支氣管激發(fā)試驗

關于支氣管激發(fā)試驗第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一注意事項氣道反應測定首先應該注意在哮喘非發(fā)作期進行；近期未接觸過敏原，至少1周內無哮喘發(fā)作；測試時無呼吸困難和哮鳴音；6周內無上、下呼吸道感染；肺功能檢查FEV1≮70%；停用一切影響氣道收縮或反應性的藥物：12小時前停用β2腎上腺能受體激動劑和抗膽堿能藥物，48小時停用茶堿和抗組織胺藥物。第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一口服或吸入糖皮質激素可以不停，但應注意其抗炎作用可能降低氣道反應性。第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一禁忌癥氣流明顯受限（FEV≤60%的預計值）心功能不全高血壓等有過敏性休克、嚴重嚴重喉頭病史者。第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一試驗方法

1、患者準備在試驗前詢問及檢查患者，確定是否存在試驗的禁忌癥，是否已經停用干擾氣道反應性的藥物。

2、藥物的選擇及配制

組織胺目前最常用的藥物，一般而言，氣道對這兩種藥物相同劑量的刺激，其反應程度接近。但乙酰甲膽堿直接作用于氣道平滑肌的膽堿受體，引起氣道平滑肌收縮，副作用較少，這在較大劑量時尤其重要，而組織胺是炎癥介質，吸入后刺激氣道平滑肌，也刺激迷走神經末梢，直接和間接引起氣道平滑肌收縮，同時直接刺激氣道上皮，加重氣道炎癥，全身副作用較多，如頭痛、面部潮紅、聲嘶等。第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一組織胺吸入氣道后，有短暫不適應期，在此期間再吸入組織胺不引起平滑肌反應，因此，臨床上更多使用乙酰甲膽堿。磷酸組織胺和氯化乙酰甲膽堿為干燥晶體，使用前用生理鹽水配制成不同濃度的溶液，乙酰甲膽堿嗜水性很強，開封后需立即稱量配成水溶液，常規(guī)使用濃度是0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16mg∕ml，呈倍倍遞增，但使用哪些濃度可按需要選擇。溶液配置后，冰箱中4℃保存，可用兩周。第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一

3、測試方法通常采用兩種方案：即2分鐘潮式呼吸法和5次劑量計法。（1）2分鐘潮式呼吸法：采用Wright或DevilbissNo646霧化器霧化吸入給藥，壓縮空氣為動力源，壓力50psi，流量5L∕min。組織胺或乙酰甲膽堿濃度0.03-16mg∕ml。①受試者休息15分鐘，先測定肺功能基礎值（FEV1），測兩次，取高值。第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一②霧化吸入生理鹽水2分鐘，測FEV1與基礎值比較，降低少于10%，進行下一步，降低超過10%，休息5分鐘再吸入生理鹽水，重新測定FEV1。吸入生理鹽水目的在于使受試者熟悉吸入方法，并確定患者對生理鹽水無反應。③由最低濃度開始，依次吸入組織胺或乙酰甲膽堿，潮式呼吸，每一濃度霧化吸入2分鐘，吸入結束后30-90秒測FEV1，觀察FEV1降低是否達到20%，否則，5分鐘后再吸入下一濃度溶液，依次類推，直至FEV1下降達20%為止。第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一

基礎FEV1-吸入組織胺或乙酰甲膽堿后FEV1FEV1下降%=————————————————————×100%

基礎FEV1(2)5次計量計法也稱深吸氣法，采用DevilbissNo40霧化器對氣溶膠排出量加以校準，每撳平均排霧量為0.003ml，一次試驗用5個霧化器，分別加入生理鹽水和4個不同濃度的藥液，濃度分別為3.125、6.25、25、50mg∕ml。藥物吸入順序和劑量見表第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一結果評價在激發(fā)試驗中，目前普遍采用FEV1作為氣道反應性判斷指標，FEV1下降超過20%時，停止給藥。計算此時吸入藥物的濃度（PC20-FEV1)，根據該數值確定氣道反應性。如果在給予乙酰甲膽堿最高濃度后（16mg∕ml），FEV1降低仍不到20%，即PC20≥16mg∕ml，提示氣道反應性正常。第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一一般以PC20＜4mg∕ml為激發(fā)試驗陽性，輕度氣道高反應，PC20＜1mg∕ml為中到重度氣道高反應。PC20是使FEV1下降超過20%時累計吸入的組胺或乙酰甲膽堿量。PC20-FEV1＜7.8umol（組胺）或PC20-FEV1＜12.8umol（乙酰甲膽堿）為氣道反應性增高。另外，判斷氣道反應性肺功能參數還可選用簡易峰流速儀測定用力吸氣峰流速（PEF）使用方便，可在基層醫(yī)院使用或用于流行病學調查。第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期一安全性支氣管激發(fā)試驗已普遍用于臨床實踐中，資料很多，未見嚴重副作用的報道。某些患者有一過敏癥狀，包括咳嗽、輕度胸悶、呼吸困難和喘鳴等。國外資料顯示，激發(fā)試