醫(yī)資源高血壓

醫(yī)資源高血壓第1頁(yè)/共62頁(yè)

高血壓病是一種流行廣、危害大的疾病。在我國(guó)高血壓病是常見病，隨著社會(huì)的發(fā)展,其患病率仍在逐年增高。

據(jù)估計(jì)目前的患病率已超過一億。⒉第2頁(yè)/共62頁(yè)三次高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

年期1990~19911958~1951979~1982 高血壓患病率5.11% 7.73% 11.18%高血壓病人數(shù)3000萬(wàn) 5000萬(wàn) 9000萬(wàn) 4第3頁(yè)/共62頁(yè)

1995年城市中15歲以上人群調(diào)查

知曉率治療率控制率

mmHg140/90160/95140/90160/95140/90160/95 35.6%55.1%17.1%33.6%4.1%15.6%

3第4頁(yè)/共62頁(yè)18~74歲成人高血壓患者的知曉率、治療率及控制率的變化趨勢(shì)

34272910控制率59545531治療率70687351知曉率1999–2000II(第2期)1991–94III(第1期)1988–91II(1976–80)全國(guó)衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(%)－JNC7第5頁(yè)/共62頁(yè)ThemainbenefitofantihypertensivetherapyareduetoloweringofBPperse.抗高血壓治療的主要好處來自于降壓本身－ESH-ESC20038第6頁(yè)/共62頁(yè)高血壓的靶器官損害心肌梗塞，心力衰竭，猝死高血壓腦心腎臟終末期腎病中風(fēng),癡呆周圍動(dòng)脈疾病9從115/75mmHg開始，血壓每增加20/10mmHg，CVD危險(xiǎn)性增加一倍第7頁(yè)/共62頁(yè)中風(fēng)的后果? 2001年全世界有五百五十萬(wàn)患者發(fā)生中風(fēng)? 每年全世界有一千五百萬(wàn)患者從小中風(fēng)中幸存

在美國(guó)，高達(dá)30％的中風(fēng)幸存者有終身的殘疾

中風(fēng)的后果可能對(duì)中風(fēng)幸存者的家庭產(chǎn)生影響? 在西方國(guó)家，中風(fēng)是神經(jīng)性殘疾的第二常見原因8第8頁(yè)/共62頁(yè)腦卒中/心肌梗死發(fā)生率STONE8:1（中國(guó)）Syst-China8:1（中國(guó)）NICS-EH4:1（日本）Syst-Eur1:1（歐洲）SHEP1:1（美國(guó)）STONE: 上海硝苯地平老年高血壓試驗(yàn)NICS-EH: 國(guó)家老年高血壓治療協(xié)作研究SHEP: 老年收縮期高血壓研究14第9頁(yè)/共62頁(yè)降壓的益處收縮壓分布干預(yù)前干預(yù)后血壓

降低收縮壓降低mmHg235

死亡率降低（％）

腦卒中

冠心病總死亡率

–6 –4 –3 –8 –5 –4 –14 –9 –715第10頁(yè)/共62頁(yè)高血壓病的診斷16第11頁(yè)/共62頁(yè)

分類 SBP DBP理想血壓 120 80正常血壓 120-129 80-84正常高值血壓 130-139 85-891期高血壓（輕度） 140-159 90-992期高血壓（中度） 160-179 100-1093期高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90血壓水平的定義和分類SBP,收縮壓;DBP,舒張壓(mmHg)17第12頁(yè)/共62頁(yè)血壓測(cè)量方法自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診所血壓有利于監(jiān)測(cè)患者降壓治療的效果，增加患者的治療依從性并可用來評(píng)估白大衣高血壓評(píng)估“白大衣高血壓”；若血壓在睡眠時(shí)下降未達(dá)到10--20%，表明CVD危險(xiǎn)增加坐位測(cè)量?jī)纱?，間隔5分鐘，如血壓升高，需測(cè)量對(duì)側(cè)上肢血壓進(jìn)行確診簡(jiǎn)要描述方法19第13頁(yè)/共62頁(yè)

SBP DBP

診所血壓 140 90自測(cè)血壓 135 8524h動(dòng)態(tài)血壓 125 80不同測(cè)量方法診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)

SBP,收縮壓;DBP,舒張壓(mmHg)20第14頁(yè)/共62頁(yè)門診血壓測(cè)量使用準(zhǔn)確調(diào)校過的血壓計(jì)，聽診測(cè)量血壓患者應(yīng)在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘(不要坐在檢查臺(tái)上)，雙腳著地、上臂置于心臟水平使用合適的袖帶,保證測(cè)量的準(zhǔn)確性至少測(cè)量2次醫(yī)生應(yīng)告訴患者血壓數(shù)值和應(yīng)達(dá)到的血壓目標(biāo)值，并記錄下來交給患者

21第15頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在無(wú)靶器官損害的情況下，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可有效評(píng)估“白大衣高血壓”動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量值常低于診所血壓清醒時(shí)，高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓≥135/85mmHg；睡眠時(shí)≥120/75mmHg夜間血壓應(yīng)下降10%--20%；若未達(dá)到10--20%，則患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)增加22第16頁(yè)/共62頁(yè)自測(cè)血壓可以提供以下資料:對(duì)降壓藥物的反應(yīng)提高治療依從性

評(píng)價(jià)白大衣高血壓在家自測(cè)血壓≥135/85mmHg，應(yīng)考慮為高血壓家中的血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)23第17頁(yè)/共62頁(yè)高血壓的治療對(duì)策25第18頁(yè)/共62頁(yè)治療的目標(biāo)減少心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)病率和死亡率血壓控制目標(biāo)是＜140/90mmHg，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg年齡>50歲的患者，應(yīng)注意SBP達(dá)標(biāo)26第19頁(yè)/共62頁(yè)隨訪和監(jiān)測(cè)患者應(yīng)定期隨診，調(diào)整用藥直至達(dá)到目標(biāo)血壓2期高血壓或有合并癥的患者應(yīng)增加隨訪的次數(shù)每年至少監(jiān)測(cè)1至2次血鉀和肌酐血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，可每3到6個(gè)月隨訪1次隨訪的頻率取決于有無(wú)伴隨疾病如心衰，是否合并其他疾病如糖尿病，是否需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查27第20頁(yè)/共62頁(yè)降壓達(dá)標(biāo) 糖尿病病人BP控制得更好，心血管事件更少144/82mmHg UKPDS141/81mmHg HOT140/77mmHg MICROHOPE舒張壓77-82mmHg 有益在收縮壓大于120mmHg的情況下，大血管/微血管的合并癥與收縮壓有顯著相關(guān)性 －ESHESC200328第21頁(yè)/共62頁(yè)生活方式改變2--8mmHg限制鈉的攝入4--9mmHg運(yùn)動(dòng)2--4mmHg限制酒精攝入量收縮壓大致降低

（范圍）改變5--20

mmHg/減10kg體重減輕體重

8--14mmHg采用合理飲食計(jì)劃31第22頁(yè)/共62頁(yè)減重：建議體重指數(shù)（Kg/M2）在24以下減少熱卡的攝入，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)限鹽：每日平均食鹽量控制在6克以下減少膳食飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，保證攝入足夠的鉀、鈣、鎂增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)。有氧體力活動(dòng)，平均每天30-45分鐘保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力戒煙限制酒精攝入32生活方式的指導(dǎo)第23頁(yè)/共62頁(yè)高血壓的藥物治療六大類降壓藥物：

．利尿劑

．受體阻滯劑

．鈣拮抗劑

．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

．血管緊張素II受體拮抗劑

．1受體阻斷劑33第24頁(yè)/共62頁(yè)

利尿劑作為降壓藥已有近半個(gè)世紀(jì)的歷史，大量的臨床實(shí)踐、臨床實(shí)驗(yàn),證實(shí)了它的有效性、安全性，因而利尿劑在降壓藥物中占有重要的位置。

根據(jù)利尿劑作用于腎小管的部位不同分為三類： 噻嗪類利尿劑(氯噻嗪,氯噻酮,雙氫,引達(dá)帕胺等) 袢利尿劑(速尿) 保鉀利尿劑(阿米洛利,氨苯碟啶) 所有利尿劑開始都是通過腎臟排鈉排水，降低血容量和心輸出量而發(fā)揮降壓作用。用藥4-8周內(nèi)，降低的血容量和心輸出量逐漸恢復(fù)到正常。4-8周后,利尿劑的降壓作用主要和周圍血管阻力下降有關(guān)。一.利尿劑

(1)34第25頁(yè)/共62頁(yè)利尿劑主要適應(yīng)癥噻嗪類利尿劑適用于輕、中度高血壓、老年人單純收縮性高血壓、高血壓合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代謝紊亂、痛風(fēng)、妊娠患者，不宜使用。袢利尿劑適用于并有心力衰竭、水腫、或腎臟損害的高血壓患者。保鉀利尿劑適用于已存在低血鉀或合并用藥。

一.利尿劑(2)35第26頁(yè)/共62頁(yè)大劑量噻嗪類利尿劑使用可致：

低血鉀、低血鎂、高血鈣、高尿酸；

血脂代謝異常，LDL升高和HDL降低；

糖耐量降低，血糖升高；

血尿酸增高，甚者可促發(fā)急性痛風(fēng)，尤常見于腎功能受損、肥胖和大量飲酒者；

利尿劑可以單用也可聯(lián)合用藥，如和受體阻滯劑、ACEI類藥物合用效果明顯。

一.利尿劑(3)36第27頁(yè)/共62頁(yè)二．受體阻滯劑

受體阻滯劑在心血管病臨床上廣泛用于治療心絞痛、心肌梗塞、高血壓和心律失常。它用于高血壓的研究已三十多年。這類藥是一個(gè)大家族，包含許多不同類型的化合物。不同類型的受體阻滯劑其內(nèi)在擬交感活性（ISA）、膜穩(wěn)定作用和受體選擇性作用存在明顯的差異。

(1)37第28頁(yè)/共62頁(yè)二．受體阻滯劑抑制心臟腎上腺素能受體的興奮作用，從而減慢心率，降低心肌收縮力，減少心排出量和降低血壓；降低血漿腎素活性，進(jìn)而減少血管緊張素II的生成，擴(kuò)張外周血管，并減輕血管緊張素II的心血管作用；抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，防止和減少高血壓所致的心血管事件；抗心肌缺血作用；防止和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；抗心律失常作用，有利于減少高血壓患者的心臟性猝死。

(2)38第29頁(yè)/共62頁(yè)受體阻滯劑不僅可有效的降低血壓，還可以保護(hù)靶器官，減少高血壓伴發(fā)的心腦血管事件，達(dá)到降低病死率和改善預(yù)后的目的。受體阻滯劑不僅可用于單純性高血壓病，而且也適用于合并其它情況或已發(fā)生合并癥的患者。如高血壓合并心肌梗塞、高血壓伴隨心絞痛、房速、房顫、甲亢、偏頭痛、術(shù)前高血壓等。主要有Atenolol,Betaloc,Inderal,Zebeta,Coreg等

二．受體阻滯劑(3)39第30頁(yè)/共62頁(yè)受體阻滯劑主要不良反應(yīng)

與其藥理效應(yīng)相關(guān)，與劑量有關(guān)。主要有心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心動(dòng)過緩支氣管痙攣。

二．受體阻滯劑(4)40第31頁(yè)/共62頁(yè)1受體阻滯劑對(duì)血管平滑肌突觸后膜1受體有高度的選擇性阻滯作用，而對(duì)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜2受體的阻滯作用很弱，相差約為1000倍。在降低血壓時(shí)一般不引起反射性心率加快。小動(dòng)脈和靜脈血管舒張作用；

高血壓病人服藥后外周阻力降低，心輸出量不變或略有增加；

腎血流不變或略有增加，腎小球?yàn)V過率無(wú)顯著影響；

血漿腎素活性不增高,對(duì)腎功能無(wú)不良影響，可用于腎功能不全的患者三．1受體阻滯劑(1)41第32頁(yè)/共62頁(yè)長(zhǎng)期應(yīng)用可改善脂質(zhì)代謝，降低TG、TC和LDL，HDL；對(duì)糖代謝無(wú)不良影響，且可改善組織對(duì)胰島素的敏感性。

前列腺包膜和腺體、膀胱頸、尿道均有1受體，用藥后可迅速緩解前列腺增生肥大，解除患者排尿梗阻的癥狀。近年來，各種類型的受體阻滯劑陸續(xù)問世，如特拉唑嗪、多拉唑嗪、曲馬唑嗪、烏拉地爾等。

三．1受體阻滯劑(2)42第33頁(yè)/共62頁(yè)1受體阻滯劑適用于單獨(dú)用于輕中重高血壓；高血壓伴高脂血癥；高血壓伴前列腺肥大者；妊娠、腎功能不全或合并糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的高血壓患者三．1受體阻滯劑(3)43第34頁(yè)/共62頁(yè)1受體阻滯劑主要不良反應(yīng)“首劑現(xiàn)象”，表現(xiàn)為嚴(yán)重的體位性低血壓。頭痛、口干、鼻塞、乏力等。三．1受體阻滯劑(3)44第35頁(yè)/共62頁(yè)四．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）主要通過抑制ANG-I轉(zhuǎn)換為ANG-II而起作用

抑制ANGII的生成，使血管擴(kuò)張，外周阻力減低，血壓下降；

抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留使血壓下降；

間接的腎上腺能抑制，使緩激肽和前列腺素增加使血管擴(kuò)張。

ANGII具有強(qiáng)烈收縮血管作用，增加血管阻力，使血管升高；還可刺激腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺、刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮產(chǎn)生水鈉潴留，使血壓升高.第36頁(yè)/共62頁(yè)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于單一的降壓藥有效降低輕、中度高血壓；加用小劑量利尿劑可明顯提高降壓效果；可和鈣拮抗劑、受體阻滯劑等合用。首選ACEI作為降壓藥的適應(yīng)癥包括有：

高血壓伴有心功能不全；高血壓伴有糖尿病腎??；

高血壓伴有左室肥厚；高血壓心肌梗塞后；

高血壓伴有外周血管病變。

四．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(2)第37頁(yè)/共62頁(yè)四．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)咳嗽（發(fā)生率3%-22%）首劑低血壓腎功能不全加重血鉀升高雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用

第38頁(yè)/共62頁(yè) 鈣拮抗劑為一大類降壓藥，它通過對(duì)血管平滑肌和心肌細(xì)胞上L型鈣通道水平選擇性阻滯鈣離子的內(nèi)流而產(chǎn)生其藥理作用。它舒張血管平滑肌使外周阻力下降，降低血壓；對(duì)心臟有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)作用，對(duì)缺血心肌有保護(hù)及抗心肌肥厚作用；另外還可選擇性的擴(kuò)張冠脈、腦血管、腎臟的入球小動(dòng)脈；對(duì)代謝無(wú)明顯的影響。

五．鈣拮抗劑（CCB）(1)第39頁(yè)/共62頁(yè)

鈣拮抗劑按國(guó)際藥理學(xué)聯(lián)合會(huì)，根據(jù)L型通道的不同結(jié)合位點(diǎn)分為三個(gè)亞類：

Ia類，二氫吡啶類，可擴(kuò)張周圍血管及冠狀動(dòng)脈，包括尼非地平、氨氯地平、非 洛地平；

Ib類，地爾硫卓類，介于Ia類Ic類之間，主要治療心絞痛；

Ic類，維拉帕米為代表，對(duì)房室傳導(dǎo)、心率、心肌收縮力抑制作用較強(qiáng)，用于治 療室上速、心絞痛等。房室傳導(dǎo)阻滯及心衰慎用。五．鈣拮抗劑（CCB）(2)第40頁(yè)/共62頁(yè)

鈣拮抗劑適用于多類型的高血壓病人,對(duì)高血壓合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛、周圍血管病者尤為首選。在老年高血壓、妊娠高血壓、高血壓合并糖耐量異常、高血壓合并腎臟損害的也可選用。(3)五．鈣拮抗劑（CCB）第41頁(yè)/共62頁(yè)CCB的適合人群老年患者單純收縮期高血壓心絞痛周圍血管病頸動(dòng)脈硬化妊娠－ESHESC2003(4)五．鈣拮抗劑（CCB）第42頁(yè)/共62頁(yè)CCB的可能禁忌心動(dòng)過速充血性心衰CCB對(duì)預(yù)防心衰效果較弱，但長(zhǎng)效二氫吡啶類可用于對(duì)其它類型藥物耐藥的患者－ESHESC2003(5)五．鈣拮抗劑（CCB）第43頁(yè)/共62頁(yè)ANGII為RAB系統(tǒng)的主要活性物質(zhì)，其主要作用：

動(dòng)脈血管：刺激血管收縮：刺激細(xì)胞和基質(zhì)增加；

心臟： 增加心肌收縮力：心肌肥厚；

腦： 產(chǎn)生口渴感：釋放抗利尿激素；

腎上腺： 刺激釋放醛固酮；

腎臟： 抑制腎素的釋放：增加腎小管對(duì)鈉的重

吸收；刺激血管收縮：釋放前列腺素。

ANGII最終結(jié)果是使血管收縮，循環(huán)血量增加，從而升高血壓，并使血管心肌組織增生。

六．血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）(1)第44頁(yè)/共62頁(yè)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）是近年發(fā)展起來的新藥，自1994年第一個(gè)ARB上市，其優(yōu)勢(shì)已漸漸顯露出ARB阻斷ANGII的作用:

交感活性降低

鈉水潴留減少

醛固酮合成減少

血壓下降(2)六．血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）第45頁(yè)/共62頁(yè)

ANGII受體的亞型有AT1、AT2、AT3、AT4。

AT1受體廣泛分布于血管、新、腦、腎、肺、腎上腺皮質(zhì)；RAS系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓的作用主要通過ANGII的亞型AT1受體介導(dǎo)。

AT2主要存在于胚胎組織，在成人腦、腎上腺髓質(zhì)、子宮、卵巢也可見到。

(3)六．血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）第46頁(yè)/共62頁(yè)

ARB分為三大類：

二苯四咪唑類，以Losartan科素亞）為代表；

非二苯四咪唑類，以Eprosartan為代表；

非雜環(huán)類，以Valsartan(頡沙坦)為代表。(4)六．血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）第47頁(yè)/共62頁(yè)

ACEI和ARB相比，前者作用在轉(zhuǎn)換酶的水平，后者作用在受體水平；前者不影響AT2受體的作用，后者增強(qiáng)AT2受體的作用；前者阻斷緩激肽滅活，引起咳嗽等不良反應(yīng)，后者對(duì)其它激素?zé)o影響，不良反應(yīng)少。

(5)六．血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）第48頁(yè)/共62頁(yè)

ARB的適應(yīng)癥

輕、中度高血壓，尤其是ACEI副作用不能耐受者；

高血壓合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭；

高血壓合并腎臟變的；

高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者；

高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化，血脂異常的。

ARB的禁忌癥

妊娠合并高血壓、嚴(yán)重腎功能不全者。

(6)六．血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）第49頁(yè)/共62頁(yè)各類抗高血壓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥（1）分類適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能利尿劑

充血性心衰；老年高血壓；痛風(fēng)妊娠 單純性收縮期高血壓； 腎衰；高鉀血癥 心肌梗死后 腎功能不全；充血性心衰

b受體阻滯劑

心絞痛；心肌梗死后；哮喘；周圍血管疾?。?充血性心衰（逐步增量）COPD；葡萄糖耐量下降； 妊娠；快速型心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯（2/3度）運(yùn)動(dòng)員和體力工作者

鈣拮抗劑

老年患者； 快速型心率失常；（二氫吡啶類） 單純性收縮期高血壓； 充血性心衰 心絞痛；周圍血管疾??； 頸動(dòng)脈血栓形成；妊娠28第50頁(yè)/共62頁(yè)

強(qiáng)制性可能禁忌癥分類 適應(yīng)癥鈣拮抗劑心絞痛；房室傳導(dǎo)阻滯（2/3度）；（維拉帕米，頸動(dòng)脈粥樣硬化；充血性心衰地爾硫卓）室上性心動(dòng)過速ACEI 充血性心衰；左室功能不全妊娠； 心肌梗死后；非糖尿病腎??；高鉀血癥；1型糖尿病腎?。坏鞍啄螂p側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB 2型糖尿病腎?。蝗焉?；糖尿病微量白蛋；高鉀血癥； 蛋白尿；左室肥厚雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

ACEI引起咳嗽α阻滯劑前列腺增生；高脂血癥體位性低血壓充血性心衰

各類抗高血壓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥（2）29第51頁(yè)/共62頁(yè)選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)考慮的

其它問題潛在的不利影響噻嗪類利尿劑慎用于痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者β受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯ACEI和ARB不適于準(zhǔn)備懷孕的婦女，禁用于孕婦ACEI不適于有血管性水腫病史的患者醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥31第52頁(yè)/共62頁(yè)頑固性高血壓的原因血壓測(cè)量方法不正確鈉攝入過多利尿劑治療不充分與藥物相關(guān)的原因劑量不足藥物作用和藥物相互作用（如非甾體類抗炎藥，違禁藥物，擬交感神經(jīng)藥，口服避孕藥）

非處方藥（OTC）和草藥酒精過量繼發(fā)性高血壓32第53頁(yè)/共62頁(yè)繼發(fā)性高血壓的病因睡眠呼吸暫停藥源性慢性腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥腎血管疾病長(zhǎng)期激素治療和庫(kù)興氏綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈縮窄甲狀腺或甲狀旁腺疾病33第54頁(yè)/共62頁(yè)

醫(yī)生在選擇初始治療和維持治療藥物時(shí)，需考慮：患者既往使用某一特定種類抗高血壓藥物的效果藥物的療效和耐受性，藥物的花費(fèi)患者本人的心血管疾病危險(xiǎn)因素是否存在靶器官損害？有無(wú)心血管疾病、腎臟疾病和糖尿?。渴欠翊嬖谶m宜使用或不適宜使用某