鈍針穿刺法的臨床應(yīng)用(護(hù)理)

鈍針穿刺法的臨床應(yīng)用羅甸縣人民醫(yī)院吳定飛當(dāng)前1頁，總共22頁。目錄什么是鈍針穿刺法鈍針穿刺法的優(yōu)點(diǎn)鈍針穿刺法的注意事項鈍針穿刺法的常見并發(fā)癥當(dāng)前2頁，總共22頁。動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，是目前血液透析患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路。使用普通穿刺針，可能造成內(nèi)瘺血流量不足、血栓形成、血管狹窄、出血或滲血、穿刺困難、動脈瘤等并發(fā)癥。而熟練、正確的穿刺方法可減少并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺使用壽命。當(dāng)前3頁，總共22頁。繩梯法

RopeLadder區(qū)域法

areauncture扣眼法

ButtonholeTechnique內(nèi)瘺的三種穿刺方法當(dāng)前4頁，總共22頁。它們的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些呢？

⑴扣眼法：臨床應(yīng)用廣，使用時間長，并發(fā)癥少⑵區(qū)域法：臨床應(yīng)用廣，使用時間短，并發(fā)癥多⑶繩梯法：臨床應(yīng)用局限，使用時間長，并發(fā)癥較少當(dāng)前5頁，總共22頁。鈍針穿刺法又稱為扣眼穿刺法，指每次穿刺均由同一名經(jīng)驗豐富的護(hù)士每次進(jìn)針采用同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的角度、同樣的深度，重復(fù)穿刺10針左右，可形成一皮下隧道，稱為“扣眼”以后則將銳針改為鈍針穿刺隧道進(jìn)行透析。什么是鈍針穿刺法當(dāng)前6頁，總共22頁。同一進(jìn)針點(diǎn)同一進(jìn)針角度同一進(jìn)針深度病員手臂擺放為同一姿勢扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)當(dāng)前7頁，總共22頁。8銳針和鈍針的區(qū)別銳針鈍針當(dāng)前8頁，總共22頁?？垩鄞┐谭āg針

因為鈍針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是橢圓形的針尖，不具有切割鋒面，因而在進(jìn)針過程中不會割傷隧道，有效保護(hù)血管穿刺點(diǎn)，使扣眼法穿刺能長期順利進(jìn)行。當(dāng)前9頁，總共22頁?？垩鄞┐谭ǖ膬?yōu)點(diǎn)

此法對血管長度要求不高，任何術(shù)式的動靜脈瘺都可以選用，既增加內(nèi)瘺美觀性，還可延長內(nèi)瘺使用壽命，減少其痛苦和焦慮。血管瘤、血管狹窄血栓等并發(fā)癥少。提高了透析治療效果，保證良好的預(yù)后，血腫形成減少，出血壓迫時間縮短，血痂形成減少，最大程度的保護(hù)血管。該技術(shù)的成功開展特別是對于內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率。

當(dāng)前10頁，總共22頁。區(qū)域穿刺8個月的動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺20個月的動靜脈內(nèi)瘺穿刺區(qū)域穿刺點(diǎn)兩種穿刺方法比較當(dāng)前11頁，總共22頁。病人和血管的選擇病人的選擇依從性好的病人每周透析三次的病人血管的選擇可以選擇比較淺的血管盡量不要選擇血管瘤處當(dāng)前12頁，總共22頁。正確的穿刺方法

拇指和食指捏住針翼后面的部位讓穿刺針順著隧道進(jìn)入瘺管當(dāng)前13頁，總共22頁。

鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底處理穿刺點(diǎn)的結(jié)痂，扣眼部位必須保持清潔、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂處皮膚，去痂前消毒皮膚，去痂后再次消毒皮膚。扣眼穿刺法的注意事項當(dāng)前14頁，總共22頁。

濕潤去除血痂后，鈍針進(jìn)入針眼的角度比常規(guī)靜脈穿刺的角度要大些，約30。一40。，速度要慢，沿著隧道，慢慢進(jìn)入，如遇阻力，表明鈍針不在隧道內(nèi)，不要強(qiáng)行進(jìn)入，應(yīng)退出重新進(jìn)針，如穿刺困難，隧道感覺不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時注意沿原隧道進(jìn)針，感覺有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護(hù)已形成的隧道扣眼，鈍針穿刺沒有進(jìn)血管時的突破感?？垩鄞┐谭ǖ淖⒁馐马棶?dāng)前15頁，總共22頁。鈍針穿刺常見的并發(fā)癥感染滲血隧道閉合穿刺部位硬結(jié)當(dāng)前16頁，總共22頁。皮膚消毒不徹底反復(fù)鈍針試穿祛痂時損傷到周圍的皮膚個人衛(wèi)生習(xí)慣較差感染感染的原因當(dāng)前17頁，總共22頁。

原因護(hù)理穿刺針引起的穿刺點(diǎn)滲血去痂引起的穿刺點(diǎn)滲血調(diào)整穿刺針的位置穿刺前軟化痂，用無菌針頭徹底去痂并注意不損傷周圍皮膚滲血的原因及護(hù)理當(dāng)前18頁，總共22頁。1快速進(jìn)針導(dǎo)致皮下隧道被破壞2進(jìn)針角度不正確3皮下隧道的路線改變4血管不充盈，入口點(diǎn)不暴露5透析間期體重增加較多，導(dǎo)致血管壁上的入口點(diǎn)移位隧道閉合的原因及護(hù)理緩慢進(jìn)針，感覺有阻力時捻轉(zhuǎn)針頭順勢進(jìn)針進(jìn)針角度要略微抬高每次穿刺時要保持相同體位針尖朝上與皮膚成20～25°角進(jìn)針控制透析間期的體重，不超過干體重5%當(dāng)前19頁，總共22頁?？垩鄞┐谭ǖ牟l(fā)癥—穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢

穿刺點(diǎn)的周圍皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢和皮膚色素沉著,在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適，拔針后癥狀消失，檢查局部無紅腫、無滲液等

當(dāng)前20頁，總共22頁。

目前我中心穿刺情況大部分采用區(qū)域穿刺法，使病人透析時容易滲血，血管瘤形成，血管狹窄，血栓形成。