護(hù)理質(zhì)控檢查表

上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)管理）醫(yī)院

科室

日期

分?jǐn)?shù)項(xiàng)目

分值

內(nèi)容和要求

評分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

得分

1.護(hù)士儀表端莊，掛牌上崗。

儀表不符合要求1/人2..病室整潔安靜舒適全。未掛牌上崗3.各工作室物品放置有序（辦公1分/室、治療室、換藥室、檢查室

病室不整潔、吵架

人4.鈴牌齊全，功能良好。5.推車、輪椅、備用氧氣架功能良好，定點(diǎn)放置。

有潛在不安全隱患放物無序或工作場所有私人物品

1分/處2分/處病

有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記

正規(guī)床位無鈴牌或功能不（護(hù)理級別、飲食、藥物過敏

良

1分/區(qū)

30等）

處推車、輪椅、氧氣架未定點(diǎn)環(huán)

分7.有中醫(yī)健康教育資欄或冊）

放置

1分/項(xiàng)境車輪、剎車功能不良各種護(hù)理標(biāo)記不統(tǒng)一缺少

1分/項(xiàng)無健康教育資料

2分/項(xiàng)1分/項(xiàng)

1.各類藥物定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰

藥品混放，標(biāo)簽不清1/項(xiàng)藥物30

2.藥柜整潔藥物無過期變質(zhì)。藥柜有積灰3.內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格未嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置分開，定點(diǎn)放置。藥物過期或變質(zhì)4.氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識。氯化鉀無醒目的標(biāo)識5.毒、劇、麻藥品有管理和登記未定點(diǎn)放置或標(biāo)簽?zāi)：?/p>

1分/只1分/項(xiàng)5分/項(xiàng).管

分

制度，符合法規(guī)要求

清5分/理

6.危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕

管理不符合要求

項(xiàng)性強(qiáng)）專柜放置。1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到三查未嚴(yán)格執(zhí)行七對。未按規(guī)定操作2.嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范、實(shí)行二人核不符合醫(yī)院統(tǒng)一要求

1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)護(hù)

對并簽名血一次一人一管，1分/理40安分全

輸血一次一人一份。3.有全院統(tǒng)一的青霉素陽性、床邊

病區(qū)內(nèi)無安全防護(hù)工具

項(xiàng)1分/項(xiàng)隔離等標(biāo)識、醒目齊全。4.有重危病人安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等功能良好。注：1.青霉素陽性標(biāo)記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁、床頭卡、注射卡、門診卡

2.中醫(yī)健康教育資料包括健康教育處方專科專病中醫(yī)健康教育標(biāo)準(zhǔn)宣傳欄資料冊、專題講座等。檢查者簽名上海市理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士長管理）醫(yī)院

科室

日期

分?jǐn)?shù)項(xiàng)分值

內(nèi)容和要求

評分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

得分目

有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的

無與目標(biāo)匹配的計(jì)劃或重1/工作計(jì)劃或工作重點(diǎn)

點(diǎn)

項(xiàng)2.有全院統(tǒng)一的規(guī)章制度

制度、常規(guī)、規(guī)程制定不1/士崗位職責(zé)護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程等?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)并及時(shí)修訂嚴(yán)格執(zhí)行。3.實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控監(jiān)控內(nèi)容，有改進(jìn)。

齊全、未嚴(yán)格執(zhí)行自控項(xiàng)目不全，無改進(jìn)無質(zhì)量講評

項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/質(zhì)

無防范措施報(bào)告處理、

項(xiàng)4.有護(hù)理差錯(cuò)防范措施報(bào)

登記量50

告處理登記討論制度。1分/有差錯(cuò)無記錄或無討論記

項(xiàng)管

分

5.有壓瘡易跌倒等評估預(yù)

錄報(bào)、監(jiān)控制度并落實(shí)。1分/理

無評估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度6.每月召開公休座談含健康教育和意見反饋少于查看病人和記錄有不符之處一次。未召開公休座談會無記錄

項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)

1.每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無記錄5分/項(xiàng)業(yè)

每月護(hù)士長業(yè)務(wù)查房不少

無業(yè)務(wù)查房、無記錄于一次。

5分/務(wù)30

無“三基”培訓(xùn)、考核

項(xiàng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行“三培

分

基?？萍寄芘嘤?xùn)核。

無?？萍寄芘嘤?xùn)、考核

5分/項(xiàng)訓(xùn)5分/項(xiàng)

1.按要求排班理應(yīng)用人力排班不合理資源。未定期進(jìn)行考評定期對護(hù)理人員進(jìn)行綜合

1分/次1分/資源20管分理

考評。作息時(shí)間符合病人要求，6:00、13:30后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作.常用物品如血壓計(jì)、聽診器電筒以及吸引裝置吸

未做到（聽取病人反映）功能缺損

次1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)氧裝置等功能良好。檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（分級護(hù)理）

醫(yī)院

科室

日期

分?jǐn)?shù)項(xiàng)

分內(nèi)容和要求

評分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

得分目

值床單位不整潔

1分/處1.床單位清潔、平整、無污跡。床10

床單位不干燥

1分/處2.床旁柜清潔整齊。單分

床單位有污跡

1分/處位床旁柜不整潔

1分/只

一級護(hù)理病人未穿醫(yī)院衣1分/次1.病人衣、褲整潔，無污跡。褲1分/處2.頭發(fā)清潔、整齊，無臭味，胡衣褲不潔有污跡須短。1分/項(xiàng)頭發(fā)不清潔病3.腔清潔無殘?jiān)?，有與病情相1分/次適應(yīng)胡須長人151分/項(xiàng)的護(hù)理次數(shù)?？谇徊磺鍧嵭l(wèi)

分1分/次4.皮膚、會陰清潔無污跡?？谇蛔o(hù)理次數(shù)不符生1分/項(xiàng)5.指、趾甲無污垢。皮膚不清潔1分/項(xiàng)會陰不清潔1分/處指、趾甲有污垢

導(dǎo)1.管應(yīng)妥善固定無扭曲，保持導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥通暢。

1分/根管15

導(dǎo)管扭曲、引流不暢1分/根2.管壁清潔。護(hù)

分

管壁不清潔1分/根理

引流袋著地1分/根1.易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報(bào)，有預(yù)防有護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡措施，易發(fā)生者無預(yù)報(bào)

10分/人褥并落實(shí)。

1分/人無預(yù)防措施、無落實(shí)瘡152.翻身卡記錄正確。

2分/人未按時(shí)翻身預(yù)

分3.體位放置正確

1分/人病人體位與記錄不符防1分/人體位按置不正確1分/次

1.對特殊病人有安全防范措施。

無安全防范措施5分/項(xiàng)安2.人使用的搶救用具、器械運(yùn)功能缺損作良

5分/項(xiàng)全20

無運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序或記錄5分/項(xiàng)好。護(hù)

分理

3.危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序和記錄。

1.掌握病人姓名、診斷、主要病姓名不了解情、治療、飲食、護(hù)理問題、

1分/人護(hù)理措施。

診斷不了解

1分/人2.了解并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。3.按時(shí)巡回病房，觀察病情，解決病人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及

主要病情不了解主要并發(fā)癥不了解主要治療不了解

2分/人1分/人1分/人掌

時(shí)匯報(bào)處理，并做好記錄。飲食不了解

1分/人握25

4.做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項(xiàng)目記錄準(zhǔn)確，一級護(hù)理病人

護(hù)理措施不了解

2分/人病

分

至少1小時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速相符。

潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施不了2分/人解情5.做好健康宣教，包括入院、出

1分/次院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前

未按時(shí)巡回1分/人術(shù)后、安全等指導(dǎo)。未及時(shí)解決病人所需2分/人未按時(shí)記錄、內(nèi)容2分/次一級護(hù)理滴速不符2分/次健康宣教不到位

檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（搶救物品）醫(yī)院

科室

日期

分?jǐn)?shù)

項(xiàng)目

分值

內(nèi)容和要求

評分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

得分1、氧氣筒有支架車。

氧氣筒無支架車1分/只氧2、氧氣各部分功能完好。

氧氣各部分功能不完好1分/處氣10

3備用物品齊全，消毒滅

濕化瓶不清潔

1分/只設(shè)

菌符合要求。濕化瓶未定器消毒

1分/只備備用物品不全1分/件1.表面清潔無積灰

吸引器表面有積灰1分/只2.吸引瓶、管道用后清潔消毒

吸引器玻璃接口未置套管1分/只吸3.各部件功能良好

吸引瓶、管道用后未消毒1分/只或有引202分/只污垢、霉點(diǎn)器2分/只吸引管老化、有漏氣吸引器功能不良1.搶救車有物品示意圖標(biāo)搶救車不清潔記清楚搶救車無物品示意圖..2.搶救藥品器械等按醫(yī)院

1分/只2分/只

檢查者簽名上海市理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（消毒離）醫(yī)院

科室

日期

分?jǐn)?shù)項(xiàng)

分內(nèi)容和要求

評分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

得分目

值

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范2.療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染

操作前后未洗手1/次操作時(shí)未戴口罩或佩帶不規(guī)范1分/物品區(qū)分放置，治療車進(jìn)病室備快速消毒劑（病室內(nèi)無洗手池

無菌操作不符合要求注射未做到一人一針一消毒

次1分/無菌20

治療車上清潔和污染物品未分區(qū)放置

次1分/項(xiàng)操

分

靜脈推針、肌肉針未放無菌盤作

治療車進(jìn)病房未備快快速消毒劑

1分/件1分/次1分/車

無菌物品專柜放（離地20cm距墻5cm清潔、無積灰，標(biāo)記明顯。

無菌柜放置不符合要求1/只無菌柜內(nèi)不整潔1分/2.菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，無過期，包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶及簽名（指示帶封在開口處3.槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（有效期不超過24h4.出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間并簽名有效時(shí)間≤2小時(shí)啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)。

無菌物品未專柜放置無菌物品未按順序放置無菌包布不整潔、潮濕、有破損無菌物品過期無菌物品外無物品名稱、有效期、簽名無菌物品外無滅菌指示帶指示帶未在封口處儲槽筒關(guān)閉不嚴(yán)密

只1分/件1分/只1分/只10分/只2分/只無菌物30

5.次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期、無破損。6.菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐鑷配套，消毒液面高于鑷

無菌物品無菌液開啟后未注明日期、時(shí)間、簽名抽出的藥液、開啟的無菌液體＞2小時(shí)

2分/只1分/只

1.行一床一巾濕性掃床，一

未做到一床一巾、一桌一巾濕掃1/桌一巾濕擦床頭柜。（擦）

次2.被、污物入袋放置，不落地。3.床單位終末消毒符合要求。

污被、污物未入袋放置床單位終末消毒不符合要求

1分/件1分/消

床邊隔離無標(biāo)記

只4.邊隔離有標(biāo)記，感染的物毒40隔分離

品器械進(jìn)行特殊消毒處理。5.氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧

隔離病人用過物品器械未進(jìn)行特殊消毒處理氧氣濕化瓶濕化液未按要求更換消毒

1分/只2分/件引流管每周消毒一次，用畢作1分/終末次消毒；備用氧氣濕化瓶每周消病人吸氧結(jié)束未作終末處理

1分/毒一次

次（一次性按說明使用6.療室、換藥室整潔，臺面無積灰，物品放置有序，清潔、污染物品分開放置。7.治療床單位整潔。8.療室、換藥室每日空氣消毒，紫外線燈管定期清潔，無塵埃，強(qiáng)度測定符合要求

治療室、換藥室不整潔清潔物、污染物未分開放置診療床床單位不潔治療室、換藥室空氣未定期消毒紫外線燈管不清潔

1分/室1分/處1分/只并記錄（其他空氣消毒方法符合相應(yīng)要求9.種消毒液配制正確，標(biāo)識

紫外線強(qiáng)度測定不符合要求1/次消毒液配制不正確1分/清晰。10.各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。11.治療室換藥室有非手觸式龍頭。12.肥皂保持清潔干燥有條件

消毒容器標(biāo)識不清各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不正確浸泡物品未全部浸沒關(guān)節(jié)未打開浸泡容器未加蓋或不清潔未使用非手觸式水龍頭

只1分/支5分/次1分/件

1.污洗室地面保持整潔。

地面不整潔1/處污2.廢棄物分類放置處理規(guī)范。一次性污物未毀型1分件物103.拖把有標(biāo)識，并懸掛。

廢棄物未分類放置1分/處

分拖把無標(biāo)識或未懸掛

件理1分/把檢查者簽名

上海市理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理工作）醫(yī)院

科室

日期

分?jǐn)?shù)項(xiàng)

分內(nèi)容和要求

評分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

得分目

值

1.實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制

護(hù)理部主任有職無（人事2/（狐貍?cè)藛T調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎(jiǎng)懲、晉升、聘任等2.建立和完善護(hù)理管理體系和運(yùn)行機(jī)制行三級或二級護(hù)理管理三級：護(hù)理部—科護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士

調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)懲、晉升等）護(hù)理部主任未參與

項(xiàng)2分/護(hù)

護(hù)理部準(zhǔn)人未達(dá)到大專以

項(xiàng)長；二級：護(hù)理部—病區(qū)護(hù)士長理管理20

3.各級護(hù)理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷（護(hù)理部主任和副主任達(dá)到大專

上學(xué)歷或中級以上職稱護(hù)士長達(dá)到大專以上學(xué)歷比例＜50%

1分/項(xiàng)以上學(xué)歷或副主任護(hù)師以上職稱，護(hù)士長達(dá)到大專以上學(xué)歷比例：三組

分

級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院50%。

未達(dá)標(biāo)

5分/織

病房4.全院護(hù)理人員編制占衛(wèi)技人員比例體應(yīng)符合要求（三級綜合性醫(yī)院、二制

＜1：0.4級醫(yī)院為45—50%三級?？漆t(yī)院48—55%；一級醫(yī)院35—42%

5分/病房5.病房床位與護(hù)士之比為10.4。ICU床位與護(hù)士之比為1：2—3。6.有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案。

2分/項(xiàng)

護(hù)理管理制度

20分

1.據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)和護(hù)理專業(yè)要求，制定護(hù)理規(guī)章制度，崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)，并作適時(shí)修訂。2.項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)，員工接受相關(guān)培訓(xùn)，對制度內(nèi)容及本人崗位職責(zé)應(yīng)知曉。3.護(hù)理工作有目標(biāo)年計(jì)劃和總結(jié)。4.健全的會議制度（科護(hù)士長或護(hù)士長會議每二周一次，全院護(hù)士大會每年不少于一次。5.有各級護(hù)理人員考核制度并落實(shí)。

未按文件規(guī)定護(hù)理常規(guī)不全制度未落實(shí)知曉率不知無目標(biāo)，計(jì)劃、總結(jié)或計(jì)劃落實(shí)率〈85%未按時(shí)召開或記錄不全無考核制度或未落實(shí)

1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/人1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)

1.有健全的質(zhì)控管理組織。2.有質(zhì)量管理制度和運(yùn)行程序，質(zhì)量

質(zhì)控制度及網(wǎng)絡(luò)不健全1/項(xiàng)未按期活動(dòng)護(hù)

抽查每有1次，普查每季1次。1分/理

未按時(shí)召開或記錄不全

項(xiàng)20

全院護(hù)理質(zhì)量講評分析會每季一質(zhì)

次，參加人數(shù)＞30%。量

無獎(jiǎng)懲、無反饋、無整改

1分/分

項(xiàng)管

4.質(zhì)量管理有實(shí)效（有獎(jiǎng)懲措施、有信息反饋、有改進(jìn)）理

1分/項(xiàng)

安

1.有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告、登記、處理討論制度并落實(shí)。2.對嚴(yán)重護(hù)理不安全事件及時(shí)講評、討論、整改。3.對易跌倒、壓瘡、管路滑脫等患者有評估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。

未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全未組織未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全預(yù)防措施、應(yīng)急處理、上報(bào)

1分/次1分/次2分/全

20

制度處理方法等未按要求

次管

分

4.有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案、

進(jìn)行管理理

護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案和處理流程。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)和對象的安全管理措施院內(nèi)緊急意外時(shí)間如停電停水、停氣、火災(zāi)等；護(hù)理危險(xiǎn)因素如跌倒、褥瘡等：重點(diǎn)及藥物不良反應(yīng)等，重點(diǎn)護(hù)理對象主要指危重病人、圍手術(shù)期病人、診斷不明的病人、生活不能自理的病人等

1分/次

1.制定各級人員培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施，落實(shí)率≥80%，有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)方案及實(shí)施情況。2.分層次實(shí)施各級護(hù)理人員考核。3.全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座≥6次/年。

無計(jì)劃或計(jì)劃落實(shí)率＜80%1/項(xiàng)未實(shí)施分層考核或記錄不完善1/項(xiàng)少于6次/年1分/未將法制學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教

項(xiàng)4.強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識，將法制學(xué)育之中或無記錄習(xí)納入護(hù)理教育內(nèi)容中。落實(shí)率＜90%

1分/項(xiàng)5.認(rèn)真落實(shí)帶教計(jì)劃。論文發(fā)表數(shù)＜2/100/

1分/6.開發(fā)表學(xué)術(shù)論文≥2篇/100人教育20

年醫(yī)內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文二級醫(yī)院≥20%，三級醫(yī)院≥30%

年

項(xiàng)科

分

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容論人數(shù)比

1分/研

7.開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準(zhǔn)入制、培

例：

項(xiàng)訓(xùn)制、項(xiàng)目登記制。低于標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)

1分8.每年舉行護(hù)理學(xué)術(shù)報(bào)告會。低于標(biāo)準(zhǔn)50%以下

2分9.護(hù)理科研課題立項(xiàng)≥1項(xiàng)/年。未按要求實(shí)施或記錄不全未舉行

1分/項(xiàng)

1.護(hù)理人員中，中醫(yī)護(hù)理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理人員比例（三級醫(yī)院＞

每低于標(biāo)準(zhǔn)的10%2分50%，二級醫(yī)院＞30%分）

三級醫(yī)院低于30%

全值2.開展辨證施護(hù)比例﹡，提問護(hù)士本專科專病的中醫(yī)辨證分型、治則。

二級醫(yī)院低于15%

全值中

（15分）3.中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用﹡﹡（≥項(xiàng)（5分）

低于標(biāo)準(zhǔn)3/項(xiàng)重點(diǎn)專病?？莆撮_展3分/醫(yī)

低于標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)護(hù)

4.開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目（二級理特色與

50分

醫(yī)院≥三級醫(yī)院≥項(xiàng)）﹡﹡﹡。（10分）5.各級重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理

未開展每低于標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)人（檢查時(shí)看臨床實(shí)施記錄）

2分/項(xiàng)全值優(yōu)

情況及實(shí)施效果。﹡﹡﹡﹡（5分）勢

未開展

2分/6.中醫(yī)基礎(chǔ)理論個(gè)操作分）

項(xiàng)抽考，低于合格全值＞1項(xiàng)加分2分/

開展中醫(yī)辨證比例：二級醫(yī)院≥～5個(gè)病種，三級醫(yī)院≥7個(gè)病種；全國、市重點(diǎn)專?？茟?yīng)全部開展辨證施護(hù)。**中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過護(hù)理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護(hù)理問題，不包括治療項(xiàng)目（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理、靜脈炎護(hù)理中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目：中藥霧化吸入、中藥灌腸/肛滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴位按壓、穴位敷貼、中藥換/敷藥、中藥坐浴/藥浴、中藥胃管注入、中藥浸漬。****

各級重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果：中醫(yī)護(hù)理病歷、中醫(yī)護(hù)理手段項(xiàng)目、相關(guān)中醫(yī)護(hù)理論文/課題、論著/編寫著作等。上海市理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)）醫(yī)院

科室

日期

分?jǐn)?shù)項(xiàng)分內(nèi)容和要求

評分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

得分目值儀

1.護(hù)士儀表端莊著裝整潔符合儀表不符合要求

1分/10表

要求。

人

分2.出入手術(shù)（產(chǎn)房更衣鞋，出去科室未更衣、換鞋定點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。

1分/人外出衣、鞋未定點(diǎn)放置1分/人1.布局合理格區(qū)分無菌潔、未嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染污染區(qū)生活區(qū)域人流物流、區(qū)域潔物、污物通道符合要求。

5分無三通道或污物出手術(shù)室未呈2分/2.環(huán)境清潔整齊全室臺面、閉狀態(tài)

次衛(wèi)

地面清潔無積灰。15

室內(nèi)不整潔，臺面、地面、物1分/生3.接送病人車床單位清潔有消毒品表面有積灰或血跡

處管分

措施。理接送車床單位有污跡、破損

1分/4.內(nèi)外交換車有標(biāo)識，無交換車，有消毒措施。

處交換車無標(biāo)識或無消毒門墊

2分5.拖把標(biāo)識明顯開清洗掛，消毒墊無消毒液1分

每周消毒。拖把無標(biāo)識或未分類懸掛1分/把無專用拖把使用容器2分拖把未每周消毒2分各區(qū)區(qū)分不嚴(yán)2分待產(chǎn)陪伴家屬未換鞋、未穿隔1分/離衣、未戴帽

人1.各項(xiàng)規(guī)章制度健*，并嚴(yán)格執(zhí)制度不齊全行。

1分/項(xiàng)2.各室物品定點(diǎn)位識明顯，品放置無序未定位定點(diǎn)、1分/護(hù)20

放置有序。

標(biāo)識不清晰

件理管分3.外用藥消毒劑等各類藥品標(biāo)簽各類藥物未專柜、專盛器放置

1分/理清晰，專用盛器，專柜放置，專人保管，無過期變質(zhì)。

項(xiàng)藥品標(biāo)識不清晰

1分/4.儀器器材有專人保管定點(diǎn)放

只

置，呈備用狀態(tài)。藥品過期5分/只5.各類氣體分類定點(diǎn)放置有明顯標(biāo)識（包括氣體種類、空滿器材、急救用物未呈備用狀態(tài)1分/只6.停水停電停氣等突發(fā)時(shí)間有應(yīng)急預(yù)案。貴重儀器無專人保管2有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)氣體未定點(diǎn)放置或無標(biāo)識、標(biāo)2分/科室意見。識不清

件儀器使用后未登記1分/次無應(yīng)急預(yù)案1分/項(xiàng)無術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意1分/見。

項(xiàng)消毒

45

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程。

操作不符合要求

1分/人

隔分2.無菌物品專柜放置（離地20cm，無菌手術(shù)臺鋪置不規(guī)范或無菌1分/離距墻5cm柜內(nèi)清潔、無灰，標(biāo)記明顯。3.無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣，預(yù)真空30×30×50cm外有物品名稱有效起止日期滅菌指示帶（高危險(xiǎn)性包內(nèi)有化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口處，無過期。4.儲槽桶關(guān)閉嚴(yán)密開啟后注明日期時(shí)間簽（有效期≤24h5.一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期。各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰。7.各類物品浸泡時(shí)間濃度方法

臺面潮濕無菌柜不清潔無菌物品未專柜放置無菌物品未按順序放置無菌物品過期無菌包大小不符合要求無菌包布不潔，有破損無菌包外標(biāo)簽不符合要求

臺1分/只1分/只1分/處10/只1分/只1分/處1分/處

正確浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消無菌包外滅菌指示帶或指示帶5分/毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒未變色

只液定期更換。高危險(xiǎn)性包內(nèi)無化學(xué)指示劑或5分/8.術(shù)后器械處理符合要求。指示帶未變色

只9.手術(shù)室無菌物品存放室每日空無菌包內(nèi)物品不潔

2分/氣消毒每周總消毒一次連臺手術(shù)消毒符合要求有層流裝置的定期清洗更換層流裝置。10.每月進(jìn)行空氣、無菌物品（不少于4種體表面（不少于2種手術(shù)者手細(xì)菌檢測，合

件儲槽桶關(guān)閉不嚴(yán)密1分/只無菌物品打開無啟封時(shí)間或超2分/過有效時(shí)間

只格率100%。一次性物品未定點(diǎn)放置

1分/11.吸引等裝置處理規(guī)范。只12.壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持消毒容器標(biāo)識不清

1分/證上崗測符合要求記錄。件13.隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識，敷各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方5分/料、器械、物體表面、空氣處理法不正確

項(xiàng)

符合要求。浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未2分/打開

件浸泡容器未加蓋或不清潔1分/件術(shù)后器械未按要求處理1分/件未定期空氣消毒或連臺手術(shù)之2分/間未再消毒

次空氣、無菌物品、手術(shù)者手細(xì)2分/菌檢測不符要求

次吸引裝置未做到一人一套2分/次消毒員無證上崗5分/人壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測或未5分/記錄

次

隔離病人手術(shù)處理不符合要求2分/次檢查者簽名*

手術(shù)室制度必須包括：各級人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、查對制度、藥品管理制度等。上海市理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（供應(yīng)）醫(yī)院

科室

日期

分?jǐn)?shù)

項(xiàng)

分內(nèi)容和要求

評分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

得分目

值1.士儀表端莊，著裝整潔，符合要求。

儀表不符合要求

1分/人各項(xiàng)制度齊全*，并嚴(yán)格執(zhí)行。

未掛牌

1分/人3.境、地面及臺面清潔、整齊、安全，墻面無滲水、無

制度不全或有制度未嚴(yán)格執(zhí)行

1分/項(xiàng)環(huán)

霉點(diǎn)、無縫隙，供應(yīng)室周圍20境衛(wèi)

環(huán)境應(yīng)無污染源。

環(huán)境不潔不整齊

1分/項(xiàng)分生4.布局合理區(qū)”分清，區(qū)域間有實(shí)際屏障標(biāo)記明顯，墻面有霉點(diǎn)、有滲水或有縫隙人流物流由污到潔不逆行，設(shè)收、發(fā)二窗口。有污染源5.拖把標(biāo)簽明顯、分開清洗?！八膮^(qū)”不清或標(biāo)記不明6.潔區(qū)、無菌區(qū)空氣每日消人流物流逆行

1分/項(xiàng)2分1分1分

毒（層流潔凈除外操作時(shí)未按收發(fā)窗口執(zhí)行1分7.送下收車潔、污分開標(biāo)識拖把標(biāo)簽不明未分開清洗

1分明顯，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

無紗門紗窗2/只無紫外線每日消毒1分下送下收車量潔污未分開2/次未清洗消毒2/次未分區(qū)存放1/次1.菌物品專人負(fù)責(zé)，專柜放

無專人負(fù)責(zé)放置

5分/物45

置（離地20cm，距墻5cm