心梗病人的快速識別及搶救配合

關(guān)于心梗病人的快速識別及搶救配合第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一心肌梗死在臨床工作中是常見病，危重病，死亡率高，作為臨床醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)該早期識別，挽救病人生命。

第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一心肌梗死的定義急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一冠狀動脈的結(jié)構(gòu)心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。

第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一冠狀動脈的結(jié)構(gòu)冠狀動脈三個主要分支：前降支、回旋支、右冠狀動脈第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一冠狀動脈各分支提供相應(yīng)養(yǎng)分前降支：供養(yǎng)心臟前壁回旋支：供養(yǎng)心臟的側(cè)壁和部分后壁右冠狀動脈：供養(yǎng)右側(cè)心臟和左側(cè)心臟后壁的一部分第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一心肌梗死的臨床表現(xiàn)疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀表現(xiàn)為難以忍受的壓榨感，窒息感，伴有大汗，煩躁不安，恐懼及頻死感。第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一心肌梗死的臨床表現(xiàn)心律失常：為死亡的主要原因在起病24小時內(nèi)最多見，以室性心律失常多見下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一房室傳導(dǎo)阻滯第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要為心源性休克。主要表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，煩躁不安，血壓下降第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一AMI常見但容易被忽略的癥狀1、上腹痛伴惡心、嘔吐（急腹癥);2、牙痛、咽喉疼痛、面頰疼痛、頸痛、肩痛、雙上肢疼痛；3、喘息，呼吸困難；4、意識障礙、暈厥、抽搐.第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查心電圖：十八導(dǎo)聯(lián)血清血檢查：心梗三項(xiàng)，心肌酶第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖檢查ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷）及T波倒置第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一血清血檢查心梗三項(xiàng)：肌鈣蛋白cTnI，肌紅蛋白Mb，肌酸激酶同工酶CK-MB。心肌酶：主要包括肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和α-羥丁酸脫氫酶(α-ΗΒDΗ)心梗三項(xiàng)是心肌梗塞時最為敏感的血清學(xué)指標(biāo)。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一治療方法溶栓治療介入治療第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一溶栓治療癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓治療，降低病死率效果越明顯但對6－12h仍有胸痛及ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療仍可獲益。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一常用藥物阿司匹林腸溶片100mgPOQD硫酸氫氯吡格雷片75mgPOQD低分子肝素鈣注射液5000iuHQ12h硝酸異山梨酯片10mgPOTID阿托伐他汀鈣片20mgPOQN

酒石酸美托洛爾片6.25mg

尿激酶：150萬U~200萬U靜滴第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一PCI術(shù)PCI術(shù)，發(fā)病數(shù)小時內(nèi)進(jìn)行的緊急PTCA及支架術(shù)被認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點(diǎn)是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余狹窄小。第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一PCI術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：采用股動脈穿刺將球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈狹窄病變處，加壓擴(kuò)張以增加大血管內(nèi)徑，改善心肌血供。第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一心肌梗死的搶救護(hù)理配合絕對臥床休息，半臥位，囑患者自身勿用力。吸氧，重者可以面罩吸氧邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、注意保暖行心電圖檢查開放靜脈通道+抽血化驗(yàn)?？刂菩菘耍嚎焖傺a(bǔ)液行導(dǎo)尿術(shù)第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一心肌梗死的搶救護(hù)理配合迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸氣囊呼吸機(jī)第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一搶救用藥抗凝：氯雷吡格+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一溶栓的配合與護(hù)理尿激酶：150萬U~200萬U滴速：30min內(nèi)滴完觀察生命體征：血壓，心率，心律觀察有無皮膚及內(nèi)臟出血血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導(dǎo)阻滯第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一心?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)動作輕，快，準(zhǔn)第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一心?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)各管道理順通暢帶上搶救盒及呼吸氣囊裝上氧氣瓶拉上護(hù)欄，防跌