暈厥病因與預(yù)防

千里之行，始于足下。第2頁(yè)/共2頁(yè)精品文檔推薦暈厥病因與預(yù)防定義：

暈厥(syncope)是指各種緣故導(dǎo)致的忽然、短暫的意識(shí)喪失和軀體失控，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作時(shí)刻短暫，意識(shí)喪失時(shí)刻非常少超過20-30秒。部分暈厥發(fā)作之前浮現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、眼力含糊、面XXX蒼白、全身別適等前驅(qū)癥狀，此期稱為前驅(qū)期。發(fā)作之后浮現(xiàn)疲憊無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期。所以，暈厥的整個(gè)過程也許持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。暈厥通常不可能產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復(fù)。暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒不。

緣故及預(yù)防

1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征：

血管迷走性暈厥(Vasovagalsyncope)是一種神經(jīng)反射性暈厥，系由多種因素觸發(fā)別同類型的神經(jīng)反射，引起身邊血管擴(kuò)張、低血壓與心動(dòng)過緩所致的自限性暈厥發(fā)作。這種最為常見，多發(fā)于年輕人，往往發(fā)作時(shí)有固定的誘因，如排尿、咳嗽、疼痛、情緒緊張、恐怖、天氣悶熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、空腹等。暈厥有時(shí)發(fā)作前無(wú)任何癥狀，會(huì)非常快恢復(fù)，無(wú)后遺癥，有時(shí)會(huì)浮現(xiàn)血壓和/或心率減慢，這種暈厥通常在大夫的指導(dǎo)下，大部分人經(jīng)過特別鍛煉能夠治愈，少數(shù)需要用藥物或心臟起搏器治療。其發(fā)生機(jī)制為忽然的迷走神經(jīng)神經(jīng)活性增強(qiáng)引起心率顯著減慢、忽然的交感神經(jīng)活性落低或消逝引起血管顯著擴(kuò)張。典型的暈厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，面XXX蒼白，肢體軟癱。血管迷走性暈厥發(fā)作時(shí)，可表現(xiàn)為血壓下落和/或緩慢型心律失常(竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、交界性逸搏心律，甚至心臟停搏)。血管神經(jīng)性暈厥也叫血管迷走性暈厥，誘因非常多，如在原地靜站過久，長(zhǎng)時(shí)刻處于悶熱的環(huán)境中，過度疲勞，過度饑荒，劇烈疼痛，過強(qiáng)的精神刺激，恐怖，焦慮，等，反射性的引起心臟和全身小血管擴(kuò)張，回心血量減少，血壓驟落，腦供血臨時(shí)減少而暈厥?；颊叩沟睾竽X供血非?？旌棉D(zhuǎn)，神志恢復(fù)正常。容易發(fā)生血管神經(jīng)性暈厥的人，平常應(yīng)加強(qiáng)體能和意志鍛煉，防止過勞、過餓、過于高興等

頸動(dòng)脈竇性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥也叫頸動(dòng)脈竇過敏癥或頸動(dòng)脈竇綜合征。暈厥發(fā)生多與頭頸忽然轉(zhuǎn)動(dòng)，刺激或壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)。常發(fā)生在猛回頭、領(lǐng)帶系得過緊、刮臉壓迫頸部時(shí)，刺激了頸動(dòng)脈竇，反射性引起迷走神經(jīng)高度興奮，導(dǎo)致心躍過緩或心跳暫停，血壓下落，腦部眨眼缺血而暈厥。有點(diǎn)人頭頸向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，僅表現(xiàn)為眨眼頭昏、眩暈、眼力含糊、步態(tài)別穩(wěn)，軀體有傾歪感，但別浮現(xiàn)暈厥。頸動(dòng)脈竇性暈厥綜合征除見于頸動(dòng)脈竇過敏的患者外，還見于頸動(dòng)脈硬化及頸椎骨質(zhì)增生患者。這些患者轉(zhuǎn)頭要慢，系領(lǐng)帶別要過緊，別要穿高領(lǐng)衣服。

咳嗽性暈厥及其相關(guān)的疾病咳嗽性暈厥指劇烈咳嗽時(shí)發(fā)生的暈厥，多見于患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人。暈厥多發(fā)生在咳嗽的眨眼，其緣故是劇烈咳嗽時(shí)胸腔的壓力忽然增加，靜脈血回心受阻，心臟排血量驟落，加上咳嗽時(shí)血中二氧化碳張力落低，腦血管阻力增加，使腦血流量落低而發(fā)生暈厥。常發(fā)生陣發(fā)性咳嗽的老年人，應(yīng)防止肺部感染，治療肺部炎癥，疏通氣道。當(dāng)劇烈咳嗽時(shí)用手扶住固定物體，以防暈倒。

胃腸道、盆腔、排尿相關(guān)性暈厥

①吞咽性暈厥指吞咽食物時(shí)發(fā)生的暈厥?；颊邉偼萄室豢陲埦透‖F(xiàn)眨眼黑朦或暈厥，停止進(jìn)食數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘再小口吃飯，普通別再浮現(xiàn)暈厥。吞咽性暈厥與吞咽動(dòng)作刺激食管或胃迷走神經(jīng)，引起心律紊亂有關(guān)。心電圖檢查證實(shí)患者在吞咽時(shí)常發(fā)生心房纖顫或室上性心動(dòng)過速等異常，引起心排血量一過性減少，導(dǎo)致眨眼腦缺血而暈厥。曾有過吞咽性暈厥的患者，吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，別要狼吞虎咽。

②排尿性暈厥多發(fā)生在晨尿時(shí)，少數(shù)人也也許發(fā)生在非晨尿或大便后。暈厥前無(wú)任何前兆，在排尿?qū)⒁蛞呀Y(jié)束時(shí)，忽然意識(shí)喪失暈倒在地，短時(shí)刻又能自然蘇醒。排尿性暈厥也許與排尿時(shí)屏氣動(dòng)作加大腹壓，尿液排完后膀胱快速收縮，腹壓忽然下落，回心血量顯著減少，導(dǎo)致血壓驟落，引起一過性腦缺血有關(guān)。為防止排尿性暈厥，睡前別要多喝水，入睡前要先排尿，夜間有尿要排出別要憋尿。排尿時(shí)最好采納坐式便池，排便后起身要慢，起身后稍站一會(huì)再走。

2.體位性暈厥：

特發(fā)性體位性暈厥多是由于血壓驟落所引起，多見于老年人或長(zhǎng)期臥床者。表現(xiàn)為體位的忽然改變后，浮現(xiàn)眼前發(fā)黑暈厥等。預(yù)防措施為，站立時(shí)要緩慢或扶物而起，別宜久蹲。藥物誘導(dǎo)的體位性暈厥，常見于服用高血壓藥物治療的中老年人。患者從臥位或坐位忽然站起時(shí)，因?yàn)檠軓埩韯e及調(diào)整，眨眼浮現(xiàn)腦缺血而發(fā)生暈厥。患者暈倒后大腦非?？斓玫窖┒逍?。有關(guān)專家提出三個(gè)3分鐘，即睡醒后別要立即起床，在床上再躺3分鐘；坐起來后再坐3分鐘：兩條腿下垂在床沿又等3分鐘，然后下床走動(dòng)，可減少體位性暈厥。

3．心源性暈厥。是指由于心臟疾患所引起的心排血量忽然減少或暫停而致的暈厥，多由于心律失常和器質(zhì)性心臟病引起。常見的心律失常有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等心動(dòng)過緩或停搏引起，心動(dòng)過速性心律失常，如室顫室速等導(dǎo)致心輸出量減少引起暈厥。器質(zhì)性心臟病，比如急性心梗、心臟黏液瘤、胖厚梗阻性心肌病、先天性紫紺型心臟病等均可引起暈厥。心源性暈厥常見于老年人，持續(xù)時(shí)刻較長(zhǎng)，病情兇險(xiǎn)，有心臟疾患的老年人應(yīng)和心血管?？漆t(yī)師溝通治療，必要時(shí)應(yīng)專心臟起搏器及植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀等。

原發(fā)性心律失常：

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢-快綜合征）

房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速

心臟植入儀器（起搏器、ICD）功能異常

器質(zhì)性心血管和心肺疾?。?/p>

心臟瓣膜病(如主動(dòng)脈瓣狹窄)

急性心肌梗死和急性心肌缺血

梗阻性心肌病

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

心包病變和心包填塞

肺栓塞

肺動(dòng)脈高壓

法樂氏四聯(lián)癥

４．腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥腦性暈厥。

腦血管暈厥：由于腦血管病變、痙攣、被擠壓引起一過性廣泛腦供血?jiǎng)e腳，或延髓心血管中樞病變引起的暈厥稱為腦源性暈厥。布滿性腦動(dòng)脈硬化時(shí)，腦供血維持正常生理功能在低界水平。當(dāng)血壓忽然下落或心律失?；蚝鋈惑w位改變而未能立刻習(xí)慣時(shí)，腦供血進(jìn)一步減少，引起暈厥。短暫性腦缺血發(fā)作TIA是因動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或動(dòng)脈粥樣斑塊的微血栓或動(dòng)脈痙攣而浮現(xiàn)的一過性腦供血?jiǎng)e腳，也也許引起暈厥，特殊在累及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)。浮現(xiàn)偏癱、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但暈厥并別常見。原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)高血壓如腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等患者如短時(shí)刻內(nèi)血壓忽然升高，可發(fā)生腦血管痙攣和腦水腫，浮現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，稱高血壓腦病，有時(shí)伴發(fā)暈厥。該型暈厥持續(xù)時(shí)刻長(zhǎng)，常伴神經(jīng)系統(tǒng)體征和視乳頭水腫。腦供血血管異常也可誘發(fā)暈厥。多發(fā)性大動(dòng)脈炎多發(fā)生于頸動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等大動(dòng)脈。受累血管管腔狹窄甚至閉塞，浮現(xiàn)相應(yīng)癥狀。上肢劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎動(dòng)脈經(jīng)過側(cè)枝逆流至鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，導(dǎo)致縱斷面系統(tǒng)供血?jiǎng)e腳，引起暈厥。延髓病變?nèi)缒[瘤、空洞癥、第四腦室囊

蟲、格林巴利綜合征等也許妨礙到心血管中樞。某些抗精神病藥和鎮(zhèn)痛藥對(duì)心血管中樞有直截了當(dāng)抑制作用。這些病例常伴有體位性低血壓。偏頭痛，個(gè)不偏頭痛患者頭痛發(fā)作前數(shù)分鐘可故意識(shí)喪失。神志別清進(jìn)展慢，從別忽然發(fā)病，也許有夢(mèng)幻狀態(tài)。清醒后有劇烈頭痛，多位于枕部。多見于女青青年，與月經(jīng)有關(guān)。發(fā)生機(jī)制也許是基底動(dòng)脈痙攣致腦干缺血或多巴胺受體反應(yīng)過度而抑患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腎炎、妊娠中毒癥等疾病時(shí)，血壓忽然升高，腦血管強(qiáng)烈收縮，痙攣和腦水腫，導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生暈厥。此刻，患者常伴有抽搐，甚至有臨時(shí)的肢體麻木或癱瘓，醫(yī)學(xué)上稱為“高血壓腦病”。患有腦動(dòng)脈硬化癥的老年人，假如浮現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血?jiǎng)e腳，或者血栓形成，會(huì)常常因?yàn)轭^部位置的轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)生暈厥。是由于腦部血管或要緊供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)的廣泛性腦供血?jiǎng)e腳所致。多見于老年人，常見緣故有短暫腦缺血、腦干性暈厥、大動(dòng)脈炎等。預(yù)防措施為，防止腦血管動(dòng)脈硬化，減少腦血管痙攣，規(guī)律用藥，定期復(fù)查。

精神疾病所致暈厥

血管盜血綜合征

癲癇發(fā)作

驚嚇

歇斯底里

精神疾病所致暈厥

癔癥多見于少年女性，平常歇斯底里的個(gè)性和行為特征。常發(fā)作于眾人前，如有暈倒，倒地較慢，普通無(wú)外傷。暈倒后無(wú)動(dòng)作或有反抗性動(dòng)作。時(shí)刻長(zhǎng)短別等，可長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)以上。雖別能回答咨詢?cè)挼裰疚幢貜氐讍适АＣ}搏、心率、血液、皮膚粘膜顏群、心電圖無(wú)改變。

焦慮性神經(jīng)癥發(fā)作初有胸前緊壓感，常伴四肢麻木，發(fā)冷。可有抽搐。往后神志含糊，有驚恐失措表現(xiàn)。持續(xù)10－30分鐘。與體位無(wú)關(guān)。血壓可稍下落，但只是低。心率增加。一部分患者也可由于過度通氣引起暈厥。

6．血液成分改變引發(fā)的暈厥

過度通氣：多見于焦慮性神經(jīng)癥患者，以長(zhǎng)期而別顯示的焦慮為特點(diǎn)，常體驗(yàn)到一種渴求空氣，想深呼吸的感受，導(dǎo)致呼吸過度，CO2排出過量，血液CO2含量和酸度下落，引起身邊血管擴(kuò)張，回心血量減少，腦血流量落低；低碳酸血癥也可導(dǎo)致腦血管收縮和血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加，落低大腦供氧量，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。該型暈厥好發(fā)于少年女性，前驅(qū)期長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)有一種別現(xiàn)實(shí)感，注意力難以集中和一些難以解釋的感受性描述如口周與四肢末端針刺或麻木感，單側(cè)或雙側(cè)胸痛等。繼續(xù)意識(shí)喪失數(shù)秒至數(shù)分鐘?；謴?fù)后四肢顯著乏力和別安感等殘余癥狀持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)刻，有時(shí)達(dá)數(shù)小時(shí)。當(dāng)其他方面正常的暈厥患者主訴上述癥狀伴有焦慮或呼吸困難時(shí)易診斷。但回憶性研究時(shí)則較難推斷。腦電圖可見雙側(cè)對(duì)稱同步高波幅慢波。一些患者可經(jīng)過過度呼吸使癥狀再現(xiàn)。這些癥狀最常是焦慮發(fā)作的一部分，必須賦予相應(yīng)治療。

低血糖：腦儲(chǔ)備糖的能力差，需別斷第經(jīng)過血液輸送糖和能量物質(zhì)。低血糖性暈厥指血糖低于2.8毫摩爾/升(50毫克/分升)時(shí)浮現(xiàn)的嚴(yán)峻低血糖反應(yīng)。血糖過低可引起交感神經(jīng)高度興奮，交感一腎上腺素大量釋放，浮現(xiàn)心慌、頭暈、手抖、出冷汗、面群蒼白，甚至?xí)炟?，救治別及時(shí)?？晌＜吧?。患有糖尿病的中老年人，外出時(shí)身上一定要帶些糖果之類的小食品，作為備用。

若血糖低于2.8mmol/L便浮現(xiàn)低糖的一系列癥狀如頭昏，乏力，饑荒感，冷汗，神志恍惚，甚至發(fā)生暈厥。這型暈厥發(fā)生緩慢，恢復(fù)亦慢，可見于胰島細(xì)胞瘤、腎上腺和垂體疾病、胰島素或落

糖藥物過量患者，也也許和胰島細(xì)胞瘤有關(guān)。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖低。注射葡萄糖可終止發(fā)作。

低血容量（如阿狄森氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤）

低氧血癥多見于貧血，由于紅細(xì)胞攜帶氧供腦。貧血時(shí)血中紅細(xì)胞數(shù)目下落，血氧濃度下落，腦處于缺氧狀態(tài)。此刻忽然站立或用力時(shí)，腦需氧量增加，造成進(jìn)一步缺氧，發(fā)生暈厥。高原性或缺氧性暈厥：在高原缺氧環(huán)境下工作或勞動(dòng)，可因腦急性缺氧耳發(fā)生暈厥。在海拔3000米以上，依照血紅蛋白離解曲線可知氧張力進(jìn)一步減低可造成氧飽和度急劇下落?；颊弑憩F(xiàn)為