膀胱癌電切術(shù)后尿道疼 膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術(shù)及護(hù)理

本文格式為Word版，下載可任意編輯——膀胱癌電切術(shù)后尿道疼膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術(shù)及護(hù)理目的探討膀胱癌合并良性前列腺增生同期行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的護(hù)理方法。方法對(duì)30例膀胱癌合并良性前列腺增生的患者施行同期的經(jīng)尿道汽化電切術(shù)，并查看隨訪12～48個(gè)月。結(jié)果27例患者術(shù)后均排尿通暢，1例患者排尿困難經(jīng)休止尿道擴(kuò)張后病癥緩解，2例患者術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)部位不在尿道及前列腺窩。結(jié)論膀胱癌合并前列腺增生同期行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療安好穩(wěn)當(dāng)。

膀胱癌；前列腺增生；同期；經(jīng)尿道汽化電切術(shù)；護(hù)理

單位：458030河南省鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)

膀胱腫瘤合并前列腺增生發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)高達(dá)8%[1]，膀胱腫瘤合并前列腺增生的治療傾向于同期手術(shù)治療[2]。回想分析察覺同期經(jīng)尿道膀胱腫瘤加前列腺電切術(shù)具有出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料2022年1月至2022年12月，本院外科膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術(shù)30例患者，年齡53～82歲，平均（675±83）歲，均有排尿困難病史，18例合并有無痛性肉眼血尿，術(shù)前彩色多普勒超聲、CTU（CT尿路造影）等檢查提示膀胱腫瘤、前列腺增生。其中膀胱腫瘤單發(fā)27例，多發(fā)3例，彩超測(cè)量前列腺重量56～82g，最大尿流率在（85±45）mL/s，化驗(yàn)TPSA均小于4ng/mL。術(shù)前均舉行膀胱鏡檢查及活組織病理檢查，病理診斷為尿路上皮細(xì)胞癌。臨床分期T1期14例、T2期16例。國(guó)際前列腺病癥評(píng)分為（258±43），生活質(zhì)量評(píng)分（46±08）。術(shù)前將高血壓、糖尿病、心功能不全等內(nèi)科疾患操縱穩(wěn)定。

12手術(shù)方法患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉下插入膀胱鏡查看腫瘤的位置，置入電切鏡，查看腫瘤部位、數(shù)目、大小、與輸尿管口的關(guān)系及后尿道、膀胱頸、前列腺形態(tài)，先在腫瘤基底部多處注射2mg絲裂霉素C或025mg5氟尿嘧啶+生理鹽水5ml，使腫瘤基底部浮起。本組腫瘤均有蒂，直徑為05～15cm，電切膀胱腫瘤時(shí)用蒸餾水沖洗，切除腫瘤基部達(dá)深肌層，以顯露正常肌纖維組織為宜，電切后應(yīng)對(duì)腫瘤周邊1～2cm的膀胱黏膜電灼處理，在基底部再次注射抗癌藥物。用蒸餾水沖洗創(chuàng)面并吸凈切下的膀胱腫瘤組織塊，然后再電切前列腺。電切前列腺時(shí)，選用3%～4%的甘露醇做沖洗液。小的腫瘤直接用汽化電極汽化瘤體蒂部，直至肌層；較大的腫瘤先用汽化電極在不通電的處境下，反復(fù)刮除瘤體至根部再汽化至肌層，結(jié)果用汽化電極電灼腫瘤基底周邊05～10cm的正常黏膜組織。汽化功率為180～200W，電凝功率為80W，輸尿管口周邊的腫瘤汽化至基部后可換用電切環(huán)行電切術(shù)。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3d后拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后3～5d開頭膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物或免疫制劑。本組采用絲裂霉素C灌注9例，噻替哌灌注4例，BCG灌注3例。定期隨訪查看。

13護(hù)理方法

131術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理本組患者多為老年人，有不同程度的懼怕和焦慮，實(shí)施天性化心理護(hù)理解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以最正確的心態(tài)積極合作手術(shù)治療。②木前生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者（更加是合并慢性支氣管炎的患者）舉行有效咳嗽和深呼吸磨練，每次15min，每天3～4次，預(yù)防肺部感染及肺不張的發(fā)生。為了磨練肛門括約肌功能，預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生，術(shù)前指導(dǎo)患者做提肛肌訓(xùn)練，收縮肛門每次10s，放松時(shí)間10s，連續(xù)15～30min，每天3～4次，堅(jiān)持2～3d，術(shù)后堅(jiān)持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)病情而定[3]。對(duì)煙酒嗜好者術(shù)前2周戒煙酒，多食粗纖維、無刺激、易消化食物。術(shù)前一日備皮，晚上10時(shí)開頭禁食。

132術(shù)后護(hù)理①緊密查看病情變化術(shù)后留神查看生命體征變化，機(jī)警是否發(fā)生電切綜合征，應(yīng)實(shí)時(shí)打定好搶救物品，并立刻報(bào)告醫(yī)生，賦予相應(yīng)處理。②膀胱沖洗及膀胱痙攣的護(hù)理本組患者術(shù)后傷口均有少量滲血，首先采用三腔尿管氣囊壓迫止血，常規(guī)注入09%生理鹽水20～50ml，此后持續(xù)膀胱沖洗。保持尿管和沖洗管的通暢，必要時(shí)按無菌操作原那么用50ml注射器抽吸生理鹽水20～30ml，從導(dǎo)尿管中間腔快速注入膀胱，緩慢反復(fù)抽吸直至尿液通暢變清為止。沖洗速度根據(jù)沖洗液顏色舉行調(diào)理，一般調(diào)理在80～100滴/min，瓶底與患者心臟的距離保持在60～70cm，嚴(yán)密查看沖洗液入量與出量是否相等及引出的速度與量是否相符。膀胱痙攣時(shí)，患者會(huì)展現(xiàn)肛門墜脹、下腹痙攣性疼痛，伴有膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深等。為了預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，術(shù)后實(shí)時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量；溫鹽水持續(xù)沖洗，夏季22～25℃，冬季32～35℃[4]；應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛效果好，同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)，患者因全身心放松而降低了膀胱痙攣的發(fā)生率。③尿路感染的預(yù)防和護(hù)理一般發(fā)生在術(shù)后3～5日，或術(shù)前已存在尿道感染，因此術(shù)前術(shù)后操縱感染至關(guān)重要，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，留置導(dǎo)尿管期間，在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。留置尿管期間激勵(lì)患者多飲水，以達(dá)成內(nèi)沖洗作用。④預(yù)防下肢深靜脈血栓形成由于術(shù)后留置尿管并持續(xù)膀胱沖洗，要求肢體制動(dòng)和臥床休息，導(dǎo)致血流緩慢；加上術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物，使血流處于高凝狀態(tài)，是下肢深靜脈血栓形成的高危期。在高危期扶助患者每日做2～3次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和床上運(yùn)動(dòng)，結(jié)果過渡到下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)防