急救護(hù)理學(xué)總論

大家好1急危重癥護(hù)理學(xué)

EmergencyNursing

國(guó)際急救標(biāo)志“生命之星”。2Timeislife突發(fā)事件汶川大地震強(qiáng)熱帶風(fēng)暴-珊瑚9.11恐怖事件SARS事件礦難火災(zāi)車禍錄象3Timeislife4Timeislife海嘯死亡人數(shù)2月25報(bào)告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國(guó)5393

馬爾代夫82馬來(lái)西亞68

緬甸61法國(guó)250

德國(guó)60瑞典59

英國(guó)51美國(guó)17

挪威16韓國(guó)12

中國(guó)155Timeislife突發(fā)公共事件↑↑9.11恐怖事件6TimeislifeSARS事件SARS讓我們措手不及SARS使我們損失慘重SARS讓我們覺醒——“我們打敗了”7Timeislife痛定思痛—我們的反思感謝“SARS”—還債筑起我們新的長(zhǎng)城不是用血肉而是用理性和科學(xué)8Timeislife意外事故遼寧阜新特大礦難9Timeislife10Timeislife火災(zāi)11Timeislife車禍12Timeislife13Timeislife禽流感比非典更讓人不安WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情14Timeislife15Timeislife亞洲防治禽流感會(huì)議召開2004年12月底越南已死亡或撲殺150萬(wàn)家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已經(jīng)死亡。日本發(fā)現(xiàn)蒼蠅感染禽流感

16Timeislife急救走向國(guó)際17Timeislife第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述一、概念:是研究各種急危重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的；以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)；18Timeislife二、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展19世紀(jì)南丁格爾的年代，1854～1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，率38名護(hù)士前往前線醫(yī)院救護(hù)，使死亡率由42%下降到2%.我國(guó)起步更晚，近30年才發(fā)展，70年代集中管理—監(jiān)護(hù)室—ICU。近20年來(lái)在教學(xué)、臨床、研究等各方面均取得長(zhǎng)足進(jìn)步.19Timeislife急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展急救護(hù)理起源于19世紀(jì)南丁格爾。1781年法國(guó)拿破化建立了巴黎消防會(huì)。1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院”。1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個(gè)急救站。1966年美國(guó)頒布了《公路安全法案》1968年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系”。1970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn)。1972年，美國(guó)國(guó)會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系的聽證會(huì)。1973年美國(guó)總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。1980年德國(guó)運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)車”，世界空中急救最發(fā)達(dá)國(guó)家。20Timeislife我國(guó)急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1983年急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科。1985年批準(zhǔn)設(shè)置急診醫(yī)學(xué)研究生點(diǎn)。1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)“急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國(guó)急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)。1988年第二軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)了國(guó)內(nèi)第一門《急救護(hù)理學(xué)》課程。此后將其確定為護(hù)理學(xué)科的必修課。21Timeislife三、急救護(hù)理學(xué)的范疇1.院外急救:2.急診科搶救：3.危重病救護(hù):ICU4.災(zāi)難救護(hù)；5.戰(zhàn)地救護(hù)；6.急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善;7.急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作22Timeislife一、概念：

急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)：是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。即院前急救（現(xiàn)場(chǎng)急救、途中救護(hù)）；急診科；ICU。

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理

23TimeislifeEMSS系統(tǒng)完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場(chǎng)急救；有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具；高水平急診服務(wù)；強(qiáng)化治療(ICU)。24TimeislifeEMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治25Timeislife26Timeislife27Timeislife二、EMSS管理---院外急救（一）院外急救:1.概念：是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱。即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。28Timeislife29Timeislife30Timeislife31Timeislife2.院外急救的目的時(shí)間就是生命

猝死--最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷--搶救的黃金時(shí)間30min

否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生！32Timeislife3.院外急救的特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈活性⑥流動(dòng)性大；⑦現(xiàn)場(chǎng)以對(duì)癥治療為主；⑧對(duì)急救人員素質(zhì)要求高33Timeislife4.院外急救的原則先排險(xiǎn)后施救“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”先重傷后輕傷10-20分鐘白金時(shí)間先施救后運(yùn)送1小時(shí)黃金時(shí)間急救與呼救并重6小時(shí)白銀時(shí)間轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合＞6小時(shí)白布單時(shí)間緊密銜接、前后一致戰(zhàn)爭(zhēng)運(yùn)輸(H)死亡率(％)一戰(zhàn)二戰(zhàn)美軍侵朝美軍侵越12～186～122～41～48.55.82.41.734Timeislife5.院外急救的任務(wù)總?cè)蝿?wù):采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體:平時(shí)對(duì)呼救病人的院外急救災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院外急救特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及35Timeislife6.院外急救的轉(zhuǎn)運(yùn)模式以一醫(yī)院為主，還是單獨(dú)設(shè)立急救中心。急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表院外急救服務(wù)范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離，縮小急救半徑是急救單元能快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的重要條件之一，城區(qū)≤5km。反應(yīng)時(shí)間：是急救中心調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間的長(zhǎng)短是判斷院前急救服務(wù)功能重要的綜合指標(biāo)之一，市區(qū)要求15分鐘以內(nèi)，條件好的區(qū)域要在10分鐘以內(nèi)，郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi)。二者是反應(yīng)院外急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)。36Timeislife急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理我國(guó)城市院外急救模式37Timeislife衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢38Timeislife廣州模式39Timeislife重慶模式上海模式我國(guó)大多城市采用上海市醫(yī)療急救中心外貌40Timeislife急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化平時(shí)任務(wù)、緊急任務(wù)群眾急救普及化設(shè)立、訓(xùn)練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)電話呼救計(jì)算機(jī)顯示救護(hù)車動(dòng)態(tài)、自動(dòng)記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化

41Timeislife急救用品的配備急救包急救盒急救箱救護(hù)車42Timeislife43Timeislife院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù)常見病情、傷勢(shì)的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。止血技術(shù)。骨折固定技術(shù)。傷口的清理和包扎技術(shù)。搬運(yùn)傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。呼吸的技巧。各種災(zāi)害傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。傷病員的心理治療。急救時(shí)的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運(yùn)、體位等操作技術(shù)和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測(cè)。44Timeislife二、EMSS管理---醫(yī)院急診科救治三轉(zhuǎn)歸：出院轉(zhuǎn)相關(guān)科室轉(zhuǎn)ICU轉(zhuǎn)運(yùn)模式：獨(dú)立自主型、半獨(dú)立型、輪轉(zhuǎn)型。45Timeislife二、EMSS管理---重癥監(jiān)護(hù)概念：又叫加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）：是指受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊場(chǎng)所。轉(zhuǎn)運(yùn)模式：專科ICU、綜合ICU、部分綜合ICU。

46Timeislife急救網(wǎng)站

47Timeislife第五章災(zāi)難護(hù)理—概述災(zāi)難是對(duì)一個(gè)社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過(guò)了受災(zāi)社區(qū)或社會(huì)應(yīng)用本身資源應(yīng)對(duì)的能力。災(zāi)難的原因與分類：自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難：地震、火山活動(dòng)、海嘯、滑坡、洪水人為災(zāi)難：火災(zāi)、爆炸、交通事故、礦難、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊48Timeislife第五章災(zāi)難護(hù)理—災(zāi)難應(yīng)對(duì)反應(yīng)一、災(zāi)難事件分期：超級(jí)期：初發(fā)階段，危險(xiǎn)---確保自身安全啟動(dòng)預(yù)案隨時(shí)備援。進(jìn)展期：相對(duì)安全，傷員大量出現(xiàn)---建立醫(yī)療救援區(qū)，檢傷分類、急救處置。穩(wěn)定期：現(xiàn)場(chǎng)安定---對(duì)大批傷員現(xiàn)場(chǎng)救治、合理分流二、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援程序：

搜救、評(píng)估、檢傷分類、現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、災(zāi)難恢復(fù)過(guò)程中的防疫、治病。49Timeislife第五章災(zāi)難護(hù)理—傷員的檢傷分類檢傷的目的：是在資源有限的情況下讓盡可能多的傷員獲得最佳的治療效果。分配急救優(yōu)先權(quán)和確定需轉(zhuǎn)送的傷員。檢傷分類的原則：1.優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員。2.分類時(shí)不要在單個(gè)傷員身上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。3.分類時(shí)只做簡(jiǎn)單可穩(wěn)定傷情但不過(guò)多消耗人力的急救處理。4.對(duì)沒有存活希望的傷病員放棄治療。5.有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離。6.在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)傷病員動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類。50Timeislife第五章災(zāi)難護(hù)理—傷員的安置傷標(biāo)分類卡:Ⅰ級(jí)紅色:急危癥Ⅱ級(jí)黃色:急重癥Ⅲ級(jí)綠色:普通急診Ⅳ級(jí)黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)51Timeislife第五章災(zāi)難護(hù)理—傷員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：對(duì)構(gòu)成危及生命的傷情或病情---緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)送醫(yī)院，最大可能確保生命安全。對(duì)癥處理為主先搶救生命，再保護(hù)功能52Timeislife第五章災(zāi)難護(hù)理—傷員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)呼吸心搏驟停--心肺復(fù)蘇術(shù)；昏迷--安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息；張力性氣胸--用帶有單向引流管的粗針頭穿刺排氣；活動(dòng)性出血--有效止血；有傷口者--有效包扎；骨折—臨時(shí)固定；

腸膨出腦膨出—保護(hù)性包扎；開放性氣胸—封閉包扎；休克或有休克先兆—抗休克治療；有明顯疼痛—止痛；大面積燒傷—?jiǎng)?chuàng)面保護(hù)；傷口嚴(yán)重污染—抗菌藥防治感染；中毒—注射解毒藥、排毒處理。53Timeislife第五章災(zāi)難護(hù)理--轉(zhuǎn)運(yùn)與途中護(hù)理?yè)?dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理輪船轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理與處置54Timeislife擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點(diǎn)：速度慢、條件差護(hù)理要求：對(duì)患者要求：體位：頭部在后，下肢在前輸液通暢、止血、翻身對(duì)搬運(yùn)要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑55Timeislife汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速（裝有急救器材的救護(hù)車）缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈車護(hù)理要求：對(duì)患者：體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)者：監(jiān)測(cè)生命體征、嚴(yán)密觀察病情、輕重緩急56Timeislife57Timeislife58Timeislife59Timeislife列車轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理特殊性要求：車廂做好病情輕重明顯標(biāo)志“四勤”：勤查體、勤詢問、勤處理、勤