電力安規(guī)中的緊急救護(hù)法

.../緊急救護(hù)法1.通則1.1緊急救護(hù)的基本原則是在現(xiàn)場采取積極措施,保護(hù)傷員的生命,減輕傷情,減少痛苦,并根據(jù)傷情需要,迅速與醫(yī)療急救中心〔醫(yī)療部門聯(lián)系救治。急救成功的關(guān)鍵是動作快,操作正確。任何拖延和操作錯誤都會導(dǎo)致傷員傷情加重或死亡。1.2要認(rèn)真觀察傷員全身情況,防止傷情惡化。發(fā)現(xiàn)傷員意識不清、瞳孔擴(kuò)大無反應(yīng)、呼吸、心跳停止時,應(yīng)立即在現(xiàn)場就地?fù)尵?用心肺復(fù)蘇法支持呼吸和循環(huán),對腦、心重要臟器供氧。心臟停止跳動后,只有分秒必爭地迅速搶救,救活的可能才較大。1.3現(xiàn)場工作人員都應(yīng)定期接受培訓(xùn),學(xué)會緊急救護(hù)法,會正確解脫電源,會心肺復(fù)蘇法,會止血、會包扎,會轉(zhuǎn)移搬運(yùn)傷員,會處理急救外傷或中毒等。1.4生產(chǎn)現(xiàn)場和經(jīng)常有人工作的場所應(yīng)配備急救箱,存放急救用品,并應(yīng)指定專人經(jīng)常檢查、補(bǔ)充或更換。2.觸電急救2.1觸電急救應(yīng)分秒必爭,一經(jīng)明確心跳、呼吸停止的,立即就地迅速用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行搶救,并堅持不斷地進(jìn)行,同時及早與醫(yī)療急救中心<醫(yī)療部門>聯(lián)系,爭取醫(yī)務(wù)人員接替救治。在醫(yī)務(wù)人員未接替救治前,不應(yīng)放棄現(xiàn)場搶救,更不能只根據(jù)沒有呼吸或脈搏的表現(xiàn),擅自判定傷員死亡,放棄搶救。只有醫(yī)生有權(quán)做出傷員死亡的診斷。與醫(yī)務(wù)人員接替時,應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員在觸電者轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的過程中不得間斷搶救。2.2迅速脫離電源觸電急救,首先要使觸電者迅速脫離電源,越快越好。因為電流作用的時間越長,傷害越重。脫離電源,就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的所有開關(guān)、刀閘或其他斷路設(shè)備斷開；或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離開。在脫離電源過程中,救護(hù)人員也要注意保護(hù)自身的安全。低壓觸電可采用下列方法使觸電者脫離電源：<1>如果觸電地點附近有電源開關(guān)或電源插座,可立即拉開開關(guān)或拔出插頭,斷開電源。但應(yīng)注意到拉線開關(guān)或墻壁開關(guān)等只控制一根線的開關(guān),有可能因安裝問題只能切斷零線而沒有斷開電源的火線。<2>如果觸電地點附近沒有電源開關(guān)或電源插座〔頭,可用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線,斷開電源。<3>當(dāng)電線搭落在觸電者身上或壓在身下時,可用干燥的衣服、手套、繩索、皮帶、木板、木棒等絕緣物作為工具,拉開觸電者或挑開電線,使觸電者脫離電源。<4>如果觸電者的衣服是干燥的,又沒有緊纏在身上,可以用一只手抓住他的衣服,拉離電源。但因觸電者的身體是帶電的,其鞋的絕緣也可能遭到破壞,救護(hù)人不得接觸觸電者的皮膚,也不能抓他的鞋。<5>若觸電發(fā)生在低壓帶電的架空線路上或配電臺架、進(jìn)戶線上,對可立即切斷電源的,則應(yīng)迅速斷開電源,救護(hù)者迅速登桿或登至可靠地方,并做好自身防觸電、防墜落安全措施,用帶有絕緣膠柄的鋼絲鉗、絕緣物體或干燥不導(dǎo)電物體等工具將觸電者脫離電源。高壓觸電可采用下列方法之一使觸電者脫離電源：<1>立即通知有關(guān)供電企業(yè)或用戶停電。<2>戴上絕緣手套,穿上絕緣靴,用相應(yīng)電壓等級的絕緣工具按順序拉開電源開關(guān)或熔斷器。<3>拋擲裸金屬線使線路短路接地,迫使保護(hù)裝置動作,斷開電源。注意拋擲金屬線之前,應(yīng)先將金屬線的一端固定可靠接地,然后另一端系上重物拋擲,注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。另外,拋擲者拋出線后,要迅速離開接地的金屬線8m以外或雙腿并攏站立,防止跨步電壓傷人。在拋擲短路線時,應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。脫離電源后救護(hù)者應(yīng)注意的事項<1>救護(hù)人不可直接用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護(hù)工具,而應(yīng)使用適當(dāng)?shù)慕^緣工具。救護(hù)人最好用一只手操作,以防自己觸電。<2>防止觸電者脫離電源后可能的摔傷,特別是當(dāng)觸電者在高處的情況下,應(yīng)考慮防止墜落的措施。即使觸電者在平地,也要注意觸電者倒下的方向,注意防摔。救護(hù)者也應(yīng)注意救護(hù)中自身的防墜落、摔傷措施。<3>救護(hù)者在救護(hù)過程中特別是在桿上或高處搶救傷者時,要注意自身和被救者與附近帶電體之間的安全距離,防止再次觸及帶電設(shè)備。電氣設(shè)備、線路即使電源已斷開,對未做安全措施掛上接地線的設(shè)備也應(yīng)視作有電設(shè)備。救護(hù)人員登高時應(yīng)隨身攜帶必要的絕緣工具和牢固的繩索等。<4>如事故發(fā)生在夜間,應(yīng)設(shè)置臨時照明燈,以便于搶救,避免意外事故,但不能因此延誤切除電源和進(jìn)行急救的時間?，F(xiàn)場就地急救觸電者脫離電源以后,現(xiàn)場救護(hù)人員應(yīng)迅速對觸電者的傷情進(jìn)行判斷,對癥搶救。同時設(shè)法聯(lián)系醫(yī)療急救中心〔醫(yī)療部門的醫(yī)生到現(xiàn)場接替救治。要根據(jù)觸電傷員的不同情況,采用不同的急救方法。<1>觸電者神志清醒、有意識,心臟跳動,但呼吸急促、面色蒼白,或曾一度昏迷、但未失去知覺。此時不能用心肺復(fù)蘇法搶救,應(yīng)將觸電者抬到空氣新鮮,通風(fēng)良好地方躺下,安靜休息1～2小時,讓他慢慢恢復(fù)正常。天涼時要注意保溫,并隨時觀察呼吸、脈搏變化。<2>觸電者神志不清,判斷意識無,有心跳,但呼吸停止或極微弱時,應(yīng)立即用仰頭抬頦法,使氣道開放,并進(jìn)行口對口人工呼吸。此時切記不能對觸電者施行心臟按壓。如此時不及時用人工呼吸法搶救,觸電者將會因缺氧過久而引起心跳停止。<3>觸電者神志喪失,判定意識無,心跳停止,但有極微弱的呼吸時,應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇法搶救。不能認(rèn)為尚有微弱呼吸,只需做胸外按壓,因為這種微弱呼吸已起不到人體需要的氧交換作用,如不及時人工呼吸即會發(fā)生死亡,若能立即施行口對口人工呼吸法和胸外按壓,就能搶救成功。<4>觸電者心跳、呼吸停止時,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇法搶救,不得延誤或中斷。<5>觸電者和雷擊傷者心跳、呼吸停止,并伴有其他外傷時,應(yīng)先迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救,然后再處理外傷。<6>發(fā)現(xiàn)桿塔上或高處有人觸電,要爭取時間及早在桿塔上或高處開始搶救。觸電者脫離電源后,應(yīng)迅速將傷員扶臥在救護(hù)人的安全帶上<或在適當(dāng)?shù)胤教善?gt;,然后根據(jù)傷者的意識、呼吸及頸動脈搏動情況來進(jìn)行前<1>～<5>項不同方式的急救。應(yīng)提醒的是高處搶救觸電者,迅速判斷其意識和呼吸是否存在是十分重要的。若呼吸已停止,開放氣道后立即口對口<鼻>吹氣2次,再測試頸動脈,如有搏動,則每5s繼續(xù)吹氣1次；若頸動脈無搏動,可用空心拳頭叩擊心前區(qū)2次,促使心臟復(fù)跳。若需將傷員送至地面搶救,應(yīng)再口對口<鼻>吹氣4次,然后立即用繩索參照附圖－1所示的下放方法,迅速放至地面,并繼續(xù)按心肺復(fù)蘇法堅持搶救。<7>觸電者衣服被電弧光引燃時,應(yīng)迅速撲滅其身上的火源,著火者切忌跑動,方法可利用衣服、被子、濕毛巾等撲火,必要時可就地躺下翻滾,使火撲滅。附圖－1桿塔上或高處觸電者放下方法2.3傷員脫離電源后的處理判斷意識和通暢呼吸道.1判斷傷員有無意識的方法：<1>輕輕拍打傷員肩部,高聲喊叫,"喂!你怎么啦?",如圖附圖－2所示。<2>如認(rèn)識,可直呼喊其姓名。有意識,立即送醫(yī)院。<3>無反應(yīng)時,立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。附圖－2判斷傷員有無意識附圖－3呼救注意,以上3步動作應(yīng)在10s以內(nèi)完成,不可太長,傷員如出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后,應(yīng)即停止掐壓穴位,拍打肩部不可用力太重,以防加重可能存在的骨折等損傷。.2呼救一旦初步確定傷員神志昏迷,應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救,那怕周圍無人,也應(yīng)該大叫"來人啊!救命啊!",如圖附圖－3所示。注意,一定要呼叫其他人來幫忙,因為一個人作心肺復(fù)蘇術(shù)不可能堅持較長時間,而且勞累后動作易走樣。叫來的人除協(xié)助作心肺復(fù)蘇外,還應(yīng)立即打電話給救護(hù)站或呼叫受過救護(hù)訓(xùn)練的人前來幫忙。.3將傷員旋轉(zhuǎn)適當(dāng)體位正確的搶救體位是：仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平臥無扭曲,雙手放于兩側(cè)軀干旁。如傷員摔倒時面部向下,應(yīng)在呼救同時小心將其轉(zhuǎn)動,使傷員全身各部成一個整體。尤其要注意保護(hù)頸部,可以一手托住頸部,另一手扶著肩部,使傷員頭、頸、胸平穩(wěn)地直線轉(zhuǎn)至仰臥,在堅實的平面上,四肢平放,如附圖－4所示。注意,搶救者跪于傷員肩頸側(cè)旁,將其手臂舉過頭,拉直雙腿,注意保護(hù)頸部。解開傷員上衣,暴露胸部<或僅留內(nèi)衣>,冷天要注意使其保暖。附圖－4放置傷員

附圖－5仰頭舉頦法通暢氣道當(dāng)發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸微弱或停止時,應(yīng)立即通暢觸電者的氣道以促進(jìn)觸電者呼吸或便于搶救。通暢氣道主要采用仰頭舉頦<頜>法。即一手置于前額使頭部后仰,另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處,抬起下頦<頜>,如附圖－5和附圖－6所示。注意：嚴(yán)禁用枕頭等物墊在傷員頭下；手指不要壓迫傷員頸前部、頦下軟組織,以防壓迫氣道,頸部上抬時不要過度伸展,有假牙托者應(yīng)取出。兒童頸部易彎曲,過度抬頸反而使氣道閉塞,因此不要抬頸牽拉過甚。成人頭部后仰程度應(yīng)為90°,兒童頭部后仰程度應(yīng)為60°,嬰兒頭部后仰程度應(yīng)為30°,頸椎有損傷的傷員應(yīng)采用雙下頜上提法。附圖－6抬起下頦法

附圖－7看、聽、試傷員呼吸判斷呼吸在通暢呼吸道之后,由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。維持開放氣道位置,用耳貼近傷員口鼻,頭部側(cè)向傷員胸部,眼睛觀察其胸有無起伏；面部感覺傷員呼吸道有無氣體排出；或耳聽呼吸道有無氣流通過的聲音,如附圖－7所示。注意：①保持氣道開放位置；②觀察5s左右時間；③有呼吸者,注意保持氣道通暢；④無呼吸者,立即進(jìn)行口對口人工呼吸；⑤通暢呼吸道：部分傷員因口腔、鼻腔內(nèi)異物〔分泌物、血液、污泥等導(dǎo)致氣道阻塞時,應(yīng)將觸電者身體側(cè)向一側(cè),迅速將異物用手指摳出；⑥不通暢而產(chǎn)生窒息,以致心跳減慢。可因呼吸道暢通后,隨著氣流沖出,呼吸恢復(fù),而致心跳亦恢復(fù)。判斷傷員有無脈搏在檢查傷員的意識、呼吸、氣道之后,應(yīng)對傷員的脈搏進(jìn)行檢查,以判斷傷員的心臟跳動情況。具體方法如下：<1>在開放氣道的位置下進(jìn)行<首次人工呼吸后>。

<2>一手置于傷員前額,使頭部保持后仰,另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈。<3>可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位,男性可先觸及喉結(jié),然后向兩側(cè)滑移2～3cm,在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動,如附圖－8所示。

注意：①觸摸頸動脈不能用力過大,以免

附圖－8觸摸頸動脈搏推移頸動脈,妨礙觸及；②不要同時觸摸兩側(cè)頸動脈,造成頭部供血中斷；③不要壓迫氣管,造成呼吸道阻塞；④檢查時間不要超過10s；⑤未觸及搏動：心跳已停止,或觸摸位置有錯誤；觸及搏動：有脈搏、心跳,或觸摸感覺錯誤<可能將自己手指的搏動感覺為傷員脈搏>：⑥判斷應(yīng)綜合審定：如無意識,無呼吸,瞳孔散大,面色紫紺或蒼白,再加上觸不到脈搏,可以判定心跳已經(jīng)停止。⑦嬰、幼兒因頸部肥胖,頸動脈不易觸及,可檢查肱動脈。肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)腋窩和肘關(guān)節(jié)之間的中點,用食指和中指輕壓在內(nèi)側(cè),即可感覺到脈搏。附：不同狀態(tài)下電擊傷患者的急救措施不同狀態(tài)下電擊傷患者的急救措施神志心跳呼吸對癥救治措施清醒存在存在靜臥、保暖、嚴(yán)密觀察昏迷停止存在胸外心臟按壓術(shù)昏迷存在停止口對口〔鼻人工呼吸昏迷停止停止同時作胸外心臟按壓和口對口〔鼻人工呼吸2.4口對口〔鼻呼吸當(dāng)判斷傷員確實不存在呼吸時,應(yīng)即進(jìn)行口對口<鼻>的人工呼吸,其具體方是：<1>在保持呼吸通暢的位置下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指與食指,捏住傷員鼻孔<或鼻翼>下端,以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻孔逸出,施救者深吸一口氣屏住并用自己的嘴唇包住<套住>傷員微張的嘴。<2>用力快而深地向傷員口中吹<呵>氣,同時仔細(xì)地觀察傷員胸部有無起伏,如無起伏,說明氣未吹進(jìn),如附圖－9所示。<3>一次吹氣完畢后,應(yīng)即與傷員口部脫離,輕輕抬起頭部,面向傷員胸部,吸人新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸。同時使傷員的口張開,捏鼻的手也可放松,以便傷員從鼻孔通氣,觀察傷員胸部向下恢復(fù)時,則有氣流從傷員口腔排出,如附圖－10所示。附圖－9口對口吹氣

附圖－10口對口吸氣搶救一開始,應(yīng)即向傷員先吹氣兩口,吹氣有起伏者,人工呼吸有效；吹氣無起伏者,則氣道通暢不夠,或鼻孔處漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻。注意：①每次吹氣量不要過大,大于1200ml會造成胃擴(kuò)張；②吹氣時不要按壓胸部,如附圖－11所示；③兒童傷員需視年齡不同而異,其吹氣量約為800ml左右,以胸廓能上抬時為宜；④搶救一開始的首次吹氣兩次,每次時間約1～1.5s；⑤有脈搏無呼吸的傷員,則每5s吹一口氣,每分鐘吹氣12次；⑥口對鼻的人工呼吸,適用于有嚴(yán)重的下頒及嘴唇外傷,牙關(guān)緊閉,下頜骨骨折等情況的傷員,難以采用口對口吹氣法。⑦嬰、幼兒急救操作時要注意,因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛,故頭不可過度后仰,以免氣管受壓,影響氣道通暢,可用一手托頸,以保持氣道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻開口均較小,位置又很靠近,搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開口處,施行口對口鼻呼吸。

附圖－11吹時不要壓胸部

附圖－12胸外按壓位置2.5人工循環(huán)〔體外按壓人工建立的循環(huán)方法有兩種：第一種是體外心臟按壓<胸外按壓>,第二種是開胸直接壓迫心臟<胸內(nèi)按壓>。在現(xiàn)場急救中,采用的是第一種方法,應(yīng)牢記掌握。按壓部位胸骨中1／3與下1／3交界處,如附圖－12所示。傷員體位傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床,則應(yīng)在傷員背部墊一硬板。硬板長度及寬度應(yīng)足夠大,以保證按壓胸骨時,傷員身體不會移動。但不可因找尋墊板而延誤開始按壓的時間?？焖贉y定按壓部位的方法快速測定按壓部位可分5個步驟,如附圖－13所示。⑴首先觸及傷員上腹部,以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑,如附圖－13<a>所示。附圖－13

<a>二指沿肋弓向中移滑

；<b>切跡定位標(biāo)志；

<c>按壓區(qū)；<d>掌根部放在按壓區(qū)；

<e>重疊掌根⑵在兩側(cè)肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志。不要以劍突下定位如附圖－13<b>所示。⑶然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方,食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū),如附圖－13<c>所示。⑷以另一手的掌根部緊貼食指上方,放在按壓區(qū),如圖4—13<d>所示。⑸再將定位之手取下,重疊將掌根放于另一手背上,兩手手指交叉抬起,使手指脫離胸壁,如附圖－13<e>所示。按壓姿勢正確的按壓姿勢,如附圖－14所示。搶救者雙臂繃直,雙肩在傷員胸骨上方正中,靠自身重量垂直向下按壓。按壓用力方式附圖－14快速測定按壓部位分解圖<1>按壓應(yīng)平穩(wěn),有節(jié)律地進(jìn)行,不能間斷。<2>不能沖擊式的猛壓。<3>下壓及向上放松的時間應(yīng)相等,如附圖－15所示。壓按至最低點處,應(yīng)有一明顯的停頓。<5>垂直用力向下,不要左右擺動。<6>放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點,但應(yīng)盡量放松,務(wù)使胸骨不受任何壓力。附圖－14按壓正確姿勢

附圖－15按壓用力方式按壓頻率按壓頻率應(yīng)保持在100次／min。按壓與人工呼吸比例按壓與人工呼吸的比例關(guān)系通常是,單人為15：2,雙人復(fù)蘇為5：1,嬰兒、兒童為5：1。按壓深度通常,成人傷員為3.8～5cm,5～13歲傷員

為3cm,嬰幼兒傷員為2cm。胸外心臟按壓常見的錯誤

附圖－16雙人復(fù)蘇法<1>按壓除掌根部貼在胸骨外,手指也壓在胸壁上,這容易引起骨折<肋骨或肋軟骨>。<2>按壓定位不正確,向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折,導(dǎo)致氣胸、血胸。<3>按壓用力不垂直,導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折,特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如附圖-17<a>所示。<4>搶救者按壓時肘部彎曲,因而用力不夠,按壓深度達(dá)不到3．8～5cm,如附圖－17<b>所示。<5>按壓沖擊式,猛壓,其效果差,且易導(dǎo)致骨折。<6>放松時抬手離開胸骨定位點,造成下次按壓部位錯誤,引起骨折。<7>放松時未能使胸部充分松弛,胸部仍承受壓力,使血液難以回到心臟。<8>按壓速度不自主的加快或減慢,影響按壓效果。<9>雙手掌不是重疊放置,而是交叉放置,如附圖－17<c>所示胸外心臟按壓常見錯誤。2.6心肺復(fù)蘇法操作過程有以下步驟：⑴首先判斷昏倒的人有無意識。⑵如無反應(yīng),立即呼救,叫"來人啊!救命啊!"等。⑶迅速將傷員放置于仰臥位,并放在地上或硬板上。⑷開放氣道<仰頭舉頦或頜>。⑸判斷傷員有無呼吸<通過看、聽和感覺來進(jìn)行>。⑹如無呼吸,立即口對口吹氣兩口。

附圖－17〔a、〔b、〔c⑺保持頭后仰,另一手檢查頸動脈有無搏動。⑻如有脈搏,表明心臟尚未停跳,可僅做人工呼吸,每分鐘12～16次。⑼如無脈搏,立即在正確定位下在胸外按壓位置

常見的心肺復(fù)蘇錯誤的手法進(jìn)行心前區(qū)叩擊1～2次。⑽叩擊后再次判斷有無脈搏,如有脈搏即表明心跳已經(jīng)恢復(fù),可僅做人工呼吸即可。⑾如無脈搏,立即在正確的位置進(jìn)行胸外按壓。⑿每作15次按壓,需作兩次人工呼吸,然后再在胸部重新定位,再作胸外按壓,如此反復(fù)進(jìn)行,直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來。按壓頻率為100次／min。⒀開始一分鐘后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔,以后每4～5min檢查一次,檢查不超過5s,最好由協(xié)助搶救者檢查。⒁如有擔(dān)架搬運(yùn)傷員,應(yīng)該持續(xù)作心肺復(fù)蘇,中斷時間不超過5s。心肺復(fù)蘇操作的時間要求0～5s：判斷意識。5～l0s：呼救并放好傷員體位。10～15s：開放氣道,并觀察呼吸是否存在。15～20s：口對口呼吸兩次。20～30s：判斷脈搏。30～50s：進(jìn)行胸外心臟按壓15次,并再人工呼吸2次,以后連續(xù)反復(fù)進(jìn)行。以上程序盡可能在50s以內(nèi)完成,最長不宜超過一分鐘。雙人復(fù)蘇操作要求〔1兩人應(yīng)協(xié)調(diào)配合,吹氣應(yīng)在胸外按壓的松弛時間內(nèi)完成?！?按壓頻率為100次／min?！?按壓與呼吸比例為15：2,即15次心臟按壓后,進(jìn)行2次人工呼吸。〔4為達(dá)到配合默契,可由按壓者數(shù)口訣1、2、3、4、……、14吹,當(dāng)吹氣者聽到"14"時,做好準(zhǔn)備,聽到"吹"后,即向傷員嘴里吹氣,按壓者繼而重數(shù)口訣1、2、3、4、……、14吹,如此周而復(fù)始循環(huán)進(jìn)行。<5>人工呼吸者除需通暢傷員呼吸道、吹氣外,還應(yīng)經(jīng)常觸摸其頸動脈和觀察瞳孔等,如附圖－18所示。心復(fù)蘇法注意事項<1>吹氣不能在向下按壓心臟的同時進(jìn)行。數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡,避免快慢不一。<2>操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置,單人急救時應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時,吹氣人應(yīng)站在觸電者的頭部,按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對的一側(cè)；<3>人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置,互換操作,但中斷時間不超過5s。<4>第二搶救者到現(xiàn)場后,應(yīng)首先檢查頸動脈搏動,然后再開始作人工呼吸。如心臟按壓有效,則應(yīng)觸及到搏動,如不能觸及,應(yīng)觀察心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確,必要時應(yīng)增加按壓深度及重新定位。<5>可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作,以保持精力充沛、姿勢正確。2.7心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)、轉(zhuǎn)移和終止心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確,主要靠平時嚴(yán)格訓(xùn)練,掌握正確的方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效,可以根據(jù)以下五方面綜合考慮：<1>瞳孔。復(fù)蘇有效時,可見傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁,則說明復(fù)蘇無效。<2>面色<口唇>。復(fù)蘇有效,可見傷員面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤,如若變?yōu)榛野?則說明復(fù)蘇無效。<3>頸動脈搏動。按壓有效時,每一次按壓可以摸到一次搏動,如若停止按壓,搏動亦消失,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓；如若停止按壓后,脈搏仍然跳動,則說明傷員心跳已恢復(fù)。<4>神志。復(fù)蘇有效,可見傷員有眼球活動,睫毛反射與對光反射出現(xiàn),甚至手腳開始抽動,肌張力增加。<5>出現(xiàn)自主呼吸。傷員自主呼吸出現(xiàn),并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱,仍應(yīng)堅持口對口呼吸。轉(zhuǎn)移和終止.1轉(zhuǎn)移在現(xiàn)場搶救時,應(yīng)力爭搶救時間,切勿為了方便或讓傷員舒服去移動傷員,從而延誤現(xiàn)場搶救的時間。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇應(yīng)堅持不斷地進(jìn)行,搶救者不應(yīng)頻繁更換,即使送往醫(yī)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。鼻導(dǎo)管給氧絕不能代替心肺復(fù)蘇術(shù)。如需將傷員由現(xiàn)場移往室內(nèi),中斷操作時間不得超過7s；通道狹窄、上下樓層、送上救護(hù)車等的操作中斷不得超過30s。將心跳、呼吸恢復(fù)的傷員用救護(hù)車送醫(yī)院時,應(yīng)在傷員背部放一塊寬、闊適當(dāng)?shù)挠舶?以備隨時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。將傷員送到醫(yī)院而專業(yè)人員尚未接手前,仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。.2終止何時終止心肺復(fù)蘇是一個涉及到醫(yī)療、社會、道德等方面的問題。不論在什么情況下,終止心肺復(fù)蘇,決定于醫(yī)生,或醫(yī)生組成的搶救組的首席醫(yī)生。否則不得放棄搶救。高壓或超高壓電擊的傷員心跳、呼吸停止,更不應(yīng)隨意放棄搶救。電擊傷傷員的心臟監(jiān)護(hù)被電擊傷并經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救成功的電擊傷員,都應(yīng)讓其充分休息,并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行不少于48h的心臟監(jiān)護(hù)。因為傷員在被電擊過程中,由于電壓、電流、頻率的直接影響和組織損傷而產(chǎn)生的高鉀血癥,以及由于缺氧等因素,引起的心肌損害和心律失常,經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救,在心跳恢復(fù)后,有的傷員還可能會出現(xiàn)"繼發(fā)性心臟跳停止",故應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù),以對心律失常和高鉀血癥的傷員及時予以治療。對前面詳細(xì)介紹的各項操作,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法應(yīng)進(jìn)行的搶救步驟可歸納如附圖－18所示。〔意識判斷反應(yīng)〔輕拍肩部、呼喊呼救并放好傷員體位開放氣道〔仰頭舉頦或頜判斷呼吸〔通過看、聽、試來進(jìn)行口對口〔鼻吹氣判斷吹氣有無阻力無有完成兩次吹氣清除口腔異物〔糾正頭部位置手指快速將傷員口內(nèi)異物清除救生呼吸判斷心跳有呼吸無脈搏有脈搏無呼吸無脈搏無呼吸心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊判斷心跳判斷心跳有脈搏有脈搏無脈搏無脈搏胸外按壓保持氣道通暢,胸外按壓與人工呼吸交替100次/min

人工呼吸12～16次/min

進(jìn)行,每作15次胸外按壓,需作2次人工呼吸〔在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇情況下,由專人護(hù)送醫(yī)院進(jìn)一步搶救附圖－18現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救程序2.8搶救過程注意事項搶救過程中的再判定：1按壓吹氣1min后<相當(dāng)于單人搶救時做了4個15∶2壓吹循環(huán)>,應(yīng)用看、聽、試方法在5～7s時間內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。2若判定頸動脈已有搏動但無呼吸,則暫停胸外按壓,而再進(jìn)行2次口對口人工呼吸,接著每5s吹氣一次<即每分鐘12次>。如脈搏和呼吸均未恢復(fù),則繼續(xù)堅持心肺復(fù)蘇法搶救。3搶救過程中,要每隔數(shù)分鐘再判定一次,每次判定時間均不得超過5～7s。在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前,現(xiàn)場搶救人員不得放棄現(xiàn)場搶救?，F(xiàn)場觸電搶救,對采用腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握,不得亂用。在醫(yī)院內(nèi)搶救觸電者時,由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷,根據(jù)診斷結(jié)果決定是否采用。3創(chuàng)傷急救3.1創(chuàng)傷急救的基本要求創(chuàng)傷急救原則上是先搶救,后固定,再搬運(yùn),并注意采取措施,防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的,應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。急救成功的條件是：動作快,操作正確,任何延遲和誤操作均可加重傷情,并可導(dǎo)致死亡。搶救前先使傷員安靜躺平,判斷全身情況和受傷程度,如有無出血、骨折和休克等。外部出血立即采取止血措施,防止失血過多而休克。外觀無傷,但呈休克狀態(tài),神志不清,或昏迷者,要考慮胸腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。為防止傷口感染,應(yīng)用清潔布片覆蓋。救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口,更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。搬運(yùn)時應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上,腰部束在擔(dān)架上,防止跌下。平地搬運(yùn)時傷員頭部在后,上樓、下樓、下坡時頭部在上,搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員,防止傷情突變。傷員搬運(yùn)時的方法見附圖－19所示：附圖－19搬運(yùn)傷員

<a>正常擔(dān)架

<b>臨時擔(dān)架及木板

<c>錯誤搬運(yùn)3.2止血傷口滲血：用較傷口稍大的消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口,然后進(jìn)行包扎。若包扎后仍有較多滲血,可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。

傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時,立即用清潔手指壓迫出血點上方<近心端>,使血流中斷,并將出血肢體抬高或舉高,以減少出血量。

用止血帶或彈性較好的布帶等止血時如附圖－20所示,應(yīng)先用柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面,附圖－20止血帶再扎緊止血帶以剛使肢端動脈搏動消失為度。上肢每60min,下肢每80min放松一次,每次放松1～2min。開始扎緊與每次放松的時間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁。扎緊時間不宜超過4h。不要在上臂中三分之一處和窩下使用止血帶,以免損傷神經(jīng)。若放松時觀察已無大出血可暫停使用。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內(nèi)臟破裂出血。受傷者外觀無出血但常表現(xiàn)面色蒼白,脈搏細(xì)弱,氣促,冷汗淋漓,四肢厥冷,煩躁不安,甚至神志不清等休克狀態(tài),應(yīng)迅速躺平,抬高下肢附圖－21,保持溫暖,速送醫(yī)院救治。若送院途中時間較長,可給傷員飲用少量糖鹽水。附圖－21抬高下肢附圖－22骨折固定方法

<a>上肢骨折固定；

<b>下肢骨折固定3.3骨折急救肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關(guān)節(jié)固定附圖－22,也可利用傷員身體進(jìn)行固定,避免骨折部位移動,以減少疼痛,防止傷勢惡化。開放性骨折,伴有大出血者,先止血,再固定,并用干凈布片覆蓋傷口,然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。疑有頸椎損傷,在使傷員平臥后,用沙土袋<或其它代替物>放置頭部兩側(cè)<圖23>使頸部固定不動。應(yīng)進(jìn)行口對口呼吸時,只能采用抬頦使氣道通暢,不能再將頭部后仰移動或轉(zhuǎn)動頭部,以免引起截癱或死亡。腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上,并將腰椎軀干及二側(cè)下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓<附圖－24>。搬動時應(yīng)數(shù)人合作,保持平穩(wěn),不能扭曲。附圖-23頸椎骨折固定附圖－24腰椎骨折固定骨折固定和注意事項：.1骨折固定應(yīng)先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血；.2骨折固定的夾板長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定；.3骨斷端暴露,不要拉動。3.4顱腦外傷應(yīng)使傷員采取平臥位,保持氣道通暢,若有嘔吐,應(yīng)扶好頭部和身體,使頭部和身體同時側(cè)轉(zhuǎn),防止嘔吐物造成窒息。耳鼻有液體流出時,不要用棉花堵塞,只可輕輕拭去,以利降低顱內(nèi)壓力。也不可用力擤鼻,排除鼻內(nèi)液體,或?qū)⒁后w再吸入鼻內(nèi)。顱腦外傷時,病情可能復(fù)雜多變,禁止給予飲食,速送醫(yī)院診治。3.5燒傷急救電灼傷、火焰燒傷或