胰島素用量調(diào)整策略

胰島素用量調(diào)整策略一、初次用胰島素如何計算日用量空腹血糖（mmol/L）x1.80體重（公斤）x0.3?0.5。注：上述計算為一天的用量（單位）。二、胰島素的日用量如何分配初次用胰島素的病人，每天注射3次胰島素，適用于按「日量除以3,中減2加早」的方法分配。例如：日用短效胰島素30單位，除以3等于10單位，中午減2單位，加在早上用，即早上12單位，中午8單位，晚上10單位。待血糖達標后，改用預混胰島素，早晚餐前兩次注射。每天注射2次預混胰島素：早餐前2/3，晚餐前1/3。每天注射一次中效或長效胰島素，白天3餐前服降糖藥，睡前按每公斤體重0.2單位計算。三、胰島素用量如何按血糖高低進行調(diào)節(jié)空腹血糖調(diào)節(jié)法：由于血糖不能達標或出現(xiàn)低血糖，此時的胰島素用量應根據(jù)空腹血糖調(diào)節(jié)，如果空腹血糖已調(diào)節(jié)在5.0?7.0mol/L時，可不增不減；空腹血糖在3.0?5.0mmol/L時，胰島素應減少2?3單位或改在餐后注射；空腹血糖＞7.0mmol/L，每增高1.4mmol/L加胰島素1單位。餐后血糖調(diào)節(jié)法：餐后2小時血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰島素1單位，但一次加量不超過4單位。酮癥酸中毒靜脈用胰島素時，血糖下降的速度每小時不可超過5.6mmol/L，否則易引發(fā)腦水腫。四、調(diào)節(jié)胰島素用量順溜為了便于記憶，將調(diào)節(jié)胰島素用量的辦法編成順溜：「5、6不過7，7、8不離10。空1加點7，后高2加1。飲食要定量，三天一對比?！埂?、6不過7,7、8不離10」指的是：患者應將空腹血糖水平控制在5?6毫摩爾/升之間，不能超過7毫摩爾/升，將餐后2小時血糖控制在7?8毫摩爾/升之間，不能超過10毫摩爾/升?！缚?加點7,后高2加1」指的是：患者的空腹血糖以7毫摩爾/升為準，每升高1毫摩爾/升可加用胰島素0.7個單位，餐后2小時血糖每升高2毫摩爾/升可加用胰島素1個單位?！革嬍骋?，三天一對比」指的是：患者要控制飲食，并每隔3天檢查一次空腹血糖和餐后2小時血糖，然后根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。五、發(fā)燒或月經(jīng)期胰島素用量如何調(diào)節(jié)不論何種原因發(fā)燒，體溫超過38°C者，應在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個月，胰島素用量需在醫(yī)生的指導下適量增加。六、胰島素品種或劑型改變時用量如何調(diào)節(jié)動物胰島素改用人胰島素時，用量減少20%,人胰島素改用動物胰島素時應增加20%七、凌晨高血糖胰島素用量如何調(diào)節(jié)對于空腹血糖高的患者，要區(qū)分空腹血糖高究竟是“蘇木吉反應”還是“黎明現(xiàn)象”？睡前用了中效胰島素，而清晨血糖＞8.0mmol/L，可測一次凌晨3點血糖，若＞4.0mmol/L，則稱「黎明現(xiàn)象」，表明胰島素不足，需增加用量。若＜4.0mmoI/L，稱「蘇木杰效應」，表明胰島素過量，應減少用量。八、如何根據(jù)患者的胖瘦來調(diào)節(jié)胰島素的用量已經(jīng)按照自己的標準體重和活動量來控制每日總熱量的攝入、但血糖水平仍然偏高的2型糖尿病患者，必須重新調(diào)節(jié)胰島素的用量。調(diào)節(jié)的原則是：消瘦者可增加胰島素的用量，不必減少飲食；肥胖者則不必增加胰島素的用量，但要減少飲食，增加運動量，并應加服雙胍類降糖藥。此類患者若因某種原因多吃了50克的主食，則必須加用5個單位的胰島素。因為一般注射1個單位的胰島素可降低10克主食所升高的血糖值。九、如何調(diào)節(jié)混合胰島素的用量早晚注射混合胰島素的2型糖尿病患者：若該患者午餐前的血糖偏高，表明其所應用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。若該患者晚飯前的血糖偏高，表明其所應用的混合胰島素中的中效胰島素劑量不足。若該患者睡前的血糖偏高，表明其所應用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。若該患者清晨的血糖偏高，表示其所應用的混合胰島素中的長效和中效胰島素劑量均不足。使用混合胰島素的患者可按照上述原則對胰島素用量進行適當調(diào)節(jié)。靈活變通注射時間舉例，某糖尿病患者餐前注射短效胰島素（諾和靈R），當餐前血糖在6.7?10.0mmol/L時，可在餐前30分鐘皮下注射，按常規(guī)進食；當餐前血糖在3.9?6.7mmol/L時，應在餐前15分鐘注射，同時適當多進食；餐前血糖在2.8?3.9mmol/L時，可改為餐后即刻注射，同時適當多進食；當餐前血糖高于10.0mmol/L時，應改為餐前45分鐘注射，并適當減少進食。同樣的道理，注射速效胰島素（諾和銳）的患者，當餐前血糖偏低時，也應將胰島素改為餐后注射。再比如，糖尿病胃輕癱患者，由于胃排空延遲，故進食后葡萄糖的吸收高峰也隨之后移，胰島素的注射時間也要據(jù)此做出相應的調(diào)整，如果是注射短效胰島素（如諾和靈R）,可以在餐前即刻注射；如果是注射速效胰島素（如諾和銳），可以在餐后即刻注射，目的是讓胰島素的藥效高峰與餐后血糖高峰同步。臨床上經(jīng)常會遇到有些注射胰島素的患者在餐后1?2小時發(fā)生低血糖，其原因就是因為沒有靈活調(diào)整胰島素注射時間所致。靈活選擇胰島素劑型許多用胰島素治療的糖尿病患者，遇到血糖控制欠佳時，首先想到的是增加胰島素用量或是減少進食量，而往往忽略了對胰島素劑型的調(diào)整。以預混胰島素為例，臨床上有30R和50R兩種規(guī)格，前者由30%短效胰島素和70%中效胰島素組成,后者短效胰島素和中效胰島素各占50%。目前臨床上大都傾向于選擇30R,這種劑型基礎(chǔ)胰島素對控制夜間及空腹的血糖水平效果較好。但有些患者主要表現(xiàn)為餐后高血糖，空腹血糖并不太高，這種患者選擇50R對控制餐后高血糖效果更好。再比如，對于嚴重酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或大手術(shù)的圍手術(shù)期患者，應該選擇起效快速、調(diào)整方便的速效或短效胰島素，而不能選擇起效慢、代謝也慢的中效、長效胰島素。適時調(diào)整胰島素用量注射胰島素一般要求定時、定量，但不是絕對的。事實上，胰島素的注射劑量并非一成不變，而應根據(jù)患者的飲食、運動以及病情變化靈活調(diào)整。例如：有些患者由于血糖長期控制欠佳，高血糖對胰島0細胞分泌功能產(chǎn)生了很強的抑制作用（即“高糖毒性作用”），在治療初期胰島素用量往往較大，而當高血糖得到有效控制、“糖毒性”被解除之后，隨著患者自身胰島功能改善，就需要及時減少胰島素用量，否則很容易出現(xiàn)低血糖；當患者處于發(fā)燒、感染、手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷等應激狀態(tài)時，往往需要臨時增加胰島素用量（注：發(fā)熱患者體溫每升高1度，追加20%胰島素），一旦應激狀態(tài)解除，則應及時減少胰島