暈厥的觀察及護(hù)理

關(guān)于暈厥的觀察及護(hù)理第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一什么是暈厥?一過(guò)性腦血流灌注不足引起的短暫性意識(shí)喪失（T-LOC）

與猝死的不同能—“醒過(guò)來(lái)”第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一癥狀四大特點(diǎn)臨床癥狀:自發(fā)的意識(shí)喪失快速性有先兆自限性、完全恢復(fù)（與猝死的差別）第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

昏厥指肌肉無(wú)力伴有不能直立將要跌倒的感覺(jué)，但意識(shí)尚保留，故有時(shí)稱(chēng)“暈厥前狀態(tài)”。

眩暈主要是感到自身或周?chē)挛镄D(zhuǎn)。

跌倒發(fā)作是突然發(fā)生的下肢肌張力消失以致跌倒，能即刻起立并繼續(xù)行走，多見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈一過(guò)性缺血.

上述三者都不出現(xiàn)意識(shí)喪失。

暈厥與昏迷不同，昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。

暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無(wú)意識(shí)障礙，周?chē)h(huán)衰竭征象較明顯而持久。暈厥與其他非暈厥癥狀的區(qū)別第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一癲癇患者肢體抽搐發(fā)生在意識(shí)喪失之前或同時(shí)，分強(qiáng)直期和陣攣期兩相。抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。而暈厥患者抽搐發(fā)生在意識(shí)喪失之后10分鐘以上時(shí)，形式為全身痙攣，持續(xù)時(shí)間短。

癲癇大發(fā)作與體位改變和情境無(wú)關(guān)，不分場(chǎng)合時(shí)間。而疼痛、運(yùn)動(dòng)、排尿、情緒刺激、特殊體位等誘發(fā)的意識(shí)喪失往往提示暈厥。

暈厥與其他非暈厥癥狀的區(qū)別第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征：血管迷走性暈厥情景性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥不典型情況（沒(méi)有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）暈厥的分類(lèi)第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一直立性暈厥：原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常藥物引起的直立性低血壓血容量不足暈厥的分類(lèi)第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一暈厥的分類(lèi)心源性暈厥：心律失常引起的暈厥藥物引起的心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速遺傳性心律失常綜合征器質(zhì)性疾病第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

不同病因的暈厥可有共同的表現(xiàn)。①暈前期?？捎蓄^昏、眼花、蒼白、無(wú)力、惡心、出冷汗、血壓下降、脈率增快等先兆，此期若及時(shí)平臥，可避免暈厥發(fā)生。②暈厥期。主要為意識(shí)喪失，多有脈搏緩慢或細(xì)弱、血壓降低。意識(shí)喪失時(shí)間不一，持續(xù)時(shí)間多在一分鐘以內(nèi)，并可達(dá)2～3分鐘，輕者僅肢體無(wú)力、站立不穩(wěn)，重者摔倒甚至驚厥，最長(zhǎng)可達(dá)10秒鐘。③暈厥后期。一般不留癥狀，偶有頭昏或嗜睡，有便意，甚至大小便失禁。暈厥的臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一危險(xiǎn)程度評(píng)估高危人群心臟源性–獨(dú)立高危因素SCD危險(xiǎn)性高于非心臟源性、原因不明一年死亡率18-33%（非心臟0-12%、原因不明6%）合并器質(zhì)性心臟病第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一危險(xiǎn)程度評(píng)估神經(jīng)源性—預(yù)后好但反復(fù)發(fā)作/就診反復(fù)發(fā)作性—并不代表預(yù)后差老年人主要看是否合并心臟病第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一需要立即住院或強(qiáng)化評(píng)估的短期高因素如下：嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或冠狀動(dòng)脈病變臨床或心電圖特征提示有心律失常性暈厥并存其他疾病暈厥的高危分層第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

頸動(dòng)脈竇按摩直立體位激發(fā)實(shí)驗(yàn)心電圖監(jiān)測(cè)（包括有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)）電生理檢查三磷酸腺苷實(shí)驗(yàn)暈厥的臨床檢查第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟超聲及其他影像學(xué)檢查運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)心導(dǎo)管檢查精神疾?。顟B(tài)）評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)暈厥的臨床檢查第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一般護(hù)理（1）為患者提供良好的病室環(huán)境，聲音嘈雜、擁擠、通風(fēng)不良及空氣污濁易導(dǎo)致患者發(fā)生暈厥。（2）保持病房設(shè)施完好，定期檢查病房設(shè)施，杜絕安全隱患。（3）完善住院患者的評(píng)估，識(shí)別高危暈厥的患者并予以重點(diǎn)防范。做好健康宣教。（4）對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，在其未完全清醒時(shí)，不要下床活動(dòng)；服用降糖、降壓等藥物的患者，特殊用藥前告知注意事項(xiàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防暈厥。暈厥的護(hù)理措施第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一般護(hù)理（5）長(zhǎng)期臥床、產(chǎn)后、術(shù)后第一次小便時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)在床上小便，確實(shí)需要起床小便，應(yīng)有人在床旁守護(hù)，并指導(dǎo)患者起床時(shí)正確姿勢(shì)，防止因體位性低血壓或體質(zhì)虛弱而致暈厥。協(xié)助大小便。（6）向患者交代如需要協(xié)助，可使用呼叫儀求助；確保患者可以隨手觸到呼叫器。提供移動(dòng)協(xié)助。暈厥的護(hù)理措施第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一般護(hù)理

（7）對(duì)體質(zhì)虛弱、空腹、疲勞、嘔吐、腹瀉等患者做各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)盡量取臥位。（8）對(duì)于排尿、排便等無(wú)法避免的行為可采用保持血容量，改變體位（由立位改為坐位或臥位），減慢體位改變速度等方法。另外，排便性暈厥患者使用大便軟化藥，排尿性暈厥患者睡前減少飲水特別是飲酒。暈厥的護(hù)理措施第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一(一)一般護(hù)理

（9）吞咽性暈厥患者少食冷飲和大塊食物也利于預(yù)防暈厥發(fā)作。（10）直立性低血壓者臥位坐起或站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩侵。

體位性低血壓患者的治療應(yīng)包括血容量不足時(shí)的補(bǔ)液和停用或減量產(chǎn)生低血壓的藥物。避免長(zhǎng)久站立和長(zhǎng)期臥床，戒酒有一定預(yù)防作用。另外一些方法，如增加鹽和液體攝入量，使用彈力襪和彈力腹帶，隨身攜帶折疊椅，鍛煉腿和腹部肌肉也有幫助。

暈厥的護(hù)理措施第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一般護(hù)理

（11）血管迷走性暈厥多數(shù)為良性。對(duì)于單發(fā)或無(wú)危險(xiǎn)因素的罕發(fā)的暈厥患者可不予特殊治療。對(duì)于較重的患者可采取擴(kuò)容，輕微體育活動(dòng)，傾斜訓(xùn)練（反復(fù)長(zhǎng)期的傾斜訓(xùn)練直到患者立位反應(yīng)消失）等較安全的方法

。（12）囑病人避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)，有頭昏、黑院等暈厥先兆時(shí)，立即下蹲或平臥頭偏向一側(cè)，防止摔傷。老年人室外活動(dòng)宜在草地或土地上進(jìn)行，避免站立過(guò)久。暈厥的護(hù)理措施第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心理護(hù)理一旦發(fā)生暈厥護(hù)士應(yīng)安撫患者家屬焦慮情緒，語(yǔ)言舒緩輕松，耐心解釋?zhuān)覍倏謶中睦?，防止其發(fā)生過(guò)過(guò)激行為，指導(dǎo)其簡(jiǎn)單的預(yù)防措施，暈厥的護(hù)理措施第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一健康教育平時(shí)要注意加強(qiáng)思想修養(yǎng)，通事不要急躁及感情沖動(dòng)。氣血虛弱者要注意勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠時(shí)間，不要過(guò)度饑餓。對(duì)于精神虧虛、感情脆弱者，不要參加吊死問(wèn)喪，避免惡劣影響而發(fā)生暈厥。在盛暑季節(jié)，或進(jìn)行高溫作業(yè)，要采取有效措施，預(yù)防中暑。要飲食有節(jié)，飲酒適量。暈厥的護(hù)理措施第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一健康教育

生活有規(guī)律，處事達(dá)觀，不要過(guò)度熬夜、不要一日三餐不規(guī)律。暈厥的護(hù)理措施第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一健康教育為防止洗澡時(shí)出現(xiàn)不適

1.應(yīng)縮短洗澡時(shí)間或間斷洗澡。另外，洗澡前喝一杯溫?zé)岬奶情_(kāi)水。2.有心絞痛、心肌梗等心臟病的患者避免長(zhǎng)時(shí)