心肺復蘇起源與發(fā)展

關于心肺復蘇起源與發(fā)展第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一WHY為什么學習心肺復蘇第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一猝死的流行病學資料吳秋萍[1]調查中國南方青壯年心臟性猝死的病因分布及流行病學特征，心臟性猝死共1656例，占全部猝死病例的43.9%。張建慶[2]等回顧性分析大慶市西城區(qū)2008~2014年期間院前猝死病例150例流行病學資料，既往有明確心腦血管病史者90例(60%)，死因主要是心腦血管疾??；約3/4發(fā)生在家中(74%)；急診科平均反應時間為8min。[1]吳秋萍.中國南方人群青壯年猝死的流行病學調查及致病基因篩查[D].中山大學,2016.[2]張建慶,張權孝,孫宏昌,等.大慶市西城區(qū)2008~2014年院前猝死的流行病學研究[J].黑龍江醫(yī)學,2014(12):1403-1405.第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一猝死的流行病學資料陳鋒[3]等回顧性調查分析福建省急救中心116例院前猝死的病例，約3/4的患者發(fā)生在家中(74.14%),現場無一例目擊者行心肺復蘇術；死因主要為心腦血管疾病(68.98%)；中心平均反應時間為8.34min。覃華杰[4]等對2011年南寧市202例院前猝死流行病學調查分析，約92%發(fā)生在家中，現場有5例目擊者行心肺復蘇術；死因主要為心腦血管疾病(77.72%)；平均反應時間為15.3min。占志剛[5]回顧性分析2012年1月~2015年12月于北京市大興區(qū)人民醫(yī)急診科救治的150例急診猝死病例的臨床資料，僅11例患者得到了現場目擊者第一時間心肺復蘇救治，共復蘇成功5例，復蘇成功率3.33%（5/150）。[3]陳鋒,柯俊,王曉萍,等.福建省急救中心116例院前猝死的流行病學研究[J].中國急救醫(yī)學,2010,30(3):277-279.[4]覃華杰.南寧市2011年202例院前猝死的流行病學分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(12):2295-2296.[5]占志剛.急診猝死流行病學特征及心肺復蘇效果分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(9):1069-1071.第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一結論：①心臟性猝死已成為我國大中城市最常見的院前死亡原因。②心源性猝死多發(fā)生在家中，心血管疾病患者家屬掌握CPR，并在第一時間實施，對挽救患者生命至關重要。③加強心血管病防治,提高中老年患者的常見急危重癥早期識別與院前急救水平，普及公眾CPR，對降低死亡有重要意義。學習 CPR意義第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一WHAT心肺復蘇是什么？定義產生發(fā)展第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一定義心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CRP）是患者心臟驟停時以人工呼吸和人工循環(huán)代替自助呼吸和自主循環(huán)的急救方法。——摘自WS387.1-2012臨床常用急救操作技術第1部分：心肺復蘇第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一定義心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CRP）是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸、心跳驟停，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列措施?！?017年第6版《基礎護理學》第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一產生心肺復蘇的歷史和人類的歷史幾乎一樣悠久早在1700多年前的東漢時期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中就已經提到復蘇方法：“救自縊死…徐徐報解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按據胸上，數動之…”?！鞍脖慌P之”是指平臥位，“以手按據胸上，數動之”是指連續(xù)胸外按壓，這應該是世界上最早有關心肺復蘇的詳細描述。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內其口中至咽，令人噓之?！边@更直接描述了人工呼吸。在回顧先輩的業(yè)績時，我們也不得不承認國內在現代心肺復蘇中的落伍。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一1、利用體位復蘇2、利用刺激復蘇古代探索產生3、利用熱能復蘇4、人工呼吸第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一1.利用體位復蘇約3500年前，埃及人對溺水的患者使用了倒掛法，將溺水者頭朝下，雙腳掛在樹上，這一方面有助于排除肺內的積水，增加肺內氧交換的面積，另一方面增加了胸腔里的壓力以幫助呼氣，壓力減小后有助于吸氣。這一方法在歐洲盛行了很長時間。18世紀，復蘇術的發(fā)展與溺水的聯(lián)系尤為密切，在沒有電、沒有汽車等現代文明的過去，溺水死亡是意外死亡的主要原因，人們在救治溺水的過程中發(fā)展了復蘇術，當時有“馬背復蘇法”和“酒桶復蘇法”。馬背復蘇是將患者橫向俯臥在馬背上，驅馬跑動，由于軀體在馬背上反復顛簸，使患者胸部周期性的受壓放松，若胸內壓隨顛簸撞擊的頻率而有節(jié)律的變化，則可恢復呼吸。“酒桶復蘇法”是將患者俯臥于酒桶上，施術者或醫(yī)生用手拖起患者的雙下肢，將患者前后拖動，隨著酒桶的滾動，患者胸內壓增加或減低而引起通氣。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一2.利用刺激復蘇1000多年以前，中國的針刺人中穴位，救治突然意識喪失或實際是瀕死的患者。用羽毛刺激溺水患者的咽部誘發(fā)嘔吐，以除去吞咽的水。用煙草或濃香料的煙霧熏蒸直腸。19世紀俄國人曾將患者豎直埋入土中，頭和胸部暴露，然后向其面部潑冷水刺激患者蘇醒。用高聲叫喊、掌擊、牽拉直腸、摩擦軀干、在患者鼻子下面揮發(fā)有刺激性氣味的氣體（例如氨），甚至用鞭苔等各種辦法，用于復蘇的嘗試，目的是試圖用各種刺激的方法喚醒患者。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一3.利用熱能復蘇很早以前人們發(fā)現生命終止時軀體變涼，因而將生命與溫暖聯(lián)系起來。人們認為，為了防止死亡的出現，身體必須保暖。于是出現了將熱灰燼或熱水直接放置于軀體上的方法。16世紀人們常用風箱將壁爐里的熱空氣和煙吹入需要救生患者的口內，保持患者的軀體的溫度。對溺水的患者進行溫暖方法治療。在溺水患者附近點燃爐火或者將其埋入暖沙中，或為其洗熱水澡。還有讓兩個自愿者與其同臥一張床上用體溫進行取暖。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一4.人工呼吸公元前800年左右，先知Elisha就有口對口救活一個孩子的描述?！八诤⒆拥纳砩?，用嘴對著孩子的嘴，眼睛盯著孩子的眼睛，手握住孩子的手”用這一方法救活了一名瀕死的兒童。助產士成功地應用這一方法對窒息的新生兒進行復蘇，并且沿用至今。公元175年，希臘人Galen首次描述了風箱通氣，即用風箱與一管道連接，管道置于患者口中再擠壓風箱，他認為這種方式可以引起患者肺擴張。公元200年左右，我國外科鼻祖華佗在搶救心搏呼吸停止的患者時，應用了胸外心臟按壓與人工呼吸，這是世界醫(yī)學書籍中關于胸外心臟按壓與口對口人工呼吸最早的詳盡記述。1744年Tossach報道第一例口對口人工呼吸成功。1892年法國人推薦牽拉舌法即掰開患者的嘴，用力而有節(jié)律的把舌頭拉出與回復以建立人工呼吸。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一1、利用體位復蘇2、利用刺激復蘇1、三大要素產生3、指南的產生2、CPR三個階段古代探索產生3、利用熱能復蘇4、人工呼吸第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一1、三大要素產生1947年美國ClaudeBeek教授首次報道對一例室顫患者電除顫成功，開創(chuàng)電復律的先河PeterSafer1958年發(fā)明口對口人工呼吸，因簡單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復蘇的首選方法。60年代WilliamKouwenhocen等發(fā)表了第一篇有關胸外心臟按壓的文章，成為心肺復蘇的里程碑。口對口呼吸、胸外心臟按壓、體外電擊除顫法，構成了現代復蘇的三大要素。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一進一步生命支持(advancedlifesupport，ALS)

1961年Safar更進一步將CPR整個過程分為三個階段2、CPR三個階段高級生命支持(prolongedlifesupport，PLS)

基礎生命支持(basiclifesupport，BLS)

第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一3、指南的產生美國心臟協(xié)會(AHA)于1974年開始制定了美國的心肺復蘇指南19741980、1986、1992年多次修訂再版1980-1992AHA主持召開了國際心肺復蘇和心血管急救指南，并在《Circulation》雜志發(fā)表2000修訂CPR及ECC指南2005修訂CPR及ECC指南2010AHA在官網及《Circulation》上公布了《2015心肺復蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》2015第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一產生由于科學發(fā)展及人們醫(yī)療經驗和知識的局限性，使得復蘇術千姿百態(tài)，方法各異。但是人們在一次次的失敗中不斷的總結經驗，改進復蘇方法，直到現代心、肺、腦復蘇術的誕生，從死亡線上挽救了無數生命。提出假設檢驗假設，解決問題發(fā)現問題分析問題ABCD第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一早在1700多年前的東漢時期，我國名醫(yī)張仲景在《金匾要略》中就提到對自縊者的解救辦法，指出應在使其平臥后進行胸外連續(xù)按壓。而在國外，最早進行心臟按壓的實驗發(fā)生于19世紀，當全身麻醉手術中導致了氣道阻塞、室息、脈搏消失等一系列并發(fā)癥時迫使人們不斷尋找解決這些問題的方法。1874年，德國的MoritzSchiff在進行開胸實驗時注意到用手擠壓狗的心臟時它的頸動脈會出現搏動現象，于是促進了開胸心臟按摩的發(fā)展。1901年挪威的KristianIgelsrud成功地對麻醉導致的心臟停搏病人進行了開胸心臟按摩。胸外按壓法在產生最初只是為了幫助更好地呼吸，由MarshallHall于1857年提出，1861年又經Silvester改為胸外按壓胳膊抬舉法。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一1878年，在德國的Boehm通過對貓進行的實驗表明閉胸心臟外部擠壓可能為體循環(huán)提供足夠的血液，它是一種較開放性心臟按摩更好的方法。1892年，FriedrichMaas成功地進行了人體胸外心臟按摩，但是由于開放性心臟按摩的統(tǒng)治地位，胸外心臟按摩一直未受到重視。1958年，關國約翰·霍普金斯大學的GuyKnickerbocker偶然注意到當電極緊貼狗的胸部時其動脈壓會升高，即與他的合作伙伴WilliamKouwenhoeven等對該動物進行了胸外人工擠壓法并獲得了成功。1960年，Kouwenhoeven發(fā)表了他的關于胸外心臟按壓具有里程碑式意義的論文，這種復蘇方法簡單可行，可以由任何人在任何地方實施，很快胸外心臟按壓便代替了開胸按摩方法被推廣開來。（王斌全,趙曉云.心肺復蘇基本生命支持的歷史[J].護理研究）第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一發(fā)展第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一2015《指南更新》區(qū)分了院內心臟驟停（IHCA）和院外心臟驟停（OHCA）第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一發(fā)展2015《指南更新》中使用的建議級別和證據水平，均依據AHA的最新定義?？偟膩碚f，復蘇學的證據水平和建議級別都較低，2015

版的所有建議中僅

1%（315條建議中有3條）基于最高證據水平（LOE

A），僅25%的建議（315條建議中78條）被認定為1級（強建議）。2015《指南更新》中的大部分建議（69%）都只有最低證據水平的支持（LOE

C-LD

或C-EO），將近一半（315條建議中有144條，45%）被定為2級（弱建議）。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一胸外按壓速率：100至120次/分鐘2015（更新）：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進行胸外按壓較為合理。

2010（舊）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次的按壓速率進行胸外按壓較為合理。

理由：建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設定120次每分鐘的速率上限，是因為有一項大型的注冊系列研究表明，當按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。例如，當按壓速率在100到119次每分鐘時，按壓深度不足的情況約占35%，而當按壓速率提高到120到139次每分鐘時，按壓深度不足的情況占到50%，當按壓速率超過140次每分鐘時，按壓深度不足的比例達到70%。啟示經驗醫(yī)學不可靠，所有醫(yī)學都應該是基于嚴格的研究證據之上第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一發(fā)展第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一高效應急系統(tǒng)減少并發(fā)癥高質量CPR全民普及提高CPR成功率支持系統(tǒng)展望第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一院外心肺復蘇質量大部分的碎死發(fā)生在院外，40%的患者死于發(fā)病后15min內，30%死于發(fā)病后15min至2h內。而被及時發(fā)現的患者的預后又與施救者行心肺復蘇的質量有著密切的關系。Shell等收集了1029例院外心臟驟?；颊叩呐R床資料，對其進行統(tǒng)計分析得出在心肺復蘇過程中，為患者實施胸外按壓的平均按壓時間比為65%，平均按壓深度為37.3mm,59.3%的胸外按壓深度未達到指南推薦的標準。Vadebo