股骨粗隆骨折中醫(yī)護(hù)理方案

股骨粗隆骨折護(hù)理常規(guī)臨床路徑正大邵陽骨傷科醫(yī)院

股骨粗隆骨折：指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。常見證侯要點(diǎn)常見癥狀/證侯施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)氣滯血瘀證瘀血凝滯證肝腎不足證1、常見證侯要點(diǎn)

傷后2周內(nèi)傷后2-4周傷后4周以上2、常見癥狀：髖部疼痛、腫脹、下肢短縮外旋畸形、功能活動障礙神門、皮質(zhì)下、髖穴中藥外敷和涂擦阿是穴阿是穴程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀中藥外敷及涂擦評估耳穴壓豆中醫(yī)定向透藥療法證侯施護(hù)---疼痛

抬高患肢，以減輕腫脹中藥外敷中醫(yī)定向透藥療法證侯施護(hù)---腫脹評估：程度、范圍、伴隨癥狀觀察患肢末梢血運(yùn)皮膚感覺肢體活動情況維持患肢于外展30°中立位證侯施護(hù)：功能活動障礙維持有效的骨牽引或皮套牽引防止髖內(nèi)翻牽引，保持外展中立位后期中期早期益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)，續(xù)筋接骨，口服本院制劑：接骨膠囊補(bǔ)腎壯骨，口服本院制劑：壯骨膠囊3、中醫(yī)特色治療（A藥物）活血化瘀，消腫止痛，口服止痛膠囊、跌打膠囊和下肢方B：（特色技術(shù)）生活起居

飲食指導(dǎo)情志護(hù)理康復(fù)鍛煉4、康復(fù)指導(dǎo)2、臥床期間指導(dǎo)患者床上正確使用大、小便器。1、注意四時天氣變化，以防寒邪入侵。3、下地行走時，教會患者正確的使用拐杖。4、行跌倒墜床評估，防止跌倒墜床。A:（生活起居）氣滯血瘀證淤血凝滯證肝腎不足證宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，不可過早食以肥膩、滋補(bǔ)之品宜進(jìn)活血化瘀的食品，滿足骨痂生長的需要，如骨頭湯、鴿子湯等高蛋白食物。宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、新鮮水果。適量的食用核桃等堅果類食物，以補(bǔ)充鈣的攝入B:（飲食指導(dǎo)）。以減輕或消除緊張、焦慮情緒介紹成功病例幫助樹立信心向患者講解骨折的相關(guān)知識和治療方法C：（情志護(hù)理）3、術(shù)后康復(fù)1、在醫(yī)師的指導(dǎo)下幫助和督促患者康復(fù)訓(xùn)練。2、臥床期間，維持有效牽引，鼓勵病人多坐起，有效咳嗽排痰，進(jìn)行雙上肢功能鍛煉，以防發(fā)生墜積性肺炎；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡；可進(jìn)行主動的踝趾背伸跖屈運(yùn)動、股四頭肌等長收縮運(yùn)動功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)指推活髕，預(yù)防下肢靜脈血栓及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。（1）術(shù)后當(dāng)日麻醉消失后，即可進(jìn)行主動的踝趾背伸跖屈運(yùn)動、股四頭肌等長收縮運(yùn)動。（2）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者做髖、膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動及直腿抬高運(yùn)動。（3）行PFNA內(nèi)固定者，若骨折端穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑一周左右可扶助行器下床輕負(fù)重行走，后逐漸半負(fù)重、負(fù)重行走，行牽引治療者鋼針拔除后扶雙拐輕負(fù)重行走。（4）功能鍛煉以合理有效、循序漸進(jìn)為原則。D：（康復(fù)鍛煉）

適用對象：第一診斷為股骨粗隆骨折

ICD-（10：S72.101）

行開放或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)住院日16天

重點(diǎn)護(hù)理工作

執(zhí)行醫(yī)囑住院第1日□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□一級護(hù)理□普通飲食□特殊飲食□遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物□遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：耳穴壓豆、貼敷療法、中藥涂擦、中醫(yī)定向透藥療法□遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)檢查□囑患者午夜后禁飲食，次日晨抽空腹□熱情接待患者，安排床位□評估生命體征，了解既往史及過敏史□患肢是否畸形□肢體疼痛、腫脹、足背動脈搏動、肢體感覺活動情況□安全評估:跌倒/墜床風(fēng)險評估、壓瘡風(fēng)險評估、戴腕帶□對疾病的認(rèn)知□心理狀態(tài)□入院介紹：醫(yī)院環(huán)境、病室規(guī)章制度、主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。禁止吸煙，貴重物品妥善保管。簽署入院告知書、跌倒/墜床告知書、醫(yī)保相關(guān)知識告知書。介紹病房設(shè)施及使用方法。如物品擺放、呼叫設(shè)施的使用、開水房位置及供應(yīng)時間等□衛(wèi)生處置：更換病人服、修剪指甲、剃胡須等□發(fā)放用物并記賬，如大、小便器、海綿墊圈、腳圈等，并指導(dǎo)其使用□患者體位，患肢外展中立位，防止髖內(nèi)翻□訓(xùn)練床上大小便□飲食指導(dǎo)□用藥指導(dǎo)□牽引相關(guān)知識宣教□講解相關(guān)治療檢查的目的、意義及注意事項□指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠□書寫護(hù)理記錄：入院評估單、護(hù)理記錄單、三測單

重點(diǎn)護(hù)理工作

執(zhí)行醫(yī)囑住院第2日□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□一級護(hù)理□普通飲食□特殊飲食□協(xié)助患者完成各項檢查□查閱各項檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□常規(guī)三測，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓□空腹抽血，留取大小便標(biāo)本□病情觀察：精神狀況、情志、睡眠、飲食、二便、傷肢情況，舌苔、脈象□維持有效的牽引□整理床單位、病房□與患者及家屬溝通，了解其心理狀況，做好情志護(hù)理□落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理□飲食指導(dǎo)，合并內(nèi)科疾病者行相關(guān)飲食宣教□用藥指導(dǎo)□相關(guān)內(nèi)科疾病基本知識指導(dǎo)□肢體功能鍛煉：股四頭肌等長收縮、踝泵運(yùn)動、抬臀等□預(yù)防墜積性肺炎：擴(kuò)胸運(yùn)動、拍背、深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹氣球等□預(yù)防深靜脈血栓：落實(shí)基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防相關(guān)措施□預(yù)防泌尿系感染：多飲水，保持會陰部清潔□預(yù)防壓瘡：做好受壓部位的皮膚護(hù)理。□便秘：飲食指導(dǎo)、腹部按摩、床上活動□根據(jù)病情書寫護(hù)理記錄

重點(diǎn)護(hù)理工作

執(zhí)行醫(yī)囑住院第3-5日

術(shù)前□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，查閱各項檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、導(dǎo)尿、藥物過敏試驗(yàn)□遵醫(yī)囑采血送交叉配血，備血□術(shù)前心理護(hù)理，注意睡眠及情緒情況□術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，備皮處消毒□指導(dǎo)術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，講解禁食禁飲的意義□衛(wèi)生處置，更換病人服，修剪指甲□術(shù)前監(jiān)測生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓）□書寫術(shù)前記錄□指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒□配合手術(shù)室護(hù)士行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，有關(guān)操作的目的，意義□按分級護(hù)理要求巡視病房，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

重點(diǎn)護(hù)理工作

執(zhí)行醫(yī)囑住院第3-5日

術(shù)日□執(zhí)行醫(yī)囑□術(shù)后執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)□術(shù)前半小時肌內(nèi)注射術(shù)前針□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑□一級護(hù)理□禁食禁飲6小時后改普食□遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：灸法□確認(rèn)術(shù)前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位標(biāo)識、腕帶是否到位□術(shù)晨監(jiān)測生命體征并記錄□術(shù)前填寫“手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”，與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交接□術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，協(xié)助過床，妥善固定各管道□術(shù)后生命體征評估□術(shù)后6小時平臥，抬高患肢，保持外展中立位，□觀察傷口滲血情況□觀察術(shù)肢疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況

重點(diǎn)護(hù)理工作

執(zhí)行醫(yī)囑住院第6日□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□普食□特殊飲食□停留置導(dǎo)尿□生命體征監(jiān)測□抬高患肢，保持外展中立位，□觀察傷口滲血情況□觀察術(shù)肢腫脹疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況□拔除導(dǎo)尿管，觀察自解小便情況□臥床休息，鼓勵患者坐起，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉□了解患者飲食情況，行術(shù)后飲食指導(dǎo)，宜清淡易消化富營養(yǎng)的食物，禁食油炸、刺激食品，多飲水□用藥指導(dǎo)□中醫(yī)特色治療宣教□觀察二便、睡眠情況□做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥□書寫護(hù)理記錄

重點(diǎn)護(hù)理工作

執(zhí)行醫(yī)囑住院第7日□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普食□特殊飲食遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：中醫(yī)定向透藥□常規(guī)三測，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓□查閱各項檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□抬高患肢，保持外展中立位□觀察傷口滲血情況□拔除鎮(zhèn)痛泵□觀察術(shù)肢腫脹疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況□臥床休息，鼓勵患者坐起，抬臀運(yùn)動，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉□遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，行用藥指導(dǎo)□了解患者飲食情況□觀察二便、睡眠情況□做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥□書寫護(hù)理記錄

重點(diǎn)護(hù)理工作

執(zhí)行醫(yī)囑住院第8-15日□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普食□特殊飲食□生命體征監(jiān)測□保持外展中立位□觀察傷口愈合情況□觀察術(shù)肢腫脹疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況□繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓(xùn)練直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉□在醫(yī)師的指導(dǎo)下離床活動，坐于床沿時，讓患肢自然下垂，不屈身向前，患肢不感疼痛的情況下扶助行器下地行走，患肢負(fù)重情況根據(jù)病情而定□行走時，要有陪人看護(hù)，防止跌倒再次骨折□予以骨折中期飲食指導(dǎo)□用藥指導(dǎo)□觀察二便、睡眠情況□做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥□書寫護(hù)理記錄

重點(diǎn)護(hù)理工作

執(zhí)行醫(yī)囑住院第16日

出院□停止各種醫(yī)囑，整理病案□遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)□查閱各項檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□傷口愈合情況評估□康復(fù)訓(xùn)練效果評估：檢驗(yàn)病人在日常生活中注意