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文檔簡介
產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容第1頁/共55頁目前產(chǎn)前檢查的主要項目均是根據(jù)衛(wèi)生部和中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會發(fā)布的《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和《孕前和孕期保健之南(第1版)》確定的。第2頁/共55頁一、概述二、初次產(chǎn)前檢查三、孕中期檢查四、孕晚期檢查五、高危妊娠六、妊娠期需特別注意的情況學習內(nèi)容第3頁/共55頁1.產(chǎn)前檢查的目的2.孕期檢查次數(shù)及孕周3.主要檢查項目
一、概述第4頁/共55頁
確定孕齡;確定孕婦和胎兒的健康狀況;發(fā)現(xiàn)高危孕婦,及早干預;制定孕期保健計劃;獲得良好的母嬰妊娠結(jié)局。1.產(chǎn)前檢查的目的第5頁/共55頁根據(jù)末次月經(jīng)或B超推算預產(chǎn)期。及時發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測和處理孕期并發(fā)癥/合并癥情況,如存在內(nèi)外科、傳染性或精神疾患,需要轉(zhuǎn)診或會診;如存在大三陽和肝功能異常,需要及時治療或轉(zhuǎn)診。要根據(jù)每一位孕婦的具體特點,制定產(chǎn)前檢查計劃,包括檢查時間、項目內(nèi)容和分娩計劃等。第6頁/共55頁應從確診早孕開始。檢查時間:妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周,共7次。凡屬高危妊娠者,應酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。2.孕期檢查次數(shù)及孕周第7頁/共55頁合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及檢查時間不僅能保證母嬰健康,也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組與2011年公布的《孕前和孕期保健之南(第1版)》推薦的產(chǎn)前檢查為7次,有高危因素或發(fā)現(xiàn)異常應酌情增加次數(shù)。
第8頁/共55頁早期妊娠(孕早期):中期妊娠(孕中期):晚期妊娠(孕晚期):
停經(jīng)-13+6周14周-27+6周28周-41+6周妊娠分期第9頁/共55頁懷孕7天為一個孕周,懷孕28天為一個孕月。整個孕期按280天計算,即10個月,共40周。13+6周表示13周加6天。第10頁/共55頁
預產(chǎn)期的計算方法針對月經(jīng)周期為28-30天的孕婦末次月經(jīng):月份加9或減3,天數(shù)加7計算自己的預產(chǎn)期第11頁/共55頁正常分娩在孕37-42周之前,即告訴孕婦在預產(chǎn)期前3周至后2周內(nèi)分娩均屬正常。妊娠不足37周分娩為早產(chǎn),超過42周為過期妊娠。月經(jīng)周期正常的人可用此方法計算預產(chǎn)期,如果月經(jīng)不規(guī)律,醫(yī)生會結(jié)合出現(xiàn)早孕反應和胎動的時間以及B超來判斷。請孕婦計算自己的預產(chǎn)期并牢記。
第12頁/共55頁
詢問病史:家族史、個人史、月經(jīng)史、妊娠史、既往病史和現(xiàn)病史;體格檢查:包括全身和婦科檢查,如血壓、體重、宮高、腹圍等;輔助檢查:化驗、B超、心電圖等3.主要檢查項目第13頁/共55頁任何一種疾病的診斷均需要通過病史采集、體格檢查和輔助檢查來做綜合分析和判斷,以便做出正確的處置。孕期通過測量血壓、體重、宮高、胎位、胎心率,血尿常規(guī)化驗及感染疾病篩查和B超等產(chǎn)前檢查項目,可及時了解胎兒的生長發(fā)育和母親健康狀況,避免胎兒生長過大或生長受限(過?。患皶r處理母親并發(fā)癥,尤其是妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血等,將妊娠并發(fā)癥對母嬰的危害降到最低。隨著預產(chǎn)期的臨近,醫(yī)生將評估胎兒大小,結(jié)合盆骨情況,對分娩方式及分娩地點提出建議,告知孕婦臨產(chǎn)的表現(xiàn),為孕婦提供醫(yī)學指導意見。第14頁/共55頁時間:6-13+6周1.詢問病史2.個人健康指標3.體格檢查4.輔助檢查二、初次產(chǎn)前檢查第15頁/共55頁
孕婦基本情況:年齡、職業(yè)、文化程度等?,F(xiàn)病史:目前患有的疾病以及治療情況,目前的不適癥狀。月經(jīng)史:初潮時間、周期是否規(guī)律、末次月經(jīng)。生育史:自然/人工流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、殘疾史等。1.詢問病史第16頁/共55頁醫(yī)生詢問病史是做出正確診斷的第一步,因此每一位孕婦均應如實回答醫(yī)生的問題。醫(yī)生也要注意保護好孕婦的隱私,特別是在發(fā)現(xiàn)孕婦梅毒/HIV篩查陽性時。首次產(chǎn)前檢查醫(yī)生會問的比較詳細,在每次復查時主要詢問目前存在的癥狀和體征,并提供相應的建議。第17頁/共55頁避孕史:曾經(jīng)使用的避孕方法。既往史:曾經(jīng)患過的疾病。夫婦雙方家族史和遺傳病史:智力、聽力、視力障礙、神病等。手術史:曾經(jīng)做過的手術。第18頁/共55頁
血壓體質(zhì)指數(shù)血糖血紅蛋白2.個人健康指標第19頁/共55頁
孕婦的正常血壓正常血壓<140/90mmHg第20頁/共55頁孕婦正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱(mmHg),舒張壓低于90毫米汞柱(mmHg),即<140/90mmHg,與非孕時的成人一樣。孕期血壓較基礎血壓(孕前)升高30/15mmHg,然而低于140/90mmHg時,不作為診斷依據(jù),但必須嚴密觀察。測血壓:測量前被測者至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙,禁飲濃茶或咖啡。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛,排空小便,全身放松。第21頁/共55頁
體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)的計算公式:BMI=體重(kg)/[身高(m)]2我國健康成年人的BMI正常范圍為:18.5-23.9kg/m2BMI<18.5為消瘦,BMI24.0-27.9為超重,BMI≥28.0為肥胖。第22頁/共55頁WHO標準:正常體重BMI=18.5-24.9;超重BMI=25.0-29.9;肥胖≥30.0;體重不足<18.5中國標準:正常體重BMI=18.5-23.9;超重BMI=24.0-27.9;肥胖≥28.0;體重不足<18.5中國人的研究結(jié)果顯示:體重指數(shù)達到或大于24(BMI≥24kg/m2),患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍,患糖尿病的危險是體重正常者的2-3倍。第23頁/共55頁
附表:孕期體重總增重范圍和增重速率*孕前體重狀態(tài)BMI(WHO)**孕期總增重(kg)孕中、晚期增重速率(范圍,千克/周)體重不足<18.512.6-18.00.50(0.45-0.60)體重正常18.5-24.911.2-15.80.40(0.36-0.45)超重25.0-29.96.8-11.20.27(0.23-0.32)肥胖≥30.05.0-9.00.23(0.18-0.27)第24頁/共55頁此表是2009年美國醫(yī)學研究院(IOB)最新推薦的孕期增重范圍和速率。*按照孕早期增重0.5-2.0千克計算**BMI判斷標準是根據(jù)WHO的建議。雙胎孕婦孕期總增重推薦值:孕前體重正常者為16.7-24.3千克;孕前超重者為13.9-22.5千克;孕前肥胖者為11.3-18.9千克。因為至今沒有中國孕婦孕期增重范圍和速率數(shù)據(jù),故建議參照美國標準。
第25頁/共55頁
血糖孕期正常血糖<5.1mmol/L孕早期空腹血糖≥7mmol/L,為孕前糖尿病孕中、晚期耐糖量試驗(OGTT)空腹血糖≥5.1mmol/L,1小時≥10.0mmol/L,2小時≥8.5mmol/L,有任何一項均診斷為妊娠期糖尿病第26頁/共55頁耐糖量試驗(OGTT)的檢驗方法:共抽血3次,空腹抽血一次,用200-300毫升水溶解75克葡萄糖,準媽媽5分鐘內(nèi)喝完,從喝第一口開始記錄時間,在喝糖水后1小時、2小時再分別抽血一次。正常范圍:空腹小于5.1mmol/L;1小時后測的值小于10.0mmol/L;2小時后測的值小于8.5mmol/L。第27頁/共55頁
血紅蛋白成年非孕婦的血紅蛋白值應為120-150g/L孕婦血紅蛋白≥110g/L第28頁/共55頁
全身體檢:測血壓;測身高、體重;觀察發(fā)育和體表有無異常,聽診檢查肺和心臟,觸診檢查甲狀腺、肝脾大小等盆腔檢查:外陰、陰道、宮頸、子宮大小、附件等3.體格檢查第29頁/共55頁
必查項目:·HIV篩查·血常規(guī)·細菌性陰道病(BV)的檢測·尿常規(guī)(早產(chǎn)史)·血型(ABO和Rh)·宮頸分泌物沙眼衣原體和·肝功能淋球菌檢測(高危孕婦或·乙肝表面抗原有癥狀者)·梅毒螺旋體篩查·心電圖·超聲檢查4.輔助檢查第30頁/共55頁建議檢查項目:空腹血糖測定或75g口服葡糖糖耐糖量試驗(OGTT)丙型肝炎病毒(HCV)篩查宮頸脫落細胞學檢查(孕前12個月末檢查者)第31頁/共55頁時間:14-19+6周、20-24周、25-28周1.詢問病史2.體格檢查3.輔助檢查三、孕中期檢查第32頁/共55頁
詢問母親和胎兒的情況:有何不適?是否有胎動?1.詢問病史第33頁/共55頁
胎動計數(shù)法規(guī)律:每小時胎動不少于3-5次,每12小時胎動在30-40次以上。方法:計算胎動時,孕婦取半坐位或側(cè)臥位,兩手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定時間內(nèi)各數(shù)1小時,3小時相加乘以4,即為12小時的胎動總數(shù)。第34頁/共55頁
常規(guī)身體檢查(必查項目):測量血壓、體重、宮高和胎心;檢查下肢是否有水腫等。繪制妊娠圖2.體格檢查第35頁/共55頁
必查項目血常規(guī)、尿常規(guī)妊娠24-28周進行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)產(chǎn)前篩查產(chǎn)前診斷3.輔助檢查第36頁/共55頁建議檢查項目:對有早產(chǎn)高危因素者,建議超生量宮頸長度,取宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖連蛋白(fFN)水平。第37頁/共55頁我需要做產(chǎn)前診斷嗎?產(chǎn)前篩查風險值決定產(chǎn)前診斷第38頁/共55頁
產(chǎn)前診斷的目標人群35歲以上的高齡孕婦;生育過染色體異常兒的孕婦;夫婦一方有染色體平衡易位者;生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病患兒者;性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者;第39頁/共55頁夫婦一方有先天性代謝病,或已生育過病兒的孕婦;在妊娠早期接受過較大批量化學毒劑、輻射和嚴重病毒感染的孕婦;有遺傳性家族史或有近親婚配史的孕婦;原因不明的流產(chǎn)、死亡、畸形和有新生兒死亡史的婦;本次妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦。第40頁/共55頁時間:30-32周、33-36周、37-41周1.詢問病史2.體格檢查3.輔助檢查四、孕晚期檢查第41頁/共55頁
詢問母親和胎兒的情況:有何不適?是否有胎動?1.詢問病史第42頁/共55頁
常規(guī)身體檢查(必查項目):測量血壓、體重、宮高和胎心;檢查下肢是否有水腫等。繪制妊娠圖骨盆檢查評估產(chǎn)道2.體格檢查第43頁/共55頁
必查項目血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查:胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置3.輔助檢查第44頁/共55頁建議檢查項目:妊娠35-37周B族鏈球菌(GBS)篩查妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(無負荷試驗,NST)檢查心電圖復查第45頁/共55頁1.哪些孕婦屬于高危孕婦2.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病3.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病4.哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)五、高危妊娠第46頁/共55頁
年齡<18歲或>35歲;有異常孕產(chǎn)史者;妊娠期接觸有害物質(zhì);母兒血型不合;孕期吐血;妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病;1.哪些孕婦屬于高危孕婦第47頁/共55頁妊娠合并內(nèi)科疾病;早產(chǎn)或過期妊娠史;胎位、胎盤及臍帶異常;產(chǎn)道異常(包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道);墮胎妊娠,羊水過多、過少;輔助生殖;曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤者等。第48頁/共55頁
■初產(chǎn)婦;■抗磷脂抗體綜合癥;■孕婦年齡過小或大于35歲;■糖尿病;■多胎妊娠;■肥胖;■妊娠期高血壓病史及家族史;■營養(yǎng)不良;■慢性高血壓;■低社會經(jīng)濟狀況。■慢性腎炎;2.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病第49頁/共55頁
■糖尿病家族式,尤其■無原因反復流產(chǎn)史是一級親屬(父母、■死胎、死產(chǎn)兄弟姐妹);■孕期反復患外陰陰道■年齡>30歲,特別是35念珠菌?。╒VC);歲以上;
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