醫(yī)院急診科管理

醫(yī)院急診科管理第1頁/共74頁內(nèi)容第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置

第二節(jié)急診科的管理第三節(jié)急診分診思考題第2頁/共74頁學(xué)習(xí)目標掌握：急救綠色通道概念、急診分診概念、急診分診程序。熟悉：急診科的任務(wù)和特點、急診科的人員編制、急救綠色通道的范圍、急救綠色通道的管理要求、急診護理評估。了解：急診科的布局與設(shè)置、急救綠色通道的運作程序、急診護理人員的素質(zhì)要求、急診工作質(zhì)量要求。第3頁/共74頁第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置第4頁/共74頁急診科的任務(wù)與設(shè)置急診科的任務(wù)和特點急診科的布局與設(shè)置第5頁/共74頁一、急診科的任務(wù)1

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5急救護理的科研、教學(xué)與培訓(xùn)：常年任務(wù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援轉(zhuǎn)運：常年任務(wù)急救：重要任務(wù)急診：主要任務(wù)第6頁/共74頁2023/3/22二、急診科的特點忙而不亂分工協(xié)作法律意識急忙急雜險爭分奪秒第7頁/共74頁三、急診科的布局獨立或相對獨立的位于醫(yī)院的一側(cè)或前部有明顯的標識，夜間有路燈標明面積應(yīng)與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)成合理比例設(shè)有急診與急救兩通道，各自有獨立的進出口第8頁/共74頁右圖：急診通道左圖：急救通道第9頁/共74頁醫(yī)療區(qū)預(yù)檢分診處（臺）：設(shè)在急診科入口處最醒目的位置搶救復(fù)蘇室：設(shè)在靠近急救通道診療室：按各專科特點備齊急診所用器械和搶救用品清創(chuàng)室和急診手術(shù)室：與搶救室、外科診療室相鄰第10頁/共74頁搶救室內(nèi)設(shè)置需遵循以下原則：設(shè)復(fù)蘇床2～3張，床旁最好設(shè)有設(shè)備吊塔

備有搶救患者必需的儀器設(shè)備、物品和藥品每張搶救床應(yīng)有足夠的空間，凈使用面積不少于12m2。有足夠的照明設(shè)施有足夠的電源插座第11頁/共74頁

復(fù)蘇室第12頁/共74頁搶救室第13頁/共74頁預(yù)檢分診處第14頁/共74頁急診拍片、超聲第15頁/共74頁急診化驗室第16頁/共74頁急診藥房、收費第17頁/共74頁治療室和處置室：設(shè)在靠近護士站或各診察室中央急診觀察室：留觀時間原則上不超過72小時急診注射室急診重癥監(jiān)護室急診病房和創(chuàng)傷病房第18頁/共74頁支持區(qū)急診醫(yī)技部門：急診藥房、急診X線檢查室、急診檢驗室、急診超聲室、急診CT室等

輔助支持部門：急診掛號室、急診收費處、后勤服務(wù)處及保安等部門第19頁/共74頁急診區(qū)域布局第20頁/共74頁(四)急救綠色通道急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對急危重患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。掌握第21頁/共74頁范圍

原則上包括：所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者需急診處理而無家屬陪伴的患者突發(fā)群體事件的患者第22頁/共74頁急救綠色通道

急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4第23頁/共74頁急救綠色通道的人員要求ABCD急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會診10min內(nèi)到位。急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。第24頁/共74頁急救綠色通道的相應(yīng)制度制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護送制度1急救綠色通道首診負責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度首診負責(zé)制：凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負責(zé)到底。第25頁/共74頁運作程序分診護士根據(jù)患者病情輕重緩急判斷是否符合開通急救綠色通道，通知接診醫(yī)生啟動急救綠色通道服務(wù)?；颊邠尵缺匦璧母鞣N檢查治療優(yōu)先進行，而后進行財務(wù)收費。急診服務(wù)流程的每一個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，無縫銜接，確保綠色通道患者實施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。

第26頁/共74頁急救綠色通道流程圖第27頁/共74頁管理要求

搶救優(yōu)先、標識醒目配置合理、培訓(xùn)規(guī)范流程暢通、通訊方便分診準確、救治及時首診負責(zé)、無縫銜接分區(qū)救治、分級管理規(guī)范文書、醫(yī)護一致定期評價、持續(xù)改進

第28頁/共74頁紅區(qū)黃區(qū)綠區(qū)一級危急癥患者二級急重癥患者四級非急癥患者三區(qū)四級三級急癥患者第29頁/共74頁第30頁/共74頁第二節(jié)急診科的管理第二節(jié)急診科的管理第31頁/共74頁一、急診科人員編制與管理急診科的管理體制基本要求是：①急診科直屬副院長（分管業(yè)務(wù)）或院長管理；②實行科主任負責(zé)制，③急診醫(yī)師全部固定制。④急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗第32頁/共74頁⑤急診科護士相對固定，有2年以上臨床工作經(jīng)驗，且規(guī)范化培訓(xùn)合格⑥急診科護士長要求護師以上資格，在急診科工作5年以上第33頁/共74頁急診科護理人員的素質(zhì)要求：BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團隊精神第34頁/共74頁

二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置1.基本設(shè)備：第35頁/共74頁2.必備無菌治療包：(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導(dǎo)尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。第36頁/共74頁3.常備主要藥品種類：

(1)中樞神經(jīng)興奮劑；(2)升壓、降壓藥；(3)強心藥；(4)利尿及脫水藥；(5)抗心律失常藥；(6)血管擴張藥；(7)神經(jīng)藥；(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)解熱藥；(10)解毒藥；(11)止喘、止咳藥；(12)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類藥，包括各種輸液；(13)局麻藥；(14)激素類藥；(15)抗菌素類藥等。第37頁/共74頁二、急診科的設(shè)備管理（二）急救設(shè)備的管理

1.嚴格遵守操作規(guī)程,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格人員進行操作,以避免人為故障,使用人員培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:儀器電氣安全知識、儀器操作程序和儀器日常保養(yǎng)等。建立定期保養(yǎng)制度,減少故障發(fā)生。使用后,要按照有關(guān)要求仔細放好儀器有關(guān)附件。醫(yī)學(xué)工程師要定期檢測醫(yī)療設(shè)備的接地及儀器的漏電流狀況,發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。2.不同類型急救設(shè)備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異,各有側(cè)重點,3.改善儀器的使用環(huán)境。電源上有條件應(yīng)配置UPS,定期測量輸出電壓和電池充放電;有可靠接地,保障人、機安全和檢測效果;作到防塵、防潮和防高溫等。第38頁/共74頁（三）儀器維修與更新1.對新購設(shè)備組織維修和使用人員到生產(chǎn)廠家或已使用該設(shè)備的單位進行設(shè)備培訓(xùn),掌握設(shè)備的正確操作規(guī)程和維修保養(yǎng)知識。2.設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)及時維修或與廠家聯(lián)系,不要使設(shè)備帶病運行,從而造成大的故障。3.對設(shè)備除嚴格操作規(guī)程,注重日常保養(yǎng)及故障維修外,還應(yīng)考慮“自然壽命”和“經(jīng)濟壽命”的關(guān)系,即在自然壽命后期,由于設(shè)備老化,使用及維修成本增高,同時故障停機率增大,設(shè)備維修意義已經(jīng)不大,因此靠維修來維護設(shè)備運行已得不償失,這樣的設(shè)備就應(yīng)當(dāng)更新,以利于提高臨床診斷和急救治療的及時性、準確性。第39頁/共74頁第三節(jié)急診分診第三節(jié)急診分診第40頁/共74頁急診分診急診分診概述急診分診程序急診護理評估第41頁/共74頁一、分診概念分診（Triage）最簡單的表述就是分類，是指意外事故和急救部門（AED）根據(jù)患者的分類和分級來決定誰應(yīng)優(yōu)先治療，確定適當(dāng)?shù)闹委焾鏊㈤_始緊急的挽救生命的治療分診的目標是在正確的時間、正確的地點對正確的患者實施正確的醫(yī)療幫助(4-right)

第42頁/共74頁設(shè)置預(yù)檢系統(tǒng)的目的

在患者到達急診科時立即按治療的優(yōu)先次序快速進行分類，病情較重的患者能優(yōu)先得到救治。縮短患者的等待時間，合理地分配和利用急診醫(yī)療資源和空間幫助日益擁擠的急診科識別需立即救治的患者，保證患者安全

防止就診高峰時的分檢不足或過度分檢，避免急診資源的提前耗盡第43頁/共74頁國內(nèi)預(yù)檢概況目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)和具體的操作程序護士對預(yù)檢分診工作的認識與重視不夠和業(yè)務(wù)知識的缺乏，導(dǎo)致分診準確率下降第44頁/共74頁國際預(yù)檢系統(tǒng)2000年起美國、加拿大、澳大利亞等國實行5級急診預(yù)檢系統(tǒng),經(jīng)多家醫(yī)院的試驗有其優(yōu)勢和可操作性澳大利亞預(yù)檢系統(tǒng)(AustralasianTriageScale,ATS)加拿大急診預(yù)檢標尺（TheCanadianTriageandAcuityScale,CTAS）曼徹斯特預(yù)檢標尺（ManchesterTriageScale,MTS）美國預(yù)檢系統(tǒng)-急診嚴重指數(shù)(EmergencySeverityIndex,ESI)第45頁/共74頁二、急診分診程序接診分診處理第46頁/共74頁（一）接診保持急診綠色通道暢通無阻急診患者信息登記第47頁/共74頁(二）分診分診是指對來院急診就診患者進行快速、重點地收集資料，并將資料進行分析、判斷，分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序。時間一般應(yīng)在2~5分鐘內(nèi)完成。

第48頁/共74頁分診技巧（一）

SOAP公式：適用于所有急診就診的患者。S(subjective，主訴)：患者或家屬提供的最主要資料。O(objective，客觀情況)：看到的患者實際情況。A(assess，估計)：綜合上述情況對病情進行分析，得出初步判斷。P(plan，計劃)：組織搶救程序和進行?？品衷\。第49頁/共74頁分診技巧（二）PQRST法：適用于疼痛患者的分析P(provoke，誘因)：疼痛的誘因是什么，怎樣可以使之緩解或加重。Q(quality，性質(zhì))：疼痛是什么樣的性質(zhì)，患者是否可以描述。R(radiate，放射)：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。S(severity，程度)：疼痛的程度如何，若將無痛至不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，詢問患者的疼痛相當(dāng)于哪個數(shù)字。T(time，時間)：疼痛的時間有多長．何時開始的，何時終止，持續(xù)多長時間。第50頁/共74頁資料收集

快速目測：外表、意識、皮膚、體位傾聽主訴引導(dǎo)問診分診體檢輔助檢查第51頁/共74頁病情分類

I類：危急癥，患者生命體征極不穩(wěn)定，必須立即緊急救治，如得不到緊急救治，很快會危及生命Ⅱ類：急重癥，有潛在性威脅生命的可能，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴密觀察Ⅲ類：亞緊急，一般急診，患者生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴重的并發(fā)癥Ⅳ類：非緊急，可等候，也可到門診診治

第52頁/共74頁三）處理急危重患者處理一般患者處理傳染病患者處理成批傷病員處理特殊患者處理患者轉(zhuǎn)運處理清潔、消毒處理各項處理記錄

第53頁/共74頁三、急診護理評估TEXTTEXTTEXT初級評估次級評估動態(tài)評估TEXTTEXTTEXT第54頁/共74頁初級評估（快速評估）是對來院急診就診患者進行有重點地快速收集資料，并將資料進行分析、判斷、分類和分科目的是快速識別有生命危險需要立即搶救的患者時間一般應(yīng)在2~5分鐘內(nèi)完成第55頁/共74頁快速評估A（airway）：氣道及頸椎B（breathing）：呼吸功能C（circulation）：循環(huán)和腦灌注D（drug）：藥物和診斷性檢查E（exposure）：暴露患者/環(huán)境控制

第56頁/共74頁單側(cè)血胸3000ml膨隆狀腹腔積血2000~5000ml骨盆骨折1500~2000ml股骨骨折800~1200ml1234Titleinhere失血量估計全層軟組織缺損500ml失血量估計5第57頁/共74頁次級評估目的：為了判斷疾病的嚴重程度，而不是為了診斷方法：從頭到腳法（Head-to-toeapproach）與系統(tǒng)法（Systemsapproach）相結(jié)合內(nèi)容：問診、生命體征測量、各系統(tǒng)重點評估

第58頁/共74頁問診

目的：了解患者來院急診的主要原因耐心傾聽患者的主訴，注意患者及陪診者的情緒反應(yīng)、面部表情，靈活問診護士需具備良好的溝通技巧、有效控制問診時間第59頁/共74頁生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度反映患者當(dāng)時生理狀況的重要指標測量結(jié)果記錄在門診病歷首頁第60頁/共74頁各系統(tǒng)重點評估疼痛伴隨各系統(tǒng)評估神經(jīng)呼吸循環(huán)消化泌尿骨骼肌其他產(chǎn)科婦科第61頁/共74頁神經(jīng)系統(tǒng)精神狀態(tài)(如有無意識混亂、不合作、定向力差、歇斯底里等)言語(如是否連貫、有無失語、發(fā)音含糊等)；有無肢體無力意識喪失(有無意識喪失、持續(xù)多久、有無逆行性遺忘)

GCS評分；有無頭痛(頻率、類型)；有無血腫(位置、大小、范圍)；有無頭暈、惡心、嘔吐；步態(tài)(穩(wěn)定、不穩(wěn)定)等。第62頁/共74頁呼吸系統(tǒng)

呼吸頻率、節(jié)律和效果是否可聞及喘息/喘鳴音；有無流誕；呼吸時胸部擴張情況有無咳嗽，咳痰聽診呼吸音第63頁/共74頁心血管系統(tǒng)

心率、心律、血壓、脈搏情況；脈搏搏動性質(zhì)；有無胸痛、放射痛、心悸、氣促、出汗、頭暈、暈厥、面色蒼白、踝關(guān)節(jié)水腫；有無使用血管活性藥物，如硝酸甘油攝入（開始攝入時間、劑量、濃度、持續(xù)時間、效果等）。第64頁/共74頁消化系統(tǒng)

有無惡心、嘔吐(嘔吐頻率，嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)等)；大便習(xí)慣，有無便秘腹瀉(腹瀉的頻率、顏色)；有無咖啡色嘔吐物或黑便；有無背痛(部位)；觸診腹部(是否腹軟、膨隆或堅硬，有無疼痛)；有無腹部手術(shù)史；腸鳴音存在或消失等

第65頁/共74頁泌尿系統(tǒng)

排尿頻率；是否有排尿困難、會陰部疼痛、灼熱感；有