DB11T 1864-2021醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)技術(shù)導(dǎo)則

北京市市場監(jiān)督管理局發(fā)布CCSC北DB11京市地方標(biāo)準(zhǔn)DBT21IDBT4—2021 DBT4—2021前言院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院。京徽、李纓、任靜博。1DBT4—2021醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)技術(shù)導(dǎo)則相關(guān)技術(shù)要求。范性引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本T定義trition種疾病。營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)不足及營養(yǎng)過剩。tionscreening查工具判斷患者營養(yǎng)相關(guān)風(fēng)險的過程。tionalassessmententeralnutrition(EN)道途徑為人體提供代謝所需營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。2DBT4—2021parenteralnutrition(PN)通過胃腸外(靜脈)途徑為人體代謝提供基本營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。t基本要求4.1制度要求4.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定臨床營養(yǎng)流程的相關(guān)制度。4.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定腸內(nèi)營養(yǎng)治療、腸外營養(yǎng)治療、營養(yǎng)治療膳食的相關(guān)制的操作流程。4.2人員要求4.2.1從事臨床營養(yǎng)工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過營養(yǎng)方面專業(yè)培訓(xùn)并考試合格。4.2.2從事臨床營養(yǎng)工作的技師應(yīng)當(dāng)具有衛(wèi)生或食品相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識，經(jīng)過營養(yǎng)方面專業(yè)培訓(xùn)并4.2.3從事臨床營養(yǎng)工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，經(jīng)過營養(yǎng)方面專業(yè)培訓(xùn)并考試合格。臨床營養(yǎng)流程.1營養(yǎng)篩查WST執(zhí)行。.2營養(yǎng)評估方面。.3營養(yǎng)干預(yù)治療5.3.1根據(jù)個體化營養(yǎng)評估的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)治療，包含腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)及營養(yǎng)治療膳食或5.3.2應(yīng)進(jìn)行動態(tài)營養(yǎng)監(jiān)測并根據(jù)結(jié)果及病情變化及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案。養(yǎng)適用人群內(nèi)營養(yǎng)：用腸內(nèi)營養(yǎng)；b應(yīng)根據(jù)病情合理選擇給予腸內(nèi)營養(yǎng)的時機(jī)。3DBT4—2021配制操作要求照附錄A操作流程配制腸內(nèi)營養(yǎng)液。腸內(nèi)營養(yǎng)使用要求病全營養(yǎng)制劑等。3.2腸內(nèi)營養(yǎng)輸注途徑：應(yīng)根據(jù)患者疾病情況、喂養(yǎng)時間長短、精神狀況和胃腸道功能選擇以下腸b)鼻胃(腸)管；ca者營養(yǎng)需要量及耐受程度選擇營養(yǎng)液輸注時間；b由低滲到等滲、由少量到足量的原則。并發(fā)癥監(jiān)測及處理詳見表1。測及處理對應(yīng)表1械性并發(fā)癥2、腹脹等胃腸道并發(fā)癥的種類、濃度、溫度、輸注速度。3異常，糖代謝異常，微量元素及脂肪酸的缺乏等代謝性并發(fā)癥4感染性并發(fā)癥人群不限于以下臨床情況可考慮使用腸外營養(yǎng)：a竭、嚴(yán)重感染或手術(shù)后消化道麻痹所致的嚴(yán)重腸功能障礙；完全性腸梗阻；d癥性腸病等情況。夠經(jīng)胃腸道消化吸收滿足生理需要量者應(yīng)停用腸外營養(yǎng)。操作要求B制腸外營養(yǎng)液。4DBT4—2021營養(yǎng)使用要求腸外營養(yǎng)藥品：應(yīng)根據(jù)代謝情況、疾病情況選擇合適的腸外營養(yǎng)藥品；amOsmolL外營養(yǎng)液短期治療的患者；c靜脈瘺也可進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療。b輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀,并注明開始輸注的日期及時間；c勻速輸注；e行記錄。癥監(jiān)測及處理詳見表2。測及處理對應(yīng)表1等機(jī)械性并發(fā)癥少機(jī)械性損傷。2靜脈炎等發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓者，應(yīng)在抗凝條件下緩慢拔除導(dǎo)3染。4代謝性并發(fā)癥估，養(yǎng)治療膳食適用人群b方法者；c)常見但不限于：能量-蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、胃腸道疾病、糖尿病及代謝綜合征、腎臟疾病、肝臟遺傳代謝性疾病、圍手術(shù)期等患者。配制技術(shù)要求5DBT4—2021適用要求1開具營養(yǎng)治療膳食食譜2配制營養(yǎng)治療膳食營養(yǎng)治療膳食監(jiān)測醫(yī)囑及執(zhí)行要求1膳食醫(yī)囑核對醫(yī)囑各項要求，包含膳食能量及營養(yǎng)供給量、餐次、限2根據(jù)營養(yǎng)治療膳食營養(yǎng)標(biāo)簽分發(fā)患者的每餐飯菜貼或標(biāo)準(zhǔn)在膳食外包裝上。3應(yīng)對每日三餐的各種食品分別放入專用盒中進(jìn)4留樣盒放置于0C-4C冰箱6DBT4—2021A(資料性)制A.1配制人員應(yīng)清潔洗手；換清潔拖鞋，更衣，戴口罩、帽子，配制時應(yīng)戴無菌手套。A面以及配制用容器、攪棒、漏斗和濾器等進(jìn)行有效消毒。將配制臺面及配制器具進(jìn)行清潔。A.3應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑配制并仔細(xì)核對腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。A.4配制完成后，應(yīng)將醫(yī)囑標(biāo)簽粘貼在腸內(nèi)營養(yǎng)輸液瓶或袋上，便于核對信息。A.5腸內(nèi)營養(yǎng)液宜現(xiàn)用現(xiàn)配，一次不能使用完的營養(yǎng)液應(yīng)放入冰箱內(nèi)冷藏儲存(溫度￡5oC；相對濕度A.7應(yīng)記錄患者信息及醫(yī)囑配方并留存?zhèn)浒?，操作人員簽字。A.8每月將配制所需器具進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并登記結(jié)果，留存?zhèn)浒浮?DBT4—2021(資料性)制B境準(zhǔn)備B每天清潔擦拭配制工作臺面等環(huán)境，再用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。inmin臺順序為從上到下,從里到外進(jìn)行消毒。B品準(zhǔn)備B1準(zhǔn)備配液所需一次性注射器、無菌紗布、輸液網(wǎng)套、配液筐、酒精、含碘消毒劑等物品。B腸外營養(yǎng)藥物、一次性腸外營養(yǎng)袋等應(yīng)在有效期內(nèi)，包裝完整無破損。B員準(zhǔn)備B配制者應(yīng)洗手，第一次更衣，換清潔拖鞋，戴口罩帽子。B第二次更衣，再次換清潔拖鞋，穿消毒隔離衣，戴無菌手套。B物準(zhǔn)備B.4.1葡萄糖：供能比例50%~60%；每天用量200g~300g為宜。B.4.3氨基酸：正常人每日氨基酸生理需要量約0.8g/kg~1.0g/kg，而疾病時需要量增加至1.0g/kg/d~1.5g/kg/d，甚至可達(dá)2g/kg；多數(shù)患者適宜的熱氮比(100~200)：1。B.4.4水：成人每天生理需要量約2000ml~2500ml，或按照30~40ml/Kg補(bǔ)充。B維生素：包含成人每天推薦生理需要量的水溶性維生素和脂溶性維生素。B序B將磷酸鹽加入氨基酸或葡萄糖中。B.5.3用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后或用10ml生理鹽水溶解12種多種維生素制劑加入脂肪乳劑8DBT4—2021袋內(nèi)混合。B將含鈣鹽的溶液導(dǎo)入一次性腸外營養(yǎng)輸液袋內(nèi)混合。B目視檢查一次性腸外營養(yǎng)輸液袋內(nèi)有無渾濁、異物、變色以及沉淀生成。B將脂肪乳劑導(dǎo)入一次性腸外營養(yǎng)輸液袋中。應(yīng)輕輕震蕩，使藥液混合均勻。B配制完成的營養(yǎng)液應(yīng)用標(biāo)簽注明患者信息、包含藥物名稱、劑量、配制日期和時間等。9DBT4—2021(資料性)C療膳食配置加膳食能量供給的患者。2、每日膳食能量達(dá)到2500kcal以上，其中蛋白質(zhì)能占比為10%~20%，脂肪能占比為25%~30%，其考攝入量》?！吨袊用裆攀持改稀罚噙x擇高能量密度食物。達(dá)到每日4餐以上。營養(yǎng)狀態(tài)。1、適用于貧血、結(jié)核病、低蛋白血癥等消耗性疾病，需要增加膳食蛋白質(zhì)供給量并肝、腎功能正監(jiān)測患者的肝、腎功能和內(nèi)臟蛋白等營養(yǎng)狀況。限制膳食蛋白質(zhì)攝入量的患者。監(jiān)測患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。肝炎等需限制膳食脂肪攝入量的患者。供給充足的條件下脂肪能占比低于20%，或每日膳食脂肪供給量低g素日參考攝入量》。3、在平衡膳食食物配比的基礎(chǔ)上，減少富含脂肪的食物攝入，比如：不用油炸、油煎、肥肉、動品，膳食烹調(diào)使用蒸、煮、燉、燴、拌等少油方式。監(jiān)測患者脂溶性維生素缺乏癥狀。等需限制膳食膽固醇攝入量的患者。3、在平衡膳食的基礎(chǔ)上，減少富含膽固醇的食物，比如：肥肉、動物油、動物內(nèi)臟、魚籽、蟹黃監(jiān)測患者血膽固醇、血脂水平。1、適用于腹瀉、消化道出血后、胃腸道手術(shù)后等需限制膳食中帶刺、堅硬、多渣、富含粗纖維等食物攝入的患者.養(yǎng)素日參考攝入量》。3、各種食物制作成軟食狀、泥狀、糊狀、半流體狀或流體狀；免用多油食物，免用辛辣等刺激性測患者的能量-蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。DBT4—2021食纖維的患者。養(yǎng)素日參考攝入量》。、甘薯、蔬菜、水果、膳食纖維補(bǔ)充劑等。要監(jiān)測患者營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防營養(yǎng)不良。需要限制食鹽攝入的患者。2、每日膳食中鹽供給量為<3g(包括醬油，一般5ml醬油相當(dāng)于1g鹽)。其它營養(yǎng)素供給參考《中3、在平衡膳食基礎(chǔ)上還需減少高鈉食物的供給，比如：腌制食品、咸菜、高鈉調(diào)味品，高鈉包裝多選用蒸、煮、燴、拌等方式。監(jiān)測患者血鈉水平。mg考《中國居民膳食營養(yǎng)素日參考攝入量》。殼類、魷魚、牡蠣、豌豆、蠶豆、干豆類、玉米、硬果類、干菇、可可、巧克力、芝麻、薺菜、、芋艿、龍須菜等。患者。養(yǎng)素日參考攝入量》。3、在平衡膳食基礎(chǔ)上，禁食高嘌呤食物，比如：肝、腎、胰、心、腦、濃肉汁、肉精、沙丁魚、d病患者的個體化能量需求。3