霧化吸入張晶帶教講課

學(xué)習(xí)內(nèi)容1、什么是霧化吸入2、霧化吸入的目的和優(yōu)點(diǎn)是什么3、那些患者需要做霧化吸入4、常用霧化吸入的藥物有哪些5、霧化吸入要注意什么當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)。霧化吸入是什么？霧化吸入療法是以壓縮氣源為動(dòng)力，將藥物或水分散在霧?；蛭⒘腋∮跉怏w中，吸入氣道而起到濕化和局部治療作用，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。為什么？直接作用于呼吸道；局部濃度比較高；起效迅速；劑量較??；全身不良反應(yīng)少；當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)。血循環(huán)

血循環(huán)肺肺口服注射吸入

霧化吸入療法與口服、注射比較當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。那些患者需要做霧化吸入哮喘、急性喉炎、毛細(xì)支氣管炎、喘息性肺炎、嬰幼兒急性喘息、早產(chǎn)兒慢性肺疾病、急慢性咳嗽、支原體肺炎、上呼吸道感染、其它氣道炎癥類疾病。吸入糖皮質(zhì)激素通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范使用才能起預(yù)防作用，一般在用藥1-2周后癥狀和肺功能有所改善，吸入療法可以將藥物直接送入氣道，局部作用強(qiáng)，而全身不良反應(yīng)少。長(zhǎng)期研究未顯示低劑量吸入激素治療對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、骨質(zhì)代謝、下丘腦-垂體-腎上腺軸有明顯的抑制作用。當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。

為什么要給孩子吸入糖皮質(zhì)激素

吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，可有效：控制哮喘癥狀、改善生活質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘。當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)。吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)孩子體格發(fā)育有影響嗎吸入糖皮質(zhì)激素的局部活性高，全身副反應(yīng)少一項(xiàng)為期5年的大型研究結(jié)果顯示普米克令舒治療劑量下使用5年對(duì)患兒體格發(fā)育無(wú)影響當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。常用a-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索

稀釋痰液，祛痰霧化吸入目的及常用藥物※稀化痰液，幫助祛痰治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫解除支氣管痙攣、改善通氣功能慶大霉素、卡那霉素等抗生素類藥物常用氨茶堿、沙丁胺醇、舒喘靈等支氣管舒張劑激素類藥物，如布地奈德、地塞米松等用于減輕黏膜水腫等。當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。抗膽堿藥物哮喘患者多表現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)功能偏亢進(jìn)現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)支氣管上的M受體以M3亞型為主，選擇性M3受體拮抗劑的支氣管擴(kuò)張作用會(huì)更強(qiáng)·吸入抗膽堿能藥物，如溴化異丙托品,溴化氧托品和溴化泰烏托品（tiotropiumbromide）等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管·其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對(duì)老年人的療效不低于年輕人本品與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同,互補(bǔ)作用.本品對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜,但對(duì)妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用.當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)。β2受體激動(dòng)劑β受體激動(dòng)劑包括非選擇性的β受體激動(dòng)劑如異丙腎上腺素及選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑如多巴酚丁胺，選擇性β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、叔丁、喘寧等。β2受體激動(dòng)劑其通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解哮喘癥狀。此類藥物較多，可分為短效（作用維持4～6小時(shí)）和長(zhǎng)效（維持12h）β2受體激動(dòng)劑。后者又可分為速效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（半小時(shí)起效）兩種。當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)。1．短效β2受體激動(dòng)劑常用的藥物如沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutalin）等。

吸入：可供吸入的短效β2受體激動(dòng)劑包括氣霧劑、干粉劑和溶液等。這類藥物松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。如沙丁胺醇每次吸入100～200μg或特布他林250～500μg，必要時(shí)每20min重復(fù)1次。1h后療效不滿意者，應(yīng)去醫(yī)院就診。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不宜過(guò)量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。壓力型定量手控氣霧劑（Pmdi）和干粉吸入裝置吸入短效β2受體激動(dòng)劑不適用于重度哮喘發(fā)作。其溶液（如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅及其復(fù)方制劑）經(jīng)霧化泵吸入適用于輕、重度哮喘發(fā)作。口服：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅片等，通常在服藥后15～30min起效，療效維持4～6h。沙丁胺醇2～4mg，特布他林1.25～2.5mg，每天3次；丙卡特羅25～50μg，每天2次。使用雖較方便，但心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)比吸入給藥時(shí)明顯。緩釋劑型和控釋劑型的平喘作用維持時(shí)間可達(dá)8～12h，特布他林的前體藥——班布特羅的作用可維持24h，這些藥可減少用藥次數(shù)，適用于夜間哮喘患者的預(yù)防和治療。長(zhǎng)期、單一應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可造成細(xì)胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象，故應(yīng)予避免。當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)。2．長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑這類β2受體激動(dòng)劑的分子結(jié)構(gòu)中具有較長(zhǎng)的側(cè)鏈，因此具有較強(qiáng)的脂溶性和對(duì)β2受體較高的選擇性。其舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h以上。目前在我國(guó)上市的吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有兩種：①沙美特羅（salmeterol）：經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥，給藥后30min起效，平喘作用可維持12h以上。推薦劑量50μg，每天2次吸入。②福莫特羅（formoterol）：經(jīng)都保裝置給藥，給藥后3～5min起效，平喘作用維持8～12h以上。平喘作用具有一定的劑量依賴性，推薦劑量4.5～9μg，每天2次吸入。吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑適用于哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期的治療。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid），又名“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥，如SARS、敗血癥等，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為“糖皮質(zhì)激素”是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認(rèn)識(shí)。糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)特征包括腎上腺皮質(zhì)激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇側(cè)鏈以及糖皮質(zhì)激素獨(dú)有的17α-OH和11β-OH。目前糖皮質(zhì)激素這個(gè)概念不僅包括具有上述特征和活性的內(nèi)源性物質(zhì)，還包括很多經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的具有類似結(jié)構(gòu)和活性的人工合成藥物，目前糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床應(yīng)用較多的一類藥物。當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)。糖皮質(zhì)激素的生理作用

1、糖代謝：促進(jìn)糖原異生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和無(wú)氧酵解，而使血糖來(lái)路增加，去路減少，升高血糖。2、蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白分解，抑制其合成，形成負(fù)氮平衡。3、促進(jìn)脂肪分解，抑制其合成?？杉せ钏闹は轮福怪痉纸獠⒅匦路植加诿?、頸和軀干部。4、水鹽代謝：保鈉排鉀。引起低血鈣，也能增加腎小球?yàn)V過(guò)率和拮抗ADH的抗利尿作用。當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。糖皮質(zhì)激素禁忌癥

抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活動(dòng)性消化性潰瘍、胃或十二指腸潰瘍、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、角膜潰瘍、骨質(zhì)疏松、孕婦、創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期、骨折、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重的精神病和癲癇、心或腎功能不全者。當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。糖皮質(zhì)激素類藥物按其生物效應(yīng)期分為短效、中效和長(zhǎng)效激素。

1、短效激素如可的松、氫化可的松，天然激素，其抗炎效力弱，作用時(shí)間短，不適宜抗風(fēng)濕病治療，主要作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。

2、中、長(zhǎng)效激素為人工合成激素。中效激素包括：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、去炎松?？癸L(fēng)濕病治療主要選用中效激素。

3、長(zhǎng)效激素包括：地塞米松、倍他米松等藥。長(zhǎng)效激素如地塞米松，抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺軸抑制明顯，不適宜長(zhǎng)療程用藥，只可作為臨時(shí)性用藥，如抗過(guò)敏等。倍他米松也是長(zhǎng)效激素，主要用于局部封閉，現(xiàn)常用的是復(fù)方倍他米松。當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。劑量換算地塞米松0.75mg=強(qiáng)的松5mg=甲強(qiáng)龍4mg=氫化可的松20mg當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。

霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡(jiǎn)單.

沒(méi)有交叉感染。代表：萬(wàn)托林氣霧劑，愛(ài)全樂(lè)氣霧劑.當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。萬(wàn)托林（沙丁胺醇）當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。舒利迭（沙美特羅）當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。吸入器的種類2干粉吸入器

它的動(dòng)力是病人的吸氣所形成的負(fù)壓，可與吸氣同步，吸入效果較好，主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。此裝置指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)。普米克（布地奈德氣霧劑）當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。吸入器的種類3霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的.其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻.缺點(diǎn)是藥液多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而容易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效近年來(lái)在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)。超聲霧化器當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。噴射式霧化器（2）是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的，并且氧氣又可解決缺氧問(wèn)題.

霧化液>4ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)。電動(dòng)噴射霧化器當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。氧動(dòng)噴射霧化器當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)。霧化吸入療法的藥物糖皮質(zhì)激素—普米克令舒支氣管擴(kuò)張劑—博利康尼（特布他林霧化液）—沙丁胺醇（萬(wàn)托林）抗膽堿藥—愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨）化痰藥物—沐舒坦（鹽酸氨溴索）抗病毒藥物—利巴韋林當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。霧化吸入的適應(yīng)癥哮喘急性喉炎急慢性咳嗽上呼吸道感染支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病肺心病其它氣道炎癥類疾病當(dāng)前29頁(yè)，總共33頁(yè)。選擇合適的霧化器不同的病人應(yīng)選擇不同的霧化口器。一般病情輕、可自行配合的病人，可選用口含式噴頭，并囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出或咽下，勿反流至霧化罐內(nèi)，影響藥液濃度。對(duì)于意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床者，則需選擇面罩式噴頭。當(dāng)前30頁(yè)，總共33頁(yè)。噴霧器清潔和消毒過(guò)程當(dāng)前31頁(yè)，總共33頁(yè)。霧化器霧量過(guò)小或不出霧