心肌酶譜心肌標(biāo)志物及其臨床意義

關(guān)于心肌酶譜心肌標(biāo)志物及其臨床意義第一頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、傳統(tǒng)的心肌酶譜傳統(tǒng)的心肌酶譜主要有：AST、CK及其同工酶、LD及其同工酶、a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）。（一）天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），又稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）,廣泛存在人體各組織（肝臟、腎臟、骨骼肌、心肌內(nèi)含量豐富，紅細(xì)胞內(nèi)AST約為血清10倍，故輕度溶血就會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高）。

AST在AMI發(fā)生后6-12小時(shí)升高，24-48小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)5天或一周。但由于AST不具備組織特異性，而且敏感性不高（AST診斷AMI敏感性77.7％,特異性53.3％）,故單純AST升高不能診斷心肌損傷，當(dāng)今醫(yī)學(xué)界已不主張AST用于AMI診斷。第二頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶

乳酸脫氫酶（LD）是無(wú)氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要的酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、RBC、血小板等組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中。存在心肌中的主要LD由4個(gè)H亞基構(gòu)成（LDH1）,當(dāng)AMI或心肌損傷時(shí)，心肌細(xì)胞膜破裂，線粒體、胞漿內(nèi)LD外露到細(xì)胞間液及釋放入血中，同工酶譜分析表現(xiàn)為L(zhǎng)DH1↑↑。

LD和LD1在AMI發(fā)作后8-12小時(shí)出現(xiàn)，48-72小時(shí)達(dá)峰值，7-12天回復(fù)正常，如果連續(xù)測(cè)定LD，對(duì)于就診較遲CK已經(jīng)恢復(fù)正常的AMI病人有一定的參考價(jià)值，故臨床上常作為CK-MB的補(bǔ)充檢測(cè)。第三頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）

臨床上還常選用HBDH作為急性心肌梗死診斷指標(biāo)，此酶反映以羥丁酸為底物時(shí)的LD1和LD2的作用，故常和LD聯(lián)合檢測(cè)。第四頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）肌酸激酶（CK）及其同工酶

CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，是由M和B兩個(gè)亞基組成的二聚體。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同，CK-MB占心肌總CK的15％-25％。

CK早在20世紀(jì)60年代即用于診斷AMI，1972年CK-MB首次用于臨床。CK、CK-MB對(duì)于診斷AMI貢獻(xiàn)卓著，是世界上應(yīng)用的心肌損傷指標(biāo)。既可以用于較早期診斷AMI，也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死。而且CK-MB高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓是否成功。

第五頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

CK、CK-MB在AMI發(fā)生后4-6小時(shí)即可升高，24小時(shí)達(dá)峰值，48-72小時(shí)恢復(fù)正常，CK半壽期10-12小時(shí)。CK-MB的特異性和敏感性都高于總CK，故CK-MB和CK總酶常同時(shí)測(cè)定，這樣更有助于疾病的診斷和病情進(jìn)展的分析。第六頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、血清心肌損傷標(biāo)志物

心肌損傷標(biāo)志物主要有：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌肌鈣蛋白（Tn）、肌紅蛋白（Mb）等。CK和CK-MB在前面已經(jīng)作過(guò)介紹，下面主要介紹一下肌鈣蛋白（Tn）和肌紅蛋白（Mb）。第七頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）心肌肌鈣蛋白（Tn）

心肌肌鈣蛋白（cTn）有肌鈣蛋白C(TnC)、肌鈣蛋白I(TnI)和肌鈣蛋白T(TnT)。cTn是心肌所特有的，特異性高，在正常人血清中幾乎測(cè)不到，它對(duì)急性心肌梗死有較高的分辨能力，主要用于AMI的確診。但其出現(xiàn)晚于肌紅蛋白（Mb），在懷疑AMI的病人，建議在入院、入院后6h、12h各測(cè)1次cTn。另外cTn在不穩(wěn)定心絞痛的監(jiān)測(cè)、梗死范圍大小的判斷以及溶栓栓治療的評(píng)估等方面都有極其重要的臨床意義。溶栓成功的病例cTn呈雙峰，第一個(gè)峰高于第二個(gè)峰。肌鈣蛋白I(TnI)或肌鈣蛋白T(TnT)在AMI發(fā)作后3-4小時(shí)后升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)峰值，7-10天恢復(fù)正常，cTnT于24-48小時(shí)達(dá)峰值,10-14天降至正常。第八頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）肌紅蛋白（Mb）

Mb是一中氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，Mb是AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測(cè)標(biāo)志物。當(dāng)AMI病人發(fā)作后，細(xì)胞質(zhì)中的Mb釋放入血，2小時(shí)即升高。6-9小時(shí)達(dá)峰值，24-36小時(shí)恢復(fù)至正常水平。Mb的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為100％，在胸痛發(fā)作2-12小時(shí)內(nèi)，如Mb陰性可排除AMI。而且Mb消除很快，因而還是判斷再梗死的良好指標(biāo)。第九頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一總之，無(wú)論是傳統(tǒng)的心肌酶譜，還是高特異性、高敏感性的心肌損傷標(biāo)志物，導(dǎo)致其異常的因素是多方面的，出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。而且，建議心肌標(biāo)