壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課

壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日一、簡介主動脈壁內(nèi)血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層,被廣泛認(rèn)為是主動脈夾層(aorticdissection,AD)的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險(xiǎn)性和致死率。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日1、發(fā)病機(jī)制①主動脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。②動脈粥樣硬化。③醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理

AIH位于中層與外膜之間,無內(nèi)膜破裂,內(nèi)膜有或無動脈粥樣硬化。外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管破裂第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日3、分型沿用AD的Stanford分型A型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。B型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠(yuǎn)）DeBakey分型：Ⅰ型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴(kuò)展至降主動脈，此型最多見；Ⅱ型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；Ⅲ型：從降主動脈開始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動脈弓及升主動脈。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日4、臨床表現(xiàn)及誘因持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤等。第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日6、CT直接征象①主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值約60-70hu）③增強(qiáng)掃描主動脈腔內(nèi)膜光滑，無強(qiáng)化，無內(nèi)膜片顯示第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日7、間接征象①鈣化斑內(nèi)移征象；②穿透性潰瘍征；③內(nèi)膜滲漏。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈

發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為主動脈瘤第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日穩(wěn)定、消退、痊愈

一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低）

管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日一個(gè)月后第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日兩個(gè)月后第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日治療前治療后第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日一月后兩月后第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日發(fā)展為典型的主動脈夾層主動脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑<0.75出現(xiàn)新的臨床癥狀A(yù)型好發(fā)展為主動脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動脈夾層第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日主動脈夾層第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)處理后第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日發(fā)展為主動脈瘤在主動脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日三、鑒別診斷1、大動脈炎：累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)：血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊：邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內(nèi)。

以上病變多無急性臨床癥狀。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日腹膜后纖維化第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日附壁血栓第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日5、主動脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日主動脈夾層第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日穿透性潰瘍第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn)A型主張手術(shù)治療B型主張保守治療治療方法：

手術(shù)，覆