高尿酸血癥及痛風(fēng)課件

高尿酸血癥與痛風(fēng)

健康體檢中心內(nèi)容提要1、痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)歷史2、高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義3、病因和發(fā)病機(jī)理4、臨床表現(xiàn)5、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6、診斷與鑒別診斷7、預(yù)防與治療公元前4世紀(jì)至18世紀(jì)帝王病、富貴病在古代歐洲，痛風(fēng)頻繁光顧帝王貴族，1328～1830年法國(guó)的20位國(guó)王中的多數(shù)人都遭受了痛風(fēng)的摧殘；因此有“帝王之病”、“富貴病”之稱，而且當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為痛風(fēng)能提高一個(gè)人的社會(huì)地位，所以都希望能患痛風(fēng)。

痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)歷史

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）

更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)痛風(fēng)：高尿酸血癥出現(xiàn)反復(fù)的、突然發(fā)作的、急、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石，才稱之為痛風(fēng)。

高尿酸血癥是痛風(fēng)最主要的生化標(biāo)志，也是診斷、治療痛風(fēng)的重要依據(jù)之一。但少數(shù)有痛風(fēng)癥狀尿酸卻不高。病因和發(fā)病機(jī)理高尿酸血癥的形成1、尿酸排泄減少：尿酸排泄障礙是引起高尿酸血癥的重要因素。（80%-90%的高尿酸血癥具有尿酸排泄障礙，且以腎小管分泌減少最為重要）2、尿酸生成增多：由于體內(nèi)缺乏尿酸酶，所以都以尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。痛風(fēng)的發(fā)生

血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高和（或）在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結(jié)晶，沉積在骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等組織，造成組織病理學(xué)改變，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎和痛風(fēng)石等臨床表現(xiàn)

僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀，但隨年齡增長(zhǎng)痛風(fēng)的患病率增加，并與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。無(wú)癥狀期?急性關(guān)節(jié)炎期1、是原發(fā)痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀；2、急性起病、突然發(fā)作：多在午夜或清晨起?。?、一般的止痛藥無(wú)效，秋水仙堿特效；4、發(fā)熱；5、劇痛：數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙；6、自限性:初次發(fā)作數(shù)日內(nèi)自行緩解。?7、特有表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢；8、確診依據(jù)：關(guān)節(jié)腔滑囊液可見針形尿酸鹽結(jié)晶；9、常見關(guān)節(jié)：初次發(fā)作通常只侵犯單一關(guān)節(jié)，尤以單側(cè)大拇趾及第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，依次為踝、膝、腕、指、肘關(guān)節(jié)；10、誘發(fā)因素：寒、累、酒、食、應(yīng)急等。痛風(fēng)石及明顯關(guān)節(jié)炎期?1、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，如未能有效控制，有些患者在關(guān)節(jié)或周圍有尿酸鹽結(jié)晶，形成痛風(fēng)石；2、是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)；3、常見于耳輪、跖趾、指間、掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累；4、多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端；5、表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形1、起病隱匿；2、表現(xiàn)：早期僅有間歇性蛋白尿、腎小管濃縮功能下降、夜尿增多；3、晚期可出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高等腎功能不全表現(xiàn)；4、少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿。痛風(fēng)性腎病?1、約10%-25%的痛風(fēng)患者腎有尿酸結(jié)石，呈泥沙樣；2、腎絞痛、血尿；3、腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎；4、感染。尿酸性腎石病?實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3、滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查；4、X線檢查；5、CT與MRI檢查。診斷與鑒別診斷1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風(fēng)2、關(guān)節(jié)炎：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（2）化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

鑒別診斷預(yù)防和治療控制高尿酸，預(yù)防痛風(fēng)迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作防止尿酸結(jié)石和腎損傷防治目的牢記十二字原則管住嘴減體重多飲水勤運(yùn)動(dòng)一、保持理想體重痛風(fēng)常并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血癥，一般認(rèn)為痛風(fēng)與其無(wú)直接的因果關(guān)系，肥胖則是它們的共同因素，降低體重常可使痛風(fēng)、糖尿病、高血壓及高脂血癥都得到控制，但降低體重應(yīng)循序漸進(jìn).二、合理的飲食調(diào)理能減少食物性的尿酸來(lái)源，并促進(jìn)尿酸排出體外，可防止因飲食不當(dāng)而誘發(fā)急性痛風(fēng)。

1、碳水化合物可以促進(jìn)尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。2、蛋白質(zhì)可按理想體重0.8-1.0g/kg進(jìn)食，以牛奶雞蛋為主,肉禽煮湯后有50％的嘌呤可溶于湯內(nèi)，所以病人可以吃少量煮過(guò)的肉類，但不要吃嘌呤含量較高的雞湯、肉湯。適當(dāng)限制脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。3、少吃火鍋。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。4、一旦診斷為痛風(fēng)病，肉、魚、海鮮都在限食之列。特別是豆制品,因?yàn)樗泥堰屎亢芨?。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終身疾病。5、大量飲水。每日飲水2000－3000毫升，促進(jìn)尿酸排除。盡量均勻飲水，每小時(shí)一杯；6、限鹽每日2－5克；7、避免過(guò)度勞動(dòng)、緊張、濕冷，穿鞋要舒適；8、痛風(fēng)病人應(yīng)盡量選擇含嘌呤少的食物。高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）中嘌呤（每100g食物含嘌呤75～100mg）較少嘌呤（每100g食物含嘌呤<75mg）很少嘌呤動(dòng)物內(nèi)臟鯉魚、鱔魚龍蝦、蟹、牡蠣

蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、肉餡、肉汁、肉湯貝殼類麥片、面包、粗糧大米、饅頭、蘇打餅干、玉米面魚卵、小蝦、沙丁魚兔肉四季豆、青豆、豌豆、菠菜白菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、南瓜、蕃茄啤酒鴨、鴿子、野雞、火雞蘑菇各種水果鵝熏火腿、豬肉、牛肉、干豆類、豆腐飲料:茶、咖啡、巧克力原則上無(wú)癥狀高尿酸血癥不需治療，但存在下列情況應(yīng)用降尿酸藥：(1)確診有痛風(fēng)發(fā)作;(2)有痛風(fēng)家族史;(3)有合并高血壓、糖尿病、冠心病、尿道炎、腎功不全;(4)經(jīng)飲食控制后，尿酸仍然持續(xù)6個(gè)月>535umol/L(5)24小時(shí)尿酸排泄量>5.9mmol（1000mg）高尿酸血癥的治療高尿酸血癥的治療1、排尿酸藥2、仰制尿酸生成藥物3、堿性藥物急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療1、秋水仙堿2、非甾體抗