功能性消化不良與幽門螺桿菌

功能性消化不良與幽門螺桿菌定義消化不良是由胃動力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。消化不良主要分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良。器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過檢查可明確認定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。對于這些病人來說，治療的時候主要針對病因治療，輔助補充消化酶或者改善胃動力來緩解消化不良癥狀。功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過一個月或在十二月中累計超過十二周。功能性消化不良功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過一個月或在十二月中累計超過十二周。發(fā)病情況據(jù)國外報道，人群中消化不良發(fā)病率為19%~41%；國內(nèi)報道約占消化病門診患者的20%~40%。

柯美云等：《功能性消化不良的治療》

腹脹早飽其他腹痛腹部不適功能性消化不良的病因胃腸動力異常胃腸感覺異常中樞感覺異常

應(yīng)激幽門螺旋桿菌感染

遺傳

胃酸精神心理異常1.至少具有以下一種或多種癥狀：餐后腹脹，早飽，上腹痛，上腹燒灼感2.包括內(nèi)鏡等在內(nèi)的檢查，并未發(fā)現(xiàn)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。癥狀在診斷前至少6個月，近3個月有癥狀發(fā)作。FD又分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征功能性消化不良的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)

治療目的是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，治療方案的選擇仍屬經(jīng)驗性的；臨床上采取個體化藥物治療，強調(diào)按臨床分型進行分級分類、循序漸進的治療。對癥狀較輕患者通過健康教育，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活方式等達到緩解癥狀的目的；癥狀明顯的患者則需要藥物治療，必要時可聯(lián)合心理及行為輔導(dǎo)進行治療。FD 治療原則一般治療（健康教育）建立良好的生活習(xí)慣保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，忌煙酒避免胃腸不良反應(yīng)較大的藥物如非甾體抗炎藥等食譜的選擇避免個人生活經(jīng)歷中會誘發(fā)癥狀的食物個體化的心理治療功能性消化不良與幽門螺桿菌感染相關(guān)性國外有學(xué)者綜合分析16組資料完整的文獻共2656例功能性消化不良比正常對照組幽門螺桿菌感染率升高13％～32％（平均23％），以潰瘍型更為明顯，說明幽門螺桿菌與功能性消化不良關(guān)系密切。功能性消化不良與幽門螺桿菌感染設(shè)想如果幽門螺桿菌感染能引起功能性消化不良的一些癥狀，則幽門螺桿菌從胃粘膜根除后，消化不良癥狀可得到相應(yīng)的緩解國內(nèi)專家采用大樣本雙盲法詳細分析抗幽門螺桿菌治療對各型功能性消化不良癥狀的改善作用，以此來探討兩者的關(guān)系，結(jié)果表明，抗幽門螺桿菌治療對功能性消化不良癥狀具有顯著的緩解，緩解率達57.1％，以潰瘍性消化不良和反流樣消化不良更為明顯。影響Hp根除率的主要因素Hp根除率Hp耐藥性胃內(nèi)pH抗生素治療方案（包括用藥時間及方法）吸煙病人依從性治療前已用過PPI2010世界胃腸病學(xué)組織（WGO）發(fā)展中國家幽門螺桿菌治療指南一線治療方案四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素：阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+四環(huán)素三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素傳統(tǒng)四聯(lián)療法PK三聯(lián)療法優(yōu)勢或許比三聯(lián)療法更加經(jīng)濟根除率比三聯(lián)療法更高或者至少相同劣勢病人服藥的順從性要低于三聯(lián)療法

新

四聯(lián)療法-提高患者依從性加鉍劑的四聯(lián)療法早期主要作為二線方案或補救治療方案三聯(lián)方案根除率的下降，四聯(lián)方案成為可選一線方案07年以后,逐漸接受加鉍劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案優(yōu)勢

缺點加鉍劑的四聯(lián)療法提高了Hp根除率四種藥物的服用,增加治療復(fù)雜性,減低服藥依從性復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊解決新四聯(lián)療法奧美拉唑+傳統(tǒng)單方四聯(lián)：奧美拉唑+鉍劑+2種抗生素

胃酸分泌↑消化性潰瘍誘發(fā)因素及對策粘膜屏障↓幽門螺桿菌感染中和胃酸抑制分泌增強屏障作用殺滅或抑制新四聯(lián)療法的作用機制奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊的三種組份完全針對消化性潰瘍的誘發(fā)因素，對癥治療，可以有效治療各種與幽門螺桿菌感染有關(guān)的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，特別是難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍及慢性胃炎。2007年中國隨機、盲法、陽性藥物對照

多中心臨床試驗

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院對照組：奧美拉唑腸溶膠囊+枸櫞酸鉍鉀片+替硝唑+克拉霉素，10天試驗組：奧美拉唑腸溶膠囊+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊，10天HP根除率

不良反應(yīng)發(fā)生率

奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊的治療方案療效更好，安全性與對照療法相當(dāng)

餐后不適綜合征常表現(xiàn)為餐后飽脹不適或早飽。可使用促胃腸動力藥物。

上腹痛綜合征表現(xiàn)為間斷性中上腹的疼痛，排氣排便后不能緩解，或有燒灼感?？捎觅|(zhì)子泵抑制劑（例如奧美拉唑等），H2-受體拮抗劑（例如法莫替丁等）抑酸藥物或胃粘膜保護劑（例如枸櫞酸鉍鉀等）改善上腹部不適、燒心等癥狀。FD分型藥物治療原則

甲氧氯普胺（胃復(fù)安或滅吐寧）中樞和外周性多巴胺受體拮抗劑、5－HT4受體激動劑，可改善胃腸道運動功能，并有止嘔作用。

多潘立酮（嗎丁啉）

為外周性多巴胺受體拮抗劑，促進上消化道蠕動，加快胃腸排空，協(xié)調(diào)胃腸之間運動。用于胃排空延緩等引起的消化不良癥狀。

莫沙必利（Mosapride）

選擇性5－HT4受體激動劑，促進乙酰膽堿的釋放，改善胃腸道運動功能

依托必利（Itopride,為力蘇）

多巴胺D2受體拮抗劑，抑制乙酰膽堿酶作用來增加乙酰膽堿釋放，加快胃腸道蠕動，促進胃排空。

紅霉素（Erythromycin）

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有MOT受體激動劑作用，促進胃腸道蠕動。

替加色羅（Tegaserod,澤馬可）

選擇性5－HT4受體部分激動劑，通過激活胃腸道5－HT4受體，刺激胃腸道蠕動和分泌，降低內(nèi)臟敏感性。促進胃腸動力藥物功能性消化不良與抑酸或抗酸治療適應(yīng)證上腹疼痛綜合癥常用藥物

質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）

H2RA抑酸藥物（法莫替丁、雷尼替丁等）黏膜保護劑（鋁碳酸鎂制劑）ThankYou附錄資料：不需要的可以自行刪除產(chǎn)后抑郁癥的自我識別O生理癥狀O認知癥狀O情緒癥狀三個方面認識產(chǎn)后抑郁診斷時間點兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導(dǎo)早康復(fù)生理癥狀1O失眠會誘發(fā)系列生理及心理反應(yīng)我就是睡不著覺連續(xù)多晚無法入眠感覺疲憊想睡卻無法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過于緊張不安、停不下來也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色，感覺疲憊是正常的持續(xù)感覺疲憊、無所適從、無法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理變化很微妙胃口的改變，體重降低/增加無法進食，體重直降過度飲食，體重增加認知的癥狀一O家人和老公也要配合觀察難以集中注意力或做決策善忘、做事沒條理，腦子轉(zhuǎn)不動忘記自己要說或要做什么，做選擇很慢很猶豫情緒的癥狀一O如果沒有了笑臉總是哭泣----抑郁的情緒我一生就要完蛋了，再也高興不起來了強烈的悲傷，連續(xù)多日情緒癥狀三O杞人憂天、過慮情不自禁的擔(dān)憂O因為擔(dān)心而睡不著O孩子的未來、安全、健康O自己做不好媽媽O工作怎么辦O家里的收入O老公不愛自己了O情緒癥狀四O一定要走出去動起來才行沒什么能讓我感到快樂O一切都很無聊O不想動、不想說、不想做O他/她這樣有意思嗎O情緒癥狀五O這很危險，嚴(yán)重的甚至傷害孩子對孩子沒感覺？！O感覺不到喜歡和愛，也談不上討厭O不愿意照顧他/她O厭惡/討厭他/她情緒癥狀六我感覺很內(nèi)疚O我不配做媽媽O我不應(yīng)該生孩子O我對不起孩子O跟其他人比我這個媽媽太失敗情緒癥狀七O產(chǎn)后恢復(fù)需要營造安靜溫暖的氛圍熟人都離我遠點O抑郁癥很丟人，都別看到我O來問候的人都很刺眼O我更愿意窩在你們都找不到的地方O情緒癥狀八O其實你是想休息一下了我想逃----