輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥及護理演示文稿

輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥及護理演示文稿當前1頁，總共44頁。輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥1卵巢過度刺激綜合征（OHSS)：應(yīng)用誘發(fā)排卵或超排卵藥物后所引起的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、胸腹水、體重增加、卵巢增大、少尿、水、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。與超促排卵藥物的種類、劑量、治療方案、病人的內(nèi)分泌狀況及妊娠有關(guān)，病人體質(zhì)也是因素之一。2取卵穿刺的損傷與出血：可能引起鄰近腸管、輸尿管、膀胱及血管的損傷，而引起盆腔出血和血尿及腹膜刺激征。

當前2頁，總共44頁。輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥3感染：經(jīng)陰道操作引起的逆行感染，有盆腔膿腫或卵巢膿腫，術(shù)前注意外陰、陰道、宮頸的清潔和沖洗，減少穿刺次數(shù)。4妊娠并發(fā)癥：自然流產(chǎn)、異位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。5污染和交叉感染：培養(yǎng)介質(zhì)或其他操作過程使用的液體或培養(yǎng)液的污染或細菌的感染。

當前3頁，總共44頁。輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrom，OHSS)多胎妊娠當前4頁，總共44頁。

卵巢過度刺激綜合征總體發(fā)生率約為20%，重度者約1%-10%。妊娠周期OHSS發(fā)生率高于非妊娠周期，程度也較重。當前5頁，總共44頁。

發(fā)病機制尚不完全清楚，絨毛膜促性腺激素的使用是觸發(fā)OHSS發(fā)生的重要因素，可能與多種因素關(guān)。當前6頁，總共44頁。病理生理毛細血管的通透性增加、體液大量外滲并繼發(fā)一系列改變導(dǎo)致腹水、胸水血液濃縮、有效血容量降低血液呈高凝狀態(tài)腎灌流量減少、導(dǎo)致尿量減少，甚至無尿同時可伴水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)當前7頁，總共44頁。預(yù)防OHSS是誘發(fā)超排卵過程中較常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，要完全避免其發(fā)生是難于實現(xiàn)的，但按個體化原則選擇促排卵方案，正確地掌握其適應(yīng)證，嚴密觀察，預(yù)測其發(fā)生，采取適當?shù)念A(yù)防措施，減少嚴重病例的出現(xiàn)，及時采取相應(yīng)的治療，可降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。當前8頁，總共44頁。

(一)對患有多囊卵巢等有OHSS傾向的病人(1)可利用GnRH激動劑(長效劑型1～2針，作用時間為4～8周)，抑制垂體卵巢軸，改變卵巢狀態(tài)，再開始用促排卵藥。(2)采用低劑量的超排卵方案，如從每天使用Gn37.5IU或75IU開始。當前9頁，總共44頁。

(一)對患有多囊卵巢等有OHSS傾向的病人(3)使用FSH以減少超排卵方案中黃體生成素(LH)含量，從而減少對卵巢的刺激。(4)在促超排卵過程應(yīng)結(jié)合血E2和B超進行嚴密監(jiān)護。對于超聲下顯示發(fā)育的卵泡簇數(shù)過多時，應(yīng)注意OHSS的發(fā)生，可減少Gn用量或Gn中斷療法。如在人工授精周期中可行卵泡穿刺。當前10頁，總共44頁。(二)一旦發(fā)現(xiàn)早期OHSS表現(xiàn)，需采取以下措施(1)減少HMG的劑量，縮短用藥刺激時間。(2)減少或避免外源性HCG，可通過采用減少促排卵中的HCG藥物劑量，黃體期不用HCG改用黃體酮進行補充來實現(xiàn)。(3)減少或避免內(nèi)源性HCG，可通過防止病人在高危周期受孕來實現(xiàn)，受精卵可通過胚胎冷凍技術(shù)在后來的自然周期中進行移植。當前11頁，總共44頁。

(4)人工取卵時盡可能吸取所有卵泡：對于OHSS的高危病人，人工取卵時盡可能吸取所有卵泡尤其是小卵泡，可減少小卵泡在LH峰后繼續(xù)生長，及E2分泌增加的可能，從而減少OHSS的發(fā)生。(5)使用白蛋白可以預(yù)防OHSS的發(fā)生。當前12頁，總共44頁。

(6)提前取卵防止OHSS：注射HCG后10-12小時，先取一側(cè)卵巢的卵泡，在36h取另一側(cè)卵巢的卵泡，并進行ET。結(jié)果有較高的妊娠率及胚胎存活率。因提前取卵可明顯干預(yù)卵泡的最終成熟，故可減少OHSS發(fā)生。當前13頁，總共44頁。

(7)全部胚胎冷凍保存：病人接受兩周監(jiān)測，并用雌孕激素支持子宮內(nèi)膜，待以后再移植冷凍胚胎。這樣雖不能減少OHSS的發(fā)生，但可以減輕病情及其它并發(fā)癥。當前14頁，總共44頁。

分度根據(jù)Rabaueta1．1967；Schenker&Weinstein1978；Navoteta1．1992提出的分度標準，我們結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查OHSS可分為輕、中和重度。當前15頁，總共44頁。

(一)輕度癥狀和體征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5--8日開始，有下腹不適、沉重感或輕微的下腹痛，伴胃納差，略有疲乏。E2水平<5500pmol/L(1500pg/m1)，B超檢查卵泡不少于10個，卵巢增大直徑可達5cm，有的無卵泡囊腫/黃體囊腫。當前16頁，總共44頁。

(二)中度有明顯下腹脹痛，可有惡心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉；體重增加≥3kg，腹圍增大；E2水平<11000pmol/L(3000pg/m1)，卵巢增大明顯，卵巢直徑在5～l2cm之間，腹水<1500ml。當前17頁，總共44頁。

(三)重度腹水明顯增加，腹脹痛加劇，病人口渴而多飲但尿少，惡心、嘔吐、腹脹滿甚至無法進食、疲乏、虛弱、冷汗甚至虛脫；因大量腹水而使膈肌升高或胸水致呼吸困難，不能平臥；卵巢直徑≥12cm；體重增加≥4.5kg。當前18頁，總共44頁。

并發(fā)癥(一)張力性腹水張力性腹水是毛細血管過度滲漏的一種表現(xiàn)形式。腹張力升高時，腔靜脈壓縮導(dǎo)致心輸出量減少。腹腔與胸腔間的不平衡，壓迫縱隔，導(dǎo)致呼吸增快。腹水經(jīng)淋巴管滲入，使胸膜滲漏。由于張力性腹水，腎功能遭到損害。當前19頁，總共44頁。

(二)肝功能障礙在OHSS病例中，肝功能障礙表現(xiàn)為用細胞障礙和膽汁郁滯。通常這些變化可在1個月內(nèi)緩解。理論上認為，事前已形成的不利因素可能是高雌激素水平和血管滲透性增加以及在多數(shù)IVF規(guī)劃中ET后常規(guī)給予孕激素支持。當前20頁，總共44頁。

(三)腎功能障礙重度OHSS患者血容量嚴重不足，腎灌流量下降，引起腎前功能障礙，表現(xiàn)為少尿。血尿素氮和肌酸酐水平升高。這一過程進一步發(fā)展，可能導(dǎo)致無尿癥、高血鉀和尿毒癥。糾正血容量不足可以改善。腎灌流量，恢復(fù)泌尿功能。另一方面由于利尿劑使用不當，可能使這種狀況惡化，加重血容量不足，導(dǎo)致深度休克。當前21頁，總共44頁。

(四)成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征是罕見的威脅生命的OHSS癥狀。嚴重低氧血癥合并OHSS的其他后果可以導(dǎo)致呼吸心跳停止。毛細血管漏出物增多導(dǎo)致肺損傷，并與前列腺素含量增多相關(guān)，后者在重度OHSS中起主要作用。對毛細血管和肺泡上皮的損害，導(dǎo)致血、血漿和膠體分子泄漏，從而引起肺水腫和肺不張。當前22頁，總共44頁。

(五)血栓栓塞重度OHSS患者凝血因子異常，循環(huán)血容量減少，血液濃縮導(dǎo)致動脈栓塞。血栓栓塞可引起雌激素水平升高，后者是這種并發(fā)癥的特征。當前23頁，總共44頁。

(六)卵巢或附件扭轉(zhuǎn)不規(guī)則增大的卵巢各極重量的差異，明顯的腹脹可能是局部的空間增大，不恰當?shù)耐蝗粍幼?，極有可能導(dǎo)致卵巢或附件扭轉(zhuǎn)。當前24頁，總共44頁。

治療由于OHSS的發(fā)病機理仍未闡明，因此對本病的治療仍缺乏明確有針對性的有效方法，雖然對OHSS的某些治療手段仍有爭議，我們應(yīng)用以下方法有一定的臨床效果。當前25頁，總共44頁。

(一)監(jiān)護所有的OHSS病人應(yīng)處于恰當?shù)呐R護下，因為即使是輕度的OHSS也可隨時間的推移而向重度轉(zhuǎn)變。首先應(yīng)注意精神鼓勵，樹立克服疾病的信心。在各器官功能狀態(tài)及水與電解質(zhì)、酸堿平衡等各項指標正常的情況下少作干預(yù)。當前26頁，總共44頁。

(一)監(jiān)護輕度OHSS可觀察，注意病情變化，若未受孕，黃素化囊腫歷時2周，可自然消退。中度OHSS以上患者應(yīng)停止使用任何促性腺激素藥物包括HCG，如有需要可應(yīng)用黃體酮支持，以避免對卵巢的進一步刺激而加重病情。當前27頁，總共44頁。

(二)對癥治療(1)使用人體白蛋白靜脈滴注，有助于保持膠體滲透壓和血容量，降低游離E2和一些有害因子的水平；對OHSS治療及預(yù)防有一定的效果。當前28頁，總共44頁。

(二)對癥治療(2)當腹壓增加或胸、腹水明顯影響呼吸甚至循環(huán)功能時，可考慮腹腔或胸腔穿刺引流部分腹水或胸水，以減輕癥狀。較重的病人可在腹腔穿刺同時引流卵巢內(nèi)的黃素囊內(nèi)液以減少進入血循環(huán)的E2量當前29頁，總共44頁。

(二)對癥治療(3)血液濃縮明顯時，可使用低分子右旋糖酐靜脈滴注(擴充血容量、疏通微循環(huán))甚至抗凝治療(預(yù)防血栓形成)。(4)患者少尿經(jīng)應(yīng)用以上治療無效情況下可適當利尿，可用高滲糖或加用速尿，以防腎功能衰竭。當前30頁，總共44頁。

(二)對癥治療(5)改善毛細血管通透性，可使用前列腺素拮抗劑如消炎痛，減少毛細血管滲出，必要時可使用糖皮質(zhì)激素如強的松龍。(6)全身狀況不良時應(yīng)注意預(yù)防感染。(7)嚴重的患者應(yīng)果斷采取治療性人工流產(chǎn)，中斷妊娠。當前31頁，總共44頁。

護理一般護理心理護理對癥護理當前32頁，總共44頁。

一般護理臥床休息，鼓勵進高蛋白、低鹽易消化飲食、控制進液量。每天記錄體重、腹圍、24小時出入量。避免婦科檢查與體位劇烈變動防止卵巢扭轉(zhuǎn)。當前33頁，總共44頁。

心理護理長期的不孕和昂貴費用，已使病人焦慮不安，對突然出現(xiàn)的腹脹不適更令病人恐懼和緊張，給病人解釋腹脹、腹水是暫時的，并給予精神鼓勵，樹立克服疾病的信心。當前34頁，總共44頁。

對癥護理A對卵巢體積明顯增大的病人，要預(yù)防卵巢破裂、出血和扭轉(zhuǎn)，盡量避免作婦科檢查，以防增大的卵巢破裂；避免性生活.當前35頁，總共44頁。

對癥護理B有明顯腹脹、腹水，影響呼吸及循環(huán)功能時，在嚴格的無菌操作下，穿刺放腹水，每次不超過3000ml，保持引流通暢，防止逆流，嚴密無菌操作；胸水明顯的病人給予抽胸水。當前36頁，總共44頁。

對癥護理C記錄24小時出入量，密切觀察各器官功能及水、電解質(zhì)、酸堿平衡。D必要時可使用低分子右旋糖酐擴容，疏通微循環(huán)，甚至抗凝治療，預(yù)防血栓形成。E保持會陰清潔，預(yù)防逆行感染當前37頁，總共44頁。多胎妊娠一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒形成。當前38頁，總共44頁。多胎妊娠排卵藥物的使用或多個胚胎的移植可導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生。當前39頁，總共44頁。

多胎妊娠多胎妊娠率在使用克羅米酚后的妊娠中達5%-10%在使用絕經(jīng)期促性腺激素后的妊娠中達20%-40%在IVF-ET后的妊娠中可高達25%-50%，甚至出現(xiàn)較多的高序多胎妊娠（三胎以上妊娠）當前40頁，總共44頁。多胎妊娠多胎妊娠可導(dǎo)致孕婦的妊娠并發(fā)癥以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥明顯升高，圍產(chǎn)兒死亡率也明顯升高。當前41頁，總共44頁。

預(yù)防措施嚴格促排卵藥物應(yīng)用的