前列腺增生的護(hù)理

關(guān)于前列腺增生的護(hù)理第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日好發(fā)人群：中老年男性。

平滑肌前列腺的組成纖維組織

主要增生部位：間質(zhì)部位第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日病因致病因素：病因尚不完全明白，但全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)BPH必需具備兩個(gè)重要因素

①.有功能的睪丸

②.年齡的增大

第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)1.最早出現(xiàn)癥狀：尿頻

2.膀胱輸出口梗阻：①前列腺增大壓迫后尿道；典型癥狀：②膀胱頸平滑肌緊張收縮力大，

進(jìn)行性排尿困難

膀胱逼尿肌開(kāi)始出現(xiàn)肥厚；

③收縮力加強(qiáng)，最終會(huì)收縮無(wú)力去失代償。3.急性尿潴留:病人飲酒、受涼、勞累等使前列腺突然充血、水腫4.其他:血尿.泌尿系統(tǒng)感染.腎功能衰竭……第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日檢查直腸檢查:最簡(jiǎn)單最重要的判斷方法.B超檢查:可測(cè)量前列腺的體積,判斷增生腺體是否突入膀胱，還可測(cè)量膀胱殘余尿量.尿流動(dòng)力學(xué)檢查:尿流率測(cè)定可初步判斷梗阻的程度；若最大尿流率<15ml/s,提示排尿不暢；<10ml/s提示梗阻嚴(yán)重.其他：泌尿系x線檢查、膀胱鏡檢查（血尿時(shí)）、PSA測(cè)定.第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療方法

觀察等待

藥物治療手術(shù)治療介入性治療治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時(shí)復(fù)診第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日觀察等待

適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日非手術(shù)治療---藥物治療

1、α受體阻滯劑：坦洛新常用藥物2、5-α還原酶抑制劑:非那雄胺3、植物制劑:前列康

第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

治療方法--

手術(shù)治療

1.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）2.開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)：

①、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)②、恥骨后經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)

手術(shù)適應(yīng)癥1、前列腺癥候群：刺激及梗阻癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，尤其是藥物治療不佳或拒絕接受藥物治療者；2、出現(xiàn)下列并發(fā)癥時(shí)①反復(fù)尿潴留②反復(fù)血尿，5-還原酶抑制劑治療無(wú)效③反復(fù)泌尿系感染④膀胱結(jié)石⑤繼發(fā)上尿路積水第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施

非手術(shù)治療的護(hù)理1.病情觀察：觀察排尿情況，注意排尿次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿次數(shù)。為保證病人休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時(shí)留置導(dǎo)尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。2.活動(dòng)與休息：注意休息，避免勞累。3.飲食與營(yíng)養(yǎng)：多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘，鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。4.藥物治療的護(hù)理：按醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察用藥后的效果和反應(yīng)。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。6.做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。7.做好安全防護(hù)，煩躁不安者拉起床欄，防止意外發(fā)生。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)術(shù)前護(hù)理1.向患者解釋手術(shù)目的、效果、過(guò)程和安全性，消除疑慮和恐懼，取得合作.2.做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，了解心、肝、肺、腎功能及全身情況.3.術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)（術(shù)前8小時(shí)禁飲，12小時(shí)禁食等）4.有尿潴留者，殘余尿量超過(guò)80ml，有尿路感染或腎功能損害時(shí)給予留置導(dǎo)尿以改善腎功能.5.做好術(shù)前準(zhǔn)備和教育，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽鍛煉，指導(dǎo)床上大小便等，術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后便秘，按醫(yī)囑給予術(shù)前用.第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后護(hù)理—TURP病人1、觀察病情2、飲食3、導(dǎo)管護(hù)理4、膀胱痙攣的護(hù)理5、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后護(hù)理—1.病情觀察觀測(cè)生命體征測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后護(hù)理—2.飲食飲食：術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食。1-2天無(wú)腹脹即可正常飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食富含纖維素的食物，以免便秘引起腹內(nèi)壓增高。

第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后護(hù)理--3、導(dǎo)管護(hù)理（1）術(shù)后可能將留置導(dǎo)尿管牽引固定在大腿一側(cè)，告訴患者不得隨意屈曲大腿，改變氣囊固定的位置，以防氣囊移位，導(dǎo)尿管松脫引起出血（2）膀胱沖洗護(hù)理

1、沖洗液溫度;25-30℃2.沖洗液速度：色深則快，色淺則慢

3、確保沖洗和引流管通暢

4.觀察.記錄引流液的顏色與量:尿量=排出量-沖洗量第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

術(shù)后護(hù)理—4.膀胱痙攣的護(hù)理

膀胱痙攣的判定

①疼痛患者自覺(jué)尿道、會(huì)陰部、下腹部出現(xiàn)劇疼或鈍痛不適，呈陣發(fā)性發(fā)生，有時(shí)患者不能忍受；一般間隔十幾分鐘，輕者可延長(zhǎng)數(shù)小時(shí)一次，而嚴(yán)重者1~2分鐘出現(xiàn)一次。

②沖洗液返流疼痛發(fā)生的同時(shí)，持續(xù)膀胱沖洗液停止灌注，甚或淡紅尿液從膀胱內(nèi)逆流進(jìn)入沖洗液內(nèi)。這是由于膀胱收縮，膀胱內(nèi)壓力增高所致。

③

尿失禁患者在疼痛的同時(shí)不自覺(jué)地自尿道的尿管出尿，呈現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。

④出血伴隨著疼痛，患者的沖洗液出現(xiàn)陣發(fā)性紅色加重，甚至鮮紅色尿液自尿管或膀胱造瘺管引出。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日膀胱痙攣的護(hù)理

1.心理護(hù)理術(shù)后病人由于疼痛，身體不適多伴有焦慮，待出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)會(huì)加重病人的焦慮及恐慌，會(huì)進(jìn)一步升高血壓，增加膀胱痙攣發(fā)生的幾率，加重膀胱痙攣的程度。因而應(yīng)盡力做好病人的心理疏導(dǎo)工作，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日膀胱痙攣的護(hù)理

2.調(diào)整各種管理和沖洗的速度膀胱痙攣的發(fā)生與膀胱內(nèi)各種管道的刺激有關(guān)，盡量減少管道的刺激會(huì)明顯降低膀胱痙攣的發(fā)生率。前列沖洗速度以出膀胱的液體淡紅色為標(biāo)準(zhǔn)，沖洗過(guò)快會(huì)導(dǎo)致溫度較低的沖洗液誘發(fā)膀胱痙攣，反之，小的血管堵塞沖洗管道會(huì)增加膀胱內(nèi)壓力，這些都是不良的刺激，因而應(yīng)保持沖洗管道的通暢，遇到小血塊堵塞管道，應(yīng)立即沖洗或調(diào)換進(jìn)出水管道方向，將血管沖出。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日膀胱痙攣的護(hù)理3.解痙止痛藥物的應(yīng)用調(diào)整管道后仍不能緩解膀胱痙攣時(shí)，可在每瓶沖洗液（Ns500ml）內(nèi)加入2%利多卡因5ml，制成堿性利多卡因溶液，這是因?yàn)槔嗫ㄒ蛟趬A性溶液中的麻醉作用大大增加；還可選用消炎痛一次2~4片，一天三次，放入直腸內(nèi)，緩解膀胱痙攣的發(fā)生。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后護(hù)理--5、并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1、TUR綜合癥2、出血

3、尿失禁4、下肢靜脈血栓第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥-TUR綜合癥是指TURP術(shù)中大量沖洗液被吸收，血容量急劇下降，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥.Na+<120mmol/L臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌無(wú)力、反應(yīng)遲鈍等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷?！⒐嘞匆焊臑闇厣睇}水持續(xù)沖洗膀胱，以避免低溫和低滲透壓升高?！づ懦嘤嗟乃旨凹m正血鈉水平（速尿40mg靜推及3%-5%的高滲鹽水250-500ml）。·糾正充血性心力衰竭。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥-出血發(fā)生時(shí)間：根據(jù)出血發(fā)生的時(shí)間可分為術(shù)后早期出血和繼發(fā)性出血。·術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，是TURP常見(jiàn)并發(fā)癥；·繼發(fā)性出血可發(fā)生于術(shù)后1-4周。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)

⑴術(shù)后早期出血表現(xiàn)：沖洗液顏色較鮮紅，血塊堵塞導(dǎo)尿管使膀胱區(qū)脹滿(mǎn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓降低、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等失血性休克表現(xiàn)。動(dòng)脈血出血時(shí)呈現(xiàn)波動(dòng)性加重。

⑵繼發(fā)性出血表現(xiàn)：肉眼血尿、排出血塊因血塊堵塞而造成的尿潴留，嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血及失血性休克。護(hù)士要關(guān)注術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，觀察尿液引流的顏色及量，調(diào)節(jié)沖洗液數(shù)度，保持引流通暢，觀察患者的腹部體征、尿管持續(xù)引流是否有效，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液使用止血藥。術(shù)后并發(fā)癥-出血第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥-尿失禁拔尿管后尿液不隨意流出。多為暫時(shí)性，一般無(wú)需藥物治療，可作膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷，針灸等，大多數(shù)尿失禁癥狀可逐漸緩解。指導(dǎo)病人作提肛訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后尿失禁。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥-下肢靜脈血栓每日定時(shí)按摩雙下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用防血栓形成藥物第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日出院宣教1、進(jìn)食易消化、富含纖維素的食物，保持大便通暢,預(yù)防便秘，避免大便用力引起繼發(fā)性出血，避免飲酒。2、多飲水