兒科體格檢查詳解

（優(yōu)選）兒科體格檢查當(dāng)前1頁，總共49頁。教學(xué)目的【掌握】兒科體格檢查方法【熟悉】病史采集的方法【難點(diǎn)】體格檢查，書寫兒科病歷2當(dāng)前2頁，總共49頁。體格檢查注意事項(xiàng)與患兒建立良好的關(guān)系，可用聽診器或玩具逗患兒玩耍，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。3當(dāng)前3頁，總共49頁。增加患兒的安全感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心當(dāng)前4頁，總共49頁。檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼當(dāng)前5頁，總共49頁。體格檢查注意事項(xiàng)檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應(yīng)特別記住安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進(jìn)行；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。對急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等6當(dāng)前6頁，總共49頁。體格檢查內(nèi)容1、一般狀況：營養(yǎng)發(fā)育、神志、表情、反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢、語言能力等（貫穿于整個詢問病史過程中）。2、一般測量：體溫、呼吸、脈搏、血壓、身高、體重、胸圍、頭圍、上臂圍。

7當(dāng)前7頁，總共49頁。體格檢查：一般測量（1）體溫：①、腋下測溫法：最常用，臨床測量5分鐘，36-37℃為正常。②、口腔測溫法：37℃為正常，測量三分鐘，臨床不常用。③肛內(nèi)測溫法：小兒側(cè)臥位，水銀頭插入肛門3-4cm，測3-5min，℃為正常。適合昏迷、休克、不合作的小兒。④耳內(nèi)測溫法：準(zhǔn)確、快速，儀器貴，臨床不用。8當(dāng)前8頁，總共49頁。體格檢查：一般測量（2）呼吸、脈搏：在安靜情況下計數(shù)（注意兒童正常值）呼吸：聽診呼吸音計數(shù)觀察小兒腹部起伏次數(shù)置棉花少許于鼻孔邊緣觀察棉花擺動次數(shù)脈搏：選擇橈動脈觸摸計數(shù)

9當(dāng)前9頁，總共49頁。觀察腹部起伏當(dāng)前10頁，總共49頁。體格檢查：一般測量（3）血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的1／2-2／3，血壓公式推算。收縮壓（mmHg)＝80+（年齡×2），舒張壓為收縮壓的2/3。簡易潮紅法臨床不用，不精確。新生兒多采用心電監(jiān)護(hù)儀測定血壓。11當(dāng)前11頁，總共49頁。體格檢查：一般測量（4）身長（身高)、體重：3歲前用移動式量板測量（右圖一），采取仰臥位測量。三歲以上立位時測量稱為身高。身長（高）增長的規(guī)律？出生時50cm，一歲時75cm，二歲時87cm，二歲以后每年增長6-7cm。身高估算1-12歲公式：年齡×7+75cm。體重：一歲時約為10kg。2-12歲公式kg：年齡×2+8。12當(dāng)前12頁，總共49頁。測身高、體重13當(dāng)前13頁，總共49頁。托盤稱當(dāng)前14頁，總共49頁。體格檢查：一般測量（5）頭圍:軟尺。方法:從右側(cè)眉弓上緣，經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)（后腦勺最高點(diǎn)），到左側(cè)眉弓上緣，三點(diǎn)圍一圈。測量結(jié)果要精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。出生時：頭圍平均33-34cm。一歲時頭圍為46cm。二歲時為48cm。2-15歲僅增加6-7cm。15當(dāng)前15頁，總共49頁。體格檢查：一般測量（6）胸圍:軟尺。方法:兩手自然平放，將軟尺零點(diǎn)固定于乳頭下緣，使軟尺接觸皮膚，經(jīng)兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈回至零點(diǎn)，讀取的數(shù)值。出生時：胸圍平均32cm。一歲時與頭圍相等為46cm。一歲以后胸圍=頭圍+年齡-1cm。16當(dāng)前16頁，總共49頁。體格檢查：一般測量（7）上臂圍:測量臂圍時小兒兩手自然平放或下垂，兩眼平視。測量者立于前方，取左上臂自肩峰至鷹嘴聯(lián)線的中點(diǎn)為測量點(diǎn)，以皮尺繞該點(diǎn)水平的上臂一周，輕輕接觸皮膚(勿過寬，也勿過緊)進(jìn)行測量。篩查1-5歲小兒的營養(yǎng)狀況。＞13.5cm為營養(yǎng)良好、為營養(yǎng)中等，＜12.5cm為營養(yǎng)不良。17當(dāng)前17頁，總共49頁。體格檢查：皮膚3、皮膚應(yīng)在明亮自然光線下檢查皮膚顏色，黃染、皮疹、紫癜、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結(jié)節(jié)及水腫等18當(dāng)前18頁，總共49頁。體格檢查：皮疹(幼兒急疹）19當(dāng)前19頁，總共49頁。幼兒急疹當(dāng)前20頁，總共49頁。當(dāng)前21頁，總共49頁。手足口?。寒?dāng)前22頁，總共49頁。水痘過敏性紫癜當(dāng)前23頁，總共49頁。手足口病當(dāng)前24頁，總共49頁。猩紅熱：皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹當(dāng)前25頁，總共49頁。皮疹呈充血性：1-3mm稍高出皮面的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之褪色，可融合成片

麻疹紅色斑丘疹（出疹第二天）當(dāng)前26頁，總共49頁。麻疹面容當(dāng)前27頁，總共49頁。體格檢查：淋巴結(jié)4、淋巴結(jié)觸診淺表淋巴結(jié)(耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝)注意其大小、硬度、活動性、有無壓痛正常小兒可捫到單個質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動，無壓痛。28當(dāng)前28頁，總共49頁。體格檢查5、頭部頭顱大?。y頭圍）的意義、囟門及骨縫是否閉合，有無枕禿面部：特殊面容29當(dāng)前29頁，總共49頁。當(dāng)前30頁，總共49頁。體格檢查：頭部囟門：評價顱骨的生長及發(fā)育情況。腦發(fā)育不良時頭圍小、前囟小關(guān)閉早。甲低時前囟閉合延遲，顱內(nèi)壓增高時前囟飽滿，脫水時前囟凹陷。當(dāng)前31頁，總共49頁。體格檢查5、頭部五官情況眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對光反射等鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況32當(dāng)前32頁，總共49頁。體格檢查：頭部五官情況耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時有無疼痛，乳突有無壓痛口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、牙齒、舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等注意兒童不同年齡特點(diǎn)33當(dāng)前33頁，總共49頁。當(dāng)前34頁，總共49頁。麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）當(dāng)前35頁，總共49頁。體格檢查：6、頸部柔軟或強(qiáng)直觀察有無斜頸、短頸等甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈氣管是否居中36當(dāng)前36頁，總共49頁。體格檢查7、胸部胸廓胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻有無心前區(qū)隆起及呼吸運(yùn)動異常肺部視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無呼吸困難及三凹征觸診：雙側(cè)語顫有無增強(qiáng)、減弱及摩擦感叩診：是否為清音，有無濁音及實(shí)音聽診：呼吸音增強(qiáng)或減弱，是否對稱、有無干、濕性羅音，肺炎聽診部位37當(dāng)前37頁，總共49頁。體格檢查：心臟有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范圍在2～3cm2內(nèi)，肥胖兒則看不到），心尖搏動是否彌散，心臟搏動的性質(zhì)及位置叩診：<3歲小兒只叩左右界；判斷結(jié)果時需結(jié)合年齡特點(diǎn)，注意上下一致聽診注意心音強(qiáng)弱，心率快慢和心律是否整齊。心臟有雜音時，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等。學(xué)齡前幾學(xué)齡兒童常聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊38當(dāng)前38頁，總共49頁。

體格檢查：8、腹部外生殖器脊柱四肢腹部注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大?。ㄕ胗變焊芜吘壙稍谟依呦?～2cm處觸及）、腹股溝陰囊可復(fù)性包塊、隱睪及鞘膜積液等視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當(dāng)腹水在1000ml以上時，移動性濁音陽性。注意叩診音的變化及肝脾大小。聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音注意有無畸形及軀干、四肢比例失調(diào)，有無佝僂病體征39當(dāng)前39頁，總共49頁。當(dāng)前40頁，總共49頁。當(dāng)前41頁，總共49頁。各種畸形多指畸形外生殖器畸形腹部畸形42當(dāng)前42頁，總共49頁。體格檢查：9、神經(jīng)1、一般檢查：神志、精神、面部表情，反應(yīng)，動作語言能力，異常行為等。當(dāng)前43頁，總共49頁。2、神經(jīng)反射原始反射：覓食、吸吮、擁抱、握持反射生后3～4月消失生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時不存在病理反射巴氏征2歲內(nèi)可陽性布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性44當(dāng)前44頁，總共49頁。3、腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征當(dāng)前45頁，總共49頁。?？茩z查專科檢查生命體征神志呼吸淋巴結(jié)、扁桃體心肺腹部神經(jīng)系統(tǒng)46當(dāng)前46頁，總共49頁。體格檢查：兒童主要生理指標(biāo)呼吸脈搏

年齡分期呼吸脈搏新生兒（<28d）40-45120-140嬰兒（<1y）30-40110-130幼兒（<3y）25-30100-120學(xué)齡前期（<7y）20-2580-100學(xué)齡期18-2070-90血壓(mmHg)

收縮壓：y*2+80舒張壓：2/3收縮壓袖帶寬：1/2-2/3上臂（過寬偏低）47當(dāng)前47頁，總共49頁。體格檢查：兒童主要生理指標(biāo)體重(kg)<6m：出生體重+月齡*0.77-12m：6+月齡*0.251-12y：y*2+8身高(cm)出生50，1y75，2y87≥2y-12y：y*7+75顱骨3-4M骨縫閉合，后囟：<6-8W，前囟：1-1