腦卒中居家康復(fù)護(hù)理演示

（優(yōu)選）腦卒中居家康復(fù)護(hù)理當(dāng)前1頁，總共94頁。概述又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。當(dāng)前2頁，總共94頁。

流行現(xiàn)狀高死亡率高致殘率

高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率當(dāng)前3頁，總共94頁。死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國家存活者中3/4留有不同程度后遺癥我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬，死亡165萬在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中腦卒中：日趨嚴(yán)重的流行病當(dāng)前4頁，總共94頁。依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間<24h：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據(jù)病情嚴(yán)重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血依據(jù)病理性質(zhì)123腦卒中分類當(dāng)前5頁，總共94頁。當(dāng)前6頁，總共94頁。

血管壁病變心臟病&血流動力學(xué)改變血液成份&血液流變學(xué)改變其他腦卒中的病因動脈粥樣硬化&高血壓性動脈硬化

——最常見動脈炎：結(jié)核性\梅毒性\結(jié)締組織病先天性血管?。簞用}瘤\血管畸形血管損傷：外傷\顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤高血壓\低血壓&血壓急驟波動心功能障礙\傳導(dǎo)阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫高粘血癥：脫水/紅細(xì)胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等凝血機(jī)制異常：抗凝劑/口服避孕藥/DIC等癌細(xì)胞&寄生蟲栓子腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明當(dāng)前7頁，總共94頁。高齡性別種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)

TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動減少高鹽\動物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音等

可干預(yù)的危險因素不可干預(yù)腦卒中的危險因素當(dāng)前8頁，總共94頁。腦卒中常見預(yù)兆1.頭暈，特別是突然感到眩暈；2.肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。3.暫時性吐字不清或講話不靈；4.肢體無力或活動不靈；5.與平時不同的頭痛；6.不明原因突然跌倒或暈倒；7.短暫意識喪失或個性和智力的突然變化；當(dāng)前9頁，總共94頁。腦卒中常見預(yù)兆

8.全身明顯乏力，肢體軟弱無力；9.惡心嘔吐或血壓波動；10.整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)；11.一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動；12.雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的食物。當(dāng)前10頁，總共94頁。

腦卒中的誘因氣候變化-寒冷刺激情緒劇烈波動

突然體位改變飲食不節(jié)當(dāng)前11頁，總共94頁。

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

1.國外急性腦血管病——三級康復(fù)體系

卒中病房(臨床治療、早期康復(fù)、防止繼發(fā)合并癥)↓

康復(fù)科（提高肢體運動功能和ADL能力）↓

家庭、社區(qū)康復(fù)（80%）或CVD?？瓶祻?fù)中心（20%）

康復(fù)效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助，

15%需較多幫助，5%需全部幫助

當(dāng)前12頁，總共94頁。腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理軀體活動障礙的護(hù)理飲食的護(hù)理吞咽障礙的護(hù)理言語障礙的護(hù)理感覺障礙的護(hù)理皮膚護(hù)理二便的護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康宣教當(dāng)前13頁，總共94頁。軀體活動障礙的護(hù)理良肢位的擺放當(dāng)前14頁，總共94頁。良肢位擺放當(dāng)前15頁，總共94頁。肩關(guān)節(jié)的運動當(dāng)前16頁，總共94頁。1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前17頁，總共94頁。1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展當(dāng)前18頁，總共94頁。1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋當(dāng)前19頁，總共94頁。1.上肢被動活動：肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前20頁，總共94頁。1.上肢被動活動：前臂旋前旋后當(dāng)前21頁，總共94頁。1.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏當(dāng)前22頁，總共94頁。1.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前23頁，總共94頁。1.上肢被動活動：手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前24頁，總共94頁。2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前25頁，總共94頁。2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展當(dāng)前26頁，總共94頁。2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)當(dāng)前27頁，總共94頁。2.下肢被動活動：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前28頁，總共94頁。2.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)當(dāng)前29頁，總共94頁。2.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前30頁，總共94頁。

肢體按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激。當(dāng)前31頁，總共94頁。軀體活動障礙的護(hù)理Bobath握手：翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運動：雙橋、單橋

以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力當(dāng)前32頁，總共94頁。

Bobath握手：刺激軀干活動、改善對稱性運動和負(fù)重、保護(hù)偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮橋式運動：訓(xùn)練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓(xùn)練患腿負(fù)重,抬高和放下臀部,為病人下床行走做準(zhǔn)備，防止不良步態(tài)

當(dāng)前33頁，總共94頁。Bobath握手手指伸展與手部背屈運動當(dāng)前34頁，總共94頁。當(dāng)前35頁，總共94頁。向健側(cè)翻身當(dāng)前36頁，總共94頁。橋式運動(選擇性伸髖)當(dāng)前37頁，總共94頁。

偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則

急性期特殊體位定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時鼓勵患者盡早坐起來坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位當(dāng)前38頁，總共94頁。

偏癱康復(fù)重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機(jī)放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話時握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶當(dāng)前39頁，總共94頁。當(dāng)前40頁，總共94頁。當(dāng)前41頁，總共94頁。當(dāng)前42頁，總共94頁。穿衣訓(xùn)練當(dāng)前43頁，總共94頁。當(dāng)前44頁，總共94頁。穿褲子訓(xùn)練當(dāng)前45頁，總共94頁。當(dāng)前46頁，總共94頁。下肢被動運動當(dāng)前47頁，總共94頁。步行的訓(xùn)練當(dāng)前48頁，總共94頁。步行的訓(xùn)練返回當(dāng)前49頁，總共94頁。上、下臺階訓(xùn)練當(dāng)前50頁，總共94頁。上、下臺階訓(xùn)練返回當(dāng)前51頁，總共94頁。手部運動訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板當(dāng)前52頁，總共94頁。偏癱手及防治當(dāng)前53頁，總共94頁。飲食護(hù)理中風(fēng)病人康復(fù)期飲食：中風(fēng)病人康復(fù)期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。（一）應(yīng)限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。當(dāng)前54頁，總共94頁。飲食護(hù)理（二）飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。（三）要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護(hù)作用。當(dāng)前55頁，總共94頁。飲食護(hù)理

（四）可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。（五）每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風(fēng)病人不利。（六）忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。當(dāng)前56頁，總共94頁。吞咽障礙護(hù)理吞咽障礙臨床表現(xiàn)：吞咽困難患者有（1）嚴(yán)重的流涎

（2）

被食物、飲品、自己的分泌物梗塞

（3）被食物阻塞氣道

（4）吞咽后呼吸抑制

（5）

吞咽后濕性發(fā)音或濕咳

（6）吞咽困難或費力

（7）沒有吞咽

（8）有明顯的食物和液體從嘴邊漏出

(9)固體食物沒有咀嚼或咀嚼困難

（10）鼻腔和/或口腔的反流

（11）吃東西后口中殘留食物

（12）拒絕吃東西

（13）吞咽時如食物卡在喉嚨里當(dāng)前57頁，總共94頁。AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段當(dāng)前58頁，總共94頁。吞咽功能評定---洼田飲水試驗患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間。1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓3級：能一次喝完，但有嗆咳

4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

1級為正常；2級為可疑有吞咽障礙；3級及以上則確定有吞咽障礙。當(dāng)前59頁，總共94頁。吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練當(dāng)前60頁，總共94頁。1.基礎(chǔ)訓(xùn)練當(dāng)前61頁，總共94頁?；A(chǔ)訓(xùn)練當(dāng)前62頁，總共94頁?；A(chǔ)訓(xùn)練當(dāng)前63頁，總共94頁。2.吞咽訓(xùn)練門德爾松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者：先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無力患者：按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒,以促進(jìn)吞咽.當(dāng)前64頁，總共94頁。2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作.寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。當(dāng)前65頁，總共94頁。3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。當(dāng)前66頁，總共94頁。3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

開始選擇小而淺的勺子當(dāng)前67頁，總共94頁。當(dāng)前68頁，總共94頁。3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。當(dāng)前69頁，總共94頁。3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時間持續(xù)30min為宜。當(dāng)前70頁，總共94頁。鼻胃管護(hù)理1.插管前進(jìn)行評估，洼田評分Ⅳ~V級予插管，減少嗆咳，誤吸；2.置管深度增加至55~60cm；3.帶管一周，進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練及初步攝食訓(xùn)練；4.帶管進(jìn)行訓(xùn)練后，若吞咽順利，再次吞咽評級后予以拔管；5.規(guī)范操作：每次操作前回抽胃內(nèi)容物評估胃內(nèi)食物殘留情況；鼻飼量150~200ml/次；鼻飼前搖高床頭與地面呈30—45度，維持30—60min;鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后1h內(nèi)避免翻身、吸痰。當(dāng)前71頁，總共94頁。注意事項初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。食物形態(tài)：先易后難，密度均一，適度粘性，不易松散，不在粘膜下殘留。當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。當(dāng)前72頁，總共94頁。言語障礙的護(hù)理言語障礙可分為失語癥和構(gòu)音障礙。失語癥是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，構(gòu)音障礙則是因為神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致。當(dāng)前73頁，總共94頁。常見的失語類型Broca失語：運動性失語，口語表達(dá)障礙為其突出的臨床特點。系優(yōu)勢半球額下回受損所致。病人不能說話，或者只能講一兩個簡單的字，且不流暢，常用錯詞，自己也知道，對別人的語言能理解；對書寫的比喻、句子也能理解，但讀出來有困難，也不能流利的誦詩、唱歌；多伴有右上肢的輕癱。Wernicke失語:感覺性失語。口語理解嚴(yán)重障礙為其突出特點。系優(yōu)勢半球顳上回后部病變引起。病人發(fā)音清晰，語言流暢，但內(nèi)容不正常，如將帽子說成襪子；無聽力障礙，卻不能理解別人和自己所說的話。在用詞方面有錯誤，嚴(yán)重時說出的話，別人完全聽不懂。多同時存在視野缺損。當(dāng)前74頁，總共94頁。命名性失語：系優(yōu)勢半球顳中回及顳下回后部病變所致。病人不能說出物件的名稱及人名，但可說出該物件的用途及如何使用，當(dāng)別人提到物件的名稱時，病人能辨別是否正確。完全性失語：其特點為所有語言功能均有明顯障礙。多見于優(yōu)勢側(cè)大腦半球較大范圍病變，如大腦中動脈分布區(qū)的大片病灶?？谡Z表達(dá)障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語言(只能發(fā)出無意義的嗎、吧、嗒等聲音）；聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙，預(yù)后差。常伴有偏癱、偏身感覺障礙。當(dāng)前75頁，總共94頁。語言的訓(xùn)練肌群運動訓(xùn)練：指進(jìn)行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉、與頜部肌群運動。包括縮唇，叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。發(fā)音訓(xùn)練:由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音(a、o、u）,唇齒音（b、p、m）,舌音，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（pa、da、ka),當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復(fù)誦簡單句，如早-早上-早上好。當(dāng)前76頁，總共94頁。語言的訓(xùn)練復(fù)述訓(xùn)練：復(fù)述單詞和詞匯，可出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，讓病人每次復(fù)述3-5遍，輪回訓(xùn)練，鞏固效果。命名訓(xùn)練：讓病人指出常用物品的名稱及說出家人的姓名等。刺激法訓(xùn)練:采用病人所熟悉的、常用的、有意義的內(nèi)容進(jìn)行刺激，要求語速、語調(diào)和詞匯長短調(diào)整合適；刺激后應(yīng)誘導(dǎo)而不是強(qiáng)迫病人應(yīng)答;多次反復(fù)給予刺激，且不宜過早糾正錯誤；可利用相關(guān)刺激和環(huán)境刺激法等，如聽語指圖、指物和指字。當(dāng)前77頁，總共94頁。感覺障礙感覺是指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反應(yīng)。感覺障礙指機(jī)體對各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。當(dāng)前78頁，總共94頁。感覺障礙的護(hù)理日常生活護(hù)理保持床單整潔、干燥、無燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激。避免高溫或冷水刺激，慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷。肢體保暖需用熱水袋時，應(yīng)外包毛巾，水溫不宜超過50℃，且每30分鐘查看、更換1次部位，對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激。當(dāng)前79頁，總共94頁。感覺訓(xùn)練感覺訓(xùn)練包括在運動訓(xùn)練中，應(yīng)建立感覺-運動訓(xùn)練一體化的概念?？蛇M(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動和各種冷、熱、電的刺激。如每天用熱水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)身體血液循環(huán)；被動活動關(guān)節(jié)時反復(fù)適度地擠壓關(guān)節(jié)、牽拉肌肉、韌帶，讓病人注視患肢并認(rèn)真體會其位置、方向及運動感覺，讓病人閉目尋找停滯在不同位置的患肢的不同部位，多次重復(fù)直至找準(zhǔn)，這些方法可促進(jìn)病人本體感覺的恢復(fù)。上肢運動感覺功能的訓(xùn)練可使用木釘盤，如使用砂紙、棉布、毛織物、鐵皮等纏繞在木釘外側(cè)，當(dāng)病人抓木釘時，通過各種材料對病人肢體末梢的感覺刺激，提高中樞神經(jīng)的感知能力。還可以通過患側(cè)上肢的負(fù)重訓(xùn)練，改善上肢的感覺和運動功能。當(dāng)前80頁，總共94頁。皮膚護(hù)理如何預(yù)防壓瘡1，攝取足夠的營養(yǎng)：充足的能量是預(yù)防壓瘡的重要因子，尤其是蛋白質(zhì)、維生素A及維生素C、葉酸、礦物質(zhì)鋅、鎂，對皮膚的抵抗力及愈合力均十分重要。2保持皮膚柔潤：使用中性無香味的肥皂來清潔皮膚，皮膚清潔后以毛巾吸干水分保持干爽，但勿使用滑石粉擦灑皮膚，亦勿搓擦老化，脫屑的皮膚。3平時利用按摩指壓促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，已有發(fā)紅破皮則勿按摩。當(dāng)前81頁，總共94頁。皮膚護(hù)理4、預(yù)防皮膚潮濕：照顧大便失禁的患者時，可用液狀凡士林或氧化鋅膏涂于傷口或肛門周圍，以隔離糞便對皮膚的刺激。5、勿過度使用烤燈。6、至少2小時翻身一次，去除或減少皮膚的壓力、剪切力、摩擦力，必要時使用交替式氣墊床。7、床墊應(yīng)平坦，勿過硬，床單、衣物應(yīng)保持平整、干燥。8、使用水球、枕頭，墊在易受壓部位，如尾骨、臀部兩側(cè)、肩膀及骨隆突處?；蚴褂脷鈮|床、脂肪墊等減壓設(shè)備。當(dāng)前82頁，總共94頁。二便的護(hù)理—便秘適當(dāng)補(bǔ)水：患者在無病情禁忌下每日飲水2000mL左右，每天清晨空腹飲300mL～500mL溫開水或蜂蜜水，以補(bǔ)充水分，潤滑腸道，刺激腸蠕動產(chǎn)生便意合理膳食：指導(dǎo)患者選擇易消化、高纖維、適當(dāng)脂肪的飲食；建立合理的食譜，多吃蔬菜、水果、小米、粗糧等含纖維素高的食物，適當(dāng)攝取油脂類食物。當(dāng)前83頁，總共94頁。二便的護(hù)理—便秘具體步驟：病人仰臥位，兩腿屈曲，操作者立于病人左側(cè)，

雙手伸展，放于右下腹部，順結(jié)腸走向向上、向

左、向下順時針方向進(jìn)行按摩推揉，由慢到快、

由輕到重。再用雙手掌按上述部位交替壓迫，以

刺激結(jié)腸蠕動增加，使腸內(nèi)容物流通，利于大便

排出。每天在起床或入睡前進(jìn)行，每次治療15m

in，每天1次或2次主輔運動：腦卒中病人應(yīng)及早給予被動及主動運動，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動，增加協(xié)助腹部按摩。當(dāng)前84頁，總共94頁。二便的護(hù)理—便秘環(huán)境適應(yīng)：提供適宜的排便環(huán)境，3d無大便者為便秘，按便秘患者進(jìn)行護(hù)理。習(xí)慣養(yǎng)成：根據(jù)病人情況制訂排便計劃，協(xié)助病人選擇排便時間，即使無便意也定時給便盆，日久便可以幫助病人建立定時排便的習(xí)慣。但最好選擇在結(jié)腸反射刺激時排便，此反射作用在早餐后最強(qiáng)，在這個時候試著排便也最容易成功。當(dāng)前85頁，總共94頁。二便的護(hù)理—便秘

緩瀉藥物一般有如下幾種：A：3d未排大便且無便意者應(yīng)用番瀉葉5g～10g浸泡于沸水中，10min后代茶飲用100mL～200mL；B：2d～3d未排便，但有便意、難以排出者，用開塞露40mL～60mL肛塞，以刺激腸蠕動、軟化糞便。C：超過4d未排大便者，予生理鹽水500mL～1000mL灌腸。當(dāng)前86頁，總共94頁。二便的護(hù)理—尿失禁

反射建立：制訂飲水計劃、定期排尿，重新建立神經(jīng)系統(tǒng)排尿反射弧。功能訓(xùn)練：訓(xùn)練膀胱功能如盆底肌張力的訓(xùn)練、腹式呼吸、膀胱區(qū)按摩等，對部分尿失禁病人可收到很好的治療效果盆底肌當(dāng)前87頁，總共94頁。二便的護(hù)理—尿失禁①盆底肌鍛煉指導(dǎo)病人有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮.以加強(qiáng)控尿能力②恥骨肌鍛煉在排尿過程中，主動中斷排尿，之后再繼續(xù)排尿，這種重復(fù)的鍛煉，有助于尿道括約肌功能的恢復(fù)③膀胱功能鍛煉按規(guī)定的時間排尿，并逐漸延長排尿的時間，以逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質(zhì)對膀胱功能的控制當(dāng)前88頁，總共94頁。二便的護(hù)理—尿失禁

尿失禁并發(fā)癥：會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡),這是因為尿液刺激了皮膚,使會陰部經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài),加上皮膚間的摩擦,形成皮膚紅腫、潰爛。有資料證明:尿糞失禁的嚴(yán)重程度與皮膚紅腫之間有對應(yīng)關(guān)系。尿失禁常規(guī)護(hù)理：①及時更換尿墊,并用溫開水清洗會陰部、陰莖、龜頭及臀部皮膚,保持會陰部皮膚清潔干燥，防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生。②使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗凈會陰，保持局部的清潔干燥。③使用保鮮膜袋法的男病人,每次排尿后及時更換保鮮膜袋,更換時用溫水清潔會陰部皮膚,陰莖、龜頭包皮等處的尿液及污垢。每日會陰沖洗2次,保持會陰皮膚清潔、干燥,預(yù)防皮膚濕疹的發(fā)生。常用護(hù)理用具：