2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷及答案解析（十一）

2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷及答案解析（十一）

一、A1

1、膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是

A、厭食、惡心嘔吐

B、劇痛

C、腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱

D、體重明顯減輕

E、無(wú)痛性黃疸

2、肝外膽道解剖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤的

A、膽道常有變異

B、膽囊動(dòng)脈常有變異

C、膽總管下端多數(shù)與主胰管匯合

D、Oddi括約肌由胰膽管壺腹部括約肌構(gòu)成

E、膽囊分底體頸三部

3、膽總管結(jié)石梗阻后最典型的臨床表現(xiàn)是

A、Whipple三聯(lián)征

B、Charcot三聯(lián)征

C、Grey-Turner征

D、Murphy征陽(yáng)性

E、Cullen征

4、下列需要急性膽道減壓的疾病是

A、急性膽囊炎

B、急性梗阻性化膿性膽管炎

C、十二指腸梗阻

D、膽囊結(jié)石

E、膽囊結(jié)石嵌頓

5、腹部閉合傷，確診有無(wú)內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)便、最可靠的診斷方法為

A、X線照片

B、CT

C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

D、B超

E、腹腔穿刺

6、對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是

A、PPD試驗(yàn)

B、結(jié)腸鏡檢查

C、血沉

D、腹水常規(guī)

E、腹腔鏡檢查+腹膜活檢

7、下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角

A、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶

B、腹直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶

C、陷窩韌帶、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶

D、陷窩韌帶、腹壁下動(dòng)脈、腹橫筋膜

E、凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱

8、下列哪種因素與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無(wú)關(guān)

A>1IBV-DNA

B、肝硬化

C、肥胖和糖尿病

D、黃曲霉毒素

E、腸道寄生蟲感染

9、下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)

A、齒齦出血

B、脾大

C、黃疸

D、浮腫

E、肝掌

10、肝功能減退引起內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、醛固酮增多

B、抗利尿激素增多

C、雌激素減少

D、雄激素減少

E、腎上腺皮質(zhì)激素減少

11、為了防治脂肪肝，要注意增加食物中的

A、蛋白質(zhì)

B、粗纖維

C、卵磷脂

D、淀粉

E、糖

12、下列哪項(xiàng)不是急性胃炎的病因

A、非雷體類消炎藥

B、大面積燒傷

C、急性感染

D、顱內(nèi)病變

E、吸煙

13、血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于

A、慢性萎縮性胃竇胃炎

B、慢性萎縮性胃體胃炎

C、胃潰瘍

D、胃癌

E、急性糜爛性胃炎

14、根除幽門螺桿菌治療后，不宜選用的復(fù)查方法是

A、"C或"C尿素呼氣試驗(yàn)

B、血清幽門螺桿菌抗體檢查

C、組織學(xué)檢查

D、快速尿素酶試驗(yàn)

E、幽門螺桿菌培養(yǎng)

15、下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)

A、食管內(nèi)異物感

B、食物停滯感

C、進(jìn)行性吞咽困難

D、進(jìn)食時(shí)胸骨后不適或疼痛

E、進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼感

16、小胃癌的癌灶直徑小于

A、5mm

B、8mm

CN10mm

D、12mm

E、20mm

17、發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見(jiàn)的部位是

A、十二指腸

B、空腸

C、口腔

D、幽門管

E、胃

18、消化性潰瘍慢性穿孔最常見(jiàn)的部位是

A、胃大彎

B、胃小彎

C、幽門管

D、十二指腸后壁

E、胃角

19、急性胰腺炎外科手術(shù)適應(yīng)證，除外哪項(xiàng)

A、血清脂肪酶升高

B、重癥急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫或膿腫

C、嚴(yán)重感染藥物不能控制

D、膽總管結(jié)石梗阻

E、麻痹性腸梗阻合并腸壞死

20、肛裂最常見(jiàn)于膝胸位

A、12點(diǎn)處

B、1點(diǎn)處和7點(diǎn)處

C、9點(diǎn)處和3點(diǎn)處

D、2點(diǎn)處和8點(diǎn)處

E、6點(diǎn)處

21、下列有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中錯(cuò)誤的是

A、齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚

B、齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔

C、齒狀線以上淋巴引流入骼外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

D、齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)

E、齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配

22、白血病CR的診斷標(biāo)準(zhǔn)中不正確的是

A、外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值》1.5X109/L,血小板》lOOXIO'/L白細(xì)胞分類中無(wú)白血病細(xì)胞

B、Ma型原粒+早幼粒W5%

C、無(wú)Auer小體，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常

D、初診是免疫學(xué)，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)異常標(biāo)志消失

E、白細(xì)胞癥狀和體征減輕

23、診斷多發(fā)性骨髓瘤時(shí)IgG應(yīng)

A、＞35g/L

B、＞40g/L

C、＞55g/L

D、＞50g/L

E、＞70g/L

24、貯存鐵的是

A、血紅蛋白鐵

B、肌紅蛋白鐵

C、白蛋白中的鐵

D、乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E、鐵蛋白

25、原位溶血見(jiàn)于下列哪種情況

A、血型不合輸血

B、骨髓增生異常綜合征

C、自身免疫性溶血性貧血

D、失血性貧血

E、遺傳性球形細(xì)胞增多癥

26、抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）治療重型再生障礙性貧血的機(jī)制是

A、刺激造血干細(xì)胞增殖

B、抑制T細(xì)胞，使造血功能恢復(fù)

C、穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少出血

D、改善骨髓微環(huán)境

E、提高體內(nèi)EPO水平

27、甲型肝炎病毒的主要傳播途徑是

A、母嬰傳播

B、糞-口傳播

C、性傳播

D、空氣傳播

E、接觸傳播

28、霍亂的傳播途徑不包括

A、空氣

B、污染的食物

C、日常生活接觸

D、污染的水

E、蒼蠅蟲媒

29、晚期血吸蟲病中，最常見(jiàn)的臨床類型是

A、巨脾型

B、腹水型

C、侏儒型

D、腦型

E、肺型

30、腎綜合征出血熱的“三大”主征

A、發(fā)燒，休克，少尿

B、出血，休克，腎損害

C、發(fā)燒，出血，腎損害

D、發(fā)燒，出血，“三痛”

E、休克，少尿，“三痛”

31、急性痢疾臨床分型不包括

A、中毒性

B、遷延性

C、輕型

D、普通型

E、重型

32、流行過(guò)程的基本條件是

A、患者病原攜帶者、受感染的動(dòng)物

B、周圍性、地區(qū)性、季節(jié)性

C、散發(fā)、流行、暴發(fā)流行

D、傳染源、傳播途徑、易感人群

E、自然因素、社會(huì)因素

33、下列哪型人乳頭瘤病毒既和尖銳濕疣有關(guān)，又和宮頸癌有關(guān)

A、HPV-16

B、HPV-17

C、HPV-19

D、HPV-45

E>HPV-46

34、下列關(guān)于梅毒的敘述錯(cuò)誤的是

A、患梅毒孕婦病期超過(guò)4年，對(duì)胎兒沒(méi)有傳染性

B、自然情況下，梅毒僅感染人

C、第一期梅毒的特點(diǎn)是硬性下疳

［）、第二期梅毒的特點(diǎn)是出現(xiàn)梅毒疹

E、梅毒治療多用青霉素

35、當(dāng)原發(fā)性生殖器皰疹病毒的皮損消退后，殘留的病毒長(zhǎng)期潛伏在哪里，在機(jī)體抵抗力低時(shí)復(fù)發(fā)

A、原發(fā)皮損處

B、原發(fā)皮損臨近皮膚淋巴結(jié)

C、舐神經(jīng)節(jié)

D、腹股溝淋巴結(jié)

E、原發(fā)皮損附近的皮膚基底層

36、不能引起特異性感染的是

A、破傷風(fēng)桿菌

B、結(jié)核桿菌

C、溶血性鏈球菌

D、炭疽桿菌

E、產(chǎn)氣莢膜桿菌

37、下述膿性指頭炎治療錯(cuò)誤的是

A、避免患肢下垂可以減輕疼痛

B、首選藥物為青霉素

C、切開引流末節(jié)指?jìng)?cè)面做縱切口

D、膿腔較大可作魚口狀切口

E、早期可用熱水浸泡或熱敷

38、腋窩II組淋巴結(jié)位于

A、胸大肌外側(cè)

B、鎖骨下

C、胸大、小肌間

D、胸小肌后

E、胸小肌內(nèi)側(cè)

39、關(guān)于炎性乳腺癌特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、乳房增大、紅腫

B、質(zhì)硬無(wú)明顯腫塊

C、乳頭瘙癢、燒灼感

D、早期有皮膚炎癥樣改變

E、需與急性乳腺炎鑒別

40、深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面特征是

A,局部紅腫

B、局部水泡

C、紅白相間

D、可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管

E、焦黃無(wú)水泡

41、下列說(shuō)法中不正確的是

A、術(shù)后鎮(zhèn)痛不全會(huì)影響患者恢復(fù)，甚至促成并發(fā)癥發(fā)生

B、麻醉反應(yīng)最常見(jiàn)的為惡心嘔吐

C、用止痛鎮(zhèn)靜藥物不利于病人自行排尿

D、術(shù)后呃逆多為神經(jīng)中樞或膈肌直接刺激引起

E、術(shù)后嚴(yán)重腹脹可影響呼吸功能

42、關(guān)于重癥中暑的治療原則下述錯(cuò)誤的是

A、藥物降溫常選用氯丙嗪

B、抽搐者可用苯巴比妥鈉

C、可運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素

D、降溫可在身體多處放置冰袋

E、可優(yōu)先血液透析糾正電解質(zhì)紊亂

43、彌漫性結(jié)締組織病不包括

A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、干燥綜合征

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性血管炎

E、硬化病

44、強(qiáng)直性脊柱炎的基本病理是

A、外分泌腺體炎癥

B、肌腱附著點(diǎn)炎

C、滑膜炎

D、關(guān)節(jié)軟骨退行性變

E、皮下結(jié)締組織增生

45、下列哪種水、電解質(zhì)紊亂最易發(fā)生低血容量性休克

A、高滲性脫水

B、低滲性脫水

C、等滲性脫水

D、水中毒

E、低鉀血癥

46、急性腎小球腎炎發(fā)生全身性水腫的主要機(jī)制

A、醛固酮分泌增加

B、腎小球毛細(xì)血管通透性升高

C、腎小球鈉水濾過(guò)下降

D、抗利尿激素釋放增多

E、血漿膠體滲透壓減低

47、DIC最主要的病理特征是

A、溶血性貧血

B、凝血功能障礙

C、大量微血栓形成

D、纖溶過(guò)程亢進(jìn)

E、凝血物質(zhì)大量消耗

48、肺源性心臟病并發(fā)右心衰竭的主要機(jī)制是

A、肺泡缺氧和CO?潴留引起肺小動(dòng)脈收縮

B、外周血管擴(kuò)張、阻力降低，靜脈回流量增加

C、慢性缺氧后血容量增多

D、紅細(xì)胞數(shù)目增多，血液黏滯性增高

E、肺部病變，肺毛細(xì)血管床大量破壞

49、休克早期組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是

A、少灌少流，灌少于流

B、少灌少流，灌多于流

C、多灌多流，灌少于流

D、少灌多流，灌少于流

E、多灌少流，灌多于流

二、A2

1、男，35歲，8小時(shí)前飽餐后參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，

無(wú)肛門排氣病情加重并暈倒。查體：T35.6C,P126次/分，BP80/50mmHg,急性病容，四肢發(fā)絹，全腹

肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是

A、心輸出量低，外周阻力高

B、左心室功能不全

C、短時(shí)大量失血

D、細(xì)胞外液容量迅速減少

E、下腔靜脈回流障礙

2、女，35歲。腹脹、便秘、乏力6個(gè)月。1周來(lái)癥狀加重伴嘔吐。查體：T37.6C,右腹可觸及5cmX3cm

大小包塊，質(zhì)中等，邊界不清，輕觸痛。胸片示右側(cè)胸膜肥厚，右上肺鈣化灶。首先考慮的臨床診斷是

A、右側(cè)卵巢腫物

B、腸結(jié)核

C、結(jié)腸癌

D、克羅恩病

E、闌尾周圍膿腫

3、男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個(gè)月。下消化道X線鎖劑制造影示回盲部有充盈缺損，升結(jié)腸

起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式最合理的是

A、回腸、橫結(jié)腸吻合術(shù)

B、全結(jié)腸切除術(shù)

C、局部切除

D、右半結(jié)腸切除術(shù)

E、回腸造口術(shù)

4、男性，48歲，腹瀉3年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘦，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

A、結(jié)腸癌

B、細(xì)菌性痢疾

C、潰瘍性結(jié)腸炎

D、闌尾炎

E、克羅恩病

5、男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39C,1天前因腹痛肌注阿托品治

療6小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/50mmHg,心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

A、腸套疊

B、腸穿孔

C、腸梗阻

D、腸出血

E、中毒性巨結(jié)腸

6、女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃

染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃,WBC14X107L,血清總膽紅素3011moi/L,尿膽

原"）,尿膽素（++）,應(yīng)診斷為

A、潰瘍病穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性膽囊炎

D、膽總管結(jié)石

E、高位闌尾炎

7、女，45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，精神差，高熱黃疸不退，入院T40C,

P120次/分，BP70/50mmHg,該患者首選的治療為

A、大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

B、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)

C、立即手術(shù)

D、積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)

E、應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)

8、男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一

項(xiàng)檢查

A、核素肝掃描

B、十二指腸低張?jiān)煊?/p>

C、PTC

D、ERCP

E、MRI

9、男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來(lái)上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐，查體：

體溫38.5C,上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動(dòng)。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是

A、X線胸腹部透視

B、胃腸道鋼餐透視

C、纖維十二指腸鏡檢查

D、腹部B超檢查

E、腹腔動(dòng)脈造影

10、男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見(jiàn)肝右葉8cm長(zhǎng)裂口，較深，有不易控制的動(dòng)脈性出

血。術(shù)中最有效的止血方法是

A、全身和局部同時(shí)應(yīng)用止血藥物

B、用紗布或繃帶條壓迫止血

C、明膠海綿或氧化纖維填入裂口

D、填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口

E、阻斷肝門血流后止血

11、男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最

可能的并發(fā)癥是

A、急性腎盂腎炎

B、盆腔膿腫

C、肛周膿腫

D、闌尾殘株炎

E、急性膀胱炎

12、男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來(lái)診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊

10cmX6cm,嵌頓疝，皮膚無(wú)紅腫，首選的治療方法是

A、試行手法復(fù)位

B、手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C、手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

D、手術(shù)復(fù)位并行無(wú)張力疝修補(bǔ)

E、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

13、男性，68歲。12小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆

起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和

A、疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

C、Bassini修補(bǔ)術(shù)

D、Halsted修補(bǔ)術(shù)

E、Ferguson修補(bǔ)術(shù)

14、患者女，51歲，1小時(shí)前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體：全腹輕壓痛，無(wú)腹肌緊

張，腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，輕壓痛，應(yīng)采取的正確措施是

A、急癥手術(shù)復(fù)位，行McVay法修補(bǔ)術(shù)

B、急癥手術(shù)復(fù)位，行Ferguson法修補(bǔ)術(shù)

C、及時(shí)手術(shù)復(fù)位，密切觀察

D、密切觀察，病情加重及時(shí)手術(shù)

E、應(yīng)用抗生素、止痛劑觀察

15、男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個(gè)月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進(jìn)

一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測(cè)

A、CA19-9

B、CEA

C、癌胚抗原

D、CAI5-3

E、AFP

16、男，45歲，反復(fù)肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周?？诜腿?0mg/d,1天來(lái)昏

睡，呼之有反應(yīng)，患者意識(shí)障礙最可能的原因是

A、腦血管意外

B、肝肺綜合征

C、肝性腦病

D、肝腎綜合征

E、低血容量性休克

17、男性，50歲，既往體健，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝在右季肋2cm,質(zhì)硬、無(wú)壓痛，脾可觸及，硫酸鋅濁度試驗(yàn)20

單位，ALT正常范圍，肝穿刺病理有假小葉形成，應(yīng)診斷為

A、慢性活動(dòng)性肝炎

B、慢性持續(xù)性肝炎

C、代償期肝硬化

D、肝淤血

E、多囊肝

18、男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT35U/L,AST72U/L,ALB27.3g/L,

腹部B超示脾大。最可能的診斷是

A、胃癌

B、肝硬化失代償期

C、急性胃黏膜病變

D、消化性潰瘍

E、食管賁門黏膜撕裂綜合征

19、男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度

曲張。該患者的最佳治療方法是

A、選擇性門-體靜脈分流術(shù)

B、脾-腔靜脈分流術(shù)

C、腸-腔靜脈分流術(shù)

D、脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)

E、肝移植

20、男性，32歲，患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說(shuō)法不正確的是

A、必須手術(shù)治療

B、給予抗生素

C、讓患者充分休息

D、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)

E、可切開引流

21、女，60歲。上腹脹痛伴惡心，嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T38.3C,P120次/

分，BP150/90mmHg,全腹壓痛(+),右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢

查：WBC13.0X107L,N0.88,右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細(xì)胞(++).最可能的診斷是

A、重癥急性胰腺炎

B、絞窄性腸梗阻

C、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

D、消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E、傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

22、男，55歲。上腹部不適2個(gè)月。進(jìn)食后飽脹，有時(shí)伴疼痛，食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確

診斷首選的檢查是

A、胃液分析

B、胃鏡

C、食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)

D、腹部X線片

E、腹部CT

23、男，56歲。曾患胃潰瘍10年。近3個(gè)月間斷黑便伴消瘦。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療

B、久尿素呼氣試驗(yàn)

C、腹部CT檢查

D、胃鏡及病理檢查活檢

E、腹部B超檢查

24、女性，50歲。2年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)后背痛，夜間饑餓痛，內(nèi)鏡檢查提示為十二指腸球后潰瘍。下列關(guān)于十

二指腸球后潰瘍的說(shuō)法正確的是

A、指十二指腸球后壁發(fā)生的潰瘍

B、距離幽門管l-2cm

C、易并發(fā)出血

D、臨床癥狀不典型

E、內(nèi)科藥物治療效果好

25、男，40歲，3年來(lái)常發(fā)作右上腹痛，午夜為甚，疼痛放射至背部，先后發(fā)作三次上消化道大出血，曾

經(jīng)做三次胃鏡領(lǐng)餐檢查：胃和十二指腸球部均未見(jiàn)異常。體檢：肝脾不大，右上腹有壓痛，下述哪種病可

能性最大

A、胃癌

B、肝硬化伴慢性胃炎

C、胃潰瘍

D、十二指腸球后潰瘍

E、幽門管潰瘍

26、女性，53歲，昨日大量嘔血，給予血管加壓素后情況暫時(shí)穩(wěn)定，為防止再出血，首要措施為

A、血管加壓素持續(xù)靜滴

B、氣囊壓迫止血

C、內(nèi)鏡治療

D、外科手術(shù)

E、介入治療

27、男,35歲。2小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來(lái)院,2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體:貧血貌,BP90/60mmHg,

P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞2.6XlO^/L,血小板GOXIO'/L,下列

選項(xiàng)中最有效的緊急藥物止血措施是

A、三腔二囊管壓迫

B、補(bǔ)充凝血因子

C、口服止血藥

D、靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑

E、冷鹽水洗胃

28、男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)

小時(shí)，曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次/分，T38.9℃,BP90/75mniHg?鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹

部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16X109/L,中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)

值的檢查是

A、測(cè)定血淀粉酶

B、測(cè)定尿淀粉酶

C、腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉的

D、腹部超聲檢查

E、腹部X線檢查

29、女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L,BP80/50mmHg,脈搏120次/分，最可能的

診斷為

A、急性腎衰竭

B、急性胰腺炎

C、急性心肌梗死

D、急性胃炎

E、急性肝炎

30、男性，60歲。進(jìn)行性黃疸4個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消

耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽(yáng)性。首先考慮的診

斷是

A、慢性膽囊炎

B、結(jié)腸癌

C、胰頭癌

D、胃癌

E、原發(fā)性肝癌

31、男性，60歲，患有直腸肛管周圍膿腫，做直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)后，最有可能出現(xiàn)

A、痔

B、大便失禁

C、肛瘦

D、肛門狹窄

E、肛裂

32、女，44歲，大便次數(shù)增多，帶血2個(gè)月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血(++)；直腸指診：

肛門觸到一腫物約3cmX3cm大小，尚可活動(dòng)，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對(duì)其最主要的治療方法

為

A、放療

B、化療

C、根治性手術(shù)

D、中藥治療

E、激光燒灼

33、患者40歲，排便后肛門外劇烈疼痛，并出現(xiàn)一觸痛性明顯的腫塊，最可能的診斷是

A、內(nèi)痔脫出嵌頓

B、直腸息肉脫出

C、肛周膿腫

D、血栓性外痔

E、肛裂并前哨痔

34、女，43歲。乙肝肝硬化10年，近1周來(lái)高熱伴乏力，出現(xiàn)鼻出血和皮膚多處瘀斑。為確定患者是否

并發(fā)DIC,最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是

A、血漿凝血酶原下降

B、APTT延長(zhǎng)

C、血漿凝血酶原增高

D、血漿纖維蛋白原下降

E、PT延長(zhǎng)

35、男孩，11歲，因腹痛來(lái)院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（+++）,

該患者最可能的診斷是

A、腎血管畸形

B、過(guò)敏性紫瘢腎炎

C、腎絞痛

D、急性腎盂腎炎

E、腎下垂

36、女性，11歲，鼻出血，軀干及四肢淤點(diǎn)淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20X107L,

出血時(shí)間2分，凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,PT正常，骨髓象增生，巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞0.40,

產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少，診斷為

A、再生障礙性貧血

B、急性ITP

C、急性白血病

D、過(guò)敏性紫瘢

E、慢性ITP

37、青年男性，無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大1月余，起病來(lái)伴發(fā)熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀；查體：淋巴結(jié)質(zhì)堅(jiān)

有彈性，融合；活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見(jiàn)里-斯細(xì)胞?？稍\斷為

A、非霍奇金淋巴瘤

B、淋巴結(jié)結(jié)核

C、傳染性單核細(xì)胞增多癥

D、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

E、霍奇金病

38、男性，16歲。因貧血來(lái)診，化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb80g/L,MCV75fl,MCHC30%,引起此種類型貧血的最

可能疾病是

A、急性失血性貧血

B、巨幼細(xì)胞貧血

C、再生障礙性貧血

D、骨髓病性貧血

E、珠蛋白生成障礙性貧血

39、女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L,MCV108fl,MCH35pg,

MCHC33%,WBC3.6X109/L,Pit95X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)0.02。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A、尿Rous試驗(yàn)

糞隱血試驗(yàn)

C、血清鐵、鐵蛋白測(cè)定

D、Coomb試驗(yàn)

E、血清葉酸、維生素取測(cè)定

40、女，35歲，因輸卵管破裂出血1小時(shí)急診入院，懷孕3次，自然流產(chǎn)2次，順產(chǎn)1胎，術(shù)前查Hb75g/L,

術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞5單位,術(shù)后第1天復(fù)查Hbl00g/L,術(shù)后第8天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,發(fā)熱,體溫38C,

檢查HB70g/L,該患者可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是

A、輸血性肝炎

B、過(guò)敏反應(yīng)

C、細(xì)菌污染反應(yīng)

D、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

E、遲發(fā)型溶血反應(yīng)

41、男性患者,57歲，因胃癌進(jìn)行化療，近一周陸續(xù)出現(xiàn)皮膚瘀斑，時(shí)有鼻出血，體溫38℃,血壓120/70mmHg,

Hb105g/L,WBC3.1X109/L,血小板HXIO'/L。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)給予輸注

A,全血

B、新鮮全血

C、紅細(xì)胞懸液

D、血小板

E、紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿

42、12歲中學(xué)生，寒假期間突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐。入院體檢：神清，全身皮膚散在

瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次/分，兩肺無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20X107L,

中性粒細(xì)胞0.89,淋巴細(xì)胞0.05,單核細(xì)胞0.06。最可能的診斷是

A、傷寒

B、流行性腦脊髓膜炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、病毒性腦炎

43、男，38歲。發(fā)熱伴腹脹、乏力1周。查體：T39℃,P84次/分，表情淡漠，胸部少許充血性皮疹，

脾肋下可觸及，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.6X107L,N0.59,桿狀核粒細(xì)胞0.01,L0.04?最可能得

診斷是

A、斑疹傷寒

B、結(jié)核病

C、瘧疾

D、傷寒

E、布魯菌病

44、男，40歲，患傷寒，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下。經(jīng)治療后體溫漸

降，還未降至正常又再次升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，屬于

A、復(fù)發(fā)

B、再燃

C、重復(fù)感染

D、混合感染

E、以上都不是

45、患者男性，42歲。發(fā)熱、頭痛6天，無(wú)尿3天，以流行性出血熱收入院?，F(xiàn)患者躁動(dòng)不安，體表靜脈

充盈，心率124次/分，血壓120/80mmHg,曾解少量柏油樣大便1次。目前下列哪項(xiàng)治療措施最有效

A、血液透析

B、抗感染

C、擴(kuò)充血容量

D、止血

E、退熱

46、一大面積燒傷病人，今日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)射，尿量明顯減少，很快發(fā)生血

壓下降，休克。其原因最大可能是

A、革蘭陽(yáng)性菌敗血癥

B、真菌感染

C、革蘭陰性菌敗血癥

D、二重感染

E、厭氧菌性敗血癥

47、患者女性，36歲，雙側(cè)乳房脹痛5年余，脹痛癥狀在月經(jīng)前出現(xiàn)，自己在乳房觸及到不規(guī)則的“包塊”，

來(lái)月經(jīng)后癥狀緩解，“包塊”變小，另外與情緒和疲勞有一定關(guān)系。對(duì)該疾病的說(shuō)法不正確的是

A、癌變發(fā)生率高，視為癌前病變

B、多在雙側(cè)乳房出現(xiàn)不適癥狀

C、腺體可能會(huì)發(fā)生增生、萎縮等變化

D、一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)

E、常見(jiàn)于25?45歲女性

48、20歲，女，乳房腫塊，邊緣清晰，活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壓痛，應(yīng)診斷為

A、乳管內(nèi)乳頭狀瘤

B、乳腺結(jié)核

C、乳腺炎性腫塊

D、乳腺纖維性腺瘤

E、乳腺囊性增生病

49、男性青年，37歲，火場(chǎng)救人燒傷伴呼吸困難2小時(shí)急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽(tīng)診有哮

鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體

水皰，考慮該患者屬于

A、輕度燒傷

B、中度燒傷

C、高度燒傷

D、重度燒傷

E、特重度燒傷

50、患者女性，20歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除

后引出20nli膿液，10天后再次縫合而愈合，該患者切口愈合類型應(yīng)記為

A、H/丙

B、III/甲

c、in/丙

D、II/乙

E、in/乙

51、患者，59歲，因消化道穿孔入院，行胃大部切除后考慮給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，采取的措施是

A、EN

B、EAA

C、PN

D、NEAA

E、BCAA

52、女，60歲。被家人發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室中，浴室使用的是燃?xì)鉄崴?。查體：皮膚潮紅，瞳孔正常大小，

口唇呈櫻桃紅。最可能的診斷為

A、二氧化氮中毒

B、二氧化碳中毒

C、一氧化碳中毒

D、二氧化硫中毒

E、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

53、患者男性，50歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其

他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重，化驗(yàn)血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸最可能的

原因是由于

A、糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害

B、復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償

C、輸血所致血管內(nèi)溶血

D、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害

E、藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害

54、女性，48歲。發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA低滴度陽(yáng)性，RF(+)。IgG和補(bǔ)體升高，

最可能的診斷是

A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、干燥綜合征

E、骨關(guān)節(jié)炎

55、女，18歲。發(fā)熱一月，近一周來(lái)兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋白90g/L白

細(xì)胞3.0Xl()9/L,尿蛋白(+++),抗dsDNA抗體陽(yáng)性，應(yīng)首選考慮診斷

A、缺鐵性貧血

B、慢性腎炎

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、風(fēng)濕熱

三、A3/A4

1、女性患者，30歲，左腰被撞擊，1小時(shí)后就診。查體：BP120/70mmHg,Hb110g/L,腹部無(wú)肌緊張及壓

痛，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限，無(wú)移動(dòng)性濁音。

<1>、最可能出現(xiàn)的情況有

A、對(duì)側(cè)腎積水

B、肝破裂

C、胃穿孔

D、腎外傷后腎積水

E、腎外傷，腎出血、尿液外滲

<2>、上述患者行保守治療2小時(shí)后，查BP80/50mmHg,Hb70g/L,左上腹包塊增大，此時(shí)應(yīng)考慮

A、繼續(xù)保守治療

B、留置尿管

C、穿刺引流

D、探查手術(shù)并抗休克治療

E、腎切除

2、男性，28歲，上腹部飯后疼痛1年，6小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐，體溫最高38.

查體：心率98次/分，R30次/分，BP100/60nunHg,腹部膨隆，腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛（+）。腹

部B超可見(jiàn)腹腔內(nèi)液體。腹腔穿刺抽出膿性液體。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、急性化膿性腹膜炎

B、急性胰腺炎

C、腸梗阻

D、急性肝炎

E、克羅恩病

<2>、下列治療該患者不宜采用的是

A、禁食

B、胃腸減壓

C、糾正水、電解質(zhì)紊亂

D、抗生素治療

E、垂體后葉素

3、女，35歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱3個(gè)月。突發(fā)臍周絞痛6小時(shí)，嘔吐數(shù)次，無(wú)排氣，排便。

<1>、最可能的診斷是

A、消化性潰瘍并幽門梗阻

B、慢性闌尾炎急性發(fā)作

C、結(jié)腸癌并腸穿孔

D、結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

E、缺血性腸病并腸梗阻

<2>、首選的檢查是

A、結(jié)腸鏡檢查

B、立位腹部X線平片

C、腹部B超

D、腹部CT

E、腹部MRI

4、男，45歲。肝炎病史20余年，近2月來(lái)出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)

肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，AFP>1000ug/Lo

<1>、首先考慮的疾病是

A、肝硬化

B、慢性肝炎活動(dòng)期

C、原發(fā)性肝癌

D、細(xì)菌性肝膿腫

E、肝臟血管瘤

<2>、有確定診斷意義的檢查是

A、肝功能檢查

B、CT

C、MRI

D、肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

E、選擇性肝動(dòng)脈造影

5、男性，42歲，高血壓病史，長(zhǎng)期服用硝苯地平，最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等

癥狀明顯加重。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、胃潰瘍

B、十二指腸潰瘍

C、胃食管反流病

D、冠心病

E、肋間神經(jīng)炎

<2>、該患者首選的檢查是

A、胃鏡

B、腸鏡

C、食管X線

D、心電圖

E、肌電圖

6、女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來(lái)上腹無(wú)規(guī)律疼痛，進(jìn)食后加重。鎖餐透視：胃粘膜增粗，紊亂，胃

竇見(jiàn)1.0cmX1.5cm龕影。

<1>、該患者的診斷為

A、胃潰瘍癌變

B、復(fù)合性潰瘍

C、胃潰瘍并幽門梗阻

D、胃潰瘍并慢性胃炎

E、胃潰瘍并胃粘膜脫垂

<2>、若患者出現(xiàn)嘔血，血壓為80/50mmHg,心率120次/分，并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、出汗，則首選的治

療措施是

A、輸血

B、口服去甲腎上腺素

C、肌注止血敏

D、輸白蛋白

E、輸生理鹽水

7、男，65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次/分，BP

86/50mmHg,神情緊張，煩躁，手足濕冷，無(wú)力，上腹部壓痛（+）,腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：Hb90g/L,血

細(xì)胞比容0.30。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。

<1>、對(duì)該患者目前首選的重要治療措施是

A、輸注濃縮紅細(xì)胞

B、立即靜注止血藥物

C、立即靜滴垂體后葉素

D、冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注

E、快速靜滴平衡鹽溶液

<2>、經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡大潰瘍，活動(dòng)出血明顯，決定行胃大部切除術(shù)，為達(dá)到治療效果，至少應(yīng)

切除胃的

A、30%左右

B、50%左右

C、80%左右

D、40%左右

E、60%左右

8、男，47歲。上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱，T37.8℃,頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無(wú)移動(dòng)

性濁音。血WBC17X109/L,X線檢查：膈下未見(jiàn)游離氣體。

<1>、治療的基本措施是

A、急診手術(shù)

B、禁食和胃腸減壓

C、腹腔穿刺引流

D、腹腔鏡切除膽囊

E、應(yīng)用大量廣譜抗生素

<2>、最可能的診斷是

A、急性心肌梗死

B、急性胰腺炎

C、膽石癥

D、胃潰瘍穿孔

E、腸梗阻

<3>、為明確診斷，急需檢查的項(xiàng)目是

A、血淀粉酶

B、血常規(guī)

C、血清脂肪酶

D、尿淀粉酶

E、尿常規(guī)

<4>、如果患者治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的診斷是

A、腹膜轉(zhuǎn)移癌

B、粘連腸梗阻

C、胰腺假性囊腫

D、胰腺癌

E、結(jié)腸癌

9、女性，28歲，發(fā)熱，反復(fù)肺部感染血，身體免疫力低下，月經(jīng)過(guò)多，近期出現(xiàn)皮膚斑點(diǎn)，瘀斑，牙齦

出血，血象：紅蛋白67g/L,白細(xì)胞30X109/L,血小板5OX1(59/L,骨髓穿刺：有核細(xì)胞顯著增生，以原

始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如。

<1>、患者出血主要原因除了

A、大量白細(xì)胞在血管中瘀滯及浸潤(rùn)

B、血小板減少

C、凝血功能異常

D、感染

E、胸骨壓痛

<2>、為了明確診斷必做的檢查是

A、血象

B、化學(xué)染色

C、凝血功能檢查

D、細(xì)菌培養(yǎng)

E、免疫學(xué)檢查

10、老年男性，近來(lái)出現(xiàn)貧血，乏力，血象：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板均降低，骨髓檢查：骨髓度在活躍

以上，1/3-1/2明顯活躍，造血祖細(xì)胞體外集落培養(yǎng)“流產(chǎn)”。

<1>、最可能是診斷是

A、MDS

B、AA

C、PNI1

D、巨幼紅細(xì)胞貧血

E、CML

<2>、關(guān)于對(duì)該病敘述不正確的是

A、高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化

B、有克隆性染色體核型異常，多為缺失性改變

C、體外集落培養(yǎng)常出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”

D、任何年齡均可發(fā)病，僅限男性，80%以上大于40歲

E、60%以上的患者有中性粒減少，容易出現(xiàn)發(fā)生感染

<3>、該病唯一能治愈的療法是

A、異基因造血干細(xì)胞移植

B、促造血治療

C、誘導(dǎo)分化治療

D、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

E、聯(lián)合化療

<4>、為明確患者是哪型最有價(jià)值的檢查是

A、網(wǎng)織紅細(xì)胞

B、骨髓鐵染色

C、染色體檢查

D、骨髓活檢

E、血清鐵檢查

11、男，14歲。發(fā)熱5天，伴乏力、納差、惡心、尿黃1天。有不潔飲食史、查體：T39℃,鞏膜黃染,

肝肋下1.5cm,觸痛（+）,肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8.5X109/L,NO.54,LO.46,ALT1850U/L,

TBiL96umol/L,DBiL63umol/L1>

<1>、首先考慮的診斷是

A、急性病毒性肝炎

B、沙門菌感染

C、急性膽囊炎

D、腎綜合征出血熱

E、傷寒

<2>、為明確診斷首選的檢查是

A、血培養(yǎng)

B、肥達(dá)反應(yīng)

C、糞便培養(yǎng)

D、出血熱抗體檢測(cè)

E、血清肝炎病毒標(biāo)志物

12、男性，20歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛、以左下腹甚，腹瀉，伴里急后重，排便8

次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

<1>、目前針對(duì)該病最常用的抗菌藥物除了

A、氨基音類

B、喳諾酮類

C、氨葦西林

D、紅霉素

E、頭抱菌素類

<2>、該病例診斷為

A、急性細(xì)菌性痢疾輕型（不典型）

B、急性細(xì)菌性痢疾普通型（典型）

C、急性細(xì)菌性痢疾中毒型

D、慢性遷延性細(xì)菌性痢疾

E、急性胃腸炎

13、女，54歲。雙腕、雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵1小時(shí)。查體：雙腕、雙手2?4掌

指關(guān)節(jié)及3?4近端指間關(guān)鍵腫脹，壓痛（+）；RNA（-）o

<1>、最可能的診斷是

A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

<2>、該患者病變的基本病理特征是

A、血管炎

B、軟骨炎

C、滑膜炎

D、附著點(diǎn)炎

E、韌帶炎

四、B

1、A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性

B.甲胎蛋白陽(yáng)性

C.右上腹絞痛及黃疸

D.穿刺抽出棕褐色膿液

E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大

<1>、阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是

ABCDE

<2>、細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是

ABCDE

2、A.慢性乳腺發(fā)育

B.食管靜脈曲張

C.氨中毒

D.凝血因子減少

E.黃疸

<1>、門靜脈高壓可引起

ABCDE

<2>、肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為

ABCDE

<3>、肝臟激素滅活功能下降表現(xiàn)為

ABCDE

3、A.直接蔓延

B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.呼吸道轉(zhuǎn)移

<1>、胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

ABCDE

<2>、晚期胃癌轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、胰、骨骼最可能為

ABCDE

<3>、女性胃癌患者出現(xiàn)Krukenberg瘤最可能原因?yàn)?/p>

ABCDE

4、A.非特異性酯酶染色陽(yáng)性，可被NaF抑制

B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高

C.Ph染色體陽(yáng)性

D.Ph染色體陰性

E.骨髓細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)Auer小體

<1>、慢性粒細(xì)胞性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是

ABCDE

<2>、類白血病反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是

ABCDE

5、A.滅蚤

B.滅蚊

C.滅虱

D.滅鼠

E.滅婢

<1>、流行性乙型腦炎的防御措施是

ABCDE

<2>、腎綜合征出血熱的防御措施是

ABCDE

6、A.革蘭陰性雙球菌

B.鉤端螺旋體

C.人乳頭瘤病毒

D.蒼白密螺旋體

E.單純皰疹病毒

<1>、梅毒的病原體是

ABCDE

<2>、尖銳濕疣的病原體是

ABCDE

7、A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.酸堿平衡正常

<1>、HCOs繼發(fā)性增多見(jiàn)于

ABCDE

<2>、PaCO?原發(fā)性減少可見(jiàn)于

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】E

【答案解析】膽管癌黃疸多呈進(jìn)行性加重，典型癥狀是無(wú)痛性黃疸。

2、

【正確答案】I)

【答案解析】膽總管走行至十二指腸降部后側(cè)壁，在壁內(nèi)與胰管匯合成一略膨大的共同管道稱為膽胰壺腹,

開口于十二指腸乳頭，此處的括約肌由三部分組成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共

同構(gòu)成Oddis括約肌。

3、

【正確答案】B

【答案解析】夏科氏三聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征），是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（三個(gè)癥狀需此順序出現(xiàn)）。

為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。

4、

【正確答案】B

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏

障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，

是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。

手術(shù)方式主要根據(jù)病人的具體情況而定，其基本原則是以搶救生命為主，關(guān)鍵是行膽道減壓，解除梗阻，

通暢膽流。

5、

【正確答案】E

【答案解析】診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌溉術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。腹腔穿

刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化

驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要可行腹腔灌溉術(shù)。

6,

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎的診斷檢查主要包括腹水檢查、腹部超聲檢查和腹腔鏡檢查等，其中腹腔鏡檢

查聯(lián)合腹膜活檢對(duì)診斷困難的患者有確診意義，故選Eo

7,

【正確答案】B

【答案解析】直疝三角是由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊所圍成。

只能選擇B,固定知識(shí)點(diǎn)。

8、

【正確答案】C

【答案解析】經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素有強(qiáng)烈的致肝癌作用；病

毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要因素，特別是乙肝和丙肝與原發(fā)性感染的發(fā)生有著密切聯(lián)系;

由慢性乙肝、丙肝發(fā)展而成的結(jié)節(jié)型肝硬化是原發(fā)性肝癌發(fā)生的基礎(chǔ)疾病。目前證據(jù)無(wú)提示與肥胖和糖尿

病有關(guān)。

9、

【正確答案】B

【答案解析】肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果。肝功能減退的表現(xiàn)有全身癥狀如水腫；

消化系統(tǒng)表現(xiàn)如腹脹、腹痛等；出血傾向如牙齦、鼻腔出血；內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房

發(fā)育；黃疸。門靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾大及脾功能亢進(jìn)門體側(cè)支循環(huán)開放及腹水。

10、

【正確答案】C

【答案解析】肝功能減退引起內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退（也就是雌激素水平升高），

可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；

女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

11、

【正確答案】c

【答案解析】磷脂是合成脂蛋白的重要原料，當(dāng)磷脂缺少時(shí)肝臟將多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能

順利地從肝臟中運(yùn)出去，因而造成脂肪在肝臟中堆積形成脂肪肝。

12、

【正確答案】E

【答案解析】急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有：①感染；②藥物；③應(yīng)激；④

乙醇；⑤變質(zhì)、粗糙和刺激性食物；⑥腐蝕性物質(zhì)；⑦十二指腸液反流至胃內(nèi)；⑧缺血；⑨放射；⑩機(jī)械

創(chuàng)傷等。吸煙不是急性胃炎的病因。

13、

【正確答案】B

【答案解析】慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類，前者以胃竇為主，多由幽

門螺桿菌感染引起，后者以胃體部為主，由自身免疫引起。

14、

【正確答案】B

【答案解析】血清抗體測(cè)試現(xiàn)在醫(yī)院極少使用了，因患者在治愈之后，血中幽菌抗體仍存在一、二年，很

有可能會(huì)測(cè)出假陽(yáng)性。

15>

【正確答案】C

【答案解析】食道癌起病隱匿，食道癌早期癥狀不太明顯。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過(guò)時(shí)緩

慢或有梗噎感。

進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)食道癌患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。

16、

【正確答案】C

【答案解析】小胃癌的癌灶直徑在10mm以下，微小胃癌的癌灶直徑在5mm以下。

17、

【正確答案】E

【答案解析】應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，

是一種急性胃黏膜病變。

18、

【正確答案】D

【答案解析】部分病人在穿孔前潰瘍底部已與周圍組織或鄰近器官粘連。故在穿孔時(shí)，不發(fā)生彌漫腹膜炎

的癥狀，但可引起較劇烈的上腹持續(xù)性痛，當(dāng)穿透至胰腺時(shí)則背后疼痛明顯，這類穿孔稱慢性穿孔，常見(jiàn)

于十二指腸后壁的潰瘍穿孔。

19、

【正確答案】A

【答案解析】急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：①不能排除其他急腹癥時(shí)；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③雖

經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療多器官功能障礙

仍不能得到糾正；⑤膽源性胰腺炎；⑥病程后期合并腸屢或胰腺假性囊腫。

20、

【正確答案】A

【答案解析】肛裂多發(fā)生于長(zhǎng)期便秘的病人。干硬的糞便用力排出時(shí)，常使肛管皮膚裂傷，反復(fù)的損傷使

局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易愈合，形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位（12點(diǎn)）皮膚較為

固定，再加上此處成角的彎度，最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見(jiàn)的部位。

21、

【正確答案】C

【答案解析】齒狀線以上淋巴引流入骼內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下的流入骼外淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)。

22、

【正確答案】E

【答案解析】抗白血病治療的第一階段是誘導(dǎo)緩解治療，化學(xué)治療是此階段白血病治療的主要方法。目標(biāo)

是使患者迅速獲得完全緩解（CR）。所謂CR,即白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值

>1.5X1O7L,血小板2100X107L,白細(xì)胞分類中無(wú)白血病細(xì)胞；骨髓中原始粒I型+H型（原單+幼單或

原淋+幼淋）W5%,M3型原粒+早幼粒W5隊(duì)無(wú)Auer小體，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常，無(wú)髓外白血病。理

想的CR為初診是免疫學(xué)，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)異常標(biāo)志消失。

23、

【正確答案】A

【答案解析】多發(fā)性骨髓瘤診斷依據(jù)：①骨髓中漿細(xì)胞>15%,常有形態(tài)異常：②血清有大量異常M蛋白

（IgG>35g/L,IgA>20g/L,IgD>2g/L,IgE>2g/L,IgM>15g/L）或尿中本周蛋白>lg/24h,而正常Ig

低于正常；③溶骨病變或廣泛的骨質(zhì)疏松。診斷IgM型時(shí)一定要具備上述三項(xiàng)；僅有上述①、③兩項(xiàng)者屬

不分泌型；僅有①、②兩項(xiàng)者須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞增多及意義未明單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）。

24、

【正確答案】E

【答案解析】鐵的貯存有兩種形式:鐵蛋白和含鐵血黃素。

25、

【正確答案】B

【答案解析】溶血性貧血是由于紅細(xì)胞的破壞過(guò)速、過(guò)多，超過(guò)造血補(bǔ)償能力時(shí)所發(fā)生的一種貧血。根據(jù)

溶血發(fā)生在主要場(chǎng)所的不同，可相對(duì)地分為：血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管外溶血即由單核-巨噬細(xì)胞系

統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞。如果幼紅細(xì)胞，直接在骨髓內(nèi)破壞，稱為原位溶血或無(wú)效性紅細(xì)胞生成，這

也是一種血管外溶血，見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等。

26、

【正確答案】B

【答案解析】抗胸腺細(xì)胞球蛋白，可通過(guò)抑制T淋巴細(xì)胞會(huì)非特異性自身免疫反應(yīng)，使造血功能恢復(fù)正常，

不良反應(yīng)有超敏反應(yīng)、血清病以及中性粒細(xì)胞和血小板減少引起的感染和出血。

27、

【正確答案】B

【答案解析】HAV主要由糞-口途徑傳播。

28、

【正確答案】A

【答案解析】傳播途徑本病為消化道傳染病，可經(jīng)污染的水源及食物、日常生活接觸及蒼蠅的媒介引起傳

播，水源與食物被污染常引起流行，甚至暴發(fā)流行。

29、

【正確答案】A

【答案解析】晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水、結(jié)腸肉芽腫及侏儒三型。一個(gè)病人可兼有兩種或兩種以上

表現(xiàn)。其中巨脾型最常見(jiàn)，占晚期血吸蟲病的絕大多數(shù)。腹水型是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。侏

儒型現(xiàn)已少見(jiàn)。

30、

【正確答案】C

【答案解析】腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病，臨

床上以三大主征（典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害）、五期經(jīng)過(guò)（即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多

尿期和恢復(fù)期）為主要特征。

31、

【正確答案】B

【答案解析】急性菌痢可分為普通型（典型）、輕型（非典型）、重型、中毒型；慢性菌痢又可分為慢性

遷延型、急性發(fā)作型和慢性隱匿型.

32、

【正確答案】D

【答案解析】傳染病流行的基本條件：傳染源、傳播途徑、易感人群。預(yù)防措施：控制傳染源、切斷傳播

途徑、保護(hù)易感人群。

33、

［正確答案】A

【答案解析】引起尖銳濕疣的病毒主要是HPV-16、18、6、11等型，致宮頸癌的亞型是HPV-16、18、45、

56型。

34、

【正確答案】A

【答案解析】垂直傳播：患梅毒孕婦即使病期超過(guò)4年，其螺旋體仍可通過(guò)妊娠期的胎盤感染胎兒，引起

先天梅毒。新生兒也可在分娩通過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)受傳染。

35、

【正確答案】C

【答案解析】選C,初發(fā)生殖器皰疹消退后，殘存的病毒經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)移至舐神經(jīng)節(jié)而長(zhǎng)期潛伏

下來(lái)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經(jīng)、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可

使?jié)摲牟《炯せ?，病毒下行至皮膚黏膜表面引起病損，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

36>

【正確答案】C

【答案解析】感染按病原菌種類分為：①非特異性（化膿性）感染，可由單一病菌引起感染也可幾種病菌

形成混合感染；②特異性感染，主要由破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、結(jié)核桿菌、炭疽桿菌引起相應(yīng)的感染。

37、

【正確答案】D

【答案解析】膿腔較大可作對(duì)口引流，而不是魚口狀切口，魚口式切開應(yīng)禁忌使用，以免術(shù)后指腹皮膚回

縮，形成階梯狀瘢痕攣縮畸形或永久性魚口狀畸形。

38、

【正確答案】D

【答案解析】腋窩淋巴結(jié)分組：I組腋下小肌外；II組腋中小肌后；HI組腋上鎖骨下、小肌內(nèi)。II組即腋

中胸小肌后組指胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)。

39、

【正確答案】C

【答案解析】炎性乳腺癌局部癥狀為乳房增大，皮溫增高，紅腫，一般無(wú)疼痛、瘙癢等癥狀；乳頭瘙癢、

燒灼感是乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget病）的早期表現(xiàn)。

40、

【正確答案】C

【答案解析】傷及皮膚的真皮層，介于淺n°和m°之間，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)

面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不

感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3?4周。但常有瘢痕增生。

41、

【正確答案】c

【答案解析】下腹部熱敷、按摩，用止痛鎮(zhèn)靜藥物解除切口疼痛等將有利于病人自行排尿。

42、

【正確答案】E

【答案解析】血液透析對(duì)于重癥中暑患者，一般用于體內(nèi)降溫為目的，糾正酸堿平衡紊亂靜脈補(bǔ)充生理鹽

水、葡糖糖、氯化鉀等溶液即可。

43、

【正確答案】A

【答案解析】彌漫性結(jié)締組織病多為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、

系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎等。

44、

【正確答案】B

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以舐器關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。

45、

【正確答案】B

【答案解析】低滲性脫水又叫低容量性低鈉血癥。低滲性脫水的主要特點(diǎn)：細(xì)胞外液容量減少、滲透壓降

低。嚴(yán)重者細(xì)胞外液量顯著下降，同時(shí)由于細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)，水進(jìn)一步從細(xì)胞外液向滲透壓相對(duì)較

高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而進(jìn)一步減少細(xì)胞外液量，患者可發(fā)生低血容量性休克。

46>

【正確答案】C

【答案解析】腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致鈉、水的潴留。常見(jiàn)于廣泛的腎小球病變，如急性腎小球腎炎，慢

性腎小球腎炎等。

47、

【正確答案】B

【答案解析】DIC形成的機(jī)制為：①血液流變學(xué)的改變：血液濃縮、血細(xì)胞聚集使血黏度增高，使血液處

于高凝狀態(tài)。②凝血系統(tǒng)激活。所以本題選B。

48、

【正確答案】A

【答案解析】慢性肺源性心臟病發(fā)生右心衰竭的主要機(jī)制是：肺泡缺氧和CO2潴留所致血液H+濃度過(guò)高，

可引起肺小動(dòng)脈收縮(C0。本身對(duì)肺血管起擴(kuò)張作用)，使肺動(dòng)脈壓升高，從而增加右心后負(fù)荷。

49、

【正確答案】A

【答案解析】微循環(huán)缺血期又稱休克早期、休克代償期，此期微循環(huán)灌流特點(diǎn)是：少灌少流，灌少于流，

組織呈缺血缺氧狀態(tài)。

二、A2

1、

【正確答案】D

【答案解析】患者劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，頻繁嘔吐，肛門不排氣，腹腔穿刺為血性，考慮

為絞窄性腸扭轉(zhuǎn)，主要由于血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降，患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

2、

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性腹脹、便秘、腹部包塊，并有肺部曾經(jīng)感染結(jié)核的證據(jù)，支持腸結(jié)核的診斷。

3、

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為右側(cè)結(jié)腸癌，以手術(shù)為主，所以選擇右半結(jié)腸切

除術(shù)。

4、

【正確答案】E

【答案解析】克羅恩病結(jié)腸鏡下特征性的縱行潰瘍，潰瘍周圍粘膜正?；虺戍Z卵石樣，腸腔狹窄，炎性息

肉，病變腸段之間粘膜外觀正常。

5、

【正確答案】E

【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。

中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神

經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最

嚴(yán)重。常因低鉀、銀劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥

明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹

部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。本并發(fā)癥易引起急性腸穿孔。

6、

【正確答案】D

【答案解析】肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無(wú)感染及梗阻。一般平時(shí)可無(wú)癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并

繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是

外科病的特點(diǎn)，內(nèi)科常是熱后痛。

1.腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背

部放射，常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙

攣所致。

2.寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染沿膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇

至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，

體溫高者可達(dá)39?40℃。

3.黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，

有無(wú)膽囊等因素。

7、

【正確答案】D

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)

休克和精神癥狀。治療原則是在積極搶救休克同時(shí)及早手術(shù)。故選D。

8、

【正確答案】D

【答案解析】患者目前需要判斷有無(wú)梗阻性黃疸，需要實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。超聲檢查未見(jiàn)肝管擴(kuò)

張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒(méi)有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。

ERCP較PT