2022年醫(yī)學(xué)專題-老年動(dòng)脈粥樣硬化

老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化

AtherosclerosisAS

西京醫(yī)院老年病科張航向(hángxiàng)第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。

內(nèi)容

AS總論

AS各論動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤老年閉塞性周圍(zhōuwéi)動(dòng)脈粥樣硬化

第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/192老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化概述粥樣動(dòng)脈硬化：粥樣（麥片粥）、硬化（堅(jiān)硬）是老年人死亡的主要原因成年(chéngnián)的中后期才表現(xiàn)出臨床癥狀退行性病變——脂質(zhì)和壞死組織沉淀多變性：致密狀纖維化—脂質(zhì)和壞死碎屑總論(zǒnɡlùn)第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/193老年動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化概述三個(gè)基本的生物(shēngwù)過程平滑肌堆積，巨噬C、TC聚集結(jié)締組織堆積：膠原、彈力纖維、粘多糖脂質(zhì)堆積總論(zǒnɡlùn)第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/194老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化正常(zhèngcháng)肌層結(jié)構(gòu)總論(zǒnɡlùn)第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/195老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化AS一個(gè)(yīɡè)進(jìn)行性過程

年齡(niánlíng)增長(zhǎng)正常(zhèngcháng)脂紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊

斑塊破裂/裂紋和血栓形成

心肌梗死中風(fēng)嚴(yán)重的下肢缺血無(wú)臨床特征

心血管死亡心絞痛一過性腦缺血發(fā)作間歇性跛行/PAD總論第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/196老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子不是直接的病因，可預(yù)測(cè)疾病的危險(xiǎn)性獨(dú)立的危險(xiǎn)因子：血漿膽固醇濃度(nóngdù)、吸煙、高血壓其他：糖尿病、肥胖、年齡、性別等總論(zǒnɡlùn)第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/197老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子（一）高膽固醇血癥大量沉積(chénjī)的膽固醇及膽固醇酯

實(shí)驗(yàn)性喂飼

膽固醇超過6.8mmol/L，CVD高出5倍

服用降脂藥物

CVD降低總論(zǒnɡlùn)第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/198老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子（二）高血壓血壓在160/95mmHg以上，CVD高出5倍

內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)械應(yīng)力直接產(chǎn)生損傷

改變(gǎibiàn)滲透性使更多的脂蛋白易通過

血管平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)

增加溶酶體酶的活力

總論(zǒnɡlùn)第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/199老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子（三）糖尿病與其糖、脂代謝異常有密切關(guān)系

高血糖對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷(sǔnshāng)

生長(zhǎng)因子與平滑肌增殖

糖尿病的脂質(zhì)代謝紊亂高胰島素血癥

總論(zǒnɡlùn)第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1910老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子（四）高胰島素血癥

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查胰島素治療不能控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生

CVD患者多為高胰島素血癥

總論(zǒnɡlùn)第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1911老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子（五）胰島素抵抗(dǐkàng)（IR）組織對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取的抵抗X綜合征”（SyndromeX）A.IRB.糖耐量減退（IGT）C.高胰島素血癥D.↑VLDL-TG，↓HDL-CE.高血壓總論(zǒnɡlùn)第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1912老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子（六）病毒感染主要是皰疹科病毒平滑肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒的抗原及核酸

抗病毒治療有效機(jī)理直接(zhíjiē)損傷內(nèi)皮細(xì)胞激發(fā)免疫反應(yīng)基因發(fā)生轉(zhuǎn)化刺激細(xì)胞平滑肌細(xì)胞的增生總論(zǒnɡlùn)第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1913老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子（七）吸煙尼古丁能刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活性血漿游離脂肪酸及極低密度脂蛋白升高

降低(jiàngdī)血漿HDL-C水平吸煙能增加脂質(zhì)過氧化

免疫系統(tǒng)受損血漿激素、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高

總論(zǒnɡlùn)第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1914老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子（八）神經(jīng)類型及遺傳型性格的人交感—腎上腺系統(tǒng)亢進(jìn)基因（九）肥胖(féipàng)、年齡、生活習(xí)慣與性別女性停經(jīng)后CVD上升老年人中常見久坐總論(zǒnɡlùn)第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1915老年動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)血栓形成的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成(xíngchéng)的臨床表現(xiàn)

(心梗,中風(fēng),血管性疾病)年齡肥胖糖尿病高脂血癥高凝狀態(tài)高血壓遺傳感染?高半胱氨酸血癥生活方式(例如,吸煙,飲食,缺乏鍛煉)性別AmericanHeartAssociation.HeartandStrokeFacts:1997StatisticalSupplement;Wolf.Stroke1990;21(suppl2):II-4II-6;Laurilaetal.ArteriosclerThrombVascBiol1997;17:2910-2913;Grauetal.Stroke1997;28:1724-1729;Grahametal.JAMA1997;277:1775-1781;Brigden.PostgradMed1997;101(5):249-262.3第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1916老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病(fābìng)機(jī)制（一）血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說內(nèi)皮細(xì)胞可調(diào)節(jié)血管張力、血管通透性、抗血栓形成、分泌多種活性物質(zhì)通透性增高(zēnggāo)內(nèi)皮分泌的血管活性物質(zhì)內(nèi)皮釋放的細(xì)胞因子總論(zǒnɡlùn)第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1917老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病(fābìng)機(jī)制（二）脂質(zhì)浸潤(rùn)(jìnrùn)學(xué)說血管滲透性改變脂蛋白清除受阻動(dòng)脈壁酶的減少、能量代謝障礙動(dòng)脈壁透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素的改變總論(zǒnɡlùn)第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1918老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病(fābìng)機(jī)制（三）血栓(xuèshuān)形成學(xué)說源于動(dòng)脈表面的微血栓證據(jù)：動(dòng)脈粥樣斑塊中有纖維蛋白和血小板

機(jī)化的血腫和血栓中酷似CVS的組成血栓可轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈粥樣斑塊總論(zǒnɡlùn)第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1919老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病(fābìng)機(jī)制（四）血小板聚集學(xué)說內(nèi)皮細(xì)胞輕微(qīngwēi)損傷時(shí)，血小板聚集在表面血小板聚集物損傷動(dòng)脈壁血小板聚集時(shí)釋放出血管活性物質(zhì)血管通透性增加總論(zǒnɡlùn)第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1920老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病(fābìng)機(jī)制（五）血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說(xuéshuō)

高血壓病人易患多發(fā)于分叉或彎曲處縮窄以下的低血壓段少見

總論(zǒnɡlùn)第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1921老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病(fābìng)機(jī)制（六）克隆學(xué)說(xuéshuō)

由來源于一個(gè)平滑肌細(xì)胞的平滑肌細(xì)胞增生并吞噬脂質(zhì)所致以孤立的結(jié)節(jié)出現(xiàn)總論(zǒnɡlùn)第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1922老年動(dòng)脈粥樣硬化三、AS病理(bìnglǐ)解剖和病理(bìnglǐ)生理主要(zhǔyào)累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)脈

如：主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈罹患最多肺循環(huán)動(dòng)脈極少受累總論(zǒnɡlùn)第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1923老年動(dòng)脈粥樣硬化三、AS病理(bìnglǐ)解剖和病理(bìnglǐ)生理3種類型病理解剖脂質(zhì)條紋病變(bìngbiàn)：早期、局限于動(dòng)脈內(nèi)膜，黃色脂點(diǎn)或脂肪條紋，成分主要是膽固醇和膽固醇酯纖維斑塊病變：由增生的結(jié)締組織和平滑肌細(xì)胞，體積增大時(shí)向管壁中膜擴(kuò)展，崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)復(fù)合病變：由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成?？傉?zǒnɡlùn)第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1924老年動(dòng)脈粥樣硬化三、AS病理(bìnglǐ)解剖和病理(bìnglǐ)生理阻塞栓塞動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂

血栓與粥樣斑塊融合急性事件慢性缺血血栓形成穩(wěn)定性斑塊急性事件慢性缺血血栓形成穩(wěn)定性斑塊總論(zǒnɡlùn)第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1925老年動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化三、AS病理(bìnglǐ)解剖和病理(bìnglǐ)生理病理生理主動(dòng)脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低

內(nèi)臟或四肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞

動(dòng)脈壁的彈力層和肌層被破壞(pòhuài)，使管壁脆弱

病理變化進(jìn)展緩慢

動(dòng)脈粥樣硬化病變可部分消退

總論(zǒnɡlùn)第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1926老年動(dòng)脈粥樣硬化四、AS分期(fēnqī)和分類分為4期

無(wú)癥狀期或稱隱匿(yǐnnì)期缺血期壞死期纖維化期

總論(zǒnɡlùn)第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1927老年動(dòng)脈粥樣硬化四、AS分期(fēnqī)和分類總論(zǒnɡlùn)一過性缺血發(fā)作缺血性中風(fēng)心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死間歇性跛行急性肢體缺血,靜息痛,壞疽,壞死分類按受累動(dòng)脈(dòngmài)部位的不同第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1928老年動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)疾病腦血管疾病(jíbìng)外周動(dòng)脈(dòngmài)疾病3.8%11.9%3.3%四、AS分期和分類24.7%19.2%7.4%29.9%3.8%11.8%3.3%總論第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1929老年動(dòng)脈粥樣硬化五、AS臨床表現(xiàn)

器官受累后出現(xiàn)的病象

（一）一般表現(xiàn)：器官衰退，淺表動(dòng)脈纖曲、變硬（二）主動(dòng)脈粥樣硬化：第二心音亢進(jìn)(kàngjìn)，脈壓增寬，可形成主動(dòng)脈瘤（三）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化總論(zǒnɡlùn)第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1930老年動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化

五、AS臨床表現(xiàn)

（四）腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦缺血、腦血栓形成或腦出血（五）腎動(dòng)脈粥樣硬化：引起頑固性高血壓（六）腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：消化不良、腹痛、腹脹（七）四肢動(dòng)脈粥樣硬化：發(fā)涼、麻木(mámù)、間歇性跛行、壞疽，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失總論(zǒnɡlùn)第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1931老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化六、AS鑒別(jiànbié)診斷尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法主動(dòng)脈粥樣硬化——主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤心絞痛和心肌梗塞腦動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化總論(zǒnɡlùn)第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1932老年動(dòng)脈粥樣硬化七、預(yù)后(yùhòu)

病變(bìngbiàn)部位病變程度血管狹窄發(fā)展速度受累器官受損情況有無(wú)并發(fā)癥而不同。

總論(zǒnɡlùn)第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1933老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治(fángzhì)

一級(jí)預(yù)防：預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)三級(jí)預(yù)防：已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人(bìngrén)壽命總論(zǒnɡlùn)第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1934老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治(fángzhì)

（一）一般防治措施

患者(huànzhě)配合、接受長(zhǎng)期治療合理的膳食

適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育

合理安排工作和生活

不吸煙，不飲烈性酒控制高危因素，積極治療并發(fā)證總論(zǒnɡlùn)第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1935老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治(fángzhì)

（二）藥物治療擴(kuò)張血管藥物調(diào)整血脂藥物主要(zhǔyào)降低血甘油三酯，也降低血膽固醇氯貝丁酯（clofibrate）類非諾貝特（fenofibrate）100mg，3次／d

氯貝丁酯口服0.5g，3～4次/分

煙酸（nicotinicacid）類

煙酸肌醇酯（inositolhexnicotinate），口服0.4g，3次／d。

總論(zǒnɡlùn)第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1936老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治(fángzhì)

主要降低(jiàngdī)血膽固醇，也降低(jiàngdī)血甘油三酯HMG－CoA）還原酶抑制劑類普伐他汀10～20mg，l次／d洛伐他汀20mg，1～2次／d辛伐他汀40mg，1～2次／d彈性酶總論(zǒnɡlùn)第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1937老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治(fángzhì)

僅降低血總膽固醇的藥物膽酸螫合樹脂考來烯胺4～5g，3次／d考來替泊4～5g，3～4次／d等普羅布可其他(qítā)調(diào)整血脂藥物不飽和脂肪酸維生素類中藥總論(zǒnɡlùn)第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1938老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治(fángzhì)

3）抗血小板藥物僅降低(jiàngdī)血總膽固醇的藥物阿司匹林0.05～0.3g，1次／d雙嘧達(dá)莫50mg，3次／d磺吡酮0.2g，3次／d噻氯匹定250mg，1～2次／d其他蛇毒tPA總論(zǒnɡlùn)第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1939老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治(fángzhì)(三)手術(shù)治療支架植入旋切術(shù)手術(shù)剝切旁路(pánɡlù)移植激光束或超聲束總論(zǒnɡlùn)第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1940老年動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié)動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化性主動(dòng)脈(dòngmài)瘤

西京醫(yī)院老年病科第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。概述(ɡàishù)主動(dòng)脈壁局部薄弱后的異常擴(kuò)張

常見于創(chuàng)傷性、感染性、動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生于60歲以后男女之比為10:l

嚴(yán)重壓迫重要臟器(zānɡqì)或破裂而死亡

胸主動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈瘤第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1942老年動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化一、胸主動(dòng)脈瘤占20.3％～37％可分為：升主動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈根——無(wú)名動(dòng)脈

主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤：無(wú)名動(dòng)脈——左鎖骨下動(dòng)脈

胸部(xiōnɡbù)降主動(dòng)脈瘤：左鎖骨下動(dòng)脈——隔肌

胸腹主動(dòng)脈瘤：隔肌——腹主動(dòng)脈上端好發(fā)：降主動(dòng)脈﹥升主動(dòng)脈﹥主動(dòng)脈弓﹥胸腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈瘤第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1943老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化一、胸主動(dòng)脈瘤(一）、臨床表現(xiàn)

大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤無(wú)癥狀

胸痛

壓迫癥狀(zhèngzhuàng)

破裂

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瘤第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1944老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化一、胸主動(dòng)脈瘤(二）、診斷胸部X-線攝片主動(dòng)脈造影——患者術(shù)前數(shù)字(shùzì)減影血管造影（DSA）CT增強(qiáng)掃描二維超聲檢查

MRIEBT主動(dòng)脈瘤第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1945老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化一、胸主動(dòng)脈瘤（三）、治療

手術(shù)修補(bǔ)(xiūbǔ)是唯一有效的治療（四）預(yù)后5年死亡率為50％10年死亡率為70％半數(shù)死于有關(guān)心血管病1/3死于動(dòng)脈瘤破裂主動(dòng)脈瘤第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1946老年動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化二、腹主動(dòng)脈瘤占主動(dòng)脈瘤的63％～79％多數(shù)(duōshù)系動(dòng)脈粥樣硬化所致多侵犯腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈

主動(dòng)脈瘤第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1947老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化二、腹主動(dòng)脈瘤（一）臨床表現(xiàn)：常見于60～80歲之間的男性多數(shù)患者無(wú)癥狀疼痛腹部包塊破裂其它：急性(jíxìng)血栓、腸梗阻、周圍水腫主動(dòng)脈瘤第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1948老年動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化二、腹主動(dòng)脈瘤（二）診斷：腹部觸診，準(zhǔn)確性最低。腹部X-線平片，卵殼形鈣化陰影二維超聲檢查(jiǎnchá)

腹主動(dòng)脈造影DSACTMRI主動(dòng)脈瘤第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1949老年動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化二、腹主動(dòng)脈瘤（三）治療手術(shù)將動(dòng)脈瘤切除及血管(xuèguǎn)重建手術(shù)主動(dòng)脈瘤第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1950老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化第三節(jié)老年閉塞性周圍(zhōuwéi)動(dòng)脈粥樣硬化

西京醫(yī)院老年病科第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。概述(ɡàishù)肢體缺血性改變主要累及下肢動(dòng)脈多見于老年人男性(nánxìng)明顯高于女性（6～9:1）周圍(zhōuwéi)動(dòng)脈硬化第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1952老年動(dòng)脈粥樣硬化一、病因(bìngyīn)

吸煙(xīyān)糖尿病高血壓高脂血癥紅細(xì)胞增多癥家族史高胱氨酸尿癥周圍(zhōuwéi)動(dòng)脈硬化第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1953老年動(dòng)脈粥樣硬化二、病理(bìnglǐ)

動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜增厚、斑塊形成管壁纖維化和鈣化管腔狹窄甚至閉塞斑塊內(nèi)出血或其表面血栓形成動(dòng)脈管腔狹窄70%時(shí)，活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為肢體(zhītǐ)缺血癥狀；管腔狹窄90%時(shí)，靜息時(shí)也有缺血癥狀周圍(zhōuwéi)動(dòng)脈硬化第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1954老年動(dòng)脈粥樣硬化三、臨床表現(xiàn)（一）主要癥狀患肢麻木無(wú)力(wúlì)間歇跛行持續(xù)性靜息痛皮膚潰瘍、足趾壞死周圍(zhōuwéi)動(dòng)脈硬化第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1955老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化三、臨床表現(xiàn)（二）體征閉塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(jiǎnruò)或消失血管雜音肢體缺血試驗(yàn)指（趾）端皮膚壓迫試驗(yàn)>5秒鐘肢體位置試驗(yàn)周圍(zhōuwéi)動(dòng)脈硬化第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1956老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化三、臨床表現(xiàn)（三）、輔助檢查節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定：踝/肱指數(shù)(zhǐshù)

正常>1<1，下肢動(dòng)脈閉塞<0.4，則有靜息疼痛超聲多普勒動(dòng)脈造影周圍(zhōuwéi)動(dòng)脈硬化第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1957老年(lǎonián)動(dòng)脈粥樣硬化四、診斷(zhěnduàn)（一）有無(wú)動(dòng)脈閉塞間歇性跛行（靜息疼痛、缺血性潰瘍(kuìyáng)及壞疽）股動(dòng)脈和/或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱甚至消失腹主動(dòng)脈、盆腔動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈雜音肢體位置試驗(yàn)陽(yáng)性、踝/肱指數(shù)<1周圍(zhōuwéi)動(dòng)脈硬化第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1958老年動(dòng)脈粥樣硬化四、診斷(zhěnduàn)（二）動(dòng)脈閉塞部位輔助檢查

疼痛(téngtòng)部位脈搏血管雜音

（三）有無(wú)其他動(dòng)脈閉塞周圍(zhōuwéi)動(dòng)脈硬化第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/3/1959