女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者護理

第十五章主講人:XXX單位:女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護理01子宮肌瘤目錄03子宮內(nèi)膜癌02子宮頸癌04卵巢腫瘤04第四節(jié)卵巢腫瘤掌握卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥能夠?qū)β殉材[瘤患者做出相應(yīng)的護理措施關(guān)愛女性，具有良好的職業(yè)道德學(xué)習(xí)目標知識目標能力目標素質(zhì)目標重難點重點：卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、護理措施難點：卵巢腫瘤的分類、良惡性腫瘤的鑒別第四節(jié)卵巢腫瘤【概述】婦產(chǎn)科常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，生育期多見，青少年或老年少見，一旦發(fā)現(xiàn)多為惡性。組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同，有良性、交界性、惡性之分。早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)多為晚期，惡性死亡率高。第四節(jié)卵巢腫瘤【病因】病因尚不清楚，相關(guān)因素有：20~30%惡性腫瘤有家族史。初潮早，絕經(jīng)遲，少育，不孕。服用誘發(fā)排卵藥物、使用激素替代療法。高膽固醇飲食。環(huán)境因素。第四節(jié)卵巢腫瘤【卵巢腫瘤組織學(xué)分類】（一）卵巢腫瘤依組織發(fā)生來源分類1．生發(fā)上皮（1）向輸卵管上皮樣組織化生：漿液性囊腺瘤/癌（2）向子宮頸管上皮樣組織化生：黏液性囊腺瘤/癌（3）向子宮內(nèi)膜上皮樣組織化生：子宮內(nèi)膜樣腫瘤2.卵巢皮質(zhì)（1）卵巢生殖細胞：成熟/未成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、無性細胞瘤。（2）卵巢性索-間質(zhì)細胞：顆粒細胞腫瘤、卵泡膜細胞瘤等功能性腫瘤。3.卵巢間質(zhì)：纖維瘤、血管瘤等。4.轉(zhuǎn)移性腫瘤：多來自乳腺、消化道惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，如庫肯勃瘤。（二）卵巢瘤樣病變：卵巢囊腫、濾泡囊腫、黃體囊腫。第四節(jié)卵巢腫瘤【臨床常見的卵巢腫瘤的特點】1、卵巢上皮樣腫瘤漿液性囊腺瘤:良性.單側(cè),大小不等,單房或多房。漿液性囊腺癌:惡性,雙側(cè),半實性,預(yù)后差，惡性卵巢腫瘤最常見。漿液性乳頭狀癌漿液性囊腺瘤第四節(jié)卵巢腫瘤【臨床常見的卵巢腫瘤的特點】1、卵巢上皮樣腫瘤黏液性囊腺瘤:良性,單側(cè)多房性,膠凍樣囊液---腹膜假黏液瘤。黏液性囊腺癌:惡性,單側(cè),多實性,預(yù)后較差。黏液性囊腺瘤第四節(jié)卵巢腫瘤【臨床常見的卵巢腫瘤的特點】2、卵巢生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤:良性,單側(cè),單房,腔內(nèi)有油質(zhì)、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫（良性最常見），易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。未成熟畸胎瘤:惡性，單側(cè)實性，多發(fā)生于青少年，主要為原始神經(jīng)組織。卵巢成熟畸胎瘤第四節(jié)卵巢腫瘤【臨床常見的卵巢腫瘤的特點】2、卵巢生殖細胞腫瘤內(nèi)胚竇瘤:高度惡性，多見于兒童及青少年，早期轉(zhuǎn)移，瘤細胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。無性細胞瘤:中度惡性，實質(zhì)性，質(zhì)硬如橡皮，易發(fā)于青春期及生育期，放療效果好。第四節(jié)卵巢腫瘤【臨床常見的卵巢腫瘤的特點】3、卵巢性索-間質(zhì)腫瘤顆粒細胞瘤:低度惡性，好發(fā)于45-55歲的婦女，為最常見的功能性腫瘤，可分泌雌激素。卵泡膜細胞瘤:實質(zhì)良性腫瘤，能分泌雌激素。纖維瘤：單側(cè)、實質(zhì)性、質(zhì)硬、良性腫瘤。部分患者伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome），臨床手術(shù)切除后，胸水或腹水自然消失，無需處理。第四節(jié)卵巢腫瘤【臨床常見的卵巢腫瘤的特點】4、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤5～10%。原發(fā)灶癌—乳腺、胃、腸道、生殖道、泌尿道、其他。庫肯勃瘤（Krukenbergtumor）：特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌,來源胃、腸道。雙側(cè)性，中等大,多呈卵巢狀或腎形,多伴腹水。鏡下見印戒細胞,預(yù)后極差。第四節(jié)卵巢腫瘤【卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別】良性早期無癥狀中等大小出現(xiàn)腹脹包塊及壓迫癥狀

惡性生長快，包塊及壓迫癥狀腹脹，腹痛，腹水惡病質(zhì)

體征：檢查可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K，表面光滑或高低不平，活動或固定不動。第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡幼女、青少年、絕經(jīng)后婦女病史病程長、逐漸長大病程短、長大迅速體征單側(cè)多、包膜完整、活動好、囊性、表面光滑、多無腹水雙側(cè)多、固定、實性或囊實性、表面結(jié)節(jié)狀、常伴腹水、多為血性一般情況良好迅速出現(xiàn)惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)雜亂光團、光點，腫塊周界不清第四節(jié)卵巢腫瘤【卵巢腫瘤的并發(fā)癥】1、蒂扭轉(zhuǎn)：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛。確診后立即手術(shù)治療。2、破裂：分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂，破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征，有時可導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎或休克。第四節(jié)卵巢腫瘤【卵巢腫瘤的并發(fā)癥】3、感染：多因蒂扭轉(zhuǎn)或破裂引起，表現(xiàn)為高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。4、惡變：多見于年齡大，絕期后婦女，早期無癥狀，當腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。第四節(jié)卵巢腫瘤【卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑】4、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤直接蔓延和腹腔種植：主要。淋巴轉(zhuǎn)移：血性轉(zhuǎn)移：較少第四節(jié)卵巢腫瘤【處理原則】首選手術(shù)治療1、良性腫瘤：盡早手術(shù)，常用卵巢腫瘤切除術(shù)。有生育要求卵巢腫瘤剔除術(shù)；蒂扭轉(zhuǎn)或瘤體大者行患側(cè)附件切除術(shù)；絕經(jīng)后婦女全子宮及附件切除術(shù)。2、交界性腫瘤早期手術(shù)，晚期同惡性腫瘤3、惡性腫瘤:以手術(shù)為主，輔以化療或放療。第四節(jié)卵巢腫瘤【處理原則】4、卵巢腫瘤并發(fā)癥：盡早手術(shù)。蒂扭轉(zhuǎn)和破裂應(yīng)立即手術(shù)治療；合并感染者應(yīng)先抗感染，后行手術(shù)切除腫瘤，短時間不能控制感染，應(yīng)立即手術(shù)；惡變者應(yīng)盡早手術(shù)。第四節(jié)卵巢腫瘤【護理評估】1.健康史2.身體狀況3.心理狀況4.輔助檢查第四節(jié)卵巢腫瘤【護理評估】1.健康史：了解患者月經(jīng)、生育情況，有無家族性腫瘤病史，有無高危因素.2.身體狀況：早期無明顯癥狀，之后可出現(xiàn)腹脹、消化道癥狀、陰道流血、壓迫癥狀，腹水、腹痛、惡病質(zhì)等。3.心理狀況：焦慮、恐懼。第四節(jié)卵巢腫瘤【護理評估】4.輔助檢查：（1）盆腔B超（2）腫瘤標志物包括AFP、CA125、HCG、雌激素、雄激素等。（3）腹腔鏡檢查可直視盆腹腔情況，可疑部位多點活檢。（4）放射線檢查CT、X線檢查等。（5）細胞學(xué)檢查腹水或腹腔沖洗液找癌細胞。第四節(jié)卵巢腫瘤【護理診斷/問題】1.焦慮/恐懼：與擔(dān)心病情、預(yù)后、手術(shù)有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量，與腫瘤慢性消耗、化療、放療反應(yīng)有關(guān)。3.有感染的危險:與機體抵抗力低、手術(shù)、化療有關(guān)。第四節(jié)卵巢腫瘤【護理措施】1.一般護理2.病情觀察3.檢查配合4.治療護理5.心理護理6.健康指導(dǎo)第四節(jié)卵巢腫瘤【護理措施】1.一般護理環(huán)境舒適，腫瘤過大者指導(dǎo)患者取半臥位。2.病情觀察觀察患者生命體征，注意腹痛、腹脹、有無蒂扭轉(zhuǎn)、感染等癥狀。3.檢查配合針對各種檢查的護理要求提供相應(yīng)的護理。第四節(jié)卵巢腫瘤【護理措施】4.治療護理（1）卵巢腫瘤患者放腹水的護理配合：放腹水的速度和量（宜慢，500ml/h，一次放3000ml左右）（2）做好急救措施：急性腹痛、大出血、昏迷等。（3）預(yù)防感染（4）腹腔化療護理：“三查七對”；配藥、治療做好防護；保持藥管局部干燥、防止藥物外滲、及時更換敷料；協(xié)助取治療體位，告知禁止隨意更換體位；嚴密觀察化療藥的毒性反應(yīng)。第四節(jié)卵巢腫瘤【護理措施】5.心理護理術(shù)前向患者溝通，做好心理疏導(dǎo)工作，穩(wěn)定情緒。對已確診良性腫瘤患者，講解手術(shù)治療必要性。對惡性腫瘤患者，鼓勵患者堅持治療。第四節(jié)卵巢腫瘤【護理措施】6.健康指導(dǎo)（1）做好婦女普查宣傳工作：提倡多攝入高蛋白、富含維生素食物，減少高膽固醇飲食。凡30歲以上婦女、與高危因素有關(guān)人群，均為卵巢癌篩查對象，每1年婦科檢查1次，高危人群每半年1次。高危婦女口服避孕藥有利于預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，對患有其他腫瘤者，定期隨訪，減少轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生。對臨床確診為卵巢腫瘤患者，做好解釋說服工作，指出盡快手術(shù)重要性。卵巢瘤樣病變，暫行觀察或口服避孕藥，若2個月不消失或反應(yīng)增大，考慮卵巢腫瘤，及時處理。第四節(jié)卵巢腫瘤【護理措施】6.健康指導(dǎo)（2）隨訪良性腫瘤，術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查。卵巢惡性腫瘤，長期隨訪和監(jiān)測第1年：每月1次。第2年：每3月1次。第3年：每6月1次。第4年以后：每年1次。課后練習(xí)1.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是A.腫瘤破裂B.盆腔感染C.蒂扭轉(zhuǎn)D.惡性變E.腹水課后練習(xí)2.卵巢惡性腫瘤的主要臨床癥狀是A.腹脹、下腹部腫塊、腹