術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

關(guān)于術(shù)前及術(shù)后護(hù)理第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一DSA通過右股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動(dòng)脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影(DSA)第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一DSA的優(yōu)點(diǎn)能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一DSA的優(yōu)點(diǎn)DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一選擇患者

1.所有病例均經(jīng)過常規(guī)檢查，排除肝腎功能異常、凝血功能異常、甲狀腺功能異常；并經(jīng)過術(shù)前皮試無造影劑過敏。第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一選擇患者2.缺血性腦血管病的患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI確診,且經(jīng)過頸動(dòng)脈彩超、MRA篩查明確有顱內(nèi)、外腦動(dòng)脈狹窄或閉塞;第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一選擇患者3.影像學(xué)檢查顯示導(dǎo)致腦梗死或發(fā)作TIA的責(zé)任血管有不穩(wěn)定斑塊或軟斑存在,且患者可能存在致斑塊脫落或血流動(dòng)力學(xué)性顱內(nèi)動(dòng)脈末梢低灌注的情況。第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一那么，哪些血管病需作腦血管造影呢?(1)腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。(2)腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。

(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。(4)腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時(shí)，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。

(5)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外段病變時(shí)，有手術(shù)條件者，應(yīng)進(jìn)行血管造影第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一禁忌癥：老年性動(dòng)脈硬化者需慎重。有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者。造影劑過敏者。有嚴(yán)重出血傾向者。第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查術(shù)前指導(dǎo)心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理輸液準(zhǔn)備術(shù)前帶藥第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前檢查術(shù)前安排患者進(jìn)行全面的體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間，血糖，心電圖等檢查。對(duì)有嚴(yán)重出血傾向以及嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重老年性動(dòng)脈粥樣硬化者禁止造影。第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

術(shù)前指導(dǎo)患者和家屬知道蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管意外主要和常見原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而腦血管造影迄今為止仍是診斷腦動(dòng)脈瘤最可靠、最有意義的方法，也是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前心理準(zhǔn)備向患者及家屬介紹腦血管造影的目的、方法和注意事項(xiàng)，以消除焦慮心理。告知造影是微創(chuàng)，不會(huì)給患者帶來痛苦，并介紹成功的病例，讓患者勇敢地接受造影檢查。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前準(zhǔn)備禁食：術(shù)前禁食12h，禁水4h。備皮范圍：上至肚臍，下至大腿上1/3處備皮后囑病人或家屬清潔局部皮膚并更換清潔病員服；男病人予套尿袋，女病人穿成人紙尿褲第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一建立病人識(shí)別系統(tǒng)：戴腕帶第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前帶藥利多卡因肝素鈉地塞米松碘海醇（尤為顯）碘伏醇第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一輸液準(zhǔn)備輸液部位：左上肢或左下肢輸液針形：留置針輸液用藥：尼莫地平或尼莫同第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一床單位準(zhǔn)備做好床單位的準(zhǔn)備：鋪麻醉床、備心電監(jiān)護(hù)、約束帶、沙袋等第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前用藥抗生素：術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性給藥鎮(zhèn)靜藥：術(shù)前予魯米那0.1肌注第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一造影室環(huán)境準(zhǔn)備造影室行空氣消毒，每日紫外線照射2次，溫度保持22～24℃，相對(duì)濕度50％左右；術(shù)前30min血管造影機(jī)、操作臺(tái)、治療臺(tái)及監(jiān)視屏架用健之素消毒液擦拭，并將其拖地；造影所用器械包、敷料等進(jìn)行高壓蒸汽滅菌后備用。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一患者準(zhǔn)備碘過敏試驗(yàn)：取造影劑1ml緩慢注入靜脈，觀察15～20min，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說明為陽性，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑。女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便作為術(shù)后觀察對(duì)照，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無股動(dòng)脈血栓形成。第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)中配合安置患者，置患者平臥于造影床上，建立一條靜脈通道，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以便術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)。因?yàn)樾g(shù)中手術(shù)者的注意力集中在顯示器上，故應(yīng)密切觀察生命體征的變化。于操作臺(tái)上鋪開無菌器械包，按無菌手術(shù)要求投放所需無菌物品。暴露患者腹股溝穿刺部位，以2％利多卡因在右側(cè)腹股溝區(qū)穿刺部位做局部麻醉后，即采用Seldinger法股動(dòng)脈穿刺插管第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一操作規(guī)程腦血管造影為血管介入性操作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，防止血栓形成或出血及全身感染。為避免血栓形成，常規(guī)穿刺成功，動(dòng)脈鞘進(jìn)入血管后，給予全身肝素化，使機(jī)體處于抗凝狀態(tài)，注意肝素應(yīng)用時(shí)間及劑量，及時(shí)追加。第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)中病情監(jiān)護(hù)術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應(yīng)。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動(dòng)情況。并隨時(shí)觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)完畢后處理準(zhǔn)確計(jì)算出中和體內(nèi)肝素所需的硫酸魚精蛋白量，于莫菲氏管中注入，以恢復(fù)患者進(jìn)行肝素化之前的非抗凝狀態(tài)。20min后拔出動(dòng)脈導(dǎo)管鞘，穿刺部位壓迫15min后以彈力膠布加壓包扎。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)的壓迫術(shù)后生命體征觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況足背皮膚皮溫，皮膚顏色第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者平臥，沙袋加壓包扎穿刺點(diǎn)6～12h，術(shù)肢制動(dòng)12h，絕對(duì)臥床休息24h。對(duì)患者施以心理安慰，消除緊張心理，指導(dǎo)患者多飲水以利于造影劑的排除，術(shù)后4h給予低鹽、低脂肪易消化的不含高維生素K的飲食。嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運(yùn)動(dòng)、語言等。鼓勵(lì)患者飲水1500ml以上，以促進(jìn)造影劑的代謝。第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一注意穿刺肢體血運(yùn)情況密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體感覺的變化。如出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應(yīng)及時(shí)處理，放松繃帶，以防造成肢體壞死。第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一穿刺部位的出血情況穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見的并發(fā)癥。出血量大時(shí)可引起壓迫癥狀。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血和血腫，術(shù)后12小時(shí)，局部涂2%碘酒，用無菌紗布覆蓋第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一觀察術(shù)后并發(fā)癥頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見的并發(fā)癥。要注意頭痛的部位、頭痛的性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。對(duì)腦血栓形成患者，注意肢體活動(dòng)度有無加重，同時(shí)注意瞳孔的變化。第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥的觀察及護(hù)理穿刺部位血腫:是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。先給予局部濕熱敷，6h后仍無效應(yīng)行血腫清除術(shù)。第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥觀察腦血管痙攣:由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫的意識(shí)障礙、肌力下降等，多于術(shù)后12～24h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一病情觀察腦出血:由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動(dòng)、排便、劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理規(guī)程囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑常規(guī)給