初級護師內(nèi)科護理學知識點總結(jié)2呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第章呼系疾病的理常見癥狀的護理急性上呼吸道感染病人的護理支氣管哮喘病人的護理慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人的護理慢性肺源性心臟病病人的護理支氣管擴張癥病人的護理肺炎病人的護理；肺結(jié)核病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理；原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理慢性呼吸衰竭病人的護理第節(jié)

常癥護一咳、痰護（一）原因1.細菌、病毒感染：如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、慢性咽喉炎等。2.理化因素吸入或刺激。3.其他：胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水腫、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。（二）臨床表現(xiàn)1.咳嗽的性質(zhì)：無或量少咳為干咳，多見于咽炎、上呼道炎癥、氣管異物、早期肺癌等。伴痰的咳為性嗽以慢性支氣管炎及支氣管擴張最常見。2.咳嗽的時間：突然發(fā)作多與異物吸入及過敏有關(guān)；慢性連續(xù)性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、氣管擴張癥、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等夜間嗽顯多于心竭肺核3.痰的性狀、量及氣味（1）性狀白泡或液痰為色示菌感；綠痰為綠單菌（膿菌感染鐵樣多肺鏈菌染紅色凍痰與炎雷伯菌染關(guān)粉色沬提急性心竭咳的液惡氣提厭菌染（2）痰量：24小時痰＞為大咳。（三）護理措施1.環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮流通，維持室溫在18～22和濕度50%～60%，以充分發(fā)揮呼吸道的然防御功能。2.飲食：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。多飲水，每日飲水量保持在以，利于痰液稀釋和排出。3.促進排痰：遵醫(yī)囑用祛痰藥，還可應(yīng)用以下措施：（1）指導有效咳嗽：適用于神清醒并能咳嗽的病人。（2拍與壁蕩適用于長期臥床、排痰無力的病人。病側(cè)位護士指關(guān)節(jié)微屈手杯狀從肺由外內(nèi)由向上拍胸壁，振動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以利痰液出。（3）濕化呼吸道：適用于痰液稠不易咳出者。一般應(yīng)控制濕化溫度在3～37℃。（4）體位引流：適于量較、吸能好支管張、膿等人（5）機械吸痰適于量多、痰難無咳的人尤是迷已氣切開氣插管病。例題對于痰液過多且無力咳痰者，為防止窒息，護士在翻身前首先應(yīng)A.給病人吸氧紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

B.給病人吸痰C.指導病人有效咳嗽D.給病人霧化吸入E.慢慢移動病人『正確答案B『答案解析』對于痰液過多且無力咳痰者，為防止窒息，護士應(yīng)給病人吸痰。二咯的理（一）病因1.呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤軘U張癥肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌、急性氣管感染、肺炎等。2.心血管疾?。猴L性臟二瓣窄急性左心衰竭等。3.其他：如血液病等。（二）臨床表現(xiàn)1.咯血量：少咯＜100ml/d、中等咯100～500ml/d、量血＞500ml/d或一次300ml咯血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系，而與疾病嚴重程度不完全相關(guān)。2.咯出的血色多為鮮紅，伴泡沬或痰堿。3.咯主并癥休和息若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生窒息，如不及時搶救可因此而死亡。（三）護理措施1.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止大咯病應(yīng)對床息協(xié)助病人取側(cè)位有利于側(cè)氣對結(jié)病還防病擴。2.飲食：大咯血者暫禁食小量血宜少涼溫流飲食多飲水及多食富含纖維素物，以保持大便通暢。3.藥物應(yīng)用（1）止血藥物咯量大常垂后葉（血管加壓素、催產(chǎn)素～10U加入25%萄糖注射液40ml緩慢脈推注。但該藥有收血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁。（2鎮(zhèn)劑對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮～10mg肌注禁用啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）鎮(zhèn)劑咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮(zhèn)咳劑，必要時可可待因口服或皮下注射。三肺性吸難護（一）分型與病因臨床上可分三種類型：1.吸氣性呼吸困難：以吸氣困難為特點。多見于喉水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤引起的上呼吸道狹窄梗阻有關(guān)重癥可現(xiàn)凹，胸上窩鎖上及間在氣明下，常伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。2.呼氣性呼吸困難：以呼氣費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及支氣管痙攣狹窄所致多于氣哮、息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。3.混合性呼吸困難：多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。例題紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

吸氣性呼吸困難常見于A.上呼吸道病變B.支氣管病變C.肺組織病變D.肺血管病變E.胸膜病變『正確答案A『答案解析』吸氣性呼吸困難常見于上呼吸道狹窄梗阻。呼氣性呼吸困難的病因是A.氣管異物B.大氣管腫瘤C.大片肺實變D.小支氣管痙攣E.大量胸腔積液『正確答案D『答案解析』呼氣性呼吸困難由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。（二）肺源性呼吸困難的臨床表現(xiàn)1.呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變（1）慢性阻塞性肺氣腫，當出肺性腦病時，呼吸節(jié)律發(fā)生變化。（2）酸毒引呼加且稍。（3）肺氣腫等慢性病引起的呼困難逐漸發(fā)生。（4）肺張大胸積時呼困突發(fā)。2.伴隨癥狀：可有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、神志改變等。（三）肺源性呼吸困難的護理措施1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜喘人內(nèi)免過原如螨花、激氣等。嚴重呼吸困難者取半坐位或端坐位。2.每日攝入高熱量、高維生素、易消化的飲食，防止便秘、腹脹影響呼吸補足水，止痰黏。3.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。4.對煩躁不安、恐懼病人增加巡視次數(shù)。5.氧療：是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。（1）如氧重無氧碳留：可用罩氧如病血氣析PaO在50～60mmHg在22以下，用般量（2～4L/min）如病PaO在40～50mmHg正常可歇流～22）給。（2）如氧時二化潴者用導或塞法氧如病PaO低于60mmHg在22以上，持低量（～2L/min）低度28%～30%）氧以糾缺過，制吸中樞加二化潴。第節(jié)急上吸感病的理急性上呼吸道感染是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和（或）咽喉部的急性炎癥。一病紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

本約70%病引。菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌。二臨表1.普通感冒：俗稱“傷風”，多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起。2.病毒性咽炎、喉炎：多由鼻病毒、流感病毒引起。3.細性、桃炎多溶性鏈菌染起起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達到39℃以上。體檢咽部明顯充血扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫、有壓痛。4.急性皰疹性咽峽炎多于兒童，偶見于成人。5.急性咽結(jié)膜炎多于夏季，兒童多見。例題下列關(guān)于急性上呼吸道感染的描述錯誤的是A.受涼、淋雨，過度疲勞常為急性上呼吸道感染的誘因B.普通感冒主要表現(xiàn)為咽干、喉癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，一般肺部無干、濕性啰音C.急性細菌性扁桃體炎患者可有高熱、咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血、表面常有黃色點狀出物D.感冒患者如出現(xiàn)耳痛、聽力減退、外耳道流膿等常提示并發(fā)中耳炎E.成人普通感冒多由細菌感染引起『正確答案E『答案解析』成人普通感冒多由病毒引起。三輔檢1.血常規(guī)檢查：病感者血細計數(shù)常偏，巴胞例高細菌感染者，血白細胞計數(shù)和中性粒細胞增多，重者可見核左移現(xiàn)象。2.病原學檢查：病毒分離、病毒抗原的血清學檢查等，判斷病毒類型。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類，進行藥物敏感試驗，以指導臨床用藥。四治原1.對癥治療：發(fā)熱、全身酸痛可選用解熱止痛藥；鼻塞可用1%新麻滴鼻液點鼻，改善鼻塞癥狀；痛時含消炎喉片等。也可應(yīng)用中草藥如板藍根沖劑、感冒清熱沖劑、銀翹解毒片等治療。2.病因治療：病毒感染，早期應(yīng)用抗病毒藥有一定的療效，如利巴韋林和奧司他韋。細菌感染，可根據(jù)病原菌選用敏感藥物。五護措1.注意體溫的變化，觀察病情變化。2.保持室內(nèi)一定的溫、濕度和空氣流通。注意呼吸道隔離，減少探視，防止交叉感染。3.給清、熱、富生、易化物鼓病多水水量視病人體溫、出汗及氣候等情況而異。4.囑病人按醫(yī)囑用藥，勿濫用抗生素。急性呼吸道感染重點1.病因：主要病毒還是細菌？2.治療：是否常規(guī)給予抗生素？3.飲食：給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物。鼓勵病人多飲水。第節(jié)

支管喘人護紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞）和細胞組分參與呼吸道性癥疾病。一病和病制（一）病因：尚未完全清楚。與多基因遺傳有關(guān)，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。1.吸入物：塵螨、花粉。2.感染：如病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等感染。3.食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶。4.其他：氣候變化及藥物阿匹、萘爾（二）發(fā)病機制1.速發(fā)型及遲發(fā)型哮喘發(fā)生均氣道的變性癥關(guān)。2.在哮喘發(fā)病中，多種細胞參與，如肥大細胞、嗜酸性粒細胞等。這些炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)細胞因子如組胺、乙酰膽堿、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物質(zhì)參與作用，使支氣管平滑痙攣，氣道黏膜水腫，腺體分泌增多，而引起支氣管廣泛狹窄、阻塞及哮喘發(fā)作。二臨表典表是復作伴哮音呼性吸難1.癥狀：發(fā)病前多有干咳、打噴嚏、流淚等先兆，繼而出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴，胸悶、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫坐起在夜或晨發(fā)和重哮的征一嚴的喘作續(xù)24小以經(jīng)療易解，稱喘續(xù)態(tài)。現(xiàn)為極度呼吸困難發(fā)、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。2.體征：發(fā)作時雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，當喘常重或度喘哮音不現(xiàn)可有發(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動出現(xiàn)在嚴重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無異常。臨床表現(xiàn)重點提示：1.疾病特點：發(fā)作性，間歇期正常。2.呼吸困難特點：吸氣性還是呼氣性？局限還是廣泛？3.時間——夜間或凌晨，為什么？4.年齡小、季節(jié)明顯。5.寂靜胸說明什么？例題支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.胸悶B.胸痛C.咯血紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

D.干咳E.反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難『正確答案E『答案解析』支氣管哮喘典型的臨床癥狀是反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。發(fā)作性呼吸困難常見于A.肺不張B.支氣管哮喘C.支氣管異物D.急性喉炎A.自發(fā)性氣胸『正確答案B『答案解析』發(fā)作性呼吸困難常見于支氣管哮喘。評估支氣管哮喘時主要的表現(xiàn)是A.吸氣性呼吸困難B.桶狀胸C.咳嗽、咳痰D.呼氣性呼吸困難E.混合性呼吸困難『正確答案D『答案解析』評估支氣管哮喘時主要的表現(xiàn)是呼氣性呼吸困難。關(guān)于支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)特征，下列哪項不妥A.典型發(fā)作屬呼氣性呼吸困難B.為發(fā)作性疾病，可自行或用藥后緩解C.發(fā)作時伴哮鳴音D.常在午間發(fā)作或加重E.每次發(fā)作，可歷時數(shù)小時至數(shù)天『正確答案D『答案解析』在夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。三輔檢1.血常規(guī)檢查：發(fā)時有酸粒胞增；并發(fā)感染者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。2.動脈血氣分析：（1）哮喘發(fā)作可有不同程度的PaO降低缺氧引反性度氣致降低呼性中毒2（2）重哮，道重塞可有PaO降低PaCO高表呼性中。如缺氧明顯，合22并代謝性酸中毒。線查：哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時，可見肺紋理增加和炎浸潤陰影。4.肺功能檢查：哮喘發(fā)作時可有用力肺活量VC降低，殘氣量、功能殘氣量、肺總量增加，殘肺總量的比值增高。5.痰液檢查涂可較的酸粒胞黏液。四治原紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

1.消過原引哮的激素2.緩哮發(fā)藥包：體動、堿、膽能藥2（1）受激劑除有迅速松支氣管平滑肌作用外，還具有一定的抗氣道炎癥，增強黏膜纖毛2功能的作用是制狀的選。沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅等口服或氣霧制。用藥方法首選吸入法。（2）茶堿類：有松弛支氣管平肌作用，增強呼吸肌的收縮、抗氣道炎癥，增強黏膜纖毛功能作用。氨茶堿主要不良反應(yīng)是胃腸道、心血管癥狀、可有呼吸中樞興奮，重者可引起抽搐甚至死亡。（3）抗堿藥：異托溴銨，具有舒緩支氣管、減分泌物分泌的作用。與β受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，對夜間喘痰的人其用例題下列關(guān)于氨茶堿的應(yīng)用描述不正確的是A.是中效支氣管舒張劑B.常用給藥途徑為肌肉注.C.靜脈注射應(yīng)使用葡萄糖稀釋后慢推D.速度過快可引起心律失常、頭暈、血壓下降E.濃度過高可引起心臟驟停『正確答案B『答案解析』氨茶堿的常用給藥途徑為靜脈注射。2.控制哮喘發(fā)作（1糖質(zhì)素是前治喘有效抗藥。入治療是目前推薦長期抗炎治療的最用方法。常用吸入藥物有：二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。（2）色甘酸鈉及尼多酸鈉：是種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。主要用于預防。（3）白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：通調(diào)節(jié)的生活性而發(fā)揮抗炎作用。同時也具有舒張支氣管平肌的作用。治療慢性反復發(fā)作的支氣管哮喘，下列哪項措施不常用A.避免接觸過敏源B.脫敏治療C.糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸入D.注射長效糖皮質(zhì)激素.E.色甘酸鈉吸入『正確答案D『答案解析』吸入治療是目前推薦長期抗炎治療的最常用方法。支氣管哮喘用藥小結(jié)1.首選：β受體激動劑：沙、特。2.有效：激素：倍氯米松、布地奈德。3.重癥哮喘的治療：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍，并發(fā)吸衰竭時：用機械通氣。4.預防的藥物：色甘酸鈉。五護措1.提供安靜、舒適的環(huán)境：避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚等誘因。2.給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡飲食，多吃水果和蔬菜，避免食用魚、蝦、蛋等。3.鼓病飲，量2500ml/d補出等丟的分重者應(yīng)給予靜脈補液，注意補液速紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

度，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。4.定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。痰液黏稠時，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物或使用蒸氣吸、霧化吸入。應(yīng)教會患者正確掌握定量霧化吸入器）和干粉吸入器的使用方法。5.觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸困難程度的改變，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音變化，夜間和凌晨加強對性發(fā)作病人的監(jiān)護。6.遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導病人正確使用吸入劑，提高治療效果。同時注防止藥物副作用發(fā)生，如應(yīng)用β受激動劑，指導病人按需用藥，以免出現(xiàn)耐受性；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，全身用藥時，應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等副作用。吸入用藥應(yīng)注意口咽感染。7.預防哮喘復發(fā)（1）日常生活中避免接觸變應(yīng)及非特異性刺激物。（2）注意勞逸結(jié)合，合理飲食戒煙，增強體質(zhì)、預防感冒。避免精神緊張和劇烈運動。（3）應(yīng)用色甘酸鈉預防發(fā)作。（4）發(fā)作季節(jié)前3個，在醫(yī)指導下使用增強免疫力的制劑，如接種菌苗等。（5）哮喘發(fā)作及時就醫(yī)。哮喘重點1.哮喘本質(zhì)：氣道慢性炎癥。2.表現(xiàn)：反復發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3.輔助檢查重癥哮喘，氣道嚴重阻塞，可有PaO降低而PaCO增，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并謝性酸中毒。4.治療要點：首選：β受體動劑，最有抗藥激。5.護理措施：鼓勵飲水，茶堿類藥物護理。第節(jié)

慢支管、塞肺腫人護一病及病制1.有氣和害?？蓚粑掀ぜ毎?，纖毛運動減弱，纖毛脫落和巨噬細胞吞噬功能下降；肥大細胞、杯狀細胞增生，分泌亢進和支氣管黏膜充血，易致氣道凈化功能下降。2.感染病、菌支體染是病生加的要素一。見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒常見菌肺球、感血桿和萄菌。3.氣候冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。4.蛋白酶抗白酶失衡有究表示α1抗蛋酶乏與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。5.炎癥氣道、肺及肺血管的慢性炎癥是慢性阻塞性肺疾患的特征性改變。6.內(nèi)在因素自神經(jīng)功能失調(diào)、機體營養(yǎng)不良等均可參與本病的發(fā)生和發(fā)展。二臨表1.癥狀：起病緩慢，病程長。（1慢支管：間嗽重痰多為白色黏液或泡沫狀，當感染時，痰量增多，往往清晨起床或體位變動時較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血。喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可有息。（2）阻塞性肺氣腫的癥狀除有性支氣管炎癥狀外同時有漸重呼吸難紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

2.體征（1）慢性支氣管炎急性發(fā)作時肺部啰音可增多。喘息型慢性支氣管炎發(fā)作時，可聞及哮鳴音。（2）型氣體為桶胸，部呼吸活動減弱；語顫減弱叩過清，心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。例題慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者的臨床表現(xiàn)主要是在原有癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)A.經(jīng)常發(fā)熱B.逐漸加重的呼吸困難C.劇烈咳嗽D.咳多量膿痰E.反復發(fā)紺『正確答案B『答案解析』慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者的臨床表現(xiàn)主要是在原有癥狀的基礎(chǔ)上又出逐漸加重的呼吸困難。肺氣腫患者最具特征性的體征是A.肋間隙飽滿B.呼吸運動減弱C.觸覺語顫減弱D.雙肺叩診呈過清音.E.聽診呼吸音減弱，呼氣相延長『正確答案D『答案解析』肺氣腫患者最具特征性的體征是雙肺叩診呈過清音。紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

三輔檢1.血常規(guī)檢查：細菌感染時，白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞比例增多喘型人有酸粒胞增。2.血分：塞肺腫染重時還有PaO下降PaCO升高2線查：可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯氣時兩透度加，間增。4.肺功能檢查：慢性支氣管炎早期可正常（詳見）期有氣功異，后出現(xiàn)第秒用呼量用肺量值少慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。5.痰檢：培可肺鏈菌、感血菌致菌補充：慢性阻塞性肺疾病COPD是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病氣流限完可，進性展慢性支管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象具有氣流受阻為特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病稱COPD主要并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。四治原1.穩(wěn)定期（1）勸導病人戒煙，避免誘發(fā)素。（2）應(yīng)用藥物以預防和減輕癥，如沙丁胺醇氣霧劑，幫助支氣管擴張。對痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥，常用藥有：羧甲司坦；鹽酸氨溴索。對重度和極重度、反復加重的患者，研究顯示長期吸糖皮質(zhì)激素與長效β腎上素受體激動動制劑，可減少急性期發(fā)作頻率。（3）長氧，般流吸氧～2L/min吸時＞15h/d吸氧度21（空中濃）+4×流。2.急性加重期（1）控制感染：（2）重者可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激治療。（3）對老人、體弱者及痰多者不應(yīng)使用鎮(zhèn)藥如待等（4）合吸：般予導管低量1）低度28%～30%）續(xù)氧五護措1.遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，同時，要保持呼吸道通暢。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰，以祛痰為主。2.合理用氧：低流量持續(xù)給氧，流量～2L/min。天氧療時間不少于小時因熟睡時呼吸中興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時間不可間歇。3.協(xié)助病人呼吸訓練，改善呼吸狀態(tài)。（1）縮唇呼氣：在呼氣時將口縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。（2）腹式呼吸。4.飲食護理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。保證足夠的飲水量，有助于痰液稀釋。例題慢阻肺病人痰液黏稠，多飲水是為了A.補充出汗等所丟失的水分B.防止尿酸性腎病C.減少出血性膀胱炎并發(fā)癥D.加速細菌、毒素及炎性分泌物排出E.促進痰液稀釋而容易排出紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

『正確答案E『答案解析』慢阻肺病人痰液黏稠，多飲水是為了促進痰液稀釋而容易排出。若問哮喘則選A緩解肺氣腫患者呼吸困難的首選措施是A.胸腔引流B.通暢呼吸道，持續(xù)低流量吸氧C.鎮(zhèn)靜劑D.強心劑E.呼吸興奮劑『正確答案B『答案解析』緩解肺氣腫患者呼吸困難的首選措施是通暢呼吸道，持續(xù)低流量吸氧。關(guān)于慢性支氣管炎病人的治療，下列哪項不妥A.缺氧明顯者可給予低流量吸氧B.急性發(fā)作期以抗感染治療為主C.喘息明顯者應(yīng)給予解痙、平喘藥物D.多飲水，以稀釋痰液E.緩解期應(yīng)常規(guī)服用抗生素預防感染『正確答案E『答案解析』應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素?？偨Y(jié)慢支、慢性阻塞性肺氣腫1.病因：吸煙、感染。2.臨床表現(xiàn)（1）癥狀：逐漸加重的呼吸困。（2）體征：桶狀胸，觸覺語顫低，叩診呈過清音，聽診肺泡呼吸減弱，呼氣延長，有干、濕啰音。3.護理措施：高蛋白、高維生素、充足水分。第節(jié)慢肺性臟病的理一病及病制1.病因（1約80%～90%由COPD引起其次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等。（2）胸廓運動障礙性疾病，如脊柱后側(cè)凸、胸廓畸形和運動受限。紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

（3）肺血管疾病如肺小動脈栓等。2.發(fā)病機制：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒均可導致肺血管收縮、痙攣，肺血管阻力增高形成肺動脈高壓。（1）肺脈壓：COPD、肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病等，都可引起血管的重構(gòu)，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓缺氧肺脈壓形最要因，通過干預得到改善。（2）右心室肥大和右心功能不肺環(huán)力加肺脈壓加右室負，引起右心室代償性肥厚、擴張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。?。當呼吸道感染時，肺動脈高壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力右心失代紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

償導致右心室的擴大、右心衰竭。例題在形成肺動脈高壓的各種因素中，能通過干預而得到改善的是A.缺氧B.肺血管重塑C.血容量增多D.血液黏稠度增加E.肺小動脈管壁增厚『正確答案A『答案解析』在形成肺動脈高壓的各種因素中，能通過干預而得到改善的是缺氧。慢性肺心病的發(fā)病機制中，引起肺動脈高壓的因素不包括A.缺氧B.高碳酸血癥C.血液粘稠度增加D.COPD反復發(fā)作E.血容量減少.『正確答案E『答案解析』血容量減少不是慢性肺心病的發(fā)病機制中，引起肺動脈高壓的因素。二臨表（點（一）肺、心功能代償期1.癥狀主要是COPD的現(xiàn)。2.體征：可有不同程度發(fā)紺；肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠肺脈二音進劍下臟動可現(xiàn)靜充。肢可有輕微水腫等。（二）肺、心功能失代償期1.呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮加重出神恍、譫、動抽、理射鈍肺腦的現(xiàn)肺腦是肺病亡首原。體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高。2.心衰癥：右衰為，心悸氣促加重、乏力、食欲下降、上腹脹痛、少尿。體：發(fā)、頸靜脈怒張肝-靜回征性肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍下可紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。例題肺心病心力衰竭可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了A.水腫B.尿少C.頸靜脈充盈D.咳粉紅色泡沫.E.肝腫大及壓痛『正確答案D『答案解析』咳粉紅色泡沫痰為左心衰竭主要表現(xiàn)。3.并發(fā)癥（1）肺性腦?。?）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂二氧化碳潴留可導致呼吸性酸中毒CO+H0=H（3）心律失常（4）其他：上消化道出血、休DIC三輔檢1.X線檢查首，診肺病主依。2.血常規(guī)檢查：紅細胞和血紅蛋白可升高。急性感染時白細胞總數(shù)增高或有核左移。3.血氣分析：低氧血癥和（或）高碳酸血癥，PaO和（或PaCO＞50mmHg時表示有呼吸衰竭。4.心電圖檢查：主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型波。也可有低電壓和右束支傳導阻滯，可為診斷肺心病的參考條件。紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

5.超聲心動圖檢查四治原以治為，心輔原。1.急性加重期治療（1）控感：選（2）氧療：糾正缺氧和二氧化潴留通常用濃、流持續(xù)氧流～2L/min，24小持不斷氧（3）控制心力衰竭：為避免大利尿引起的血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低鉀血癥心使利藥以慢小、歇原。一般不超過4日。當感染控制和呼吸功能改善后，心力衰竭控制仍不滿意時可加用強心藥。因肺心病病人長期處缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物的耐受性差，容易中毒，使用地類時以速小劑為則用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切觀察藥物毒副作用。2.緩解期治療（1）應(yīng)用中西結(jié)合方法，積極療原發(fā)病，避免誘因，減少急性發(fā)作，改善心肺功能。（2）提高機體免疫力，如接種感疫苗和肺炎球菌疫苗。（3）家庭氧療，改善呼吸功能例題某肺心病患者近3日呼吸困難加重，血氣分析示PaO67mmHg，時給氧宜采用A.間歇給氧B.酒精濕化給氧C.低濃度持續(xù)給.D.高壓給氧E.高濃度持續(xù)給氧『正確答案C『答案解析』血氣分析示PaO52mmHg,PaCO67mmHg提慢性呼吸衰竭，應(yīng)低濃度持續(xù)給氧。慢性肺源性心臟病病人右心衰竭時，首選的治療措施為A.用利尿劑降低心臟前負荷B.用洋地黃藥物增加心臟泵功能C.用血管擴張劑降低右心前后負荷D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留E.器官插管機械通氣『正確答案D『答案解析』慢性肺源性心臟病病人右心衰竭時，首選的治療措施為控制呼吸道感染，改善呼功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

五護措1.一般護理：持續(xù)低濃度、低流量吸氧。2.病情觀察：注意有無并發(fā)癥。3.觀察藥物不良反應(yīng)重病避使鎮(zhèn)劑麻藥催藥以抑呼功和咳反。4.心理護理。例題患者女性70歲，往有肺心病10年，2日來頭痛、惡心、煩躁BP160/95mmHg、心率120次/分，護士對其護理措施最主要是A.呼吸興奮劑應(yīng)用B.改善通氣、氧療C.合理休息D.合理飲食E.安定靜注『正確答案B『答案解析』根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可判斷患者出現(xiàn)了肺性腦病，應(yīng)改善通氣、氧療。肺心病重點1.病因及誘因：）COPD（2）染加重期2.機制：（1）肺動脈高壓2）鍵是機體缺氧3.失代償期表現(xiàn)：（1）呼吸衰竭-肺性腦病。（2）心力衰竭：肝頸回流征陽。4.心電圖：右心室肥大、順鐘向轉(zhuǎn)位。5.治療：（1）首選抗感染。（2）合理氧療。（3）利尿、強心、擴血管。6.護理：避免使用鎮(zhèn)靜劑。第節(jié)支管張病的理一病和病制1.大數(shù)氣擴癥于氣、肺織染支管塞引。因以嬰幼兒期的麻瘆、百日咳、支氣管肺炎最為常見。反復或嚴重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，弱了管壁的支撐作用，逐漸形成支氣管擴張癥。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌嚴重多銅綠單菌2.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支氣管擴張癥。紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

3.病變部位：左下肺二臨表1.癥狀（1）慢咳、大膿：伴厭菌染可惡，液三。（2）反復咯血：干性支氣管擴，其支氣管擴張多位于引流良好的上葉部位，而不易發(fā)生感染。2.體征：早期或干性支氣管擴張癥可無陽性肺部體。繼感時在變部聽局性固性濕音有可及鳴，分人有狀（）三輔檢線查可見一側(cè)或雙側(cè)下紋理增多或增粗型者可見不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)可有液平面分率CT檢查可顯管增的狀張成成的性改變目已主診方。2.纖維支氣管鏡檢查：有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張癥。例題患者女40歲。嗽10余，常于感冒后加重，咳大量膿痰3天突然咯血150ml，體：心肺無明顯陽性體征X線片示雙下野肺紋理增多。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管肺癌D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.支氣管擴張癥『正確答案E『答案解析據(jù)患者突然咯血150ml線胸示雙肺下野肺紋理增多等可判斷患者為支氣管擴張癥。四治原1.控感：用莫林環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素如厭氧混感，用硝或硝等2.痰液引流：同樣是重要治療。（1）祛痰劑：鹽酸氨溴索。痰黏稠時加用霧化吸入。（2）體位引流：應(yīng)根據(jù)病變部采取不同體位進行引流。3.咯血的處理：垂體后葉素。4.手治：灶局者內(nèi)治療效考手。五護措1.體位引流紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

（1）引流宜在飯前進行。原則抬高患肺位置，引流支氣管開口向下。（2）引流時間可從每次5～10鐘加到每次～30鐘。（3）引流過程中注意觀察病情若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應(yīng)注將液漸出以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息患有血、力衰及齡人止位流急性染病要床休，咯者絕臥。給予熱、蛋質(zhì)、生豐飲，以補充消耗。持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進食欲。鼓勵病人多飲水，每天1500ml以，幫助痰液稀釋，有利于排痰。4.加強病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生。例題某支氣管擴張病人，胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適體位是A.取坐位或健側(cè)臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.左側(cè)臥位，床腳抬高E.右側(cè)臥位，床腳抬高『正確答案E『答案解析』病變位于左肺下葉外底段，體位引流應(yīng)選擇右側(cè)臥位，床腳抬高3～50cm。護士幫助支氣管擴張病人進行體位引流時措施不正確的是A.引流前向病人講解配合方法B.病肺處于高位，其引流支氣管開口朝下C.引流宜在飯前進行，以免飯后引流導致嘔吐，每次引流的時間可從5～10分鐘開始，根據(jù)病人況進行調(diào)整D.痰液較多病人應(yīng)讓其快速大量咳.E.若病人出現(xiàn)咯血、頭暈等立即終止引流『正確答案D『答案解析』痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出。支氣管擴張癥總結(jié)1.病因：支氣管-肺組織感染和塞2.臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：慢性咳嗽、大量膿、反復咯血、厭氧菌感染（2）體征：固定持久的粗濕啰3.輔助檢查：高分辨CT4.治療：控制感染和引流5.護理：引流在飯前進行第節(jié)肺病的理肺炎的分類1.按解剖位置分類（1大性炎炎起肺，過肺間向他泡延以部或個段肺發(fā)生癥變通不及氣，稱泡肺。病多肺鏈球。（2）小葉性肺炎：病原體經(jīng)支管入侵播散引起支管終細氣及泡炎癥又稱為支紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

氣管肺炎。（3）間質(zhì)性肺炎以肺質(zhì)主部的癥2.按病因?qū)W分類（1）菌肺：為見最常的原是炎菌其為萄菌肺桿。（2）病毒性肺炎：如冠狀病毒流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。（3）非典型病原體肺炎：如支體、衣原體、軍團菌等感染。（4）真菌性肺炎：如白色念珠、放線菌等感染。3.根據(jù)感染來源分類（1社獲性炎：醫(yī)外染感染肺質(zhì)癥主病菌為炎球流嗜血桿菌、非典型病原體等。（2醫(yī)獲性炎也為院內(nèi)炎常病菌革陰桿，包括銅綠假單菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。肺鏈菌炎護肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎典型變呈葉分。冬與春高季，多于往康男青年有身呼道性病抵力下者一病及病制肺炎鏈球菌是革蘭陽性雙球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，當機體免疫功能降低時，細菌進下呼吸道、肺泡，繁殖滋長，引起整個肺葉或肺段的炎癥。二臨表癥狀（1）病急，熱寒戰(zhàn)數(shù)小時內(nèi)體溫升至39～41℃，或稽熱全身肌肉酸痛。（2）胸痛，并可放射至肩部或部。（3）咳、痰但少可帶或鐵色（4）食欲缺乏，偶有惡心、嘔、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。肺部征考）典型者出現(xiàn)肺實變體征（1）望診：呼吸運動減弱。大片病-肺膨脹受限（2）觸診：語增（由實）（3）叩診：濁音。紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

（4）聽：氣呼音管狀吸）由實后管吸直傳。三輔檢1.血白細胞和中性粒細胞計數(shù)升高。痰培可確病。3.X線檢查表為片癥潤影實影局限一或肺。例題對肺炎球菌肺炎的診斷最有價值的是A.高熱、咳鐵銹色痰B.白細胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒C.胸片大片均勻致密影D.肺部濕性啰音E.痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性『正確答案E『答案解析』痰培養(yǎng)對肺炎球菌肺炎的診斷最有價值。四治原一經(jīng)斷給生治療首青素療對青霉素過或耐藥者，可用紅霉素、林可霉素等藥物。2.注意休息，避免疲勞、醉酒等使病情加重的因素量用熱，避大出，影響臨床判斷3.休克型肺炎末梢循環(huán)衰竭時，首先應(yīng)補充血容量。五護措1.一般護理：休息、保暖、半流食、多飲水。2.病情觀察：生命體征、熱3天藥熱復考慮發(fā)的在3.對癥護理（1）熱盡不退藥（2）咳痛：側(cè)位（3）痰液粘稠者：霧化吸入。例題某肺炎患者，因年老體弱，抵抗力差，雖經(jīng)2天抗感染及一般對癥治療仍未見明顯好轉(zhuǎn)。為防止性紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

變化，應(yīng)特別注意觀察A.體位變化B.血壓變化C.呼吸系統(tǒng)癥狀變化D.肺部體征變化E.血白細胞變化『正確答案B『答案解析』大葉性肺炎容易發(fā)生休克抗感染及一般對癥治療仍未見明顯好轉(zhuǎn)，所以要注意止休克的發(fā)生。男30歲天前雨次日出現(xiàn)戰(zhàn)高熱繼之咳嗽咳量黏液膿性痰伴右側(cè)胸痛查體℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率次min律齊。血WBC11×10/L，片示大片實變影。診斷是A.肺膿腫B.干酪性肺C.葡萄球菌肺炎D.支原體肺E.肺炎鏈球菌肺炎『正確答案E『答案解析』根據(jù)患者的表現(xiàn)可知患者的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。肺球性炎點細菌肺：肺炎球，莢致。2.癥狀：發(fā)熱、胸痛鐵銹痰3.體征：語增、狀吸音濕音4.X線：變。并發(fā)：重感染伴發(fā)休克。6.病程：自然病程1～2周。熱退3天藥首青素第節(jié)

肺核人護一病及病制1.結(jié)菌分桿，色有酸性又抗桿。2.結(jié)核菌分為人型、牛型、鼠型等類型結(jié)核菌，其中引起人類結(jié)核病的主要是人型菌，其次是型菌。主要呼道播結(jié)核的疫要細胞疫5.核侵人后4周，身組對核及代產(chǎn)所生反稱變反應(yīng)二臨表1.癥狀起病緩慢，午后熱盜、力食不、重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，多以咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難。胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。女性患者可有月經(jīng)調(diào)、閉經(jīng)等功能紊亂癥狀。2.體征可無任何陽性體征或僅在肩胛間區(qū)可聞濕啰音。慢性纖維空洞型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，隔、氣管向患側(cè)移位結(jié)性膜早有局性膜擦，滲后現(xiàn)型腔液征三輔檢痰結(jié)菌查是診肺核特的法2.胸部X線查：早期診斷肺結(jié)核的主要方法。3.核素驗結(jié)菌試陽僅示有結(jié)感。呈強陽性，常提示活動性結(jié)核病結(jié)紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

菌試對幼的斷值于人。以下強陽性反應(yīng)者應(yīng)為有新近感染的活動性結(jié)病予治療。4.纖維支氣管鏡檢查：對本病診斷和鑒別診斷有重要價值。例題判斷肺結(jié)核有無傳染性最主要的依據(jù)是A.結(jié)核菌素試驗陽性B.血沉增快C.反復痰中帶血D.胸部X線空洞E.痰結(jié)核桿菌檢查陽性『正確答案E『答案解析痰核檢是診結(jié)最異的法早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的首選方法是A.纖維支氣管鏡檢查B.結(jié)核菌素試驗C.胸部X線查D.血清酶聯(lián)免疫試驗E.痰結(jié)核桿菌檢查『正確答案C『答案解析』胸部X線檢是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的首選方法。四治原（一）抗結(jié)核化療藥物治療1.化原早、合適、律和程常用物殺劑異煙、福、霉和嗪胺抑劑乙丁、對氨水楊酸、氨硫脲、卡那霉素等。例題肺結(jié)核化學治療原則是A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.僅早期使用抗結(jié)核藥C.間斷使用抗結(jié)核藥D.僅用一種殺菌劑E.藥物劑量應(yīng)偏大『正確答案A『答案解析』肺結(jié)核化療則期聯(lián)、量規(guī)和程。（二）對癥治療1.激素：高或量腔液者在用效結(jié)藥同，期用皮激如潑松咯血療咯較時應(yīng)患半位輕將管積咯，給垂后葉緩靜。3.手術(shù)治療：主要適應(yīng)證是化學治療后無效、結(jié)核性膿胸等保守治療無效者。例題大咯血的病人不宜A.咳嗽B.屏氣C.絕對臥床紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

6D.少交談6E.禁食水『正確答案B『答案解析』大咯血的病人不宜屏氣血多應(yīng)患半位輕將管積咯，給予垂后素慢注女28歲患支氣管擴張多年常復咯血就時又因劇咳而致大咯血觀察中突然發(fā)現(xiàn)咯血止，病人表情恐怖，張口瞪目，兩手亂抓，應(yīng)考慮發(fā)生下列何種緊急狀況而立即搶救A.肺梗死B.窒息C.休克D.呼吸衰竭E.心力衰竭『正確答案B『答案解析』由病人的病史以及表現(xiàn)可知患者發(fā)生了窒息。五護措1.肺結(jié)核活動期的病人應(yīng)注意休息，避免疲勞。2.化療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。常用藥物異肼）基用利福平（R.RFP）吡嗪酰胺（Z.PZA）乙胺丁醇（E.EMB）抑菌藥鏈素S.SM）

不良反應(yīng)周圍神經(jīng)炎，用VitB預防肝功能損害，過敏反應(yīng)高尿酸，關(guān)節(jié)痛視神經(jīng)炎聽障、暈腎能損飲食導高量高蛋、維素水1.5～2L4.做好隔離，預防傳染。（1）有條件者，病人應(yīng)單居一，進行呼吸道隔離。（2）囑病人在咳嗽或打噴嚏時用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染。不要隨地吐痰將痰在上火燒（3）接種卡介苗可以使人體產(chǎn)針對結(jié)核菌的特異性免疫力，減少肺結(jié)核的發(fā)生。王女士為肺結(jié)核病人，在家療養(yǎng)，但痰中有結(jié)核菌，最簡便有效的處理痰的方法是A.煮沸B.深埋C.焚燒D.酒精浸泡E.消毒靈浸泡『正確答案C『答案解析』焚燒是最簡便有效的處理含結(jié)核菌痰液的方法。對肺結(jié)核患者采取的護理措施中不正確的是A.接觸痰液的手要用流動水清洗B.督促密切接觸者去醫(yī)院檢查治療C.患者咳嗽時應(yīng)用紙巾遮住口鼻紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

D.護理未進行規(guī)則化療患者時戴口罩E.對各型肺結(jié)核患者都應(yīng)進行嚴密隔離『正確答案E『答案解析』具有傳染性的結(jié)核患者需嚴密隔離?？偨Y(jié)肺結(jié)核1.結(jié)核中毒癥狀。2.首選檢查及確診檢查。3.用藥護理，注意藥物不良反應(yīng)利福平可現(xiàn)疸轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)；鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害；對氨水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)；異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性應(yīng)；乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。4.飲食指導：高熱量、高蛋白、高維生素、水1.5～2L。第節(jié)

自性胸人護一病及病制自發(fā)性氣胸包括原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸。原發(fā)氣：常規(guī)X檢查，肺部無顯著病變，但在胸膜下（多在肺尖部）可有肺大泡，一旦破裂所形成的氣胸稱為原發(fā)性氣。多于高形男青年繼發(fā)氣：發(fā)肺部礎(chǔ)病由于形成的肺大泡破裂或病變直接損傷胸膜所致。二自性胸常為個型1.閉合性氣胸：胸膜破裂口較小，破口自行關(guān)閉。2.交通性氣胸：胸膜破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔；3.張力性氣胸：胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴大胸腔內(nèi)壓變小而開啟，空進入胸膜腔，呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，氣體不能排出，致使胸膜腔內(nèi)氣體不斷聚，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高。三臨表癥狀胸、咳呼吸難典的狀張性胸情重體征皮氣，吸困，管位叩鼓。3.并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、呼吸困難、皮下氣腫。例題自發(fā)性氣胸典型的臨床表現(xiàn)是A.咳嗽，咳痰，咯血B.胸痛，干咳，呼吸困難C.胸痛，干咳，咯血D.咳痰，咯血，呼吸困難紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

E.伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難『正確答案B『答案解析』胸痛，干咳，呼吸困難是自發(fā)性氣胸典型的臨床表現(xiàn)。四輔檢線查：是診斷氣胸的重要方法X胸片可見患側(cè)透光度增強，內(nèi)無肺紋理，肺被壓向肺門呈高密度影，外緣呈弧形或分葉狀。如胸腔有積液或積血，可見氣液平面。2.CT：線檢更敏感、準確。血氣析可示同程的氧癥五治原1.一般治療閉性胸積量于側(cè)腔積20%時氣可行吸，需排治療但注觀積量變情。2.排氣治療：排氣方法分為胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流，是否需要排氣治療及采用何種排氣法，主要取決于氣胸的類型及積氣多少。3.化學性胸膜固定術(shù)：適用于氣胸反復發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)者。使兩層胸膜粘連，胸腔閉鎖，達到防治氣胸復發(fā)的目的。4.外科手術(shù)：適用于內(nèi)科治療無效者。5.積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。六護措主是氣法護1.行胸腔閉式引流術(shù)引流內(nèi)入量菌餾或理水將連胸引管玻管端于面1，引流瓶塞上的另一短玻管為排氣管，其下端應(yīng)在液面以上。（2證效的引流流瓶應(yīng)在于人部地其平應(yīng)于流胸出平60cm觀有氣自面出觀水有波。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作。（4更引瓶或動人需用兩血鉗引管重緊防止意情況。若胸腔引流管不慎滑出胸腔時，應(yīng)囑病人呼氣，同時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口。紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

（5）引流管無氣體逸出1～2日，再夾閉引流管1，胸片提示肺已全部復張時，應(yīng)做好拔管的準備。在觀察胸腔閉式引流是否暢通時，最簡單且比較可靠的方法是A.檢查引流管有無扭曲B.看引流管內(nèi)有無液體C.觀察引流管內(nèi)的水柱波動情況D.觀察水封瓶內(nèi)有無胸液E.定期擠壓引流管看是否通暢『正確答案C『答案解析』觀察水柱波動情況是判斷引流是否通暢的最簡單可靠的方法?？偨Y(jié)自發(fā)性氣胸1.病因及誘因。2.突然出現(xiàn)胸痛呼吸困難。3.首選檢查：X線4.胸腔閉式引流的護理（1）流內(nèi)無蒸水位置須于腔（2）明流暢有體水封表逸或玻管面呼上波。第節(jié)原性氣肺病的理臨床上原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）分類：1.按解剖學分類可為央型癌周型癌2.根據(jù)細胞分化程度和形態(tài)特征分類（1）鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）鱗癌細胞生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。但對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。（2）細未化（細癌：肺中性最的種。細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。（3）大細胞未分化癌：惡性度高，但轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚。（4）腺癌：出現(xiàn)癥狀相對較晚對化療、放療敏感性較差。一病和病制吸煙2.職業(yè)因素。3.空氣污染。4.電離輻射。5.飲食與營養(yǎng)。6.肺部慢性炎癥、病毒的感染、真菌毒素（黃曲霉菌）、結(jié)核的瘢痕、免疫功能的低下、內(nèi)分失調(diào)及家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的作用。二臨表1.由原發(fā)腫瘤引起的癥狀及體征（1）咳嗽常陣性激嗆咳早癥；腫瘤腫大引起支氣管狹窄，咳嗽呈高金屬音。繼發(fā)感染時痰量增多。（2）血痰或咯血：部分病人以血為首發(fā)癥狀多為中血或斷痰當癌腫侵犯大血管可引起大咯血。紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

（3）氣短或哮鳴：病人可有呼困難，氣短，喘息。（4）體重下降：可表現(xiàn)為食欲退、消瘦或呈惡病質(zhì)。（5）發(fā)熱：多數(shù)發(fā)熱是由于腫引起的繼發(fā)性感染所致，抗生藥物療果明。2.胸內(nèi)肺外擴展引起的癥狀及體征（1）胸痛：由于病變累及胸膜胸壁所致。與呼吸、咳嗽無關(guān)。（2）聲嘶：腫迫轉(zhuǎn)移壓喉神。（3）吞咽困難：癌腫侵犯或壓食管引起。（4）胸水：約10%的人有不程度的胸水。（5）上腔靜脈壓迫綜合征：頭部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可有頭痛、頭昏或眩暈，是由癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻引起。（6）其他綜合征臂叢神經(jīng)壓迫綜合征、異位內(nèi)分泌綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征及肥大性骨關(guān)節(jié)病、高鈣血癥，還可有鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大，部分肺癌病人有杵狀指（趾）等。例題支氣管肺癌最常見的早期癥狀是A.陣發(fā)性刺激性干咳B.發(fā)熱C.持續(xù)性痰中帶血D.血性胸水形成E.胸痛『正確答案A『答案解析』支氣管肺癌常以發(fā)刺性咳早癥。三輔檢胸部像檢：部X線查發(fā)肺最用首的法。2.痰脫落細胞學檢查。纖維氣檢：中央肺診具重意。4.其他：淋巴結(jié)活檢、癌胚抗原。例題64歲男患者，反復咳嗽、咯痰。痰中帶血2周體溫38.3℃，WBC12×10，片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收，有助于盡快明確診斷的檢查首選A.CTB.核磁共振C.胸腔鏡D.纖維支氣管鏡檢查E.核素掃描『正確答案D『答案解析』由患者臨床表現(xiàn)及胸片檢查懷疑中央型肺癌，所以首選纖維支氣管鏡檢查。四治原1.化學藥物治療：對細未化最敏，癌之腺治效最。用的抗癌藥物有環(huán)磷酰胺和鹽酸氮芥非細肺則手術(shù)然放和療2.放射治療：主要用于不能手術(shù)的病人，同時配合化療。小細胞未分化癌效果較好，鱗癌次之腺癌效果最差。3.對癥治療伴隨癥狀，持續(xù)控制疼痛，增加病人舒適感。紅葉教育——專注職業(yè)教育十七年，領(lǐng)取免費學習資料：AU3977

4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如劑量干素的間歇療法。5.中醫(yī)治療可西醫(yī)治療起協(xié)同作用。例題以下肺癌對化療最敏感的是A.鱗狀上皮癌B.肺泡細胞癌C.腺癌D.小細胞未分化癌E.大細胞癌『正確答案D『答案解析』對于化療，小細未化最感鱗次，癌治效最。五護措1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予藥物止痛。2.呼吸困難護理：大量胸腔積液者，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔穿刺抽胸腔積液。3.化療期間護理：（1）做好保護性隔離，預防感。（2）因化療藥物刺激性強，療長，要注意保護和合理使用病人靜脈血管。（3）化療前、后2小內(nèi)避免餐，減輕惡心、嘔吐。肺重總1.臨床表現(xiàn)（1）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀及征：刺激性嗆咳，痰中帶血或間斷血痰。（2）腫瘤局部擴展引起的癥狀體征：胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫合征、其他：綜征。2.治療原則（1）學物療小胞分化最感鱗次。（2）小胞癌先術(shù)然后療化。第一慢性吸竭人護呼吸衰竭指各種原因引起呼吸功能嚴重損害，以致在靜息狀態(tài)下亦不能進行有效的氣體交換，成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。危重時如不時處理，會產(chǎn)生多臟器功能損害，甚至死亡。一病及病制1.氣道阻塞病變。2.肺組織病變及肺血管病變，如肺氣腫、各種肺炎、重癥肺結(jié)核、硅沉著病等。3.胸廓病變：如胸廓畸形、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸、胸腔積液等。4.神經(jīng)肌肉疾病，如腦血管病變、腦炎、腦外傷、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎及重癥肌無力等造成呼吸肌無力，引起肺通氣不足，導致呼吸衰竭。二臨表呼吸難最、突出癥。2.發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，口唇、指甲等處發(fā)紺。3.精神神經(jīng)癥狀：出煩不、志恍