產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage的課件資料

產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage的課件資料第1頁/共96頁

一、識記

2.能迅速說出：產(chǎn)后出血的處理原則；

產(chǎn)后首次排尿的時(shí)間

3.能準(zhǔn)確識別本節(jié)的英文專業(yè)名詞。

第2頁/共96頁二、理解

1.能用自己的語言解釋為何：妊高征是產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素？死胎是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因？陰道壁血腫的常見主訴是肛門墜脹感？哪些產(chǎn)婦禁用麥角新堿？為什么？第3頁/共96頁

二、理解

2.能根據(jù)檢查胎盤獲得的體征，判斷常見的胎盤性產(chǎn)后出血的病因。

3.能自己歸納宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。三、應(yīng)用

1.能用所學(xué)知識，制訂一份預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。第4頁/共96頁

本單元教學(xué)計(jì)劃1、復(fù)習(xí)相關(guān)知識2、以個案分析講解產(chǎn)后出血病因和處理原則3、講授預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施4、復(fù)習(xí)以往知識，指導(dǎo)預(yù)防產(chǎn)后出血5、個案分析第5頁/共96頁復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識(1)1.胎盤娩出后宮底位置的體表投影胎盤娩出后宮底在臍平R胎兒娩出后胎盤剝離未排出胎盤娩出后第6頁/共96頁復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識(1)2.胎盤剝離征象宮底上升

陰道少量流血外露臍帶延長

按恥骨聯(lián)合臍帶不回縮第7頁/共96頁10.2產(chǎn)后出血(PostpartumHemorrhage)定義:時(shí)間出血量產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)＞500ML流行病學(xué)產(chǎn)婦死亡的首位

原因。

80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血可發(fā)生于產(chǎn)后1-2周，甚至更晚。嚴(yán)重者的后遺癥--席漢綜合征。第8頁/共96頁個案一產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗分娩一女嬰，4050克，第四產(chǎn)程觀察期間，主訴有排便感，宮底臍平指，宮底硬，按壓宮底有約200毫升血塊排出，且陰道持續(xù)小量鮮紅血液。第9頁/共96頁個案分析1.哪些癥狀應(yīng)考慮產(chǎn)后出血？2.接著考慮可能是何原因？4.最后擬定處理原則3.需收集哪些客觀依據(jù)？第10頁/共96頁【NursingAssessment】（二）PsychosomaticState休克前期或休克癥狀主訴肛門墜脹感宮底輪廓不清，不按摩又變軟宮底上升,擠壓排出血塊軟產(chǎn)道活動性出血頻死的感覺第11頁/共96頁【NursingAssessment】（一）MedicalHistory

根據(jù)癥狀考慮病因（原因）多次人流、子宮肌瘤、多胎、妊高征—前置胎盤、胎盤早剝—助產(chǎn)操作不當(dāng)—重癥肝炎、血小板減少癥--宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙第12頁/共96頁【NursingAssessment】(二)

PsychosomaticState提示：軟產(chǎn)道損傷或縫合不好，主訴肛門墜脹感（排便感）子宮與直腸的位置子宮陰道在前直腸在后，一旦軟產(chǎn)道血腫，壓迫直腸產(chǎn)生排便感第13頁/共96頁【NursingAssessment】（三）Diagnosis&Examination1.評估出血量

盆接法

較普及,不適目測法常偏低稱重法復(fù)雜第14頁/共96頁【NursingAssessment】（三）Diagnosis&Examination3.腹部檢查胎盤未排出，宮底升高—胎盤因素未捫及宮底，按摩變硬，停止按摩又變軟—宮縮乏力宮縮好，出血多，色猩紅—凝血障礙、軟產(chǎn)道裂傷第15頁/共96頁【NursingAssessment】（三）Diagnosis&Examination4.軟產(chǎn)道檢查查宮頸、陰道穹隆5.胎盤檢查(發(fā)現(xiàn)考慮診斷)胎盤、胎膜的不完整—胎盤、膜殘留陳舊血塊附著—胎盤早剝胎膜破口＜7cm--前置胎盤胎盤邊緣有斷裂的血管--胎盤小葉殘留第16頁/共96頁【NursingAssessment】（三）Diagnosis&Examination胎膜破口＜7cm為前置胎盤大于7

cm小于7cm第17頁/共96頁【NursingAssessment】（三）Diagnosis&Examination胎盤小葉副胎盤血管血管副胎盤殘留第18頁/共96頁

【TherapyPrinciple&

NursingIntervention】

檢查+止血+抗休克+抗感染有效止血第19頁/共96頁

【TherapyPrinciple&NursingIntervention】一.預(yù)防為主(2)分娩期：胎頭、肩相隔3分鐘娩出，肩娩出即用縮宮素胎盤未剝離不可牽拉，已剝離即娩出

第20頁/共96頁

【TherapyPrinciple&

NursingIntervention】一.預(yù)防為主(3)產(chǎn)褥期：產(chǎn)后2小時(shí)出血量≥100ml

產(chǎn)后2-4小時(shí)出血≥200ml處理第四產(chǎn)程30分鐘觀察一次產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)排空膀胱早期吸吮乳頭??第21頁/共96頁為何強(qiáng)調(diào)需排空膀胱？膀胱與子宮的位置膀胱前子宮后膀胱充盈子宮被頂出盆腔不能很好收縮產(chǎn)后出血吸吮乳頭與控制產(chǎn)后出血的關(guān)系吸吮乳頭子宮收縮出血減少第22頁/共96頁【TherapyPrinciple&

NursingIntervention】

二.止血措施

1。宮縮乏力（1）按摩子宮按摩宮底第23頁/共96頁

【TherapyPrinciple&

NursingIntervention】

二.止血措施

1宮縮乏力（1）按摩子宮腹壁按摩宮底腹壁-陰道雙手按摩子宮恥骨聯(lián)合陰道第24頁/共96頁二.止血措施(2)應(yīng)用宮縮劑心血管病者禁用(3)宮腔填塞：由宮底向外填緊，24H取出，取前用宮縮劑【TherapyPrinciple&

NursingIntervention】麥角新堿第25頁/共96頁【TherapyPrinciple&

NursingIntervention】2.軟產(chǎn)道裂傷傷口--逐層超頂端縫合;

血腫—切開、清除、再縫合切口超頂端縫合第26頁/共96頁4.凝血功能障礙5.抗休克6.心理支持

【TherapyPrinciple&

NursingIntervention】二.止血措施3.胎盤因素粘連—徒手剝離殘留—刮取植入—切開子宮探查嵌頓—麻醉、導(dǎo)尿、取出

第27頁/共96頁個案一產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗分娩一女嬰，4050克，第四產(chǎn)程觀察期間，主訴有排便感，宮底臍平指，宮底硬，按壓宮底有約200毫升血塊排出，且陰道持續(xù)小量鮮紅血液。第28頁/共96頁個案1.哪些癥狀應(yīng)考慮產(chǎn)后出血？2.接著考慮可能是何原因？4.最后擬定處理原則3.需收集哪些客觀依據(jù)？第29頁/共96頁1.主訴有排便感，有約200毫升血塊排出，且陰道持續(xù)小量鮮紅血液2.軟產(chǎn)道損傷（4050克巨大兒，產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能損傷陰道）3.做肛查，測血壓、脈搏，量杯測出血量4.陰道檢查，縫合活動性出血點(diǎn)，或血腫拆開重縫，術(shù)后用止血劑和抗生素個案分析第30頁/共96頁10.3子宮破裂

(ruptureofuterus)教學(xué)目標(biāo)一、識記

1.能準(zhǔn)確陳述：子宮破裂的定義、原因、腹部和肛門檢查的陽性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的特征性數(shù)據(jù)。第31頁/共96頁一、識記

2.能迅速說出先兆子宮破裂時(shí)抑制宮縮的常用藥名

3.能準(zhǔn)確識別本節(jié)的英文專業(yè)名詞

第32頁/共96頁

二、理解

1.從“腹部和肛門檢查”身心狀況的評估，歸納“先兆子宮破裂”與“子宮破裂”的不同點(diǎn)。

2.能用自己的語言向家屬講解子宮破裂的處理原則。第33頁/共96頁二、理解

3.能用已學(xué)過的知識，解釋為何對“懸垂腹”產(chǎn)婦需進(jìn)一步仔細(xì)評估？評估哪一項(xiàng)目？

三、應(yīng)用1.能運(yùn)用所學(xué)知識，制訂預(yù)防子宮破裂的護(hù)理措施第34頁/共96頁

本單元教學(xué)計(jì)劃1、復(fù)習(xí)相關(guān)知識2、以個案分析講解子宮先兆破裂的病因和處理原則3、講授子宮破裂的護(hù)理措施4、個案分析第35頁/共96頁10.3子宮破裂(RuptureofUterus)定義:時(shí)間部位妊娠期分娩期子宮體部子宮下段第36頁/共96頁復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識1.分娩時(shí)子宮下段的特點(diǎn)子宮下段生理縮復(fù)環(huán)第37頁/共96頁復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識2.縮宮素引產(chǎn)正確的靜脈滴注法500ML補(bǔ)液，8-10滴/分，再加入縮宮素2.5-5U。每15分鐘觀察宮縮、胎心、血壓，逐漸增加滴速，但不超過40滴/分。P.154第38頁/共96頁一產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程12H，宮縮弱-中度，宮口指尖，胎方位LOP，先露-2，現(xiàn)考慮宮縮乏力給予縮宮素引產(chǎn)。引產(chǎn)后宮縮加強(qiáng)，4H后產(chǎn)婦感腹痛加劇難忍，呼叫不停，產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，決定剖宮產(chǎn)，術(shù)前導(dǎo)尿，見血尿個案第39頁/共96頁個案1.哪些癥狀應(yīng)考慮先兆子宮破裂？2.接著考慮可能是何原因？4.立即擬定處理原則3.需收集哪些客觀依據(jù)？第40頁/共96頁胎兒【NursingAssessment】(二)

PsychosomaticState1.先兆子宮破裂階段宮縮強(qiáng)烈

先露下降受阻

拒按下腹出現(xiàn)血尿胎動頻繁胎心率異常孕婦第41頁/共96頁【NursingAssessment】(二)

PsychosomaticState2.子宮破裂階段突感下腹劇痛后,宮縮停止

孕婦全腹痛緩解，宮縮停

休克癥狀胎兒胎動消失胎心音消失第42頁/共96頁【NursingAssessment】(一)MedicalHistory：根據(jù)癥狀考慮病因（原因）1.先露下降受阻—2.子宮疤痕--3.宮縮劑使用不當(dāng)—4.手術(shù)創(chuàng)傷--頭盆不稱滴速過快宮口未開全行助產(chǎn)術(shù)第43頁/共96頁【NursingAssessment】(三)Diagnosis&Examination

1.腹部和肛門檢查

腹查:Pathologicretractionring先兆子宮破裂腹部外觀生理與病理縮復(fù)環(huán)鑒別病理縮復(fù)環(huán)不斷上升病理縮復(fù)環(huán)有壓痛第44頁/共96頁【NursingAssessment】(三)Diagnosis&Examination

1.腹部和肛門檢查腹查完全破裂不完全破裂子宮輪廓清,壓痛,一側(cè)包塊全腹壓痛,捫及清晰胎體,子宮位于一側(cè),胎心消失第45頁/共96頁【NursingAssessment】(三)Diagnosis&Examination

1.腹部和肛門檢查肛查:

先露下降受阻,宮口回縮空虛感先露消失宮口擴(kuò)大不明顯

不完全性破裂完全性破裂第46頁/共96頁【NursingAssessment】(三)Diagnosis&Examination

1.實(shí)驗(yàn)室檢查肉眼血尿或尿Rt見紅細(xì)胞血紅蛋白白細(xì)胞第47頁/共96頁【PossibleNursingDiagnosis】4.無能為力:主訴無法控制和影響結(jié)果與孤立無助的處境有關(guān)第48頁/共96頁1.高危孕婦提前入院?2.對懸垂腹者

仔細(xì)評估3.正確應(yīng)用宮縮劑【NursingIntervention】（一）預(yù)防子宮破裂第49頁/共96頁1.有宮腔手術(shù)史的【NursingIntervention】（一）預(yù)防子宮破裂2.懸垂腹者需仔細(xì)評估骨盆內(nèi)外各徑線

提示：頭盆不稱36W40W第50頁/共96頁即抑制宮縮，術(shù)前準(zhǔn)備哌替啶，硫酸鎂，乙醚全麻剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩【NursingIntervention】（二）先兆破裂1.發(fā)現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，第51頁/共96頁2.助醫(yī)生為孕婦及家屬知曉權(quán)服務(wù)，簽署手術(shù)同意書【NursingIntervention】（二）先兆破裂抗休克同時(shí)，盡快剖宮產(chǎn)；酌情作子宮裂口修補(bǔ)或子宮切除術(shù)。術(shù)中、后大劑量抗生素第52頁/共96頁【NursingIntervention】1.迅速輸血、液，補(bǔ)充水電解質(zhì)、S.B等抗休克治療2.觀察記錄生命體征、出入水量，血常規(guī)3.術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、后抗感染（三）子宮破裂第53頁/共96頁【NursingIntervention】1.耐心傾聽訴說，允許發(fā)泄悲衰情緒2.產(chǎn)后護(hù)理退奶,產(chǎn)后體操,再懷孕年限；再妊娠時(shí)高危門診，提前入院（四）心理支持??第54頁/共96頁【NursingIntervention】（四）心理支持退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷，麥芽飲服，溴隱?？诜俅螒言校褐辽佼a(chǎn)后兩年第55頁/共96頁一產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程12H，宮縮弱-中度，宮口指尖，胎方位LOP，先露-2，現(xiàn)考慮宮縮乏力給予縮宮素引產(chǎn)。引產(chǎn)后宮縮加強(qiáng)，4H后產(chǎn)婦感腹痛加劇難忍，呼叫不停，產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，決定剖宮產(chǎn)，術(shù)前導(dǎo)尿，見血尿個案第56頁/共96頁個案1.哪些癥狀應(yīng)考慮先兆子宮破裂？2.接著考慮可能是何原因？4.最后擬定處理原則3.需收集哪些客觀依據(jù)？第57頁/共96頁個案分析1.產(chǎn)婦感腹痛加劇難忍，呼叫不停，術(shù)前導(dǎo)尿，見血尿2.胎方位LOP（可能頭盆不稱），縮宮素引產(chǎn)后宮縮加強(qiáng)3.嚴(yán)密觀察胎心音，產(chǎn)婦生命體征4.即停引產(chǎn)，抑制宮縮，立即手術(shù)結(jié)束分娩第58頁/共96頁10.4羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism)教學(xué)目標(biāo)一、識記1．能準(zhǔn)確陳述：羊水栓塞的定義、常見的誘發(fā)因素、產(chǎn)科的處理原則、可能的護(hù)理診斷、預(yù)防措施第59頁/共96頁10.4羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism)教學(xué)目標(biāo)一、識記2.能迅速說出：首選解痙劑的藥名、臨床表現(xiàn)的三個階段3.能準(zhǔn)確識別本節(jié)的英文專業(yè)名詞。

第60頁/共96頁10.4羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism)教學(xué)目標(biāo)二、理解1．

能用自己的語言解釋為何：人工破膜術(shù)應(yīng)在宮縮間隙時(shí)進(jìn)行，且破口小些？在搶救過程中應(yīng)連續(xù)動態(tài)留集陰道流血？第61頁/共96頁10.4羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism)三、應(yīng)用1．運(yùn)用所學(xué)知識，制訂預(yù)防羊水栓塞的護(hù)理措施二、理解2.就陰道流血的性狀，比較早期產(chǎn)后大出血的不同點(diǎn)第62頁/共96頁本單元教學(xué)計(jì)劃1、復(fù)習(xí)相關(guān)知識2、解釋病理生理和處理原則3、補(bǔ)充講授護(hù)理診斷和護(hù)理措施4、小結(jié)

第63頁/共96頁10.4羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism)Definition時(shí)間（第一、二產(chǎn)程）

羊水母體血循環(huán)肺栓休克DIC第64頁/共96頁復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識1.DIC主要的臨床表現(xiàn)早期為高凝狀態(tài)，臨床常見靜脈針阻塞晚期為皮下粘膜出血不止，最常見注射點(diǎn)滲血不止2.肝素是哪一類藥物？抗凝劑藥物第65頁/共96頁由于:前置胎盤、胎盤早剝、胎膜破裂、宮縮過強(qiáng)、宮頸裂傷、子宮破裂導(dǎo)致:子宮、宮頸內(nèi)膜靜脈，胎盤附著處靜脈血竇開放羊水通過開放血管母體血循環(huán)肺內(nèi)羊水栓塞【Etiology】第66頁/共96頁【Pathophysiology】（1）心、肺血管和支氣管痙攣母血液中的羊水在肺內(nèi)形成栓子肺A高壓右心衰第67頁/共96頁【Pathophysiology】（2）變態(tài)反應(yīng)羊水中胎兒表皮和胎糞呼吸循環(huán)衰竭肺內(nèi)小血管痙攣急性右心衰第68頁/共96頁【Pathophysiology】（3）母體血管羊水內(nèi)的凝血活酶DIC急性腎功能衰竭第69頁/共96頁【Pathophysiology】（4）激活并消耗纖溶系統(tǒng)羊水中的纖溶激酶出血不凝產(chǎn)后大出血第70頁/共96頁【NursingAssessment】(一)MedicalHistory

胎膜早破強(qiáng)直性宮縮胎盤早剝、前置胎盤中期妊娠鉗刮術(shù)等

第71頁/共96頁【NursingAssessment】（二）PsychosomaticState強(qiáng)烈宮縮時(shí)破膜，突然出現(xiàn)嗆咳、紫紺、面色蒼白、四肢厥冷，心率加快，血壓下降，昏迷等呼吸循環(huán)衰竭嚴(yán)重者，僅驚叫或打哈欠即昏迷

急性休克第72頁/共96頁【NursingAssessment】（二）PsychosomaticState

陰道內(nèi)大出血，且不凝固；切口或注射點(diǎn)滲血不止DIC第73頁/共96頁【NursingAssessment】（二）PsychosomaticState

少尿、無尿腎衰第74頁/共96頁【NursingAssessment】（三)AssistanceLaboratory1.體檢：粘膜出血點(diǎn)，出血不凝，滲血不止，肺部濕羅音，2.X線攝片：彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤影

第75頁/共96頁【NursingAssessment】（三)AssistanceLaboratory

3.心電圖：右側(cè)房室擴(kuò)大

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：腔靜脈血、痰液涂片見羊水中的有形式物質(zhì)；

3P試驗(yàn)（+）第76頁/共96頁1.氣體交換受損：與肺動脈高壓/肺水腫有關(guān)2.組織灌注量改變：與DIC及失血有關(guān)3.恐懼：與發(fā)病急危及生命有關(guān)嗆咳、紫紺/吐泡沫痰四肢厥冷、心率快沮喪、顫抖4.有胎兒受損的危險(xiǎn)與羊水栓塞有關(guān)【NursingDiagnosis】胎窘第77頁/共96頁【TherapyPrinciple&NursingIntervention】1.預(yù)防羊水栓塞（1）盡早發(fā)現(xiàn)病理性胎盤（2）專人觀察靜滴縮宮素（催產(chǎn)素）（3）宮縮間歇期人工破膜（4）羊膜穿刺≯3次；先破膜后鉗夾第78頁/共96頁2.處理羊水栓塞（1）糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗過敏性休克（2）糾正DIC及繼發(fā)性纖溶（3）糾正心、腎衰【TherapyPrinciple&NursingIntervention】第79頁/共96頁（1）糾正呼吸循環(huán)衰竭：補(bǔ)充筆記立即首選罌粟堿產(chǎn)房必備【TherapyPrinciple&NursingIntervention】第80頁/共96頁（1）糾正呼吸循環(huán)衰竭：R

L血壓表大隱V切開氣管插管、加壓O2CVPVgtt留置導(dǎo)尿留集陰道流血

急救處理示意圖補(bǔ)充筆記第81頁/共96頁（2）糾正DIC及繼發(fā)性纖溶:

早期用肝素抗凝,

晚期抗纖溶,補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血

留集出血，動態(tài)觀察凝血功能【TherapyPrinciple&NursingIntervention】第82頁/共96頁（3）抗心、腎衰毛花甙丙（西地蘭），呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸）

低分子右旋糖酐，多巴胺抗酸中毒用5%SB【TherapyPrinciple&NursingIntervention】第83頁/共96頁3.產(chǎn)科處理:(1)立即停止縮宮素，結(jié)束分娩(2)抗休克、糾凝血后，第一產(chǎn)程時(shí)剖宮產(chǎn)

(3)無法控制出血時(shí)，抗休克同時(shí)次全子宮切除(4)立即停止宮腔操作

【TherapyPrinciple&NursingIntervention】第84頁/共96頁4.理解、同情家屬的焦慮心情；定時(shí)主動通報(bào)救治效果；視病情允許家屬陪伴，但暫緩重度焦慮家屬探視；鼓勵產(chǎn)婦、家屬參與制訂出院后的康復(fù)計(jì)劃【TherapyPrinciple&NursingIntervention】第85頁/共96頁小結(jié)1.Postpartumhemorrhagedefinition:時(shí)間：出血量？2.產(chǎn)后出血的病因：3.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的典型癥狀：4.軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血的常見主訴：

第86頁/共96頁小結(jié)

5.產(chǎn)后出血的處理原則6.產(chǎn)后首次排尿的時(shí)間：為何強(qiáng)調(diào)排空膀胱？7.分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血的措施：第