靜脈留置針的風(fēng)險管理

一、什么是靜脈留置針？

靜脈靜脈留置針套管針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。其材料屬于聚氨基甲酸脂類的生物材料，導(dǎo)管是自然合成，不含蠟，催化劑以及其他添加劑。當(dāng)前1頁，總共24頁。靜脈留置針的分類

傳統(tǒng)型：常規(guī)套管針?biāo)帀靥坠茚樥w型：封閉式套管針頭皮式套管針安全型：安全常規(guī)套管針安全頭皮套管針當(dāng)前2頁，總共24頁。常見留置針山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前3頁，總共24頁。山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前4頁，總共24頁。靜脈留置針的優(yōu)越性其導(dǎo)管柔軟,不易損傷血管,確保輸液時的安全配合合理用藥,可提高療效,減少病人的費用減輕病人的痛苦,保護病人的血管使病人在輸液時感覺更為舒適提高工作效率提高護理質(zhì)量,給醫(yī)院帶來良好聲譽當(dāng)前5頁，總共24頁。使用安全型留置針的意義滿足長期輸液需要：輸液時間預(yù)計≥3天滿足不同年齡需要：嬰幼兒老年人滿足不同病情需要：休克、躁動滿足職業(yè)安全需要：有效避免職業(yè)暴露有效保護血管提高輸液質(zhì)量

減少并發(fā)癥當(dāng)前6頁，總共24頁。使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管選用最小型號、最短的留置針選用最安全的留置產(chǎn)品選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品當(dāng)前7頁，總共24頁。目的：保護靜脈，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和血管損傷，使患者在輸液時感覺更為舒適保證輸液過程順利，利于搶救和治療適用于長期輸液、小兒及靜脈穿刺困難者減少護士的工作量，提高工作效率留置針的操作步驟當(dāng)前8頁，總共24頁。操作前準(zhǔn)備1、嚴(yán)格無菌操作，熟練操作技術(shù)，

操作前洗手。

2、戴口罩，著裝整齊。當(dāng)前9頁，總共24頁。

基礎(chǔ)治療盤、一次性輸液器、靜脈留置針、透明敷貼、止血帶、膠貼、治療巾、藥液、網(wǎng)套、輸液卡

說明：無手套（省標(biāo)）用物準(zhǔn)備當(dāng)前10頁，總共24頁。

操作方法1.穿刺前檢查好套管針2.選用粗直有彈性，避開關(guān)節(jié)宜固定的血管3.局部皮膚常規(guī)消毒，為8*8cm以上4.穿刺回血后，右手隨后將針芯退出2-3mm，左手將留置針沿血管方向推進(jìn)1-2mm，緩慢將軟管送入血管，然后將針芯全部退出。

山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前11頁，總共24頁。

固定方法1.穿刺點周圍皮膚待干2.透明的無菌貼膜固定在穿刺部位(使穿刺點在貼膜中間)3.勿遮蓋穿刺點，以便觀察針管是否滑出4.連接管接頭不宜壓在穿刺點5.旋緊各接頭山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前12頁，總共24頁。勿遮蓋！勿受壓！待干后貼貼膜山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前13頁，總共24頁。封管方法（脈沖式封管）1.肝素鹽水5-10ml，緩慢推注2-3ml后針頭邊退邊注入，使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象。2.肝素液配制濃度：一支肝素1.25萬u稀釋于125-1250ml生理鹽水中，即每毫升含10-100u肝素，用量5ml——10ml，嚴(yán)格掌握封管時間，一般生理鹽水維持6-8小時，稀釋的肝素容液維持12小時。山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前14頁，總共24頁。常見的誤區(qū)固定方法此類固定方法滲血、針頭滑出及局部腫脹不易觀察。無留置針貼膜長時間易造成穿刺處感染。山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前15頁，總共24頁。留置時間(一般5天)美國護理學(xué)會將留置針時間規(guī)定3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，有報道可留置5-7天，留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時間當(dāng)前16頁，總共24頁。常見并發(fā)癥

局部滲血導(dǎo)管脫出靜脈炎導(dǎo)管堵塞當(dāng)前17頁，總共24頁。預(yù)防并發(fā)癥置管后局部滲血

1.與使用抗凝藥物引起凝血功能異常。2.局部反復(fù)推注藥物。3.穿刺部位過度活動有關(guān)。處理：有滲血及時更換無菌敷料，向心揭開敷料，若滲血不止予拔管，局部按壓。必要時檢查凝血常規(guī)。當(dāng)前18頁，總共24頁。當(dāng)前19頁，總共24頁。導(dǎo)管脫出1.固定不妥、留置針停留在關(guān)節(jié)附近2.肢體活動過度和外力牽拉所致。預(yù)防：1.妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。2.加強宣教。當(dāng)前20頁，總共24頁。靜脈炎1.快速輸注高刺激高濃度藥物.2.穿刺時損傷血管內(nèi)膜.3.患者免疫功能過低.4.反復(fù)穿刺或多次置管.

當(dāng)前21頁，總共24頁。預(yù)防:1.盡量選用粗大靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋2.減少套管針來回移動，以減少對血管內(nèi)壁的機械損傷3.指導(dǎo)患者不宜過度活動穿刺側(cè)肢體4.刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，高滲液(20％甘露醇、脂肪乳、氨基酸、縮血管藥物)減慢輸液速度，應(yīng)在輸液過程中間輸入5.營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力當(dāng)前22頁，總共24頁。導(dǎo)管堵塞1.肢體不活動，使血流變慢或淤滯、局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，而粘堵針頭。2.使有留置針的肢體受壓引起靜脈壓力過高，導(dǎo)致血液回流（如測血壓）。3.輸注高濃度藥物后未用生理鹽水沖管而使導(dǎo)管堵塞。處理：先回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防:導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。當(dāng)前23頁，總共24頁。留置針的護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程囑患者可適當(dāng)活動（不可劇烈活動），注意保護留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，