游離氣體。急性膽囊炎起病常在進油膩食物后，右上腹部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。體檢時右上腹部壓痛和肌緊張，Murphy征陽性。超聲檢查顯示膽囊增大壁厚，并可見膽囊結(jié)石影。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日

急性膽管炎劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，病情加重時可有休克和精神癥狀。超聲見膽管擴張及結(jié)石影。急性胰腺炎

多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射。惡心嘔吐后腹痛不緩解?；炑蚰虻矸勖该黠@升高。CT檢查胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液。第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日急性闌尾炎

通常具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹劇烈腹痛的臨床特點，當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)有限局性