中西醫(yī)結合治療腦卒中后認知功能障礙的臨床療效

中西醫(yī)結合治療腦卒中后認知功能障礙的臨床療效

Summary：目的

探討中西醫(yī)結合治療腦卒中后認知功能障礙（PSCI）的臨床療效。方法

選取2020年5月-2022年5月本院收治的90例PSCI患者為對象。隨機分為觀察組（中西醫(yī)結合治療）與對照組（常規(guī)西醫(yī)治療），比較兩組認知功能及日常生活能力。結果

治療后兩組MMSE、MoCA評分升高，觀察組高于對照組（P<0.05）。治療后兩組MBI評分升高，觀察組高于對照組（P<0.05）。結論

中西醫(yī)結合治療PSCI可改善患者認知功能及日常生活能力。Keys：中西醫(yī)結合；腦卒中后認知功能障礙；認知功能腦卒中后認知功能障礙（PSCI）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，認知功能下降可伴有整體注意力、集中力、記憶力、空間處理能力、語言能力、解決問題能力及計劃能力等的損害，不僅可影響患者參與康復訓練、日常活動的積極性，并且可導致患者焦慮、抑郁，降低患者生活質量，并且可增加家庭及社會的負擔[1]。認知功能下降多在腦卒中后3~6個月明顯，并且可在數年內加重。PSCI的延遲及加速下降表明存在介入和預防PSCI發(fā)生的窗口。本文通過中西醫(yī)結合療法治療PSCI，觀察其治療效果。1

資料與方法1.1

一般資料選取2020年5月-2022年5月本院收治的90例PSCI患者為對象。隨機分為觀察組與對照組，各45例。觀察組年齡56~82（62.35±7.68）歲，男性25例，女性20例，體重指數（23.46±3.16）kg/m2。對照組年齡55~81（63.08±7.74）歲，男性28例，女性17例，體重指數（23.29±3.22）kg/m2。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。1.2

方法對照組：常規(guī)治療，包括降壓、降糖、調脂、抗血小板治療、飲食干預等；根據患者的認知功能評定結果進行1對1認知功能訓練，包括記憶訓練、注意力訓練、計算力訓練、執(zhí)行及解決問題的能力；采用認知障礙治療儀進行認知功能訓練，1次d，5次/周，治療8周。觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合針灸、中藥聯(lián)合治療。中藥給予中風復元方：黃芪20g，水蛭3g，三七9g，當歸、狗脊、白術各12g，地龍5g，茯苓15g，杜仲、郁金、石菖蒲、遠志各10g，膽南星6g。1劑/d，早晚各1次。針刺取穴百會、神庭、四神聰、風池、頭維，常規(guī)消毒后針刺，得氣后留針30min，5次/周。治療8周。1.3

觀察指標利用建議智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）包括記憶、注意力、計算、語言及構造功能、方向，滿分30分。采用蒙特利爾認知評估表（MoCA）包括記憶力、視空間能力、執(zhí)行功能、語言、抽象、注意力、減法、方向感等，滿分30分。采用改良Barthel（MBI）量表評估日常生活活動能力，滿分100，分值越高日常生活能力越強。1.4

統(tǒng)計學方法數據分析采用SPSS23.0。計數資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（）用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2

結果2.1

兩組MMSE、MoCA評分治療前兩組MMSE、MoCA評分比較無差異（P>0.05）；治療后兩組MMSE、MoCA評分升高，觀察組高于對照組（P<0.05）。表1兩組MMSE、MoCA評分比較（）組別nMMSE評分MoCA評分治療前治療后治療前治療后觀察組4510.31±2.1824.86±2.278.73±2.4324.05±2.66對照組4510.27±2.2315.68±1.868.82±2.5613.87±2.56t0.08620.9830.17118.498P0.932<0.0010.865<0.0012.2

兩組MBI評分治療前兩組MBI評分比較無差異（P>0.05）；治療后兩組MBI評分升高，觀察組高于對照組（P<0.05）。表2兩組MBI評分比較（）組別n治療前治療后tP觀察組4530.12±10.1278.64±7.8925.364<0.001對照組4529.86±9.8654.31±7.4913.246<0.001t0.12315.002P0.902<0.0013

討論目前，臨床用于PSCI干預的手段主要為藥物治療及認知康復訓練。然而藥物治療長期的效果不佳，并且可出現相關的不良反應，因此難以在臨床推廣。認知康復訓練是針對特定的受損認知方面進行訓練，已有大量報道將認知康復訓練用于認知功能訓練，然而系統(tǒng)評價表明，PSCI患者接受認知康復訓練的效果欠佳，患者無法快速的改善認知功能和恢復日常生活[2]。因此需尋求新的治療方法，傳統(tǒng)中醫(yī)將PSCI歸為“健忘”“善忘”等范疇，腎精虧虛為PSCI的病理基礎，淤血、痰濁為發(fā)病的關鍵?，F代醫(yī)學研究證實，復方中藥制劑、重要及活性成分對腦卒中后再灌注誘導的腦微循環(huán)障礙、腦損傷和神經元損害有改善作用，具有抗炎、抗氧化、抑制細胞凋亡及刺激前神經生成的作用[3]。針對PSCI的病機特點，本文以益氣活血、補腎祛痰為治則，采用針藥結合治療PSCI。中風復元芳中黃芪補中益氣、白術、茯苓、石菖蒲、郁金、膽南星燥濕健脾、祛痰通絡，三七、當歸補血活血，狗脊、杜仲補肝腎、強筋骨，遠志寧心安神，地龍、水蛭通經活絡、破瘀逐血。全方合用共奏益氣活血、補腎祛痰的功效。針灸可促進膽堿能神經傳遞，促進多巴胺能凸出傳遞，增強神經營養(yǎng)因子信號傳導，抑制氧化應激和減弱細胞凋亡[4]。本文選穴為百會、神庭、四神聰、風池、頭維，頭部為經絡中樞，頭針可刺激頭部經絡，改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，促使腦損傷病灶周邊不完全缺血狀態(tài)的細胞在有效時間內恢復活性。本文結果顯示，觀察組MMSE、MoCA、MBI評分高于對照組，提示中藥結合針刺治療可改善患者的認知功能及日常活動能力。綜上所述，中西醫(yī)結合治療PSCI可改善患者認知功能及日常生活能力。Reference[1]孫敬龍,李麗,馮梓蕓,等."五音調神"法治療腦卒中后輕中度認知障礙療效研究[J].針灸臨床雜志,2021,37(5):14-17.[2]羅琴、石強、龔清平、王崗."氧-針-康"綜合方案治療腦卒中后輕度認知功能障礙的臨床研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2020,29(34):3790-3795.[3]李毅光,趙常寶.重復經顱磁刺激聯(lián)