再生障礙性貧血患者的護理

—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機制7.護理措施6.護理診斷5.治療要點8.健康指導3重點再障的臨床表現(xiàn)、治療要點再障的護理措施（用藥護理）、健康教育難點再障的發(fā)病機制4一、概述再障是由多種原因引起的骨髓造血功能衰竭，以外周血呈現(xiàn)全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。主要表現(xiàn)為：進行性貧血、出血和感染1.定義52.發(fā)病情況發(fā)病率：0.72/10萬.年，以慢性再障為主占83％，近年來上升趨勢。發(fā)病年齡：各年齡段，我國以青少年居多，男:女1.92:1。發(fā)病率高、治療難度大，死亡率高。我國北方高于南方63.分類遺傳性AA和獲得性AA原發(fā)性（67%）和繼發(fā)性再障SAA和NSAA（臨床常用）國內(nèi)：急性和慢性二、病因和發(fā)病機制71.化學因素藥物是常見的致病因素與劑量有關抗腫瘤藥與劑量無關氯霉素、保泰松、磺胺等化學毒物苯、砷、染發(fā)劑及殺蟲劑等苯與劑量有關殺蟲劑與劑量無關82.物理因素長期接觸X線、鐳及放射性核素等3.病毒感染肝炎病毒、微小病毒B19、EB病毒9發(fā)病機制10種子學說：致病因素直接損傷骨髓細胞內(nèi)的DNA，致造血干細胞減少或有缺陷。土壤學說：造血微環(huán)境（包括骨髓微循環(huán)、基質(zhì)細胞和神經(jīng)體液因子所組成）異常免疫學說：患者血漿可抑制正常骨髓的生長；患者的抑制性T淋巴細胞增多、NK細胞活力減低,造血負調(diào)控因子-干擾素、腫瘤壞死因子、白細胞介素2等增多，免疫抑制治療有效1.引起再生障礙性貧血最常見的抗生素藥物是A.氯霉素B.氯丙嗪C.磺胺甲基異唑D.保泰松E.哌替啶三、臨床表現(xiàn)12進行性貧血、出血及感染和發(fā)熱肝、脾、淋巴結一般無腫大臨床類型急性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）慢性再障重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)1314急性型再障--青少年起病急、進展快，早期主要表現(xiàn)為出血與感染，隨著病程的進展出現(xiàn)貧血且進行性加重，療效差出血部位廣泛，60%內(nèi)臟出血。皮膚、口咽、肺部及肛周感染多見。易發(fā)生心衰顱內(nèi)出血和敗血癥是急性再障病人的主要死亡原因。15慢性型再障—成人起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)出血感染容易控制慢性再障急變型：少數(shù)到后期出現(xiàn)急性再障的臨床表現(xiàn)體征：貧血面容、瞼結膜、甲床蒼白、皮膚出血點、嚴重者伴心率增快16SAANSAA起病急緩出血嚴重，內(nèi)臟多見輕，皮膚粘膜多見感染嚴重，常發(fā)生內(nèi)臟感染、敗血癥輕，以上呼吸道為主血象（×109/L）中性粒細胞計數(shù)＜0.5血小板計數(shù)＜20網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＜15中性粒細胞計數(shù)＞0.5血小板計數(shù)＞20網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＞15骨髓象多部位增生極度減低增生減低或活躍，常有增生灶預后不良，多于6～12月內(nèi)死亡較好，少數(shù)死亡3.急、慢性再生障礙性貧血的區(qū)別點下列哪項不妥A.起病方式B.進展快慢C.病程長短D.預后狀況E.疾病原因5.急性型再生障礙性貧血早期最突出的表現(xiàn)是A.出血和感染B.進行性貧血C.進行性消瘦D.肝、脾、淋巴結大E.黃疸6.再生障礙性貧血患者一般不出現(xiàn)A.面色蒼白B.皮膚紫癜C.肛周感染D.肝、脾、淋巴結大E.全血細胞減少7.慢性再生障礙性貧血首發(fā)的表現(xiàn)是A.出血和感染B.貧血C.進行性消瘦D.肝、脾、淋巴結大E.腦出血8.重型再生障礙性貧血患者死亡的主要原因是A.皮膚感染B.肺部感染C.進行性消瘦D.皮膚黏膜出血E.顱內(nèi)出血和嚴重感染9.患者,男性,55歲,患重型再生障礙性貧血入院,期間患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、雙側瞳孔大小不等,一側肢體癱瘓,首先應考慮為A.腦出血B.顱內(nèi)感染C.出血性休克D.腦膜炎E.腦梗死四、輔助檢查231.血象呈全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值降低，淋巴細胞比例增高。2.骨髓象急性型：增生低下或極度低下；粒、紅兩系明顯減少，巨核細胞缺乏慢性型：由于造血組織呈“向心性”萎縮，穿刺不同部位其骨髓象不同，但共同點是巨核細胞減少3.骨髓活檢造血組織＜25％脂肪細胞＞75％（正常1∶1）24NSAA血象：紅細胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細胞、中性粒細胞和血小板SAA血象：紅細胞形態(tài)大致正常，白細胞僅見一個淋巴細胞。血小板極少25SAA骨髓象：有核細胞增生重度減低NSAA骨髓象：有核細胞增生減低2.再生障礙性貧血最主要的診斷依據(jù)是A.感染、出血、貧血B.網(wǎng)織紅細胞減低C.無肝脾腫大D.全血紅胞減少E.骨髓增生低下10.患者,女性,35歲,因頭暈2個月到醫(yī)院就診.血常規(guī)檢查顯示:紅細胞3.0×10112/L,血紅蛋白80g/L,白細胞2.0×109/L,血小板40×109/L,請問該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.急性溶血C.再生障礙性貧血D.血小板減少性紫癜E.急性白血病五、治療要點281.去除病因2.對癥支持治療3.免疫抑制劑4.促進骨髓造血5.改善骨髓微循環(huán)6.骨髓移植（BMT）291.支持治療注意個人衛(wèi)生NS<0.5X109時采取保護性隔離措施302.對癥治療控制感染：抗生素、白細胞混懸液輸注控制出血：止血藥物：VC、VK、止血敏、止血芳酸女性患者防月經(jīng)過多，預防性用雄激素嚴重者輸注濃縮血小板6-10u、新鮮冰凍血漿糾正貧血：嚴格掌握輸液適應癥，考慮輸CRBC、臍帶血為主

313.針對不同發(fā)病機制的治療免疫抑制劑：ATG、ALG、(抗胸腺、淋巴細胞球蛋白)、環(huán)孢素雄激素：刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細胞生成素，是慢性再障的首選藥物：丙酸睪九酮、康力龍造血細胞因子脾切除4.慢性再生障礙性貧血患者的治療應首選A.免疫抑制劑B.骨髓移植C.雄激素D.支持治療E.控制感染六、護理診斷/問題331.活動無耐力2.組織完整性受損3.自我形象紊亂4.有感染的危險5.潛在并發(fā)癥：腦出血七、護理措施341.一般護理病室環(huán)境休息與活動飲食護理BPC＞50X109/L時，要限制活動BPC30X109～50X109/L時，臥床休息。BPC20X109～30X109/L時，絕對臥床休息。352.病情觀察監(jiān)測體溫，發(fā)熱多提示有感染存在，應仔細尋找感染灶，并遵醫(yī)囑做好血、尿、便、痰等細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的標本采集。觀察病人面色、呼吸、心率及心率變化，以判斷貧血的嚴重程度。觀察皮膚黏膜有無新增出血點或內(nèi)臟出血傾向，特別要警惕顱內(nèi)出血征象，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生搶救36皮膚出血防護避免損傷皮膚。鼻出血防護忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞?？谇?、牙齦出血防護避免損傷。牙齦滲血時，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白藥。3.各部位出血的護理37眼底、顱內(nèi)出血防護不揉眼，不用力。若有顱內(nèi)出血立即去枕平臥，頭偏一側，避免搬動；吸氧；靜滴甘露醇；觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。頭置冰袋或冰帽384.用藥護理遵醫(yī)囑應用雄激素常見的不良反應有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說明治療目的及藥物的不良反應，以消除顧慮，取得病人的配合，同時囑病人用溫水洗臉，不要用手抓痤瘡，以防感染長期應用可損害肝臟，用藥期間應定期檢查肝功能。39丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無菌性壞死。故注射時必須嚴格進行皮膚消毒，取長針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結，應及早熱敷、理療，以免影響藥物吸收和繼發(fā)感染405.心理護理觀察病人情緒反應及行為表現(xiàn)，鼓勵其表達內(nèi)心感受并給予有效的心理疏導。認真而坦誠的回答病人的詢問并介紹治療成功的病例。幫助病人認識到心境平和、精神樂觀，有助于病情的好轉(zhuǎn)。適當進行戶外活動增強適應外界的能力。建立融洽的護患關系，介紹社會對血液病人的關心和理解，爭取家庭、親友等社會支持系統(tǒng)的幫助，以減少孤獨感，增強康復的信心八、健康指導411.加強衛(wèi)生宣教2.指導患者及人群不可隨便用藥3.出院指導：講解疾病知識、堅持治療4.預后急性預后差，1年內(nèi)死亡；慢性少數(shù)病人可治愈患者因“再障”住院,期間血常規(guī)檢查顯示:紅細胞3.2×1012/L,血紅蛋白70g/L,白細胞2.8×109/L,血小板80×109/L11.患者請假外出看電影,作為當班護士,你應該A.耐心勸阻B.堅決阻止C.囑早點回病房休息D.多帶衣服外出E.祝愿其玩得開心患者因“再障”住院,期間血常規(guī)檢查顯示:紅細胞3.2×1012/L,血紅蛋白70g/L,白細胞2.8×109/L,血小板80×109/L1