醫(yī)療糾紛預防與處置培訓

關于醫(yī)療糾紛預防與處置培訓第一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療糾紛相關規(guī)定及制度

一、《三臺縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理工作制度》二、《三臺縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛預防和處理預案》《醫(yī)療糾紛調解處理流程圖》三、《三臺縣人民醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報告制度與流程》《醫(yī)療質量安全（不良）事件處理流程圖》四、《三臺縣人民醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療爭議處理及責任追究辦法》三醫(yī)院【2008】24號文件第二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日典型醫(yī)療糾紛案例分析第三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日一、語言不當，溝通不到位引發(fā)糾紛第四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例一

病人辦出院手續(xù)，病人與醫(yī)生對話“我的主治醫(yī)師是那個，我來辦出院手續(xù)”，“你住了這么久，還不知道你的主治醫(yī)師是那一個”，“你這個醫(yī)生怎么這么說話，態(tài)度太差了，簡直不配當醫(yī)生”，“啥子態(tài)度差，態(tài)度差，你去投訴嗎”，第五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日事件經過：接著是醫(yī)患兩個女同志比武大賽，結果是不分高下，醫(yī)生頭發(fā)扯脫了，病人眼鏡打爛了。保衛(wèi)科及時制止，潼川派出所來了，病人家屬來了一大路，病人是青東壩小有名氣“壩主”，對比武大賽結果不滿意，非要用自己的方式解決糾紛，經過多方勸阻，最后病人接受醫(yī)生賠禮道歉及賠償損失。第六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：醫(yī)生說醫(yī)院沒有保護他，請問醫(yī)德醫(yī)風教育培訓你干什么去了？人家好言好語問你你卻“賞別個”，病人住院整個過程都沒有發(fā)生糾紛，在你這里因一句話發(fā)生了糾紛，你將前面90%的成績都否定掉了，你好意思責問醫(yī)院？如果醫(yī)院不出面，結果又是怎么樣？第七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例二（數(shù)年前）中午，家屬帶患兒來院看病，問護士在哪兒看兒科，護士說在二樓上，家屬上二樓找了一大圈沒有找到，再次來問護士，護士作同樣回答，這樣反復三次，家屬非常生氣，說“護士不負責任，生娃兒沒有屁眼”，護士說“你娃兒要死”，接著就是比武大賽，當然我們的護士沒有占便宜。這個故事被傳為笑話，從表面上看，好像護士并沒有什么不對，但從“首問負責制”“三好一滿意”等方面講護士是否做到位了？第八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例三

家屬來投訴，“醫(yī)生說我爸爸病情危重，活不過2小時”，我們花高價用600元錢（平時只要150元）將病人接回家，2天病人沒有死，后到綿陽市中心醫(yī)院治療，每天花費2000多元，況且醫(yī)生并沒有告訴可以轉院，耽誤了治療時間，希望醫(yī)院賠償。經調查，醫(yī)生說他否認說過“病人活不過2小時”，只是說病情危重，有生命危險。病歷記錄顯示家屬簽字自動出院。無法考證醫(yī)生和家屬誰說了真話。但醫(yī)生與家屬溝通交代病情的文字記錄在哪里？第九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日

鏈接：在臨床上有幾種錯誤觀念：一是只要病看的好、手術刀耍的好，其他不重要，不注重醫(yī)患溝通，“耍大牌”，經常給病人打包票，說“手術做的完美、漂亮、絕對沒有問題”，可是結果呢？往往結果就出了問題。第十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：二是只注重效益和發(fā)展，忽視安全，不注重形象和聲譽，自認為手術做得越多越好，沒有進行充分術前討論、不詳細交代術中風險和術后并發(fā)癥，不注重風險評估，沒有風險意識，結果是術后并發(fā)癥一個接一個，出了醫(yī)療糾紛是院部的事，與自己無關，請問老師，老是出同樣的問題、同樣的并發(fā)癥你在搞啥子？第十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：三是煩躁情緒，總是認為我的事情這么多、工作這么忙，我說多了你也聽不懂，我懶得給你說那么多。第十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：四是要求病人絕對服從，缺乏解釋的耐心，只要病人有一點不滿意、有一點不服從、有一點反對聲音，醫(yī)生護士就認為“這個龜兒子是個扯經客”，動不動就向病人大喊大叫，長此以往不惹糾紛才怪。第十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：前不久與一位醫(yī)生交談，說“現(xiàn)在的病人太扯了，醫(yī)生該毛起的就毛起，為了和諧存在很多不和諧的因素”，我認為你錯了，在病人維權意識不斷加強、社會關注度越來越高、媒體不公正宣傳、醫(yī)學發(fā)展尚不全面、政府強調和諧社會、我們工作難免出現(xiàn)瑕疵等因素這個大背景下，我們不能改變而只能適應環(huán)境，只能用我們良好的態(tài)度、真誠的服務來彌補工作中的瑕疵。如果你不改變認識，遲早要發(fā)生重大糾紛的，當你發(fā)生了糾紛，我一定請你給來給病人毛起。第十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日二、醫(yī)務人員玩忽職守，引發(fā)重大糾紛第十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例一

孕婦**因停經37周，無痛性陰道流液1小時于6：50分入院，9：05分在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產出一重度窒息兒，有心跳，無呼吸。醫(yī)生向患者及家屬交代“患兒搶救成功率不大，即使存活后可能出現(xiàn)腦癱”，患者及家屬自愿放棄搶救，新生兒于9：18自然死亡。第十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例一

患方提出異議，認為“病人入院1小時余醫(yī)生未看病人”。經醫(yī)院組織調查屬實，雙方協(xié)議如下：醫(yī)院賠償患方65000.00元。存在缺陷：病人入院1小時余值班醫(yī)生未看病人。第十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日存在風險探討：1、醫(yī)療事故鑒定或者司法鑒定醫(yī)院負全責，為一級責任醫(yī)療事故，剖腹產出患兒有心跳、無呼吸，鑒定按自然人計算20年各種賠償合計16萬余元。2、患兒有心跳、無呼吸，雖然家屬放棄搶救，但醫(yī)生沒有權力放棄搶救，這樣做是有法律風險的，叫做不作為。如果搶救成功患兒成為“腦癱兒”，醫(yī)院的損失更大。第十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日存在風險探討：3、醫(yī)院名譽受損，出現(xiàn)醫(yī)療事故“三級醫(yī)院”一票否決。4、值班醫(yī)生可能被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，或者被追究法律責任。第十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：錯誤約定：護士在承擔醫(yī)生的責任和風險。一種情況是某些科室長期存在一個錯誤的約定，病人來了，護士測體溫、血壓等處理完后再叫醫(yī)生，前后耽誤了半小時；另一種情況是病人早上7點多接近8點入院，護士認為醫(yī)生辛苦了，非要等到8點才叫醫(yī)生。希望有類似情況的科室整改。夜間收病人，如果護士沒有通知醫(yī)生，是護士的責任，如果護士通知了醫(yī)生，醫(yī)生不起來是醫(yī)生的責任，護士叫醫(yī)生不起來，要向科主任報告方能免責。第二十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：晚期腫瘤等“無搶救價值的病人”，家屬簽字放棄搶救，醫(yī)務人員讓其“自然死亡”，是有法律風險的。“救死扶傷是醫(yī)務人員的天職”任何情況下醫(yī)務人員都有責任和義務挽救病人生命，否則叫醫(yī)務人員“不作為”。第二十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例二

***，男，43歲，因“外傷致胸痛、呼吸困難，左側肢體活動障礙2小時”20：40分入院，于21：55分搶救無效死亡。第二十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例二

家屬提出異議，雙方共同委托鑒定結論：“被鑒定人因為嚴重外傷致創(chuàng)傷失血性休克、胸部嚴重損傷致呼吸困難并呼吸衰竭等而死亡，其病情的嚴重性與三臺縣人民醫(yī)院臨床診療的不足，參與度分別為85%，、15%”。醫(yī)院賠償患方各種費用6萬元。第二十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日存在缺陷：1、醫(yī)生對病情危重性估計不足。2、處置不力（未給予急診氣管插管等搶救措施）。3、危重病人應用水銀血壓計測血壓。第二十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日需要特別說明的是：這件糾紛影響很大，家屬在門診大廳停尸鬧殤，驚動了縣委書記，經過出動200余特警方才平息了糾紛。雖然家屬請了“職業(yè)醫(yī)鬧”來無理取鬧，但從監(jiān)控錄像看，病人病情危重，值班醫(yī)生不是在忙著搶救病人，一點緊張感覺都沒有，而是背著雙手、度著方步，“在思考怎樣搶救病人”。第二十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：在醫(yī)院各個角落有監(jiān)控錄像，要求醫(yī)務人員注重形象，做與身份相符合的事。第二十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例三

某病人來院取“植入物”，但術后病人傷口反復發(fā)炎不愈合，經檢查發(fā)現(xiàn)“植入物”有部分未取出。糾紛待解決。第二十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：手術要經過主刀醫(yī)生、助手、洗手護士、巡回護士、麻醉師多個核查關口，請問手術安全核查制度是怎樣執(zhí)行的？第二十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日三、粗心大意、心不在焉引發(fā)糾紛第二十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例一

患兒來院就診，門診藥房錯將哌拉西林發(fā)成頭孢噻肟鈉，急診科錯將哌拉西林輸成頭孢噻肟鈉，后患兒在兒科住院治療，醫(yī)院賠償住院費5000余元。在這個過錯中有多個環(huán)節(jié)可以發(fā)現(xiàn)和避免錯誤，然而我們是一錯再錯，嚴重違反查對制度。第三十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：用錯要、輸錯液、抽錯血等低級錯誤一再發(fā)生，希望各位醫(yī)生高度警惕，用藥前要仔細閱讀說明書，特別注意禁忌癥，建議藥劑科編制一個藥物禁忌癥手冊下發(fā)到各位醫(yī)生。第三十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日四、違反規(guī)章制度和操作規(guī)程

第三十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例一

***，女，29歲，因“咯血2+月、氣緊、胸痛1月，加重1天”于3月11日6時50分入院，醫(yī)治無效于3月13日1:50分死亡。家屬認為“醫(yī)院打錯針（氟哌利多）導致病人死亡”，協(xié)議醫(yī)院賠償患方各種費用共計人民幣柒萬元。第三十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日存在缺陷：

1、主管醫(yī)生病史詢問不仔細（沒有詢問病人是否有精神病史）；2、未按時完成病歷；3、呼衰診斷依據(jù)不足，且無相應科室會診意見，無相應治療措施；4、當班醫(yī)生在病人首次出現(xiàn)精神癥狀時未及時請相關科室會診處置，也沒有與夜班醫(yī)生詳細交接；第三十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日存在缺陷：5、護士血液標本采集不及時，入院43小時除胸片外無任何檢查結果；6、護士床頭卡女寫成男；7、使用復方氨基酸無指征；8、病人病情變化時，值班醫(yī)生未及時請會診；第三十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日存在缺陷：9、病歷書寫不客觀，病歷出現(xiàn)內容不一樣的兩份記錄，醫(yī)生入院記錄呼吸30次/分鐘，護士測21次/分鐘，所有護理記錄21次/分鐘。10、發(fā)生糾紛未及時報告；11、會診醫(yī)師處置不妥（精神病人給予氟哌利多治療）。第三十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日案例二

***，男，59歲，家屬22:06呼叫三臺“120”指指中心，急診科22:09接到出診指令，于22:21派出救護車及醫(yī)護人員出診，到達現(xiàn)場時間為22:27，病人已死亡。家屬認為醫(yī)院出診不及時，病人因搶救不及時死亡。醫(yī)患雙方協(xié)商賠償各種費用共計人民幣貳萬元整（20000.00元）。第三十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日存在缺陷：1、出診不及時，救護車未按“120”指揮中心的調度出診，司機擅自到一地點出診。2、急診科三線護士未及時到崗。第三十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：四川省衛(wèi)生廳規(guī)定出診時間為3-5分鐘（在本案中病人呼叫時間為22:06—救護車出發(fā)22:21，用時15分鐘）。第三十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日五、無過錯賠償?shù)谒氖?，共九十五頁，編輯?023年，星期日案例一

患者因腹痛入院，做腸鏡檢查后出現(xiàn)腹痛，剖腹探查發(fā)現(xiàn)乙狀結腸穿孔，行修補術，同時行膽囊摘除術（膽囊炎、膽囊結石診斷明確），闌尾切除術。腸穿孔考慮為腸鏡檢查并發(fā)癥。家屬要求賠償，經協(xié)商賠償28000元。第四十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：

1、除術闌尾是否合適？醫(yī)生為病人著想，為了防止以后得闌尾炎，經病人同意作闌尾切除術。這是有法律風險的，不管病人是否同意，只要闌尾沒有發(fā)炎，醫(yī)生是沒有權力闌尾切除術的。第四十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：2、關于醫(yī)療并發(fā)癥醫(yī)院是否該承擔責任？醫(yī)務人員認為，根據(jù)《侵權責任法》和《民法通則》，醫(yī)療并發(fā)癥醫(yī)院沒有過錯，就不應該承擔賠償責任。但醫(yī)療過錯鑒定依據(jù)是損害與醫(yī)療行為有無因果關系，所以，醫(yī)療并發(fā)癥不管醫(yī)院因為過錯，大多數(shù)情況下是要賠償?shù)摹５谒氖?，共九十五頁，編輯?023年，星期日鏈接：目前醫(yī)院有一例因為麻醉意外引發(fā)的糾紛，醫(yī)院給病人免費康復治療2年多，上級醫(yī)院檢查及會診、每月借予生活費等，病人基本康復，但家屬仍然不斷到處上方，隨時找我鬧，砸我的東西，罵我“不要臉”，。請同志們注意，醫(yī)院有協(xié)助病人治療醫(yī)療并發(fā)癥的義務，不要認為病人完全是無理取鬧“扯爛經”，只要病人不吵不鬧，應該態(tài)度友好的協(xié)助病人治療并發(fā)癥。第四十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療糾紛防范對策第四十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療糾紛防范對策一、良好的服務態(tài)度二、充分醫(yī)患溝通三、仔細風險評估四、詳細病歷記錄五、遵守規(guī)章制度和操作規(guī)范六、重點人群防范第四十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日一、良好的服務態(tài)度

向醫(yī)院老前輩學習。南丁格爾、李時珍等遠的學不到，我們身邊的龍澤民、羊衍超等就是學習的榜樣，他們永遠是微笑服務、耐心解釋，從來有沒有醫(yī)療糾紛。第四十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日二、充分醫(yī)患溝通

溝通是一門藝術，需要不斷學習，也推薦向身邊的外科姚慶寧主任、內科羅良德主任學習。第四十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日鏈接：

當遇到病人及家屬拒絕在知情同意書上簽字怎么辦？要請保衛(wèi)科協(xié)助攝像記錄告知內容和過程。第四十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日三、仔細風險評估

外科手術、有創(chuàng)檢查和治療一定不能盲目，七老八十歲的、有可能出現(xiàn)重大風險的、可做可不做的最好保守治療。第五十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日四、詳細病歷記錄

實話實說，醫(yī)生寫出的病歷不管對錯就再也不會有人看了，我們的病歷質量較差，錯誤百出。特別是左和右的問題，有前車之鑒，多年前“付侯書糾紛”醫(yī)院已經吃了大虧，但仍然是反復出錯。根據(jù)證據(jù)學，書證大于物證，病歷是醫(yī)療糾紛過錯鑒定和法庭訴訟重要的依據(jù)，從某種程度上講，鑒定結論是醫(yī)務人員自己做的。強調出科病歷一定要仔細修改。第五十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日五、遵守規(guī)章制度和操作規(guī)范

特別強調遵守十三項核心制度。第五十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日六、重點人群防范

醫(yī)務人員也要學會“察言觀色”“隨機應變”，從病情、病人及家屬語氣上可以發(fā)現(xiàn)一些糾紛矛頭，病情危重者、評估風險較大者、病人家屬口氣較生硬者一定是糾紛矛頭，科室要預警，要加強防范，及時化解矛盾。第五十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日《三臺縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理工作制度》第二條各部門職責及工作程序第五十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日當事科室醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)務人員應當立即采取積極措施，預防和減少對患者的損害，防止病情惡化，同時上報科室負責人。科室負責人立即到達現(xiàn)場，制定合理治療及搶救方案；了解糾紛原因、組織相關人員調解糾紛，防止糾紛擴大；同時對糾紛風險進行評估，能在科室、大科層面解決的，糾紛化解后24小時內書面向醫(yī)務科報告，當糾紛危及醫(yī)務人員人身安全、擾亂醫(yī)療秩序或者糾紛難以化解時，立即通知保衛(wèi)科，同時按糾紛報告程序向大科、醫(yī)患溝通辦、護理部、醫(yī)務科等報告。第五十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日糾紛書面報告內容：病人及家屬基本信息（姓名，性別，年齡，住址，電話）病歷摘要糾紛原因（病人訴求）科室調查及處理情況第五十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日保衛(wèi)科負責維護醫(yī)患雙方人身及財產安全、維持秩序、保護現(xiàn)場及資料收集（攝像），同時負責向公安部門110報警等。值班電話：6110，曾濱兵主任：65007第五十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日大科協(xié)助科室制定合理治療及搶救方案，在糾紛發(fā)生后6小時內完成病歷摘要、糾紛原因、糾紛風險、病人訴求等方面書面報告，報醫(yī)務科審核；全程參與糾紛調解。第五十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)患溝通辦公室引導患方到醫(yī)患糾紛調解辦公室進行調解，告知其醫(yī)療糾紛處置的法定途徑、程序和方法，現(xiàn)場記錄、資料收集整理及協(xié)調醫(yī)院法律顧問等工作，并將糾紛調解進展情況向分管院領導匯報。景文彬主任電話：65338第五十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)務科醫(yī)務科作為醫(yī)療糾紛調解主管部門，全程參與糾紛調解，接到報告后立即組織現(xiàn)場調解，了解糾紛發(fā)生原因，召集相關專家會診，制定治療及搶救方案，糾紛風險評估，并將調解進展情況及時向值班院領導、業(yè)務副院長、分管院領導及院長匯報。趙英杰電話：65496第六十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日院領導值班院領導、業(yè)務副院長、安全及醫(yī)療糾紛分管院領導負責指揮、對外協(xié)調、向院長、縣醫(yī)療糾紛調解中心、衛(wèi)生局等上級部門報告。院領導值班電話：65120第六十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日通知凡今年發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，請將糾紛原因分析、整改報告于2013年21日（下周三）前交醫(yī)患溝通辦。第六十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療糾紛發(fā)生現(xiàn)場搶救病人糾紛平息，24小時內報告交醫(yī)務科，溝通辦立即到達現(xiàn)場，大科內會診，制定搶救方案，調解糾紛、評估電話報告大科糾紛不能調解立即到達現(xiàn)場，搶救病人，調解糾紛、評估報告科主任醫(yī)生護士糾紛不能調解糾紛不能調解立即到達現(xiàn)場，組織全院會診，上級會診，制定搶救方案，糾紛調解、評估電話報告醫(yī)務科、護理部、醫(yī)患溝通辦電話報告值班院領導，分管糾紛院領導，業(yè)務副院長，醫(yī)務科書面匯報材料維持秩序、攝像通知保衛(wèi)科現(xiàn)場不能控制，報科主任、報110糾紛發(fā)生上級部門轉辦病人向醫(yī)務科、溝通辦投訴、反映醫(yī)務科、溝通辦組織大科、科室參與調解醫(yī)患溝通辦登記，收集資料備案醫(yī)務科組織大科調查，寫出書面報告糾紛不能調解糾紛平息現(xiàn)場調解，糾紛調解辦調解、評估報告院長、書記，縣醫(yī)調中心,衛(wèi)生局醫(yī)政股糾紛不能調解糾紛平息當事科室主任、大科主任、醫(yī)務科主任參加縣醫(yī)調中心調解糾紛平息司法鑒定專家評估調解法院訴訟糾紛平息糾紛平息，24小時內報告交醫(yī)務科，溝通辦糾紛平息，24小時內報告交醫(yī)務科，溝通辦醫(yī)療糾紛調解處理流程注：所有糾紛平息后，由醫(yī)務科、護理部組織對醫(yī)療糾紛進行評析、制定整改方案，討論對當事科室及當事人初步處理意見，提交學術委員會討論決定最終處理意見。第六十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日三醫(yī)院【2008】24號?！度_縣人民醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療爭議處理及責任追究辦法》第六十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日第五章

醫(yī)療糾紛責任人員的處理

第十四條

存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理：一、承擔補償（賠償）費用的比例：1、責任人員承擔醫(yī)院補償（賠償）費用的3%-20%；2、科室承擔醫(yī)院補償（賠償）費用的8%-30%；3、醫(yī)院承擔剩余部分醫(yī)院補償（賠償）費用。第六十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日第十四條

存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理：二、補償（賠償）費額度在2萬元以上（包括2萬元）：主要責任人取消當年評先進、評優(yōu)秀的資格，同時取消其當年專業(yè)技術職務晉升資格；三、補償（賠償）費額度在6萬元以上：主要責任人取消當年評先進、評優(yōu)秀的資格，情節(jié)較重者，可同時將其專業(yè)技術職務降級聘用。第六十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日第十五條醫(yī)療事故

一、承擔補償（賠償）費用的比例：1、責任人員承擔醫(yī)院補償（賠償）費用3%-20%；2、科室承擔醫(yī)院補償（賠償）費用8%-30%；3、醫(yī)院承擔剩余部分醫(yī)院補償（賠償）費用。第六十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日第十五條醫(yī)療事故二、補償（賠償）費額度在2萬元以上（包括2萬元）：主要責任人取消當年評先進、評優(yōu)秀的資格，情節(jié)較重者，可同時將其專業(yè)技術職務降級聘用；三、補償（賠償）費額度在6萬元以上：主要責任人取消當年評先進、評優(yōu)秀的資格；當年年度考核不合格；同時其專業(yè)技術職務降級聘用；情節(jié)嚴重者，由醫(yī)院向衛(wèi)生行政主管部門申請吊銷其執(zhí)業(yè)資格證書。第六十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日第五章

醫(yī)療糾紛責任人員的處理第十六條

次要責任人承擔主要責任人承擔費用的5%-30%。第十七條

同一人員一年內連續(xù)發(fā)生兩起醫(yī)療糾紛，總計補償（賠償）費額度在5萬元以上，存在嚴重醫(yī)療缺陷，且均為主要責任人，其專業(yè)技術職務降級聘用。同一人員一年內連續(xù)發(fā)生兩起醫(yī)療事故，且均為主要責任人，應予辭退，個人檔案轉入人才市場。第十八條

停聘、待聘人員工資福利待遇參照醫(yī)院《人事分配制度改革實施辦法》執(zhí)行。第六十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療(安全)不良事件報告制度與流程第七十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日定義：本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。第七十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級劃分

1.Ⅰ級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。分三個級別：（1）一般醫(yī)療質量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。第七十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級劃分（2）重大醫(yī)療質量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。（3）特大醫(yī)療質量安全事件：造成3人以上重度殘疾或死亡。第七十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級劃分2.Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害第七十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級劃分3.Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。第七十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級劃分4.Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)并修正錯誤，未形成事實。第七十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日二、醫(yī)療質量安全（不良）事件

報告的原則（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于必須報告范疇。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有主動性和非處罰性的特點。第七十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日二、醫(yī)療質量安全（不良）事件

報告的原則1、主動（自愿）性：醫(yī)院倡導各科室、部門和個人自愿參與，主動報告不良事件。第七十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日二、醫(yī)療質量安全（不良）事件

報告的原則2、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。當事人或科室在不良事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的，主管部門從其它途徑獲知的，或者引發(fā)糾紛或事故按醫(yī)療糾紛處置辦法從重處罰。根據(jù)任務分配，報告超1例獎醫(yī)療質量考核分0.1分，差1例扣0.1分。第七十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日二、醫(yī)療質量安全（不良）事件報告的原則3、保密性4、資源共享第八十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日三、醫(yī)療質量安全（不良）事件的上報流程第八十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日（一）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務科、護理部報告。同時在1個工作日內填報《醫(yī)療質量安全（不良）事件報告表》，并提交至醫(yī)務科或護理部和醫(yī)患溝通辦；由其核實結果后再上報分管院領導（分管業(yè)務和安全院領導）。第八十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級事件時，當事人需及時報告科室負責人，在1-2個工作日內填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》，上交至醫(yī)務科或護理部和醫(yī)患溝通辦，并提出初步的質量改進建議。第八十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療質量安全（不良）事件的上報流程（三）醫(yī)務科、護理部接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，與相關科室共同分析問題，制定對策及整改措施；在7個工作日內提出建議，反饋給科室，督促相關科室限期整改。醫(yī)務科、護理部和醫(yī)患溝通辦負責備案，每季度進行總結，依據(jù)評定標準，提出獎懲意見，經醫(yī)療質量管理委員會討論，上報院長辦公會決議第八十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療質量安全（不良）事件處理流程圖發(fā)現(xiàn)不良事件或不良事件責任人，立即報告。科室主任（副主任）、護士長，采取有效處理措施。Ⅰ、Ⅱ級事件，立即上報醫(yī)務科、護理部。當事科室在1個工作日內填報《醫(yī)療質量安全（不良）事件報告表》，并提交至醫(yī)務科、護理部和醫(yī)患溝通辦。Ⅲ、Ⅳ級事件，當事人報告科室負責人，在1-2個工作日內填寫《醫(yī)療質量安全（不良）事件報告表》，并提交至醫(yī)務科、護理部和醫(yī)患溝通辦。職能部門（醫(yī)務科、護理部、醫(yī)患溝通辦）與相關科室共同分析問題，并在7個工作日內提出建議，反饋給科室。從運行機制、規(guī)章制度、崗位職責上進行有針對性改進，大科負責人、職能部門（醫(yī)務科、護理部）追蹤評價。醫(yī)務科、護理部醫(yī)患溝通辦組織全院醫(yī)療、護理人員分享醫(yī)療安全信息及其分析結果。醫(yī)務科、護理部每季度總結，醫(yī)患溝通辦匯總，上報醫(yī)療質量管理委員會討論，落實考核獎罰，上報院長辦公會批準執(zhí)行。第八十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告登記表1．患者姓名：性別：年齡：科室：住院（門診號）：2．臨床診斷：3．事件發(fā)生場所：急診門診住院部醫(yī)技部門行政后勤部門其它4．不良后果：無有（請寫出詳細情況）：5．事件經過(可另加附頁):6．不良事件類別1）病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。2）不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應、血液暴露等。3）意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、走失、自殘、自殺、失蹤、噎嗆、窒息、猝死等。4）輔助診查問題：包括申請單信息不全、報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、報告書寫不準確、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。5）手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。6）醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7）其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。報告人：身份：中層領導（）、群眾（）事件當事人：7．導致事件的原因分析：科室負責人簽名時間：20年月日8、當事科室對事件處理情況（補救措施、效果及風險評估）：科室負責人簽名時間：20年月日9、醫(yī)務科或護理部調查核實情況：

醫(yī)務科或護理部簽名：時間：20年月日10．醫(yī)務科或護理部建議整改意見: