多重耐藥菌護理查房

關于多重耐藥菌護理查房第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日定義泛耐藥菌(P-resisitence):對常用的抗菌藥物全部耐藥的細菌多重耐藥菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：

是指有多重耐藥性的病原菌。通常是指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細菌。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

為什么多重耐藥菌受到關注？

2007年11月：美國政府調查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日為什么多重耐藥菌受到關注？我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加②多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；③醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；④每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關病死人數(shù)近50萬。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日需要關注的多重耐藥菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素的腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBLs的腸桿科細菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB）對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細菌如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌傳播增加：醫(yī)護人員接觸傳播第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用;第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日感染部位尿路感染傷口的定植和感染呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日控制多重耐藥菌的關鍵！接觸隔離第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。考慮進行床邊隔離時，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。個人防護用品：手套、隔離衣、口罩，帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器，體溫計。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,

最經(jīng)濟方法洗手第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)務人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。提倡使用含酒精的快速手消劑：酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預防Catheter-associatedBSI導管相關血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關肺炎Catheter-associatedUTI導尿管相關尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日隔離解除解除隔離的合理時間是：對已有數(shù)周沒有使用抗生素治療的患者1-2周內連續(xù)3次（每次間隔>24h）或者更多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施特別是沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒有證據(jù)表明其參與了院內MDROs傳播時第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日關于多重耐藥菌監(jiān)測－隔離標識第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日自身預防合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預防超級病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物，控制或減緩細菌耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容緩的地步。要慎重使用抗生素，對抗生素的使用要堅持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日自身預防注意個人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機體的抵抗力。如果去醫(yī)院探視接觸隔離的患者，應聽從醫(yī)院有關人員的指導，做好消毒、隔離工作，避免因探視而感染此種疾病。自身免疫力是最好武器：由于“超級細菌”難以治療，對付它最好辦法是防御