小兒輸液技巧演示

（優(yōu)選）小兒輸液技巧課件當前1頁，總共38頁。一、小兒靜脈穿刺成功與否與護士的心理素質、靜脈的選擇、持針手法及穿刺后固定及與患兒及家屬的良好溝通等因素有關。提高小兒靜脈穿刺成功率應從提高護士心理素質、溝通及加強技術訓練入手，同時要針對患兒的具體情況，因人而宜.當前2頁，總共38頁。二、提高護士的心理素質：1、提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷。同時具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情患兒哭鬧時，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的情緒會干擾護士的操作，因此，作為護士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。

當前3頁，總共38頁。2、兒科靜脈穿刺與成人相比有相當的難度，而且在輸液過程中極易發(fā)生外滲，因此要求護士克服急躁情緒，提高應變能力，在操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，同時善于應變，靈活敏捷。盡力做到1次穿刺成功。

當前4頁，總共38頁。3、要有高度的責任感建立高度的責任感有利于護士在工作中加強學習，不斷求取知識，總結經驗，豐富和完善自己。并在工作中認真負責，一絲不茍，利于提高護士的業(yè)務技術，提高靜脈穿刺的成功率。當前5頁，總共38頁。三、操作前的準備

用物準備：備齊用物，如配好的藥液、合適的針頭、消毒液、無菌棉簽、輸液貼、扯好長膠布(長55—65cm)、備皮刀夾板等置于桌旁，向患兒及家屬做好解釋工作，以取得配合。光線準備：進行穿刺地方要寬敞明亮，自然光最好；若是陰暗的環(huán)境，使用的燈光既要明亮又要柔和，燈管高度要適宜，既不傷眼睛又不堵影，便于操作。

當前6頁，總共38頁。

小兒輸液比成人難度大，血管細不說，操作時還哭鬧、煩躁，不予合作，加之家長又過分溺愛，都希望操作者穿刺一次成功，所以這給操作者帶來了一定的壓力和難度。因此，選擇穿刺點應盡可能在便于固定和護理、不容易被掙擦掉的部位。2歲以內的患兒，應多選頭部靜脈進行穿刺，常選部位一般是額部正中靜脈和顳淺靜脈，耳后靜脈穿刺后易被擦脫，不好固定，常在最后選擇；穿刺前將患兒頭部穩(wěn)放于軟枕上，剃去血管及周圍毛發(fā)。2歲以上的患兒，頭皮血管已不太清晰，多選擇手、足背靜脈，便于固定：大隱靜脈、踝靜脈也可選擇，但容易跑針，謹特別加以固定，并保持關節(jié)在放松位置。

四、穿刺成功技巧當前7頁，總共38頁。1、小兒頭皮靜脈特點

小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網狀分布，血液可通過側支回流故順行和逆行進針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，一般為首選；額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動，因血管較細，穿刺技術難度大；耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進針深淺度，且不好護理；顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。

當前8頁，總共38頁。2

、選擇合適的針頭

針頭大小的選擇，原則上，要根據患兒的年齡及靜脈血管粗細和深度而定。以4.5號頭皮針為宜，因4.5號頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后根據血管的走向、曲直針頭可隨意選擇送入血管的深淺，不會造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲，如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號頭皮針或靜脈留置針。當前9頁，總共38頁。3

、血管的選擇

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區(qū)別頭皮靜脈和動脈（手指觸摸有搏動感），選擇合適的靜脈，辨別粗細、深淺、活動度及走向。一般選擇粗、直、易固定的額正中靜脈為首選，其次為額淺靜脈和顳淺靜脈，亦可選擇耳后靜脈、眶上靜脈、顱骨縫間靜脈等。當前10頁，總共38頁。

4、選擇靜脈穿刺點的方法：（1）、看：給急診及危重患兒穿刺前應仔細看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進行穿刺，不易滲漏，易于家屬管理的血管，及時打開靜脈通道。

當前11頁，總共38頁。（2）、找：在皮膚表面一時看不到血管時，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈：1）、指壓手推法：采用上述方法均不能成功時，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結扎血管的近心端，然后用大拇指反復輕快地在靜脈的遠心端進行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達到靜脈充盈的目的，當皮膚見到血管顯露時，便可迅速進針，刺入血管內。當前12頁，總共38頁。2）、輕壓橫摸法：如選用額靜脈時，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內，上下移動觸摸，可摸到富有彈性、有空感的1條血管。3）、靜脈按摩法：用雙手的掌根部在四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端，用力均勻反復按摩3～5次，再用止血帶結扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時靜脈穿刺較易成功。當前13頁，總共38頁。

4）、拍打振動法：經以上幾種方法仍無法選到合適的血管時，可采取拍打振動法，即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過振動，血管多數可顯露，此法對末梢循環(huán)不良的患兒特別適用。當前14頁，總共38頁。（3）摸：有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺問題時，可用指尖順靜脈走向探摸，體會血管的走向、深淺度、粗細、滑動度。當前15頁，總共38頁。（4）、非握拳穿刺：左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，便可充分顯露手背各部位血管。（5）、熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴張、靜脈充盈、暴露。（6）、低瓶高調法：低瓶高調法可明顯降低輸液管內液體的壓力與阻力，靜脈血管內壓力差增大，穿刺進針后回血速度明顯加快，從而提高靜脈穿刺輸液成功率。（7）、負壓進針法：對細小血管、休克患兒的血管，宜采取負壓進針法，將輸液器常規(guī)排氣后，關好調節(jié)器。分為兩種操作方法.一種是：進針前左手將頭皮針軟管稍彎曲堆著，右手持針與皮膚壁5°-15°角進針，進皮后左手松開頭皮針軟管，右手平行進針，見回血后，即常規(guī)固定針頭；另一種方法是：右手持針，進皮后平行進針，助手用注射器回抽針栓，見回血后，即做常規(guī)固定。這兩種方法可快速見到回血，不會穿破血管，能顯著提高穿刺成功率。當前16頁，總共38頁。五、皮膚準備:

毛發(fā)影響膠布的粘貼，導致固定失敗，應遞除進針部位周圍約3cm處皮膚的毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚。當前17頁，總共38頁。六、執(zhí)針手法

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傳統(tǒng)的手法用右手拇指和食指執(zhí)針柄上、下面，進皮膚后改為執(zhí)針柄的前、后面刺入血管。此手法的缺點：手掌心朝上，手的靈活性欠佳，不好掌握進針的力度和速度，造成速度過快或過慢現(xiàn)象，過快穿破血管，過慢不能順利的進入皮下，且進入皮下后變換執(zhí)針手法容易視線分散以及針柄擺動，造成針尖失準，導致穿刺失敗?，F(xiàn)我們采用的手法：右手拇指和食指執(zhí)針柄的前、后面，指尖頂到針柄的根部（手不可觸及針梗）穩(wěn)妥執(zhí)針。此執(zhí)針手法的優(yōu)點：手背朝上，手比較靈活，且進入皮下后不用變換手法一氣呵成。還有一種方法持針能持得更穩(wěn)：右手拇指和中指執(zhí)針柄的前后面，食指按在針柄上，此種方法不易晃動。當前18頁，總共38頁。傳統(tǒng)的手法用右手拇指和食指執(zhí)針法當前19頁，總共38頁。右手拇指和食指執(zhí)針柄的前、后當前20頁，總共38頁。拇指與中指執(zhí)針柄前后，食指在針柄上固定當前21頁，總共38頁。七、一般靜脈穿刺法：1、新生兒：由于新生兒的血管特點，所以穿刺時應繃緊皮膚，靠遠心端5°～10°進針，見回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，進針時應快，但切忌過深，因新生兒皮下脂肪少，開皮后就是血管。如有頭皮血腫應避開血腫，不在此做靜脈穿刺。當前22頁，總共38頁。2、嬰幼兒：1）額正中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20°～30°進針，針頭斜面刺破皮膚后，針頭行于皮下時角度變小，刺入血管時角度改為10°～15°，使針身與血管平行向前推進。但額正中靜脈易外滲，逆行進針可克服此缺點；2）顳靜脈：較粗，能看清靜脈者由淺入深進行穿刺，開皮時較淺，回血后向前略平行推進，后固定?？床磺屐o脈者可用示指觸摸，能摸到靜脈溝，根據血管走行在手指引導下進針，刺入血管后可有通暢感，即為成功；當前23頁，總共38頁。3）耳后靜脈及枕靜脈：血管多表淺，管壁薄而脆，應小角度，淺進針；4）大隱靜脈：扎止血帶不要太遠，約在穿刺點上4～5cm。較胖的孩子除外，止血帶應往遠端扎，如手感彈性不清，可按其血管斜內上方走行的解剖特點，由淺入深進針，進針角度30°～45°，較胖的患兒進針應稍深些；。5）手背、足背靜脈：如高熱、休克等患兒末梢循環(huán)不良時多不采用，足背血管多表淺，應以10°～15°角進針；當前24頁，總共38頁。6）毛細血管：如眶上靜脈。表淺、有彎曲，穿刺時應選擇一段無彎曲的血管，5°～10°角進針，緩刺緩行，以防刺破血管；7）顱骨骨縫穿刺法：用手摸準患兒顱骨骨縫后，剃去局部頭發(fā)，行常規(guī)消毒，將左手拇指、示指分開，繃緊穿刺部位皮膚，右手持頭皮針取15°，在骨縫中間穿刺見回血即可。當前25頁，總共38頁。遇到長期腹瀉、嚴重脫水及肥胖患兒，血管管腔較細，頭皮靜脈不清晰，進針深淺不易掌握，進針后回血較慢，可采用負壓穿刺法。

八、幾種特殊患兒的穿刺技巧：當前26頁，總共38頁。九、針頭固定

：小兒靜脈穿刺成功，只是靜脈輸液的一半，頭皮針固定才是靜脈輸液的關鍵1、穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關鍵，穿刺成功后用左手示指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置（墊）于接近針柄的塑料管的下方，可隨意調整針體與皮膚成一適宜的角度，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關，觀察輸液通暢后，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個干棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的輸液貼寬膠布貼在針體并遮針眼。用第三根膠布從靠近針柄的頭皮針塑料管下面穿過并向上、向前交叉固定。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第五根膠布將頭皮針塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于沒有頭發(fā)的頭皮上，或繞頭一圈固定。當前27頁，總共38頁。2、手足靜脈網固定多以夾板固定為主。手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定。腳背固定：將夾板置內踝處固定。大隱靜脈固定：將夾板固定于足跟處。應注意夾板固定的松緊度，固定時切不可向前推針，以免穿破血管。

當前28頁，總共38頁。切割膠膠布夾板固定當前29頁，總共38頁。透氣膠布固定當前30頁，總共38頁。當前31頁，總共38頁。當前32頁，總共38頁。十、

穿刺失敗原因分析1

、小兒頭部、手、足固定不佳：家長寵愛孩子，固定頭部、手、足不得力，小兒不配合，頭部搖擺不定，手足往后縮或使勁甩動難以固定穿刺部位的皮膚，導致穿刺失??；當前33頁，總共38頁。2

、缺乏良好的心理素質和溝通技巧

護士缺乏與患兒及其家長的溝通，家長心疼孩子，對護士期望值過高、對醫(yī)學缺乏了解、言語不當等影響護士操作情緒，護士因緊張導致穿刺失敗。

當前34頁，總共38頁。3

、手法錯誤

執(zhí)針時執(zhí)針柄的上、下面，或穿刺時采用斜刺法，影響針尖進血管時的準確度。當前35頁，總共38頁。4

、特殊小兒

如肥胖、脫水、血管暴露不明顯的小兒的頭皮，穿刺技術難度大，易穿刺失敗。當前36頁，總共38頁。

十一、小兒靜脈輸液的注意事項1、操作時嚴格無菌，避免草率進針，破壞血管，切忌誤入動脈。

2、注意合理使用和保護血管。穿刺時應從靜脈一端開始。

3、固定針頭要牢固，針頭不可漂浮在皮膚上。

4、拔針時，應逐層分離膠布、將消毒棉放在穿刺部位、快速拔出針頭，縱向按壓3—5分鐘，切忌揉搓。

5、做好家長的宣傳工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小兒口內不可有食物，以免在穿刺時造成咳嗆、窒息，發(fā)生意外。家屬協(xié)、助穿刺，不可按壓患兒胸部，不可捂患兒口鼻。穿刺成功固定好后，讓家屬采用喂奶的姿勢環(huán)抱患兒，頭不可過分晃動，并適當約束患兒雙手，以免患兒晃掉和抓掉針頭；如果只有一位家長陪同輸液的患兒，最好使用背帶背在胸前，患兒雙手置于背帶下方，家長可手舉輸液叉。穿刺過程中注意患兒面色，有無紫紺、窒息和虛脫，防止患兒在穿刺中發(fā)生異常