動脈血氣分析

關(guān)于動脈血氣分析第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日動脈穿刺的目的抽取動脈血液標(biāo)本作血液氣體分析協(xié)助診斷觀察療效一、動脈血氣分析標(biāo)本的采集第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日血氣分析的目的可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)；了解機(jī)體的酸堿平衡情況；是監(jiān)測呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一；也為制定治療方案和護(hù)理計劃提供了依據(jù)。第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療者搶救心、肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測無絕對禁忌癥第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日動脈穿刺采血的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈。通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，嬰幼兒可選擇頭皮動脈。第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日橈動脈、肱動脈、足背動脈穿刺優(yōu)勢：位于體表暴露部位，采血時方便操作；弊端：因管腔細(xì)小，搏動感較股動脈弱，需要熟悉其準(zhǔn)確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血。第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日橈動脈穿刺定位方法患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者的左手中、食指，定點距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處，以搏動點明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動脈搏動處；或以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm，為穿刺點第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日橈動脈穿刺操作步驟要點---斜刺：逆動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45°～60°；用已消毒的手指觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進(jìn)針直刺：采橈動脈時，食、中指在撓動脈搏動最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1cm固定橈動脈，食、中指應(yīng)都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處;注射器在中間垂直進(jìn)針0.5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至2-3ml標(biāo)注后拔針，局部用無菌棉球壓迫5～10min（針頭進(jìn)入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見到回血，需稍等片刻后方見回血，不急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失?。５诎隧?，共四十一頁，編輯于2023年，星期日足背動脈穿刺操作步驟要點---足背動脈的搏動點最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點

逆動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45°～60°；用已消毒的手指觸足背動脈搏動的準(zhǔn)確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進(jìn)針第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日肱動脈穿刺操作步驟要點---

取肱動脈血時，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動明顯處穿刺時繃緊皮膚固定血管，在搏動明顯處壓一指印，做進(jìn)針點的標(biāo)志，斜刺進(jìn)針。十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點+0.5cm為穿刺點，，在搏動明顯處壓一指印，做進(jìn)針點的標(biāo)志，垂直進(jìn)針第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日股動脈穿刺優(yōu)點：股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采??；弊端：臨床中一些清醒患者，不愿寬衣解帶配合護(hù)士采血。第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日股動脈穿刺股動脈穿刺需要遮擋病人，脫去褲子；患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角；第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日股動脈穿刺操作步驟要點---

患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動脈搏動，恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，以搏動點最明顯部位為穿刺點，食、中指放在股動脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動脈的搏動，兩指中間是穿刺點。右手持注射器，與皮膚呈90°或45在兩指間垂直進(jìn)針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。，血抽至2-3ml后拔針，局部用無菌紗布加壓止血5～10min，將針頭立即插入橡皮塞，15min內(nèi)送檢。第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無塵操作程序第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

病人準(zhǔn)備了解患者吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及體溫情況，評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。向病人說明穿刺目的、穿刺方法和術(shù)中注意事項，以取得配合第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

物品準(zhǔn)備碘伏、無菌治療盤、2ml-5ML無菌注射器一支、肝素鈉一支、軟木塞或橡皮塞、棉簽、檢驗單第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

用注射器抽吸肝素濕潤內(nèi)壁，并針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣，嚴(yán)格無菌操作，防止感染

物品準(zhǔn)備第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

核對病人攜用物至床旁，核對床號、姓名等協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日選擇動脈通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，小兒也可選擇頭皮動脈第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

常規(guī)消毒穿刺點8-10cm第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日消毒左手中、食指

消毒第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日先用消毒的手指摸清動脈搏動、走向和深度，再穿刺。在兩手間垂直900或與動脈走向成45-600進(jìn)針

穿刺第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

動脈血自動充盈注射器1ml第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡皮塞按壓5-10min拔針第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日將動脈血氣針置于雙手掌心搓動1分鐘；使血液與肝素充分混勻

第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢15min內(nèi)第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日注明吸氧方法、氧濃度、呼吸機(jī)參數(shù)、體溫、采血時間第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日整理用物、記錄第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日注意事項嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm穿刺部位按壓5-10min至不出血為止有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時間延長或行加壓包扎）使患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功，哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min后再采血若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后再取血第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)IO2改變15min后采血注射器內(nèi)勿有空氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測不超過30min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏不超過2h肝素比例控制在1：20，采血量在1ml為宜注意事項第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日動脈穿刺抽血操作并發(fā)癥感染皮下血腫橈神經(jīng)損傷假性動脈瘤動脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

二、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日1.采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)采血；在采血時必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日2.氣泡的影響在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除，如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，無論是否搓勻，都對血氣分析結(jié)果有影響，搓勻組更為明顯，具體表現(xiàn)為pH、PaO2升高，PaCO2降低。（產(chǎn)少這種現(xiàn)象的原因：可能系空氣中氧和二氧化碳含量與血液中存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩者間發(fā)生氣體交換所致）第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日3.抗凝劑的影響血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋；稀釋對PaCO2

、HCO3-

測定值影響最大；采用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56，沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本因充分搖勻。第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日4.標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血，將直接影響血氣分析結(jié)果的可靠性；凝血標(biāo)本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血氣分析結(jié)果PaO2、PaCO2升高，pH降低；第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日5.標(biāo)本放置時間的影響動脈血氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢；一般動脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01；不能及時送檢，在室溫下(25℃以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4℃左右)保存，但不能超過2小時。第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日6.患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2

、PaO2

的測定值；患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2

將增加7.2%，PaCO2

增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37℃時，對pH和PaCO2

影響不明顯，而對PaO2

影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%；條件允許時，動脈血氣標(biāo)本應(yīng)注明患者實際體溫。第三十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日掌握抽血時機(jī)，了解藥物對結(jié)果