執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作細節(jié)重點概括

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作細節(jié)重點概括一般檢查1、體溫的測量：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，告知患者； 用物準(zhǔn)備：體溫計，小毛巾；測量之前注意讓患者休息； 取出體溫計時要觀察讀數(shù)，一定要甩至35度以下，然后將患者的腋窩的汗跡和水跡擦干，并保證此處沒有致熱或致冷物，再將體溫計的頭端置于患者的腋窩深處，并讓其上臂緊貼胸壁并夾緊，十分鐘后讀數(shù)；讀數(shù)時，視線與刻度平齊，手不能接觸溫度計的頭端，讀數(shù)后作以記錄，并將溫度計甩至 35度以下，并放回原處。注：正常讀數(shù)：腋溫 36-37度，口溫度，肛溫度；低熱度，中熱度，高熱度，超高熱大于 41度2、脈搏的測量：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，告知患者； 左手食指中指無名指三指并攏置于患者左手橈動脈搏動明顯處，測量時間為 30s，再乘以2為最后結(jié)果； 可以左右手同時測量患者兩處橈動脈，比較兩處脈搏的強弱和節(jié)律； 如果之前患者有過劇烈的活動，一定要囑其休息 30min，測量好計數(shù)。3、呼吸的測量：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手； 為了不讓患者心理進展，刻意呼吸，可在脈搏測量時進行呼吸的檢查； 呼吸測量時要下蹲，注意視線與患者的胸廓保持平齊，男性腹式呼吸，女性胸式呼吸，觀察時間 30s，最后將所測數(shù)值乘以 2即可； 測量時注意兩側(cè)胸廓是否對稱，并觀察呼吸的頻率節(jié)律，注意節(jié)律變化，比如有無陳氏呼吸，潮式呼吸，庫式呼吸，閉式呼吸等 PS：計數(shù)呼吸頻率，也可在背部檢查時進行4、身高的測量：首先讓患者脫去鞋物，立正站到身高體重計上，兩眼平視前方，讓患者足跟，腰骶部，肩胛間區(qū)和枕部與身高計的立柱相平，兩眼注視前方，讀數(shù)記錄。注意：身高測量一般選擇在早晨的同一時間進行測量5、體重的測量：首先要讓患者排空大小便，不能穿著厚重衣物，保留貼身衣物即可，測量之前要檢查體重計是否處于水平位，刻度是否歸于零位，囑患者脫去鞋子立正姿勢站于體重計，體重計指針沒有明顯晃動時進行讀數(shù)，并記錄。測量時間應(yīng)為早晨的同一時間。6、頭圍的測量：醫(yī)生手持皮尺經(jīng)患者左眉弓上緣繞頭至枕后結(jié)節(jié)最高點一周后進行讀數(shù)并記錄，以 cm為單位，如果頭發(fā)過長可撥開頭發(fā)進行測量。7、血壓的測量：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，告知患者；測量前先囑被檢查者安靜休息至少5分鐘1）檢查血壓計：打開血壓計，首先檢查血壓計的水銀柱是否位于0點；2）檢查肘部位置：必須與心臟平齊，坐位——肘部與第四肋間保持水平，平臥位——肘部與腋中線保持水平。 3）被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，保持肘部與心臟平齊 4）袖帶的位置和松緊度：位置——肘橫紋上 2-3cm，成年兩指，松緊度——能伸進一指為宜，袖帶充氣囊在上下端均可 5）聽診器放置部位：不能將體件塞至袖帶下，應(yīng)觸診肱動脈的搏動，將體件置于搏動最明顯處 6）對水銀計進行充氣：注意速度均勻，充氣時可聽到肱動脈的搏動音，在搏動音消失后再繼續(xù)充氣20-30mmHg，然后緩慢均勻放氣 7）讀數(shù)：雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值：聽到的第一個聲音所示的壓力值為收縮壓，搏動音消失時的血壓值為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。測量完畢后記錄。整理好血壓計，水銀柱回到 0位后輕輕關(guān)閉血壓計。囑患者穿好衣物。 注意：測血壓時，一般以右側(cè)上肢為準(zhǔn)，血壓至少應(yīng)測量兩次，以較低的那次為準(zhǔn)。8、皮膚彈性以及水腫的檢查：皮膚彈性的檢查：檢查前先觀察被檢者的皮膚有無蒼白發(fā)紺。有無發(fā)紅黃染。進行皮膚彈性檢查時，選擇的部位為手背及上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，輕輕提捏手背或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，看是否可以迅速恢復(fù)，水腫的檢查：水腫是于皮下的組織，細胞或細胞間隙中液體潴留過多所致。檢查部位一般選擇小腿前內(nèi)側(cè)，檢查者用拇指按壓脛骨前內(nèi)側(cè) 3-5s，若出現(xiàn)不恢復(fù)的皮膚凹陷， 為凹陷性水腫，除此之外，還有非凹陷性水腫，比如甲狀腺的粘液性水腫，象皮腫等。 水腫的分度：輕度水腫多見于人體的疏松組織及下垂部位，如眼瞼，脛骨前皮膚；中度水腫可見全身組織明顯水腫，按壓后可見明顯凹陷；重度水腫時患者可出現(xiàn)胸腔腹腔等漿膜腔內(nèi)的積液，甚至出現(xiàn)皮膚的發(fā)亮，液體滲出等。PS：皮膚的檢查：注意顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕和毛發(fā)。9、皮下出血的檢查：皮下出血的分級標(biāo)準(zhǔn)：小于等于2mm的為瘀點，3-5mm的為紫癜。大于5mm的為瘀斑，注意皮下出血、充血、痣的區(qū)別10、蜘蛛痣和肝掌檢查：見于肝病患者肝功能異常時，于激素的滅火減退所致。蜘蛛痣多位于前胸，即上腔靜脈所屬區(qū)域，形似蜘蛛，用頓頭物或竹簽按住蜘蛛痣的中間部位，可見周圍毛細血管消失，抬起后又出現(xiàn)。 肝掌出現(xiàn)于大小魚際充血發(fā)紅，蜘蛛痣和肝掌同屬于肝病患者肝功能失代償，雌激素滅火減弱時。11、頸部淋巴結(jié)的檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，并取得患者的理解和合作，檢查之前要有意識的將自己的雙手搓熱，注意不要讓患者受到寒冷的刺激，右手四指伸直并攏，淺入深的進行滑動的檢查，檢查時注意檢查的手法和順序，檢查左側(cè)時囑患者將頭向左側(cè)稍偏， 淺入深的滑動觸診，同時注意兩側(cè)的對比觸診。順序：耳前-耳后-乳突區(qū)-枕骨區(qū)-頜下-頦下-頸前淋巴結(jié)-頸后淋巴結(jié)-鎖骨上。觸診時要注意淋巴結(jié)所在的部位，形態(tài)，數(shù)量，大小，以及活動度，有無粘連，有無壓痛等，向考官匯報時要有像核桃 /棗/花生米樣大小之類的描述12、腋窩淋巴結(jié)的檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，并取得患者的理解和合作，檢查之前要有意識的將自己的雙手搓熱，注意不要讓患者受到寒冷的刺激，面對面，左手握住患者的左手，用右手予以檢查患者的左側(cè)腋窩淋巴結(jié)，順序：腋尖 -中央群-胸肌群-肩胛下群-外側(cè)群，用同樣的方法檢查另一側(cè)，檢查完畢，為患者整理好衣物，囑患者休息。13、滑車淋巴結(jié)的檢查：位置：肱骨內(nèi)上髁上 3cm，位于肱二頭肌與肱三頭肌的肌間溝內(nèi)。檢查方法：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，并取得患者的理解和合作，檢查之前要有意識的將自己的雙手搓熱，注意不要讓患者受到寒冷的刺激， 面對面，左手握住患者的左手，用小指抵住肱骨內(nèi)上髁，其余三指滑動觸診肱二頭肌與肱三頭肌的肌間溝處，檢查滑車上淋巴結(jié)。同樣的方法檢查對側(cè)。檢查時注意感知有無腫大淋巴結(jié)，軟硬，質(zhì)地，大小，活動度，有無粘連。檢查完畢后替患者整理好衣物。14、腹股溝淋巴結(jié)的檢查： 儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，并取得患者的理解和合作，檢查之前要有意識的將自己的雙手搓熱，注意不要讓患者受到寒冷的刺激，合理暴露，順序：水平組淋巴結(jié)淺及深的滑動觸診檢查 -垂直組淋巴結(jié)。注意兩側(cè)同時進行對比檢查。檢查完畢后為患者整理好衣物。注意向考官匯報所觸診淋巴結(jié)的形態(tài)數(shù)量質(zhì)地大小所處部位以及有無壓痛有無粘連活動度PS：淋巴結(jié)：正常直徑，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及也無壓痛。 發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時， 注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。頭頸部檢查1、外眼檢查：1）眼瞼：有無瞼內(nèi)翻，有無上瞼下垂，有無瘢痕，有無充血水腫，有無眼瞼閉合障礙等 2）結(jié)膜：上下結(jié)膜有無充血水腫，有無蒼白黃染等 3）鞏膜：檢查下鞏膜時，翻開患者的下眼瞼，囑患者向上看，觀察有無充血水腫黃染等，上鞏膜相反。注意左右眼同時對比檢查 4）角膜：觀察患者的角膜有無云翳、白斑及其透明度 5）虹膜：觀察虹膜的紋理，有無瘢痕等 6）淚囊：囑患者向上看，檢查者用雙手拇指輕壓患者雙眼內(nèi)眥下方，觀察有無分泌物或淚液自上下淚點溢出，有急性炎癥者應(yīng)避免做此檢查。2、眼球運動檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者。檢查者手持目標(biāo)物或者用檢查者的食指尖，置于患者眼前 30-40cm，注意操作的方向和順序，囑患者頭部固定， 雙眼注視檢查者的指尖， 隨指尖運動，順序：左、左上、左下、右、右上、右下，即 H形。3、眼球震顫的檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者。檢查者將目標(biāo)物或指尖置于患者眼前，囑患者緊盯，然后行水平往返運動，靜止于中線后觀察患者眼球有無快速細微震顫。也可作垂直運動 PS：向水平注視時，距中線距離不要超過50°，以免引起終位性眼震，影響結(jié)果4、直接、間接對光反射的檢查：瞳孔正常直徑3-4mm，圓形、等大。儀表端莊，態(tài)度和藹。并告知患者。 PS：勿使光線同時照射雙眼，囑患者不要注視光線。5、集合反射檢查：集合反射包括兩種： 1）兩眼匯聚的輻輳反射 2）瞳孔縮小的調(diào)節(jié)反射。儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者。檢查者手持目標(biāo)物或者用檢查者的食指尖，囑患者注視，于患者眼前 1m處緩慢移向眼前 10cm，觀察患者眼球有無內(nèi)聚，即為輻輳反射。檢查者手持目標(biāo)物或者用檢查者的食指尖，囑患者注視，于患者眼前1m處快速移向眼前 10cm，觀察患者瞳孔有無縮小，即為調(diào)節(jié)反射6、角膜反射檢查：注意在清醒患者不宜做此項檢查，檢查時用棉簽纖維刺激患者角膜，注意有無眼瞼閉合7、口咽、扁桃體檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者，取得患者的理解和合作。檢查之前觀察口唇部有無蒼白、發(fā)紺、水腫、皰疹等，患者取坐位，頭略后仰，囑患者張口，檢查粘膜有無潰瘍瘢痕等，以及牙齒有無松動脫落；囑患者伸舌，觀察舌體有無偏曲以及震顫等；囑患者做鼓腮的動作，用拇指輕壓，觀察有無漏氣；囑患者呲牙，觀察有無口唇的偏斜； 囑患者頭略后仰，朝燈光張口，將壓舌板伸至舌前三分之二和舌后三分之一交界處，并囑其發(fā)“啊”的聲音，觀察患者的咽部和扁桃體有無充血、水腫、異常分泌物等，并注意觀察其軟腭，懸雍垂，咽腭弓有無異常增生和分泌物等，注意觀察其吞咽有無嗆咳及反射情況8、頸部血管檢查：首先觀察頸部靜脈有無充盈和怒張，動脈有無異常搏動，聽診有無異常雜音。注：患者取立位或坐位時，無法觀察到頸靜脈的充盈，也無明顯頸動脈的搏動，取平臥位時可明顯觀察到頸靜脈的充盈，檢查頸靜脈充盈體征時需讓患者上半身持 45度角，觀察其頸靜脈有無充盈；患者安靜狀態(tài)下，坐位或立位時，頸動脈的搏動是不明顯的，若患者有主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血時可以觀察到明顯的頸動脈的搏動。9、氣管檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者，取得患者的理解和合作。經(jīng)?？嫉降臑榕袛鄽夤苁欠窬又小Ｓ沂秩?，中指抵住氣管環(huán)，食指與無名指分別抵住左右胸鎖關(guān)節(jié)，觀察中指與其余兩指的距離是否相等判斷氣管是否居中。 或者用中指抵觸胸鎖乳突肌與氣管的間隙，判斷兩側(cè)間隙的距離是否對稱，判斷氣管是否居中。PS：考官提問：氣管偏向右側(cè)多見于？左側(cè)血胸、液胸、氣胸；右側(cè)肺不張，肺纖維化，慢性肺膿腫等炎癥粘連牽拉所致10、甲狀腺側(cè)葉前面觸診：儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者，取得患者的理解和合作。一推一擠一咽。胸部檢查1、肺與胸膜的界限： 肺尖的體表投影：鎖骨的內(nèi)側(cè)端向上3cm。 最高點：鎖骨的胸骨端，平T1。 肺上界：體表投影為一向上凸起的弧線，起于胸鎖關(guān)節(jié)止于鎖骨中 1/3與內(nèi)1/3的交界處。 肺外界：肺上界向下，與外側(cè)胸壁的交界延續(xù)而成。 肺內(nèi)側(cè)界：上界向內(nèi)下延續(xù)， 在胸骨角水平，兩側(cè)肺內(nèi)界幾乎相遇，繼而延前正中線兩側(cè)向下，右肺內(nèi)界從第四肋軟骨直接向下延續(xù)，直到第六肋。 左側(cè)從第四肋軟骨到第四肋骨前端繼而下延之第六肋骨。 肺下界：鎖骨中線：第六肋間；腋中線：第八肋間；肩胛線：第十肋間。 肋膈竇：肋胸膜與隔胸膜的反折形成。2、胸廓形狀的檢查： 正常前后徑小于橫徑。 桶狀胸：多見于肺氣腫。 佝僂病：雞胸——前胸廓過度凸出。漏斗胸：前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個上腹突出。脊柱側(cè)彎。 檢查時注意：肋間隙是否飽滿，兩側(cè)乳房是否對稱，同時觀察呼吸動度。 囑患者平臥，下蹲，視線與患者胸廓平齊，觀察其呼吸運動，計數(shù)呼吸頻率。3、胸圍的測量：皮尺 0點固定于左乳頭下緣，經(jīng)肩胛骨下緣，繞胸圍一周，取平靜呼吸的中間值，以 cm為單位。4、胸部觸診檢查： 胸廓擴張度：雙手位于患者前下側(cè)胸壁，兩手拇指延肋緣指向劍突。并相接觸。囑患者深吸氣，觀察兩側(cè)呼吸動度是否對稱。胸膜摩擦感：手掌置于患者前下側(cè)胸壁，囑其深吸氣，感知有無胸膜摩擦感。 語音震顫：使用小魚際檢查，兩側(cè)交叉對比進行。 后胸廓擴張度：兩手手掌平置于第十肋骨水平，兩拇指在后正中線兩側(cè)平行，并將中線兩側(cè)的皮膚向中線輕推，囑患者吸氣，觀察兩側(cè)的呼吸動度和幅度。5、胸部叩診： 左手中指的第二指節(jié)為叩診板指，貼于胸壁，其余四指抬起，右手中指末端為叩診錘，叩診時方向需垂直于患者體表，叩診兩次即可。 前胸叩診順序：從鎖骨上窩開始，上而下，兩側(cè)對比叩診，避開心臟。 側(cè)胸：囑患者雙手抱頭， 從腋窩開始，兩側(cè)對比進行。 背部叩診：囑患者交叉抱肘，低頭，肩胛間區(qū)的叩診，左手板指與后正中線平行，即垂直于肋間，其余部位平行于肋間。6、肺上界的叩診：即肺尖的叩診，斜方肌中點前緣，先內(nèi)向外叩診，清音變?yōu)闈嵋魰r作以標(biāo)記，再中點向內(nèi)扣，清變濁標(biāo)記，二者之間約為5cm。7、肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對位置， 即心臟的實音界。一般先選擇左肺開始叩診，先從第二肋間開始叩至第五或第六肋間，胸骨角，第二肋間平齊，下方即為第二肋間，上至下，外至內(nèi)，清變實，叩完左肺叩右肺。 左肺前界大致相當(dāng)于 4、5、6肋間的胸骨旁線，右肺前界大致相當(dāng)于胸骨線的位置。8、肺下界移動度的叩診： 首先叩出平靜呼吸時的肺下界，從肩胛下角開始。叩出肺下界后囑患者深吸氣并屏氣，逐一肋間繼續(xù)向下叩診，清變濁作以標(biāo)記，恢復(fù)平靜呼吸；囑患者深呼吸屏住，從肩胛下角開始上至下進行叩診。 用皮尺測量最高點和最低點之間的距離。正常人移動度 6-8cm。整理好衣物，并擦凈所作標(biāo)記。9、肺部聽診：上至下，左右交叉對比聽診，注意從肺尖開始。每次聽診要持續(xù) 1-2個呼吸周期，從上至下，逐一肋間聽診。 支氣管呼吸音：喉部，胸骨上窩，背部第 6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到次呼吸音。 支氣管肺泡呼吸音：第 1、2肋間及肩胛間區(qū)附近。 向下即為肺泡呼吸音。 胸膜摩擦音：聽件置于前下側(cè)胸壁，囑患者深吸氣，有胸膜炎癥可聽及摩擦音。10、乳房的視診：1）觀察乳房的對稱性，有無溢液，2）乳房表觀：皮膚顏色，皮下靜脈，有無紅腫，橘皮征，局部內(nèi)陷，瘢痕，潰瘍；3）乳頭檢查：對稱，大小，有無溢液.11、乳房觸診：淺入深的滑動觸診，或旋轉(zhuǎn)式觸診，從外上象限開始檢查，最后是乳頭區(qū)，然后檢查另一側(cè)。若有病變的話，先從健側(cè)開始，若觸及腫塊，要對腫塊的部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、活動度、有無粘連作以描述，同時如果觸及腫塊還需做同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的檢查。 觸診乳頭時，要注意乳頭是否有溢液以及溢液的性質(zhì)。整理。 12、心臟視診：下蹲，使視線與胸骨保持平行，觀察心前區(qū)有無隆起和凹陷，心尖搏動及異常搏動，然后俯視整個前胸 13、心臟震顫觸診：小魚際或示中環(huán)三指于各瓣膜聽診區(qū)進行觸診，順序：二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第一聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū) ：有震顫一定可以聞及雜音，即有震顫時，心臟為器質(zhì)性病變 14、心包摩擦感觸診：心臟搏動最強處，左心室，胸左3、4肋間，小魚際或示中環(huán)三指觸診有無心包摩擦感， 前傾位，收縮期即呼氣末觸診。 若觸及，表明心包炎。 15、心臟觸診： 先整個手掌置于患者心前區(qū)，感知心尖搏動最強處，小魚際或示中環(huán)三指置于心尖搏動最強處，最后可用一指置于心尖搏動最強點，16、心臟叩診手法：平臥位，板指與肋間平行；坐位，垂直。 17、心界叩診：順序：先左界后右界，下至上，外而內(nèi)。 左界：先找到心尖搏動最強點，觸及后在心尖搏動最強點外側(cè) 2-3cm處開始叩診，清變濁時作一標(biāo)記，下至上逐一肋間叩診。 右界：先沿右鎖骨中線找出肺肝濁音界，在上一肋間外至內(nèi)進行叩診，并明確心界正常范圍值。 18、心臟聽診： 心音、雜音、額外心音、心包摩擦音，心率及心律的聽診。 19、外周血管的檢查：脈率和脈律。橈動脈觸診，必要時兩側(cè)對比，強度，節(jié)律 20、周圍血管征：髂前上棘和恥骨聯(lián)合中點下方 2-3cm，觸診股動脈的搏動，捂熱，聽診，有時可聞及射槍音和雙期雜音，二者均見于主動脈瓣關(guān)閉不全及甲亢等能造成脈壓增大的疾病，21、毛細血管搏動征檢查：左手輕托患者手掌，右手拇指指甲輕壓于患者中指加床，觀察是否有紅白交替的現(xiàn)象，也可用玻片按壓患者的口唇，觀察是否有紅白交替，多見于脈壓增大的疾病。22、水沖脈的檢查：左手緊握患者手腕掌側(cè)，迅速將其上肢高舉過頭，感知有無水沖感。見于脈壓增大的疾病。腹部檢查1、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)：肋弓下緣：第8-第10肋軟骨連接形成的肋弓，是腹部體表的上界； 腹上角：兩側(cè)肋弓的交角，位于腹部中心，向后投影相當(dāng)于第 3、4胸椎之間； 腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線在腹部的延續(xù)；腹中線：胸骨中線在腹部的延續(xù)； 腹股溝韌帶：腹部體表的下界；四分法：過臍畫一水平線和垂直線； 九分法：兩側(cè)肋弓下緣的連線與兩側(cè)髂前上棘的連線為兩水平線， 左右髂前上棘與腹中線的連線的中點的垂直線。2、腹部的視診： 屈膝，放松腹部，俯視，上至下，下蹲，平視腹部有無膨隆或凹陷。腹式呼吸運動，腹壁靜脈有無曲張，有無異常血管搏動，胃腸型蠕動波，腹部皮膚有無皮疹、 色素沉著、瘢痕、腹紋，整理。3、腹壁靜脈曲張檢查： 屈膝，兩手指分開距離：3-4cm4、腹圍的測量要囑患者排尿，屈膝，經(jīng)臍繞腹一周5、腹淺部觸診：首先全手掌置于腹部，使患者適應(yīng)溫度并感知腹壁緊張度，健側(cè)→患側(cè)。逆時針，最后觸診臍區(qū)，指甲不能過長，按壓深度 1cm，壓痛、反跳痛，腹淺部腫塊，疝氣6、腹深部觸診：屈膝，暴露，室溫，光線，搓熱，首先全手掌置于腹部，使患者適應(yīng)溫度并感知腹壁緊張度，前臂盡量與患者的腹壁保持水平，觸診深度大于 2cm，腹內(nèi)臟器的檢查， 觸及腹內(nèi)異常包塊時，要在其上下左右進行滑動觸診，感知包塊大小、質(zhì)地、軟硬度、有無粘連、活動度等，整理 7、壓痛及反跳痛檢查：觸診完每個區(qū)域要抬起手，觸診到患者有痛苦表情時為壓痛，此時。檢查者手指在壓痛部位停留片刻，使患者對疼痛的感覺趨于平穩(wěn)，再迅速抬起，患者出現(xiàn)痛苦表情或呻吟，為反跳痛8、液波震顫檢查：為防止腹壁傳導(dǎo)震動，可使患者手掌尺側(cè)貼于腹壁正中線，一手掌貼于一側(cè)胸壁，另一手指端叩擊或沖擊另一側(cè)腹壁，手掌感知是否有液波震顫的感覺 9、振水音檢查：右手四指并攏稍屈曲，快速沖擊腹壁，或同時用聽診器聽診有無液體沖擊。多見于幽門梗阻 10、腹壁緊張度檢查：全手掌置于腹部，使患者適應(yīng)溫度并感知腹壁緊張度，板狀腹 /松軟無力，失去彈性11、腹部包塊的觸診：方法同第 6條，觸診不滿意，可用左手在包塊的后方將包塊推向右手12、腹部觸診： 13、右腎觸診：左手平放于患者右上腹部，將右腎托起，右手掌指關(guān)節(jié)伸直，與右肋緣大致平行，雙手夾觸右腎，較瘦的患者可觸及光滑鈍圓的臟器，即為右腎 14、肝臟觸診：單手，雙手，觸及后標(biāo)記15、脾臟觸診：一般為雙手觸診法，左手手掌置于 9-11肋，平臥位時，試著將脾臟從腰背部托向前腹部，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，大致與右肋弓方向垂直，下向上，呼氣時壓向腹深部，吸氣時迎觸脾緣，觸及后標(biāo)記。 側(cè)臥位時，下方的腿伸直，檢查的那側(cè)腿屈曲，觸診手法同平臥位 16、膽囊單手觸診：四指并攏伸直，食指橈側(cè)大致與肋緣平行，下至上觸診，同時注意患者吸氣與呼氣時手法，觸診有壓痛時，注意觀察患者的表情17、膽囊勾指觸診：左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處。囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱 Murphy征陽性。18、腹主動脈瘤的觸診： 一般位于腹中線的附近，可從臍向恥骨聯(lián)合處觸診，若觸及搏動性腫塊，用聽診器聽診是否有血管雜音，若操作時患者有壓痛，要注意操作輕柔，防止腹主動脈瘤的破裂。 19、肝界叩診：首先沿右鎖骨中線叩出肺肝濁音界，清變濁時作一標(biāo)記， 然后下至上作肝臟觸診，觸及肝緣后作一標(biāo)記，皮尺測量肝上下界的距離。 PS：肝上界多采用叩診方法，肝下界多采用觸診方法，因為肝下界若使用叩診方法多會受到干擾而不準(zhǔn)確。20、肝頸靜脈返流征：屈膝，暴露，右手置于肝區(qū)，并向肝臟施壓，若患者有右心衰竭。則向淤血腫大的肝臟施壓時，頸靜脈怒張會更明顯 21、移動性濁音叩診：1000ml，于體位不同而出現(xiàn)濁音移動。 先腹中線沿臍向左側(cè)叩診，當(dāng)叩診鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指固定不動，囑患者右側(cè)臥位，再度叩診板指，如為鼓音，表面濁音移動。同樣方法叩診右側(cè)，核實濁音移動。 22、肋脊角叩擊痛：第12肋與脊柱的夾角，左手手掌置于肋脊角處，右手握空心拳。以中等力量叩擊，叩擊1-2次，停頓詢問是否有疼痛感，兩次對比叩擊檢查 23、膽囊區(qū)叩擊痛：左手掌置于膽囊區(qū)，叩擊方法同上。24、膀胱叩診：沿腹中線臍向恥骨聯(lián)合叩診，當(dāng)叩及充盈膀胱時，鼓音→濁音，腹兩側(cè)叩診如同。 叩診完畢后囑患者排尿，若不能叩及濁音，即為膀胱腫大。 尿潴留25、膀胱觸診：一般排空時無法觸及膀胱，從臍部上至下進行觸診，若為充盈膀胱?？捎|及囊性感臟器，按壓時患者會有憋脹感，可以此鑒別膀胱、子宮等臟器。 26、腹部聽診：總的聽診順序：左→右，下→上，聽診區(qū)：左下腹，左腹，脾區(qū)，下腹部，臍區(qū)，上腹部，右下腹，右腹，肝區(qū)，聞及腸鳴音時，要加以描述，正常情況下腸鳴音4-5次，若≥10次，即為腸鳴音亢進；若3-5分鐘未聞及腸鳴音，即為腸鳴音減弱或消失。腹部血管雜音的聽診：包括靜脈音和動脈音，靜脈音的聽診多位于臍區(qū)和上腹部，常于腹壁靜脈曲張時在此區(qū)聽診，靜脈雜音為連續(xù)的嗡鳴樣雜音。動脈性雜音多位于中腹部及其兩側(cè)，中腹部動脈性雜音多見于腹主動脈瘤，噴射樣雜音，兩側(cè)多見于腎動脈狹窄， 再下方即為髂動脈狹窄。脊柱、四肢、肛門的檢查1、脊柱檢查：視診：拇指沿棘突畫一條線，觀察紅線是否垂直，以此觀察脊柱有無側(cè)彎。側(cè)面觀察脊柱生理彎曲度， 四個：頸曲前凸，胸曲后突，腰曲前凸，骶曲后突。 觸診：脊柱區(qū)、椎旁有無壓痛，按壓棘突及椎旁軟組織，上至下逐一棘突進行檢查，叩擊痛：叩診錘直接叩擊棘突及椎旁組織，并詢問患者是否有叩擊痛，縱向叩擊痛檢查：左手掌貼于患者頭頂，右手空心拳叩擊，詢問是否有縱向叩擊痛， 脊柱活動度檢查：前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎，并進行旋轉(zhuǎn)動作，來觀察脊柱的活動度2、手部及其關(guān)節(jié)的檢查：站立位或坐位，雙手自然放松，檢查時注意患者手部的皮膚有無破損、有無皮下瘀斑、有無潰瘍紅腫等，手部有無畸形、肌肉有無萎縮，觀察手指末端有無紫紺、杵狀指，囑患者做手腕關(guān)節(jié)的運動，檢查其自主運動功能，也可以檢查者來做患者手腕部的被動檢查。3、浮髕試驗：暴露，左手虎口置于髕骨上極并適當(dāng)加壓，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨下方，右手固定于髕骨下方，食指按壓髕骨與關(guān)節(jié)面接觸，抬起時有浮動感，即為浮髕試驗陽性，表明關(guān)節(jié)積液，≥ 50ml，即可出現(xiàn)，依法檢查另一側(cè)4、直腿抬高試驗：股部，踝部，正常人 80°-90°，如≤70°時出現(xiàn)后腰部或臀部放射性疼痛，即為陽性，多見于腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛 5、肛門及直腸指診：左側(cè)臥位，膝胸臥位，手套末端涂以潤滑劑或石蠟油。指腹輕壓肛門，囑患者深呼吸，待其肌肉松弛后，深入其直腸，上下左右，觸診有無腫塊，結(jié)節(jié)，并對其進行描述，有無壓痛，檢查完注意指套是否染有污跡，血液，分泌物等神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、跟腱反射：膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展體位，左手-足背屈，直角，右手叩診錘叩擊跟腱部位，陽性反應(yīng)為足折曲。2、肱二頭肌反射：左手拇指 -肱二頭肌肌腱處，上肢放松托于檢查者上肢，右手叩擊左手拇指，反射節(jié)段 C5-63、肱三頭肌反射：觸診肱三頭肌肌腱，直接用叩診錘叩診肱三頭肌肌腱， C6-74、膝腱反射：坐位，雙下肢自然垂于床邊，股四頭肌肌腱，叩診錘直接叩診，兩側(cè)對比檢查，反射節(jié)段 L2-45、腹壁反射：屈膝，肋緣下，臍水平，腹股溝上，兩側(cè)同時對比檢查，外向內(nèi)，輕劃。腹壁反射減弱和消失見于： 臍水平——T9-10脊髓病變，上腹壁反射減弱—— T7-8，下腹壁反射—— T11-12， 除肥胖，體弱，經(jīng)產(chǎn)婦等情況，若兩側(cè)腹壁反正均減弱或消失，多見于腹膜炎患者； 若一側(cè)減弱，則見于同側(cè)錐體束病變6、提睪反射：頓頭物或棉簽，輕劃股內(nèi)側(cè)皮膚，陽性反射為，提睪肌收縮，引起睪丸的上提，反射節(jié)段位于 L1-27、跖反射：同巴氏征，陽性反應(yīng)為五指屈曲內(nèi)收，兩側(cè)對比8、Babinski 征：從足跟向前劃，小指處折向拇指，拇指背伸，其余四指扇形張開9、Chaddock征：外踝下方，足背外緣，后向前劃，陽性反應(yīng)同babinski 征，病理征的出現(xiàn)主要是于大腦對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)，1歲半以內(nèi)的兒童于脊髓系統(tǒng)未完善也可出現(xiàn)病理征陽性 10、Oppenheim征：一手固定下肢，另一手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃壓，陽性反應(yīng)拇指背伸，其余四指扇形張開，多見于錐體束的損害11、Gordon征：右手捏壓患者腓腸肌的中部，陽性體征同上，12、頸項強直：去枕平臥，左右活動，檢查頸部阻力，操作者右手置于胸前，左手置于頸部，被動屈頸動作，正常頦下可與手背接觸，如果遇到阻力或抵抗，在排除頸椎與軟組織疾病后，可判定頸強直及腦膜刺激征陽性患者。 13、Kernig 征：一手膝關(guān)節(jié)上方，另一手足跟處，屈膝屈髖，均 90°，抬起小腿，正?！?35°，腦膜刺激征多見于腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血14、Brudzinski征：方法同頸強直檢查，同時觀察雙膝雙髖關(guān)節(jié)有無同時屈曲，見于腦膜刺激征。一般檢查1、體溫的測量：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，告知患者； 用物準(zhǔn)備：體溫計，小毛巾；測量之前注意讓患者休息； 取出體溫計時要觀察讀數(shù)，一定要甩至35度以下，然后將患者的腋窩的汗跡和水跡擦干，并保證此處沒有致熱或致冷物，再將體溫計的頭端置于患者的腋窩深處，并讓其上臂緊貼胸壁并夾緊，十分鐘后讀數(shù)； 讀數(shù)時，視線與刻度平齊，手不能接觸溫度計的頭端，讀數(shù)后作以記錄，并將溫度計甩至 35度以下，并放回原處。注：正常讀數(shù)：腋溫 36-37度，口溫度，肛溫度；低熱度，中熱度，高熱度，超高熱大于 41度2、脈搏的測量：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，告知患者； 左手食指中指無名指三指并攏置于患者左手橈動脈搏動明顯處，測量時間為 30s，再乘以2為最后結(jié)果； 可以左右手同時測量患者兩處橈動脈，比較兩處脈搏的強弱和節(jié)律； 如果之前患者有過劇烈的活動，一定要囑其休息 30min，測量好計數(shù)。3、呼吸的測量：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手； 為了不讓患者心理進展，刻意呼吸，可在脈搏測量時進行呼吸的檢查； 呼吸測量時要下蹲，注意視線與患者的胸廓保持平齊，男性腹式呼吸，女性胸式呼吸，觀察時間 30s，最后將所測數(shù)值乘以 2即可； 測量時注意兩側(cè)胸廓是否對稱，并觀察呼吸的頻率節(jié)律，注意節(jié)律變化，比如有無陳氏呼吸，潮式呼吸，庫式呼吸，閉式呼吸等 PS：計數(shù)呼吸頻率，也可在背部檢查時進行4、身高的測量：首先讓患者脫去鞋物，立正站到身高體重計上，兩眼平視前方，讓患者足跟，腰骶部，肩胛間區(qū)和枕部與身高計的立柱相平，兩眼注視前方，讀數(shù)記錄。注意：身高測量一般選擇在早晨的同一時間進行測量5、體重的測量：首先要讓患者排空大小便，不能穿著厚重衣物，保留貼身衣物即可，測量之前要檢查體重計是否處于水平位，刻度是否歸于零位，囑患者脫去鞋子立正姿勢站于體重計，體重計指針沒有明顯晃動時進行讀數(shù)，并記錄。測量時間應(yīng)為早晨的同一時間。6、頭圍的測量：醫(yī)生手持皮尺經(jīng)患者左眉弓上緣繞頭至枕后結(jié)節(jié)最高點一周后進行讀數(shù)并記錄，以 cm為單位，如果頭發(fā)過長可撥開頭發(fā)進行測量。7、血壓的測量：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，告知患者；測量前先囑被檢查者安靜休息至少5分鐘1）檢查血壓計：打開血壓計，首先檢查血壓計的水銀柱是否位于0點；2）檢查肘部位置：必須與心臟平齊，坐位——肘部與第四肋間保持水平，平臥位——肘部與腋中線保持水平。 3）被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，保持肘部與心臟平齊 4）袖帶的位置和松緊度：位置——肘橫紋上 2-3cm，成年兩指，松緊度——能伸進一指為宜，袖帶充氣囊在上下端均可5）聽診器放置部位：不能將體件塞至袖帶下，應(yīng)觸診肱動脈的搏動，將體件置于搏動最明顯處6）對水銀計進行充氣：注意速度均勻，充氣時可聽到肱動脈的搏動音，在搏動音消失后再繼續(xù)充氣20-30mmHg，然后緩慢均勻放氣7）讀數(shù)：雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值：聽到的第一個聲音所示的壓力值為收縮壓，搏動音消失時的血壓值為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。測量完畢后記錄。整理好血壓計，水銀柱回到 0位后輕輕關(guān)閉血壓計。囑患者穿好衣物。 注意：測血壓時，一般以右側(cè)上肢為準(zhǔn)，血壓至少應(yīng)測量兩次，以較低的那次為準(zhǔn)。8、皮膚彈性以及水腫的檢查：皮膚彈性的檢查：檢查前先觀察被檢者的皮膚有無蒼白發(fā)紺。有無發(fā)紅黃染。進行皮膚彈性檢查時，選擇的部位為手背及上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，輕輕提捏手背或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，看是否可以迅速恢復(fù)，水腫的檢查：水腫是于皮下的組織，細胞或細胞間隙中液體潴留過多所致。檢查部位一般選擇小腿前內(nèi)側(cè)，檢查者用拇指按壓脛骨前內(nèi)側(cè)3-5s，若出現(xiàn)不恢復(fù)的皮膚凹陷，為凹陷性水腫，除此之外，還有非凹陷性水腫，比如甲狀腺的粘液性水腫，象皮腫等。水腫的分度：輕度水腫多見于人體的疏松組織及下垂部位，如眼瞼，脛骨前皮膚；中度水腫可見全身組織明顯水腫，按壓后可見明顯凹陷；重度水腫時患者可出現(xiàn)胸腔腹腔等漿膜腔內(nèi)的積液，甚至出現(xiàn)皮膚的發(fā)亮，液體滲出等。PS：皮膚的檢查：注意顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕和毛發(fā)。9、皮下出血的檢查：皮下出血的分級標(biāo)準(zhǔn)：小于等于2mm的為瘀點，3-5mm的為紫癜。大于5mm的為瘀斑，注意皮下出血、充血、痣的區(qū)別10、蜘蛛痣和肝掌檢查：見于肝病患者肝功能異常時，于激素的滅火減退所致。蜘蛛痣多位于前胸，即上腔靜脈所屬區(qū)域，形似蜘蛛，用頓頭物或竹簽按住蜘蛛痣的中間部位，可見周圍毛細血管消失，抬起后又出現(xiàn)。 肝掌出現(xiàn)于大小魚際充血發(fā)紅，蜘蛛痣和肝掌同屬于肝病患者肝功能失代償，雌激素滅火減弱時。11、頸部淋巴結(jié)的檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，并取得患者的理解和合作，檢查之前要有意識的將自己的雙手搓熱，注意不要讓患者受到寒冷的刺激，右手四指伸直并攏，淺入深的進行滑動的檢查，檢查時注意檢查的手法和順序，檢查左側(cè)時囑患者將頭向左側(cè)稍偏， 淺入深的滑動觸診，同時注意兩側(cè)的對比觸診。順序：耳前-耳后-乳突區(qū)-枕骨區(qū)-頜下-頦下-頸前淋巴結(jié)-頸后淋巴結(jié)-鎖骨上。觸診時要注意淋巴結(jié)所在的部位，形態(tài)，數(shù)量，大小，以及活動度，有無粘連，有無壓痛等，向考官匯報時要有像核桃 /棗/花生米樣大小之類的描述12、腋窩淋巴結(jié)的檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，并取得患者的理解和合作，檢查之前要有意識的將自己的雙手搓熱，注意不要讓患者受到寒冷的刺激，面對面，左手握住患者的左手，用右手予以檢查患者的左側(cè)腋窩淋巴結(jié)，順序：腋尖 -中央群-胸肌群-肩胛下群-外側(cè)群，用同樣的方法檢查另一側(cè)，檢查完畢，為患者整理好衣物，囑患者休息。13、滑車淋巴結(jié)的檢查：位置：肱骨內(nèi)上髁上 3cm，位于肱二頭肌與肱三頭肌的肌間溝內(nèi)。檢查方法：儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，并取得患者的理解和合作，檢查之前要有意識的將自己的雙手搓熱，注意不要讓患者受到寒冷的刺激， 面對面，左手握住患者的左手，用小指抵住肱骨內(nèi)上髁，其余三指滑動觸診肱二頭肌與肱三頭肌的肌間溝處，檢查滑車上淋巴結(jié)。同樣的方法檢查對側(cè)。檢查時注意感知有無腫大淋巴結(jié)，軟硬，質(zhì)地，大小，活動度，有無粘連。檢查完畢后替患者整理好衣物。14、腹股溝淋巴結(jié)的檢查： 儀表端莊，態(tài)度和藹，洗手，并取得患者的理解和合作，檢查之前要有意識的將自己的雙手搓熱，注意不要讓患者受到寒冷的刺激，合理暴露，順序：水平組淋巴結(jié)淺及深的滑動觸診檢查 -垂直組淋巴結(jié)。注意兩側(cè)同時進行對比檢查。檢查完畢后為患者整理好衣物。注意向考官匯報所觸診淋巴結(jié)的形態(tài)數(shù)量質(zhì)地大小所處部位以及有無壓痛有無粘連活動度PS：淋巴結(jié)：正常直徑，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及也無壓痛。 發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時， 注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。頭頸部檢查1、外眼檢查：1）眼瞼：有無瞼內(nèi)翻，有無上瞼下垂，有無瘢痕，有無充血水腫，有無眼瞼閉合障礙等 2）結(jié)膜：上下結(jié)膜有無充血水腫，有無蒼白黃染等 3）鞏膜：檢查下鞏膜時，翻開患者的下眼瞼，囑患者向上看，觀察有無充血水腫黃染等，上鞏膜相反。注意左右眼同時對比檢查 4）角膜：觀察患者的角膜有無云翳、白斑及其透明度 5）虹膜：觀察虹膜的紋理，有無瘢痕等 6）淚囊：囑患者向上看，檢查者用雙手拇指輕壓患者雙眼內(nèi)眥下方，觀察有無分泌物或淚液自上下淚點溢出，有急性炎癥者應(yīng)避免做此檢查。2、眼球運動檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者。檢查者手持目標(biāo)物或者用檢查者的食指尖，置于患者眼前 30-40cm，注意操作的方向和順序，囑患者頭部固定， 雙眼注視檢查者的指尖， 隨指尖運動，順序：左、左上、左下、右、右上、右下，即 H形。3、眼球震顫的檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者。檢查者將目標(biāo)物或指尖置于患者眼前，囑患者緊盯，然后行水平往返運動，靜止于中線后觀察患者眼球有無快速細微震顫。也可作垂直運動 PS：向水平注視時，距中線距離不要超過50°，以免引起終位性眼震，影響結(jié)果4、直接、間接對光反射的檢查：瞳孔正常直徑3-4mm，圓形、等大。儀表端莊，態(tài)度和藹。并告知患者。 PS：勿使光線同時照射雙眼，囑患者不要注視光線。5、集合反射檢查：集合反射包括兩種： 1）兩眼匯聚的輻輳反射 2）瞳孔縮小的調(diào)節(jié)反射。儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者。檢查者手持目標(biāo)物或者用檢查者的食指尖，囑患者注視，于患者眼前 1m處緩慢移向眼前 10cm，觀察患者眼球有無內(nèi)聚，即為輻輳反射。檢查者手持目標(biāo)物或者用檢查者的食指尖，囑患者注視，于患者眼前1m處快速移向眼前 10cm，觀察患者瞳孔有無縮小，即為調(diào)節(jié)反射6、角膜反射檢查：注意在清醒患者不宜做此項檢查，檢查時用棉簽纖維刺激患者角膜，注意有無眼瞼閉合7、口咽、扁桃體檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者，取得患者的理解和合作。檢查之前觀察口唇部有無蒼白、發(fā)紺、水腫、皰疹等，患者取坐位，頭略后仰，囑患者張口，檢查粘膜有無潰瘍瘢痕等，以及牙齒有無松動脫落；囑患者伸舌，觀察舌體有無偏曲以及震顫等；囑患者做鼓腮的動作，用拇指輕壓，觀察有無漏氣；囑患者呲牙，觀察有無口唇的偏斜； 囑患者頭略后仰，朝燈光張口，將壓舌板伸至舌前三分之二和舌后三分之一交界處， 并囑其發(fā)“啊”的聲音，觀察患者的咽部和扁桃體有無充血、水腫、異常分泌物等，并注意觀察其軟腭，懸雍垂，咽腭弓有無異常增生和分泌物等，注意觀察其吞咽有無嗆咳及反射情況8、頸部血管檢查：首先觀察頸部靜脈有無充盈和怒張，動脈有無異常搏動，聽診有無異常雜音。注：患者取立位或坐位時，無法觀察到頸靜脈的充盈，也無明顯頸動脈的搏動，取平臥位時可明顯觀察到頸靜脈的充盈，檢查頸靜脈充盈體征時需讓患者上半身持45度角，觀察其頸靜脈有無充盈；患者安靜狀態(tài)下，坐位或立位時，頸動脈的搏動是不明顯的，若患者有主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血時可以觀察到明顯的頸動脈的搏動。9、氣管檢查：儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者，取得患者的理解和合作。經(jīng)常考到的為判斷氣管是否居中。右手三指，中指抵住氣管環(huán)，食指與無名指分別抵住左右胸鎖關(guān)節(jié)，觀察中指與其余兩指的距離是否相等判斷氣管是否居中?；蛘哂弥兄傅钟|胸鎖乳突肌與氣管的間隙，判斷兩側(cè)間隙的距離是否對稱，判斷氣管是否居中。PS：考官提問：氣管偏向右側(cè)多見于？左側(cè)血胸、液胸、氣胸；右側(cè)肺不張，肺纖維化，慢性肺膿腫等炎癥粘連牽拉所致10、甲狀腺側(cè)葉前面觸診：儀表端莊，態(tài)度和藹，并告知患者，取得患者的理解和合作。一推一擠一咽。胸部檢查1、肺與胸膜的界限：

肺尖的體表投影：鎖骨的內(nèi)側(cè)端向上3cm。 最高點：鎖骨的胸骨端，平T1。 肺上界：體表投影為一向上凸起的弧線，起于胸鎖關(guān)節(jié)止于鎖骨中 1/3與內(nèi)1/3的交界處。 肺外界：肺上界向下，與外側(cè)胸壁的交界延續(xù)而成。 肺內(nèi)側(cè)界：上界向內(nèi)下延續(xù)，在胸骨角水平，兩側(cè)肺內(nèi)界幾乎相遇，繼而延前正中線兩側(cè)向下，右肺內(nèi)界從第四肋軟骨直接向下延續(xù)，直到第六肋。左側(cè)從第四肋軟骨到第四肋骨前端繼而下延之第六肋骨。 肺下界：鎖骨中線：第六肋間；腋中線：第八肋間；肩胛線：第十肋間。 肋膈竇：肋胸膜與隔胸膜的反折形成。2、胸廓形狀的檢查： 正常前后徑小于橫徑。 桶狀胸：多見于肺氣腫。 佝僂?。弘u胸——前胸廓過度凸出。漏斗胸：前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個上腹突出。脊柱側(cè)彎。 檢查時注意：肋間隙是否飽滿，兩側(cè)乳房是否對稱，同