醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部

醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第1頁/共50頁

基本病變影象像表現(xiàn)一、支氣管阻塞及其后果阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張二、肺部病變滲出與實變、空洞與空腔、結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影、鈣化肺間質(zhì)病變?nèi)?、胸膜病變游離性胸腔積液、氣胸與液氣胸、胸膜肥厚粘連鈣化第2頁/共50頁

支氣管阻塞及其后果阻塞原因：腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄分泌物郁積、水腫、血塊、痙攣外壓性阻塞部分阻塞：肺氣腫完全阻塞：肺不張第3頁/共50頁

支氣管阻塞性表現(xiàn)

（一）、阻塞性肺氣腫終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣可伴有不可逆性肺泡壁的破壞肺氣腫：局限性肺氣腫彌漫性肺氣腫第4頁/共50頁

局限性肺氣腫機制：支氣管的部分阻塞產(chǎn)生活塞作用表現(xiàn)：體積增大，范圍取決于阻塞部位密度減低，血管紋理變細縱隔移向健側(cè)，病側(cè)橫膈下降

第5頁/共50頁半側(cè)肺氣腫第6頁/共50頁

彌漫性肺氣腫原因：終末細支氣管慢性炎癥及狹窄產(chǎn)生活瓣性呼氣性阻塞表現(xiàn)：雙肺透明度增加，肺紋理稀疏肺野透明度增加明顯胸廓前后徑增大，肋間隙增寬橫個低平、心影狹長呈垂位心肺動脈增粗、肺心病第7頁/共50頁肺廣泛氣腫第8頁/共50頁彌漫性肺氣腫第9頁/共50頁末梢細支氣管遠側(cè)肺組織的肺氣腫：小葉性肺氣腫第10頁/共50頁肺透過度增高肺栓塞第11頁/共50頁

支氣管阻塞性表現(xiàn)

（二）、阻塞性肺不張原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高鄰近組織器官向心性移位鄰近肺代償性氣腫第12頁/共50頁肺葉不張模式圖第13頁/共50頁右上葉肺不張第14頁/共50頁右中葉肺不張第15頁/共50頁左上葉肺不張第16頁/共50頁左下葉肺不張第17頁/共50頁右下葉肺不張第18頁/共50頁小葉性肺不張第19頁/共50頁肺實變（Consolidation）肺對急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為滲出和實變液體（炎性滲出液、出血、水腫液）蛋白、細胞灶性、肺段、全葉實變見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫第20頁/共50頁

肺實變X線表現(xiàn)實變的范圍可大可小的斑片影密度較均勻、邊緣模糊當累及肺段或肺葉時，形成肺段或肺葉的致密陰影支氣管氣像（airbronchgram）炎性滲出經(jīng)治療1~2周內(nèi)吸收肺出血和肺泡性肺水腫吸收更快第21頁/共50頁肺滲出性病變第22頁/共50頁肺滲出性病變第23頁/共50頁滲出性病變第24頁/共50頁

空洞與空腔1、空洞（Cavity）肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排除而形成

空洞壁可由壞死、肉芽、纖維、腫瘤組織構(gòu)成所多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫第25頁/共50頁

空洞與空腔1、空洞（Cavity）

根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類：厚壁空洞薄壁空洞蟲蝕樣空洞第26頁/共50頁厚壁空洞洞壁厚度超過5mm、可均勻或不均勻洞壁的內(nèi)緣較清晰，光滑或結(jié)節(jié)狀空洞內(nèi)可出現(xiàn)液平面一些病變可表現(xiàn)為多發(fā)空洞第27頁/共50頁空洞（Cavity）第28頁/共50頁薄壁空洞洞壁厚度小于3mm、洞壁境界清晰、內(nèi)緣光整的透光區(qū)洞內(nèi)多無液平面常見于肺結(jié)核的慢性階段長時間的空洞可繼發(fā)真菌感染（真菌球）第29頁/共50頁空洞CT表現(xiàn)位置：結(jié)核多位于上葉尖后段和下葉背段癌性多位于上葉前段及下葉基底段大?。褐睆酱笥?cm者多為腫瘤洞壁：厚且不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀多為惡性病變長時間的空洞可繼發(fā)真菌感染（真菌球）易形成空氣半月征第30頁/共50頁空洞型肺結(jié)核第31頁/共50頁肺結(jié)核第32頁/共50頁周圍型肺癌（鱗癌）第33頁/共50頁薄壁空洞伴真菌球第34頁/共50頁

空洞與空腔2、空腔（Aircontainingspace）肺內(nèi)腔隙的病理性擴大

X線表現(xiàn)類似薄壁空洞肺大泡、含氣肺囊腫、囊狀支氣管擴張等第35頁/共50頁空腔（Aircontainingspace）第36頁/共50頁空腔囊狀支氣管擴張第37頁/共50頁兩肺廣泛肺大泡第38頁/共50頁

結(jié)節(jié)與腫塊病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)直徑在2cm以下稱為結(jié)節(jié)直徑在2cm以上稱為腫塊單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤第39頁/共50頁

腫塊肺腫瘤以形成腫塊為特征良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長緩慢一般不發(fā)生壞死惡性腫瘤：浸潤性生長，生長迅速，速度不均短毛刺、中心壞死、分葉臍樣切跡囊性腫瘤：光滑圓形，隨呼吸發(fā)生形態(tài)改變非腫瘤性腫塊：炎性假瘤、結(jié)核球等第40頁/共50頁腫瘤的良惡性性特征第41頁/共50頁良惡性腫瘤特征第42頁/共50頁腫瘤病變的邊緣性狀第43頁/共50頁腫瘤性病變的內(nèi)部構(gòu)造第44頁/共50頁多發(fā)性腫瘤病變第45頁/共50頁

結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié)狀影：相當于腺泡范圍的實變

X線：直徑在1cm以下，邊緣較清楚，密度較高，多個病灶也不易融合病理：多為肉芽腫、腫瘤等代表：肺中上野的腺泡結(jié)節(jié)狀影最常見于肺結(jié)核的增殖性病變，還可見于肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織第46頁/共50頁腺泡樣結(jié)節(jié)第47頁/共50頁

結(jié)節(jié)粟粒狀結(jié)節(jié)影：