中藥煎服方法詳解

（優(yōu)選）中藥煎服方法課件當(dāng)前1頁，總共62頁。（一）中藥煎法湯劑是中醫(yī)臨床最常用的一種劑型，其煎藥方法正確與否，是確保療效的關(guān)鍵。為了使藥物更好地發(fā)揮療效，歷代醫(yī)家非常重視湯劑的煎煮方法，如明代醫(yī)家李時珍指出：“凡服湯藥，雖物品專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！鼻宕t(yī)家徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》亦云：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！?/p>

當(dāng)前2頁，總共62頁。（一）中藥煎法1.用具：砂鍋、瓦罐和陶瓷罐為佳此類容器材質(zhì)穩(wěn)定，在煎煮的過程中不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，且受熱均勻，導(dǎo)熱性能緩和，是較為理想的煎藥容器。此外，搪瓷、不銹鋼和玻璃器皿亦可作為煎藥器具，但其傳熱較快，不利于藥物有效成分的析出，且散熱亦快。當(dāng)前3頁，總共62頁。（一）中藥煎法忌用鐵、銅、錫、鋁等器具煎煮中藥，因為鐵、銅的金屬活性較強，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，在煎煮的過程中可與中藥的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，輕則使藥物中的某些有效成分發(fā)生沉淀。藥物有效含量降低，重則生成對人體有害的物質(zhì)，產(chǎn)生毒性。

當(dāng)前4頁，總共62頁。（一）中藥煎法2.用水煎藥用水以水質(zhì)潔凈、礦物質(zhì)少為原則，除處方有特殊規(guī)定用水外，一般用井水、自來水、蒸餾水或純凈水。當(dāng)前5頁，總共62頁。（一）中藥煎法另外煎藥須用涼水或是涼井水，忌用開水煎藥，因為許多中藥是植物類，生物的外層組織細胞如果驟然受熱，會立即緊縮、凝固，蛋白質(zhì)在細胞壁上形成一層不可逆的變性層，使組織內(nèi)部的藥物成分難以析出，影響藥物有效成分的利用。

當(dāng)前6頁，總共62頁。（一）中藥煎法加水量應(yīng)該根據(jù)藥物的性質(zhì)、藥量、吸水程度、煎藥時間而定。一般湯劑經(jīng)水煎兩次，其中70%-80%的有效成分已析出，因此臨床多采用兩煎法。當(dāng)前7頁，總共62頁。（一）中藥煎法傳統(tǒng)的加水方法是將藥物均勻放入藥鍋內(nèi)看準藥物表面的位置，第一煎加水量以水超過藥物表面3-5cm為準，第二煎的加水量以水超過藥物表面2-3cm為準；另一種加水方法是按平均每1g藥加水10ml。計算該方總的水量，一般第一煎將總水量的70%加入，第二煎加入剩余的30%。當(dāng)前8頁，總共62頁。（一）中藥煎法煎藥器具的大小不同，那么3-5厘米的水量是大不相同的，一般量的藥，可以參考一個加水量：600毫升-750毫升，大約相當(dāng)于一般大小飲料瓶的一瓶再多些。當(dāng)前9頁，總共62頁。（一）中藥煎法如果煎煮花、葉、全草類藥物，加水量藥適當(dāng)增多一些；煎煮礦物類、貝殼類藥物時，加水量可以稍減。煎藥時應(yīng)一次將水加足，避免煎藥過程中頻頻加水，如不慎將藥弄糊，應(yīng)棄去，不可加水再煎后服用。

當(dāng)前10頁，總共62頁。（一）中藥煎法3.浸泡煎藥之前，宜先將藥材泡透。因為中藥大多數(shù)是干品，且含有淀粉、蛋白質(zhì)，通過加水浸泡可使藥質(zhì)變軟，組織細胞膨脹后可以恢復(fù)其天然狀態(tài)，煎藥時有效成分易于析出。一般復(fù)方湯劑加水?dāng)嚢韬蠼?0-60分鐘。當(dāng)前11頁，總共62頁。（一）中藥煎法以花、葉、草類等藥為主的方劑，需及浸泡20-30分鐘；以根、莖、種子、果實類等藥材為主的方劑、需浸泡60分鐘。但浸泡時間也不宜過久，以免引起藥物酶解或霉變。另外，煎藥前不可用水洗藥，因為某些中藥含有糖和苷類等易溶于水的物質(zhì)；還有些中藥是經(jīng)過炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，會喪失一部分有效成分，降低藥效。

當(dāng)前12頁，總共62頁。（一）中藥煎法4.煎藥煎藥溫度的高低，中醫(yī)稱之為“火候”，有“文火”和“武火”之分。如《本草綱目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。

當(dāng)前13頁，總共62頁。（一）中藥煎法一般以“先武后文”為原則，即在煎藥開始用武火，后用文火，并保持在微沸狀態(tài)，既可減慢藥物的蒸發(fā)，又有利于有效成分的煎出。解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎，以防藥物揮發(fā)；滋補藥宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有效成分充分煎出。

當(dāng)前14頁，總共62頁。（一）中藥煎法煎藥時間要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì)而定。煎藥時間從水沸后開始計算；一般藥物一煎需要20-30分鐘，二煎需要10-20分鐘；解表、芳香類藥物，一煎需要15-20分鐘，二煎需要10-15分鐘；受熱易變性的藥物，如鉤藤、大黃等，應(yīng)待其他藥物煎好前5-10分鐘加入；滋補類藥物，一煎40-50分鐘，二煎30-40分鐘；有毒性的藥物，如附子、烏頭、狼毒等需要久煎，約60-90分鐘。

當(dāng)前15頁，總共62頁。（一）中藥煎法5.特殊煎煮法有些藥材因性質(zhì)、成分特殊，煎藥時需要特殊處理。通常有以下幾種：

當(dāng)前16頁，總共62頁。（一）中藥煎法（1）先煎先煎的目的：增加藥物的溶解度或降低藥物毒性，充分發(fā)揮藥物的療效。

當(dāng)前17頁，總共62頁。（一）中藥煎法①難溶于水的藥，如貝殼類（海蛤殼、牡蠣、珍珠母等）；角、骨、甲類（水牛角、龜板、鱉甲穿山甲、鹿角等）；礦石類（生石膏、寒水石、磁石、石決明、代赭石、自然銅等）和質(zhì)地堅硬，不易煎煮的藥物，應(yīng)先打碎后先煎煮30分鐘，再下其他藥物。

當(dāng)前18頁，總共62頁。（一）中藥煎法②某些有毒藥物可經(jīng)過先煎1—2小時達到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、生草烏、生川烏等。當(dāng)前19頁，總共62頁。（一）中藥煎法③質(zhì)輕量大的藥物（茅根、夏枯草、玉米須等）應(yīng)先煎，澄清后取汁，以其藥汁代水再煎其他藥。

當(dāng)前20頁，總共62頁。（一）中藥煎法（2）后下后下的目的是為了減少藥物因煎煮時間過久所造成的成分散失。一般來說，在其他群藥文火煎煮15～20分鐘后放入需后下的藥物再煎煮5～10分鐘即可。

當(dāng)前21頁，總共62頁。（一）中藥煎法①解表藥，如：細辛、薄荷等。②芳香藥，如：藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、魚腥草等。③瀉下藥，如：大黃、番瀉葉等。④含有久煎后有效成分易被破壞的藥物，如：鉤藤、苦杏仁、徐長卿等。當(dāng)前22頁，總共62頁。（一）中藥煎法某些易出味、揮發(fā)性強的藥物，不宜煎煮，宜采用泡服。將藥物放入剛煎煮好藥液中泡服。

當(dāng)前23頁，總共62頁。（一）中藥煎法（3）包煎包煎即是把需包煎的藥物裝在紗布袋中，扎緊袋口后與群藥共同煎煮。需要包煎的藥物主要有以下幾類：

當(dāng)前24頁，總共62頁。（一）中藥煎法①含粘液質(zhì)較多的飲片宜包煎，以免在煎煮過程中粘煳鍋底。如車前子、葶藶子等。②富含絨毛的飲片，宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷葉、辛夷等。

當(dāng)前25頁，總共62頁。（一）中藥煎法③花粉等微小顆粒藥物，因總表面積大，疏水性強，故也宜包煎，以免因其漂浮而影響有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黃、海金沙、滑石、赤石脂等。當(dāng)前26頁，總共62頁。（一）中藥煎法（4）另煎某些貴重的藥物，為了保存其有效成分，盡量減少損耗，將其切成小片，單味煎煮2-3小時，煎好后，單獨服用或兌入湯藥中同服，如人參、西洋參、鹿茸、犀角等。

當(dāng)前27頁，總共62頁。（一）中藥煎法（5）烊化（溶化）

膠質(zhì)類或黏性大且易溶的藥物，如與其他藥物同煎則易粘鍋煮糊，且附著其他藥物，影響藥效，應(yīng)單獨加溫溶化或置于剛煎好的去渣的藥液中，微煮或趁熱攪拌，使之溶解，如阿膠、龜板膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等。

當(dāng)前28頁，總共62頁。（一）中藥煎法（6）沖服

某些不耐高溫且又難溶于水的貴重藥物，可先磨成粉末，再用開水或用煎好的藥液沖服，如三七、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。

當(dāng)前29頁，總共62頁。（二）服法1.服藥時間適時服藥是合理用藥的重要方面。湯劑一般每日一劑，煎二次分服，兩次間隔時間為4～6小時左右。具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。

當(dāng)前30頁，總共62頁。（二）服法《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”表明正確掌握服藥時間，將直接影響藥物效果的發(fā)揮。在護理工作中，能夠正確指導(dǎo)或幫助患者服藥，可以控制治療疾病的效果。

當(dāng)前31頁，總共62頁。（二）服法（1）飯前服藥

飯前胃中空虛，藥物可避免與食物混合，能迅速進入腸道，充分發(fā)揮藥效。如補益藥、驅(qū)蟲藥、攻下藥、制酸藥及部分治療胃腸道疾病的藥物。

當(dāng)前32頁，總共62頁。（二）服法因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥都宜飯前服用。

當(dāng)前33頁，總共62頁。（二）服法（2）飯后服藥

飯后胃中存有較多食物，可減少對胃的刺激，故對胃腸有刺激的藥物都應(yīng)飯后服用，如消導(dǎo)藥、抗風(fēng)濕藥等。另外，健胃藥也應(yīng)在飯后服，以便充分發(fā)揮藥效。當(dāng)前34頁，總共62頁。（二）服法應(yīng)注意的是無論飯前或飯后服藥，均應(yīng)略有間隔（間隔一小時左右），以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。

當(dāng)前35頁，總共62頁。（二）服法《湯液本草》：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也?！碑?dāng)前36頁，總共62頁。（二）服法（3）特定時間服藥

①清晨服藥胃及十二指腸內(nèi)均無食物，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥、驅(qū)蟲藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。當(dāng)前37頁，總共62頁。（二）服法②睡前服藥a.安神藥在睡前30分鐘至1小時服藥。b.緩下藥在睡前服用，以便翌日清晨排便。c.澀精止遺藥在睡前服藥，也可在晚間服用。當(dāng)前38頁，總共62頁。（二）服法

③疾病發(fā)作前服藥a.平喘藥和截瘧藥所治療的喘咳和瘧疾一般發(fā)作多有規(guī)律性，故宜于發(fā)作前2~3小時服用，恰好在疾病發(fā)作時起效。b.主治月經(jīng)不調(diào)的藥物，尤其是治療痛經(jīng)的藥物宜在月經(jīng)前3~7天服用，以起到調(diào)經(jīng)作用。

當(dāng)前39頁，總共62頁。（二）服法

④定時服藥慢性疾病定時服藥。

當(dāng)前40頁，總共62頁。（二）服法2.服藥季節(jié)臨床上，有很多疾病屬于季節(jié)性疾病，故應(yīng)在當(dāng)季發(fā)病時及時服用中藥，正確地指導(dǎo)患者服藥。但應(yīng)注意的是服藥時間與季節(jié)相反的問題，即冬病夏治，夏病冬治。

當(dāng)前41頁，總共62頁。（二）服法其原因是有些疾病如果正當(dāng)季節(jié)發(fā)病時治療，不容易徹底去根，而在非其季節(jié)有意地調(diào)服、調(diào)護，則有利于疾病的痊愈，如冬季好發(fā)的喘咳證，喘咳多由于痰濁而引起，當(dāng)冬季寒冷時發(fā)作明顯，但此時病情較重，需用中醫(yī)“急則治其標”之法，以暫緩疾病的病勢，

當(dāng)前42頁，總共62頁。（二）服法若在夏季時就有意識地服用化濕祛痰之藥，并施以適當(dāng)?shù)恼{(diào)護，則可祛除痰濁，使其冬季發(fā)病機會減少，或既使發(fā)作，病勢也不致過急，而施以標本同治之法以除頑疾。

當(dāng)前43頁，總共62頁。（二）服法3.服藥多少（劑量）劑量是指一日或一次給予患者的藥物數(shù)量。一般藥物劑量由醫(yī)師確定，護理人員應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，有時醫(yī)囑也提出酌情給藥，這就要求護理人員靈活掌握一次或一日的劑量。

當(dāng)前44頁，總共62頁。（二）服法一般疾病服藥，多采用每日1劑，每劑藥物一般煎2~3次，分頭煎和二煎，有些滋補藥也可以煎3次。可將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”，也可將兩次所煎藥汁“頓服”、分數(shù)次服等，需要視病情不同而分別對待。

當(dāng)前45頁，總共62頁。（二）服法（1）一般服法

病緩者一日一劑，早晚分服。（2）頓服

病情緊急者，可一次頓服。（3）隔4小時服

重病、急病者可每隔4小時服藥一次，以使藥效持續(xù)。

當(dāng)前46頁，總共62頁。（二）服法（4）不拘時服

急性病、熱性病和治療咽喉疾病的藥物應(yīng)不拘時間，迅速服用，有的也可煎湯代茶飲。（5）小量頻服

嘔吐患者或小兒患者宜小量頻服。嘔吐患者小量頻服的原因是大量可以引發(fā)或加重嘔吐癥狀；小兒則因其力弱而不勝大的藥力。

當(dāng)前47頁，總共62頁。（二）服法（6）中成藥根據(jù)劑型不同及要求可給予片、丸、粒、克等單位藥物服用，小兒根據(jù)要求和年齡酌情減量。

當(dāng)前48頁，總共62頁。（二）服法4.服藥冷熱（溫度）服藥溫度是指中藥湯劑的溫度或服藥時開水的溫度。分為溫服、熱服和冷服。

當(dāng)前49頁，總共62頁。（二）服法（1）溫服將煎好的湯劑放溫后服用，或?qū)⒅谐伤幱脺亻_水、酒、藥汁等液體送服的方法稱為溫服。一般中藥多采用溫服。當(dāng)前50頁，總共62頁。（二）服法中醫(yī)認為涼（冷）者屬陰，陰盛損陽，脾胃之氣屬陽，患者脾胃之氣虛弱時再進涼湯，勢必更傷陽氣，對病情不利。溫服又可減輕某些藥物的不良反應(yīng)，如瓜蔞、乳香、沒藥等對胃腸道有刺激作用，能引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，溫服后能緩解上述不良反應(yīng)。

當(dāng)前51頁，總共62頁。（二）服法值得注意的是，湯劑放涼后，要溫服時，應(yīng)先加熱煮沸，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解后，再放溫服用。

當(dāng)前52頁，總共62頁。（二）服法不應(yīng)只加熱到溫?zé)岵粵鼍头?，因為湯劑放冷后許多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液，舍去沉淀部分必然影響療效。如加熱至沸，則已沉淀的有效成分又可溶解，放溫后服用，基本上與剛煎時效果相近。

當(dāng)前53頁，總共62頁。（二）服法（2）熱服將煎好的湯劑趁熱服下或?qū)⒅谐伤幱脽衢_水送服的方法稱為熱服。解表藥必須熱服以助藥力發(fā)汗。寒證用熱藥，應(yīng)熱服，屬“寒者熱之”之法；真熱假寒用寒藥，應(yīng)熱服，屬“寒藥熱服”，“治熱以寒，溫而行之”之法，以減少患者服藥格拒。不論是湯劑還是中成藥，凡理氣、活血、化瘀、補益劑均應(yīng)熱服。

當(dāng)前54頁，總共62頁。（二）服法（3）涼服將煎好的湯劑放涼后服用或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_水送服的方法稱為涼服。熱證用寒藥應(yīng)涼服，屬“熱者寒之”之理；真寒假熱用熱藥，應(yīng)涼服，屬“熱藥涼服”，“治寒以熱藥，涼而行之”之法。不論是湯劑還是中成藥，一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑劑均應(yīng)涼服。服藥嘔吐者，應(yīng)先口服少許姜汁或嚼少許陳皮后再涼服，以減輕癥狀。

當(dāng)前55頁，總共62頁。（二）服法5.服藥方法

（1）中成藥用白開水送服。（2）祛寒藥可用姜湯送服。（3）祛風(fēng)濕藥可用黃酒送服。（4）嘔吐病人共用生姜服藥。

當(dāng)前56頁，總共62頁。（二）服法（5）濃煎湯劑少量多次服用。（6）口腔、咽喉病人宜少量頻服或含服。（7）危重病人宜喂服。（8）昏迷、破傷風(fēng)及其他不能進食的病人宜鼻飼法給藥。

當(dāng)前57頁，總共62頁。（二）服法6.服藥后的觀察及護理

服藥后患者宜休息一段時間，以利于藥物更好的吸收；同時要嚴密觀察服藥后的反應(yīng)，尤其是服用有毒副作用的藥物和藥性峻烈的藥