新生兒胃食管反流

關(guān)于新生兒胃食管反流第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一目錄一、定義二、概述三、主要病因四、臨床表現(xiàn)五、相關(guān)因素六、治療七護(hù)理八、健康宣教第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一定義胃食管返流（gastroesphagealreflux,CER）是由于各種因素引起的食管下端括約肌（LES）功能不全,胃內(nèi)容物反流人食管及其以上部位而產(chǎn)生的上消化道功能紊亂性綜合征分為生理性和病理性兩種生理性GER原因是嬰兒賁門局部括約肌發(fā)育不全，表現(xiàn)為“溢乳”。無器質(zhì)性病變，多在生后18個(gè)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)病理性返流常有解剖學(xué)的異?；蚶^發(fā)性病變，引起一系列癥狀如年長兒胸骨后燒灼感、反酸、嬰幼兒頑固性嘔吐和生長發(fā)育遲緩、反復(fù)不愈的呼吸道癥狀等，稱之為胃食管反流病(GERD)第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一概述胃食管返流是新生兒嘔吐的常見原因，指由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物反流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)，并可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒更多見，發(fā)病率可高達(dá)80%～85%。可分為生理性和病理性，還有一種“寂靜型”返流，不伴有嘔吐，反流物滯留在口腔、咽喉，容易被忽視，常是導(dǎo)致新生兒吸入性肺炎、窒息、猝死的原因。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一主要病因

主要與食管下括約肌的抗反流屏障作用有關(guān)。其次與食管的蠕動(dòng)功能弱，胃腸動(dòng)力不成熟及激素水平低下有關(guān)。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)

嘔吐體重不增食管炎肺部并發(fā)癥其他表現(xiàn)第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)1、嘔吐最常見癥狀，90%以上患兒，生后第一周即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或者噴射性嘔吐，嘔吐較頑固。2、體重不增80%的患兒出現(xiàn)體重不增，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。3、食管炎由頻繁的胃酸反流所致?；純罕憩F(xiàn)為不安、易激惹或拒乳、流涎。若發(fā)生食管糜爛或者潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐物含咖啡樣物及便血。導(dǎo)致缺鐵性貧血，發(fā)生率約28%第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)4.肺部并發(fā)癥嘔吐物被吸入，可致肺部并發(fā)癥，發(fā)生率為16~75%?？梢鹬舷ⅰ⒑粑鼤和?、發(fā)紺，可突然死亡?；蛞饐芸?、夜間痙攣性咳嗽，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。反流可造成支氣管反射性痙攣，反復(fù)發(fā)作性咳喘。有的患兒嘔吐并不重，夜咳等肺部癥狀為僅有表現(xiàn)。CER治愈后，肺部癥狀隨之消失。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一相關(guān)因素低胎齡、低出生體重開奶延遲體位腹內(nèi)壓增高其他：缺氧和窒息第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一治療1、體位療法

體位護(hù)理是內(nèi)科治療最常見及最方便的方法

2、飲食療法3、藥物治療H2受體拮抗劑可抑制胃酸分泌，減少反流量，降低食管對(duì)酸的敏感。應(yīng)用胃腸促動(dòng)力藥，常用的藥物有甲氰咪胍、莫沙比利、嗎丁啉、紅霉素等。4、外科療法保守治療6周無效，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（消化道出血、窒息、營養(yǎng)不良、食管縮窄或食管炎等）為手術(shù)指正。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一新生兒胃新食管反流護(hù)理一般護(hù)理?？谱o(hù)理第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一

一般護(hù)理

1.喂奶前后保持患兒安靜，防止哭而引起腹壓增加而誘發(fā)嘔吐，各項(xiàng)護(hù)理操作在喂奶前30min執(zhí)行。2.給以合適的體位治療，輕癥患兒喂奶時(shí)及喂完后1h保持直立位，也可取50°角的仰臥位；重癥患兒4h給予體位治療，即把木板床抬高30°，患兒頭偏向一側(cè)，取俯臥位并用背帶固定。體位治療應(yīng)安排專人看護(hù)。3.合理喂養(yǎng)，采用少量多餐，可用鼻飼養(yǎng)法，每次喂養(yǎng)前先經(jīng)胃管抽取胃內(nèi)殘余量，若殘余量大于上次喂養(yǎng)量的1/3，可暫停喂奶一次。鼻飼時(shí)間每3h一次，每次15~20min.鼻飼速度應(yīng)緩慢，反流癥狀嚴(yán)重的患兒，用恒速泵把奶液在24h持續(xù)均勻滴入。對(duì)經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)不能達(dá)到生理需要的患兒，需靜脈補(bǔ)足生需要量。4.保持呼吸道通暢，防止反流物被吸入而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一?？谱o(hù)理

1.觀察患兒嘔吐物的量、顏色及性狀，有無腹脹及體重增長的情況，予每日定時(shí)測(cè)體重，計(jì)算24h出入量，以更準(zhǔn)確地計(jì)算患兒所需熱量和營養(yǎng)，不足部分經(jīng)靜脈補(bǔ)充。2.禁食及胃腸減壓禁食可減輕對(duì)胃粘膜對(duì)的刺激，是減少嘔吐的基礎(chǔ)。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時(shí)間。禁食期間護(hù)理上應(yīng)密切觀察患兒的一般反應(yīng)，包含哭聲、動(dòng)作反應(yīng)、覓食反射程度。同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以防止低血糖的發(fā)生。第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一專科護(hù)理

3.胃食不當(dāng)所致嘔吐護(hù)理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時(shí)要吸吸停停，奶汁要適宜，姿勢(shì)要正確，嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位，喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內(nèi)空氣逸出，在吃奶后少翻動(dòng)頭、頸背，并將頭抬高片刻。4.洗胃及灌腸用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸胃內(nèi)的剩余物，對(duì)胎糞性梗阻引起的嘔吐，用溫生理鹽水或1%肥皂水30-50ml加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停止。5.體位取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位，嘔吐時(shí)可暫時(shí)給俯臥，臉朝下輕輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后側(cè)臥，防止吸入性肺炎。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一?？谱o(hù)理6.嘔吐后及時(shí)清除口、咽內(nèi)奶汁嘔吐物可用棉簽蘸出或包有消毒紗布的手帕伸入口內(nèi)輕輕揩凈，或用導(dǎo)管接注射器抽吸，動(dòng)作要輕柔，切忌損傷粘膜，若嘔吐至窒息，可給氧氣吸入，緊急情況時(shí)可口對(duì)口人工呼吸。7.迅速建立靜脈通路嚴(yán)格控制滴速，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥，以保證營養(yǎng)的供給和糾正水電解質(zhì)的紊亂。第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一專科護(hù)理8.嘔吐后皮膚清潔護(hù)理用溫?zé)崴畬⒖诮?、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，肉衣和包被應(yīng)柔軟，并應(yīng)隨時(shí)更換，同事應(yīng)注意保暖。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一5、健康教育重視對(duì)家長的宣教。護(hù)士應(yīng)將本病引起的嚴(yán)重后果和體位治療的原理深入淺出的講述給家長，告知家長體位與飲食治療的重要性和長期性。多說家長習(xí)慣將患兒頭部靠于右臂肘部抱著，這與患兒所需體位相反，在指導(dǎo)體位喂養(yǎng)時(shí)需強(qiáng)調(diào)說明。有出院帶藥時(shí)，詳細(xì)說明用藥方法和注意事項(xiàng)，尤其是用藥劑量。強(qiáng)調(diào)連續(xù)用藥及門診復(fù)查。第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一綜述早產(chǎn)兒胃食管返流受多種因素影響，早期的護(hù)理干預(yù)能有效防止胃食管返流的發(fā)生，避免各種并發(fā)癥對(duì)患兒造成不利影響，使患兒恢復(fù)良好，從而提高早產(chǎn)兒成活率及成活的質(zhì)量第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一謝謝第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一

考題1.胃食管返流患兒喂奶前后保持患兒安靜，防止哭而引起腹壓增加而誘發(fā)__，各項(xiàng)護(hù)理操作在喂奶前____執(zhí)行。2.胃食管返流輕癥患兒喂奶時(shí)及喂完后1h保持直立位，也可取50°角的仰臥位；重癥患兒4h給予體位治療，即把木板床抬高30°，患兒___一側(cè)，體位治療應(yīng)安排專人看護(hù)。3胃食管返流患兒取____臥位，嘔吐時(shí)可暫時(shí)給___，臉朝下輕輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后___，防止吸入性肺炎。4___是新生兒胃食管返流的常見最常見癥狀。第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一考題5、胃食管返流患兒禁食期間護(hù)理上應(yīng)密切觀察患兒的一般反應(yīng)，包含________。同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以防止低血糖的發(fā)生。6胃食管返流患兒各項(xiàng)護(hù)理操作在_30min執(zhí)行。7胃食管返流分為__和__兩種第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一8胃食管返流患兒__護(hù)理可減輕對(duì)胃粘膜對(duì)的__，是減少嘔吐的基礎(chǔ)。9__是胃食管返流內(nèi)科治療最常見及最方便的方法