日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 作業(yè)治療課件

第四章日常生活活動(dòng)分析分析目的為治療師提供全面理解活動(dòng)行為的方法，并通過(guò)提示、簡(jiǎn)化或適應(yīng)．提供指導(dǎo)他人從事活動(dòng)的知識(shí)基礎(chǔ);了解從事活動(dòng)所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、空間及人員;使其得到判斷為誰(shuí)、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的活動(dòng);提供以技巧能力及評(píng)分方式記錄的個(gè)人情況資料,并為治療提供參考意見。通過(guò)適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡(jiǎn)化活動(dòng)，來(lái)確定轉(zhuǎn)換活動(dòng)的方式，并以患者可接受的方式來(lái)決定從事活動(dòng)的工具;在選擇可滿足特殊需要的活動(dòng)時(shí)，練習(xí)解決問(wèn)題的技能;提出工作、日常生活技能及游戲等活動(dòng)行為范疇內(nèi)的治療目標(biāo)．以便將活動(dòng)用于不同的個(gè)體;使用統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)，描述、分析和記錄作業(yè)治療實(shí)踐中使用的活動(dòng)。本章內(nèi)容分為兩大部分：自我料理運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練ADL盆內(nèi)洗浴穿脫衣穿脫褲穿脫襪穿脫鞋刷牙清洗進(jìn)食修飾床上運(yùn)動(dòng)輪椅轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)室內(nèi)外行走坐姿

第一節(jié)自我料理能力的訓(xùn)練Occupationaltherapy1、穿脫衣、穿脫褲、穿脫襪、穿脫鞋目的方法活動(dòng)成分分析注意穿脫衣目的：掌握特殊的方法達(dá)到穿衣自理提高患者自信心減少穿衣難度，控制上肢痙攣方法：穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫。穿開襟上衣活動(dòng)成分分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面的袖口。3.把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口。5.把健側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。7.最后整理上衣使其對(duì)稱并使鈕扣對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)的扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開扣眼套上鈕扣。4.將上衣沿患測(cè)上肢拉上并挎到健側(cè)肩和頸部。脫開襟上衣動(dòng)作與穿衣步驟基本相反1.解開鈕扣。2.先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。3.將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。4.當(dāng)健側(cè)手脫出后，患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下，完成脫衣。穿套頭衫動(dòng)作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過(guò)頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動(dòng)作1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，然后再擺動(dòng)健側(cè)上肢將衣袖也脫出。注意坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣坐位下雙足能平放于地上在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)分析與評(píng)估患者動(dòng)態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能選擇寬松衣盡可能用患側(cè)主動(dòng)穿衣不可用拉鏈衣服患袖口垂直于雙腿之間穿脫褲可在3種體位下完成：臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。坐位適合絕大多數(shù)患者。站位一般不推薦，因?yàn)樗枰颊哂泻芎玫膭?dòng)態(tài)站位平衡。有時(shí)可組合體位，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會(huì)的患者。患者應(yīng)有好的坐位平衡能力,能獨(dú)立完成臥坐轉(zhuǎn)移,但在沒有支撐的情況下,不能獨(dú)自站立。穿脫褲方法：坐—臥位下穿褲子活動(dòng)成分分析：：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。2.教患者通過(guò)抓住其患側(cè)小腿使其交叉放置于健側(cè)大腿上。3.將患側(cè)褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者通過(guò)坐臥轉(zhuǎn)移,躺到床上，然后通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)身將臀部離開床面，把褲子拉過(guò)臀部直到腰。與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動(dòng)作1.坐在椅邊,解開褲帶。2.通過(guò)傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)，使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：①先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；②用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。穿脫襪、鞋方法穿鞋子的動(dòng)作活動(dòng)能力分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。2.將患腿提起交叉放于健腿上。3.拉開鞋面部分。4.將患腳“穿進(jìn)”鞋里—腳趾先穿進(jìn)鞋里；然后穿腳掌；再用健側(cè)手指鉤上鞋跟。5.用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼。6.最后放下交叉的患腿。注意（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而非高跟。（3）建議穿用魔術(shù)貼扣住的運(yùn)動(dòng)鞋。2、修飾梳頭清洗、刷牙基本要求：

活動(dòng)成分：打開和關(guān)上水龍頭；沖洗毛巾；擰干毛巾；擦臉。洗臉洗臉動(dòng)作分析：5步1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.將一個(gè)小毛巾放進(jìn)臉盆，打開水龍頭沖洗毛巾。3.用一只手緊握小毛巾將其擰干或一只手將其纏在水龍頭上擰干。4.當(dāng)毛巾足夠干時(shí)，平拿在手掌上擦臉。5.重復(fù)2—4步幾次，直到認(rèn)為臉已洗凈。

活動(dòng)成分：：牙杯里裝滿水。將牙膏擠在牙刷上。刷牙。徹底地漱口。刷牙、漱口刷牙、漱口動(dòng)作分析：7步1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.打開水龍頭將牙杯充滿水后關(guān)上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。3.將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。4.用一只手打開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重復(fù)5和6步直到活動(dòng)完成。梳頭活動(dòng)成分拿起梳子。梳前面的頭發(fā)。梳后面的頭發(fā)。梳頭動(dòng)作分析：4步1.靠近一個(gè)臺(tái)子并安全坐下。2.照著放在面前的鏡子，拿起放在臺(tái)上的梳子。3.如果鼓勵(lì)患者使用患側(cè)手來(lái)梳頭，建議加粗或加長(zhǎng)梳柄。4.先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)。4、進(jìn)食目的：掌握利用自助具獨(dú)立進(jìn)餐方法消除喂飯不良刺激，改善患者心理狀態(tài)活動(dòng)成分從熱水瓶里盛水到杯子里。從杯子里飲水。吞咽。飲水動(dòng)作分析：4步1.用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯。2.從熱水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或雙手（如果可能）握住杯直接飲水或用吸管飲水。4.在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特別處理。吃固體/半固體食物活動(dòng)成分從容器里拿起食物。把食物放進(jìn)嘴里。吞咽。1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物處的碗\碟中，夾住食物。4.將食物運(yùn)送到口部，張開嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽。5.放下食具。吃固體/半固體食物動(dòng)作分析：5步方法：走到餐桌、坐下、移動(dòng)椅子靠近餐桌，患者把偏癱手臂放在桌子上，調(diào)整坐姿患者可以用患手拿食物吃，可用健手輔助穩(wěn)定患手。自助具使用：固定餐具（吸盤）碗，盤一側(cè)緣附加襠板，以避免勺子取物時(shí)將食物推出或?yàn)⒃谧雷由蠈⑷f(wàn)能袖帶戴在利手上，固定飯勺第二節(jié)、床上翻身

這是ADL的開始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等ADL的前提.包括:健側(cè)翻身患側(cè)翻身通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身,這比翻向健側(cè)更容易。翻身動(dòng)作分析(1)頭頸屈曲抬起，右轉(zhuǎn)翻身動(dòng)作分析(2)左肩屈曲、內(nèi)旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移翻身動(dòng)作分析(3)左髖屈曲、內(nèi)收、膝屈，左足蹬離，跨過(guò)右腿翻身動(dòng)作分析(4)右側(cè)髖膝略屈曲，伴隨同側(cè)骨盆外旋，呈完全俯臥位向患側(cè)翻身-健側(cè)翻身活動(dòng)成分?jǐn)[好患側(cè)上肢和手。健腿屈膝。向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭和頸。健側(cè)上肢和手伸向患側(cè)。旋轉(zhuǎn)軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側(cè)。向患側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部上。3.屈曲健側(cè)下肢使足底平放于床面上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向患側(cè)。5.然后將健側(cè)上肢和手“伸向”患側(cè)，放于床上或者抓住床邊護(hù)欄。6.再將軀干和腰轉(zhuǎn)向患側(cè)。7.最后把骨盆和健腿也轉(zhuǎn)向患側(cè)完成全部過(guò)程。向患側(cè)翻身動(dòng)作影片從患側(cè)臥位翻回到仰臥位時(shí)，與上面的步驟正好相反。向健側(cè)翻身-患側(cè)翻身活動(dòng)成分放好患側(cè)的上肢和手?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。

向健側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步1.仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。5.然后用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè)。6.再把軀干和腰轉(zhuǎn)向健側(cè)。7.最后把骨盆和患側(cè)下肢轉(zhuǎn)向健側(cè)完成全部活動(dòng)。向健側(cè)翻身動(dòng)作影片從健側(cè)臥位翻回仰臥位時(shí)，與上面的步驟正好相反。注意事項(xiàng)不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個(gè)活動(dòng)都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。確認(rèn)床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。要確?；紓?cè)肩膀有足夠支撐，而非只拉患側(cè)上肢。包括:從患側(cè)臥位坐起從健側(cè)臥位坐起

三、臥坐轉(zhuǎn)移從患側(cè)臥位坐起基本要求：

活動(dòng)成分從患側(cè)臥位坐起動(dòng)作分析:5步1.從仰臥位翻回到患側(cè)臥位。2.用健腿足背鉤患腿的足跟帶動(dòng)患腿盡可能地遠(yuǎn)離于床外，然后分開兩腿。3.用健手撐住患側(cè)肩膀下的床面上，通過(guò)伸直健側(cè)上肢把肩和身體從患側(cè)撐起。4.健側(cè)軀干肌肉收縮，同時(shí)雙下肢象鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐到直立位。5.健側(cè)上肢和手應(yīng)一步步地向患側(cè)身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位。從患側(cè)臥位坐起動(dòng)作影片從健側(cè)臥位坐起基本要求活動(dòng)成分從健側(cè)臥位坐起動(dòng)作分析:5步1.以仰臥位翻向健側(cè)臥位。2.用健腿足背鉤住患腿足跟帶動(dòng)患腿盡可能地遠(yuǎn)離床外，然后分開雙腿。3.先從臥位移動(dòng)身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起(但這并非理想的方法)。4.患者也可頭頸側(cè)屈輕微地抬起健側(cè)肩膀，移動(dòng)健側(cè)上肢于身體下，然后通過(guò)外展和伸直健側(cè)上肢把身體從臥位撐起。5.患側(cè)軀干肌肉收縮同時(shí)雙下肢像鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐起到直立位。從健側(cè)臥位坐起動(dòng)作影片轉(zhuǎn)移活動(dòng)整個(gè)身體從一個(gè)地方到另一個(gè)地方的位置變化,是獲得或保持ADL獨(dú)立性的一個(gè)基本活動(dòng)。轉(zhuǎn)移活動(dòng)在病房、患者家里都應(yīng)該練習(xí)。如果