老年抑郁癥的回憶治療干預(yù)研究進(jìn)展

老年抑郁癥的回憶治療干預(yù)研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】回憶治療；老年；抑郁癥；干預(yù)著老年人的精神健康和生存質(zhì)量〔1〕。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人的健康為中心加幸福感、提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力。研究證實〔2，3治療可以有效防止或減輕老年抑郁癥狀，提高自尊感，有助于抑郁老年人應(yīng)對危機、失落及生活變故，并提高生活滿意度及生存質(zhì)量。老年抑郁癥的概述定義老年抑郁癥泛指存在于老年期（≥60）人群的抑郁癥，包括原發(fā)性抑郁癥（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）和各種繼發(fā)性抑郁〔4〕。以持久的抑郁心境為主要臨床特征，主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸同于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變〔5〕。抑郁癥有反復(fù)發(fā)作的特點，病程較長，持續(xù)時間平均6～12個月。發(fā)病率抑郁癥在老年人中的發(fā)病率很高，美國心理學(xué)會的調(diào)查結(jié)果顯示，200420%，在患有軀體疾病的老年人中，抑郁癥狀發(fā)50%〔6〕。Onder711397630.8%的老人有抑郁癥狀。Tsai8〕在對臺灣和香港養(yǎng)老院中老人抑郁癥狀發(fā)生情況的比較中報道，臺灣養(yǎng)老機構(gòu)中老人抑郁癥狀的發(fā)生率為43.365.4%。國內(nèi)研究顯示〔9～11〕北京、上海、西安和濟(jì)寧等城13.5%～33.5%，而住院老年病人的抑郁癥狀50%。表現(xiàn)特點老年人由于受老化過程中心理和生理變化的影響，其抑郁癥狀表現(xiàn)往往不是很典型，具有一定的特殊性。主要特點有：①抑郁心境長期存在，但情緒的異常多以無精打采、自覺悲觀、絕望、興趣下降和孤獨感等為主要表現(xiàn)，常訴說“沒精神”、“心里難受”等，并伴有明顯的焦慮癥狀。②思維障礙，以反應(yīng)遲鈍、應(yīng)答緩慢為主要形式，30%左右的病人存在明顯的疑病妄想。③認(rèn)知功能減退，約有80%的病人有記憶減退的主訴，存在比較明顯的認(rèn)知障礙類似癡呆表現(xiàn)的占10%～16%。④軀體化癥狀明顯。許多老年人否認(rèn)抑郁癥狀的存在而表現(xiàn)為各種軀體癥狀，有時軀體癥狀突出，完全掩蓋了抑郁癥狀。⑤意志活動減退，輕者主動性活動和語言明顯減少，生活被動，回避社交。重者終日臥床不起，日常生活不能自理。⑥自殺危險性高，老年人一旦決心自殺，往往比年輕人更堅決，計劃周全、隱秘，很難防范。由于老年人抑郁癥狀不但發(fā)生率較高，而且癥狀表現(xiàn)不典型，常被繁多的軀體癥狀所掩蓋，導(dǎo)致家庭、社會及醫(yī)護(hù)人員對其識別率低，且常被誤診為其他疾病，或被認(rèn)為是機體衰老的正常表現(xiàn)，而未得到足夠的重視。有些老年人直到抑郁癥狀不斷加重引起自殺行為都沒能得到及時的識別和有效的干預(yù)。另外，盡管有些干預(yù)方法對抑郁癥頗為有效，像藥物治療〔12〕，認(rèn)知行為治療〔13〕，但由于藥物的副作用以及認(rèn)知行為療法實施上的困難，只有極為少數(shù)的老年人接受到足夠的治療〔14〕?；貞浿委煻x回憶(Reminiscencesellersstork15〕，人們在回憶中可以省察與說明對過去事件或活的片斷，以增加對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力，并協(xié)助達(dá)到自我完整的目標(biāo)。Butler將“回憶”(Reminiscence)假定為一種從過去入手解決沖突從而平衡現(xiàn)有生活的方法〔16〕?；貞浿委煟≧eminiscencetherapy）的概念源自老年精神醫(yī)學(xué)，是通過引導(dǎo)老人回顧以往的生活，重新體驗過去生活的片斷，并給予新的詮釋，協(xié)助老人了解自我，減輕失落感，增加自尊及增進(jìn)社會化的治療過程。在護(hù)理措施分類系統(tǒng)(Nursingiinterventionclassification，NIC)中將回憶治療定義為：“通過對過去事件、情感、及想法的回顧，幫助人們增加幸福感、提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力〔17〕”?；貞浿委煹木唧w方法是通過鼓勵老年人談?wù)撟约哼^去所發(fā)生的事情，以及通過看老照片和收藏的紀(jì)念物品，聽老的歌曲等來喚起老年人對往事的記憶，以促進(jìn)老年人和干預(yù)者進(jìn)行交談。Coleman〔18〕認(rèn)為回憶治療通過強調(diào)情感表達(dá)和創(chuàng)造一種可以讓人回顧以往生活及痛苦的環(huán)境，可以幫助老人進(jìn)行心理調(diào)試和自我完善。盡管回憶治療的目的是幫助病人回憶過去，促進(jìn)自我反思與人際交往，從而促進(jìn)健康，但是在與他人的互動中，通過在場感覺的傳遞，回憶會對病人產(chǎn)生安慰作用〔19〕。由于回憶治療在對促進(jìn)老年人心理健康所具有的效果，以及成本低，副作用小，便于實施等優(yōu)點，目前已被作為一種心理社會干預(yù)手段運用于不同老年人群的護(hù)理〔2，3，20〕。回憶治療的理論基礎(chǔ)Erikson21〕和Atchley22〕。Erikson望”。此時期，老年人主要是通過對過去人生經(jīng)歷的回顧來尋求一種完善和滿足低、憂慮、抑郁，甚者絕望。Erikson(lifereview)是老年期發(fā)展別是未解決的沖突、悲傷，期待再一次的審視，能以更寬廣的角度來詮釋生命事力量，進(jìn)而整合并接納自己生命的歷程。ButlerErikson的發(fā)展理論提出回及自我肯定。Atchley穩(wěn)定的行為模式，以應(yīng)對老化。Hwang2003作的理論框架〔20〕，如下：Atchley?駁某中?Erikson論和評價過程人際交往（交流溝通的）內(nèi)心獨白（認(rèn)知的）群體個人↓效果評價短予關(guān)注，這就進(jìn)入了回憶治療的第二個階段，即對老年人的心理健康狀況進(jìn)行評情況。同時，每一個治療目的實現(xiàn)都需要在不同程度上對結(jié)合不同形式的回憶治論框架能幫助醫(yī)護(hù)人員觀察回憶治療的過程，評估其基本要素，并預(yù)測治療的效果?；貞浿委煹姆诸愇墨I(xiàn)回顧顯示〔23〕，按照不同的回憶類型可將回憶治療(Reminiscence)分為六類：綜合（integrative），工具（instrumental），傳播（transmissive），敘事（narrative），逃避現(xiàn)實（escapist）和強迫（obsessive）。按照治療過程可以將回憶治療分為內(nèi)心獨白回憶治療（intrapersonal）和人際交往回憶治療(interpersonal)兩類〔24〕。綜合型回憶是指將過去和現(xiàn)在進(jìn)行整合，并接納自己和他人；工具型回憶是指利用過去的經(jīng)驗來解決當(dāng)前的問題；傳播型回憶類似于上一代人與下一代人之間分享經(jīng)驗或智慧時講故事和口述歷史；敘事型回憶比其他類型的回憶更具有描述性的特點，當(dāng)敘述過去的事件時往往不加以任何解釋或評價；逃避現(xiàn)實型回憶也稱為防御性的回憶，常發(fā)生在一個人希望從他人或其他事件中尋求安慰時；強迫型回憶的主要特點是一個人持久沉浸于不愉快的事件中，通常伴有內(nèi)疚，恥辱和怨恨感。綜合回憶治療按照組織形式可以分為個別回憶治療與團(tuán)體回憶治療。個別回憶治療主要由治療者依據(jù)治療的需要安排治療性會談或陪同其參與某些具有特殊意義的活動，在回憶與體驗中達(dá)到治療的目的。團(tuán)體回憶治療被定義為在團(tuán)體環(huán)境中對過往生活事件的口頭或無聲回憶〔7〕。團(tuán)體回憶治療通常以小組方式進(jìn)行，通過促進(jìn)成員間互動，分享經(jīng)驗，讓個體學(xué)習(xí)如何與團(tuán)體溝通，提供與他人發(fā)展友好關(guān)系的機會，獲得被認(rèn)同感及歸屬感，從而減輕寂寞感，達(dá)到群體治療效果。Woods〔25〕認(rèn)為團(tuán)體回憶治療能為認(rèn)知功能受損的人提供參加社會活動的機會并使其從中獲得樂趣，從而減輕病人的抑郁癥狀。文獻(xiàn)表明〔3，26〕：10～15人的團(tuán)體治療效果最佳，團(tuán)體中每個成員有足夠的時間參與互動?；貞浿委熢诶夏暌钟舭Y干預(yù)中的研究進(jìn)展1963Butler20意度。Bohlmeijer27〕2007明顯的效果。Jones〔2830名生活在長期看護(hù)機構(gòu)中的抑郁老3w結(jié)果研究組干預(yù)后總體衰退量表（GDS）分值與干預(yù)前及對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)定局限性。Wang29941〕針9200730〕在廣東某省級養(yǎng)老院使用老年抑郁量表篩查出有輕中度抑郁癥狀的老年人，并隨機分為干預(yù)組和對照6w減輕，抑郁緩解率增加，生活質(zhì)量明顯提高。在國外文獻(xiàn)中討論了回憶療法對醫(yī)護(hù)人員的益處。Soltys等〔31〕認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員參與老年人回憶的整個過程可以有機會了解老年人的生活經(jīng)歷和健康觀念，掌握自身應(yīng)對方式及文化背景方面的信息。通過評價醫(yī)護(hù)人員參與回憶治療教育項目(ReminiscenceEducationProgram)的效果，Ross等〔32〕發(fā)現(xiàn)幫助病人回憶可以使醫(yī)護(hù)人員以更加積極，敏銳，全局的觀點看待病人。Puentes〔33〕認(rèn)為對老年人進(jìn)行回憶干預(yù)可以使護(hù)士對病人產(chǎn)生積極的態(tài)度和同情心。Shellman〔34〕則認(rèn)為參與對老年人的回憶治療項目能明顯提高醫(yī)療人員照顧老年人的自我效能感。6問題與展望到回憶治療帶來的積極效果，以提高他們的生活質(zhì)量，向廣大醫(yī)護(hù)人員提出了挑回憶治療模式提供依據(jù)。參考文獻(xiàn)HsiehHF，WangJJ.Effectofreminiscencetherapyondepressionolderadults：asystematicreview〔J〕.IntJNursStud，2003；40（4)：335??45.ColemanPG.Usesofreminiscence：functionsandbenefits〔J〕MentHealth，2005；9(4)：291??4.ChaoSY，LiuHY，WuCY，etal.Theeffectsofgrouptherapyondepression，selfesteem，andlifesatisfactionofelderlynursinghomeresidents〔J〕.JNursRese，2006;14(1):36??45.賈守梅，馮正儀，胡雁，等.老年抑郁癥的干預(yù)研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理研究，2004;18(4)：575??6.SerbyM，YuM.Overview：depressionintheelderly〔J〕.MtSinaiMed，2003;70(1)：38??44.AmericanPsychologicalAssociation(2004).Whatshouldknowaboutworkingwitholderadults〔J〕.ProfessionalPsycho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