中國血液凈化的現(xiàn)狀與對策

中國血液凈化(jìnghuà)的現(xiàn)狀與對策解放軍總醫(yī)院腎臟病專科醫(yī)院腎臟疾病國家(guójiā)重點實驗室陳香美第一頁，共五十一頁。提綱我國終末期腎病防治的關(guān)鍵問題中國與美國透析登記系統(tǒng)特點分析(fēnxī)2011全國血液凈化登記情況血液凈化臨床研究進展防治ESRD的對策和展望第二頁，共五十一頁。腎臟病防治的核心(héxīn)任務(wù)早期診斷延緩進展防治CKD并發(fā)癥改進血液凈化技術(shù)減少尿毒癥發(fā)生提高治療率第三頁，共五十一頁。我國慢性(mànxìng)腎臟病防治的關(guān)鍵問題慢性腎臟病患者數(shù)量多，危害大我國慢性腎臟病患者超過1億尿毒癥患者100～200萬如果全部尿毒癥患者接受血液凈化治療，每年醫(yī)療費用1000億尿毒癥救治率低下目前接受血液凈化治療的患者不足30萬，仍有80%以上尿毒癥患者因經(jīng)濟原因不能接受血液凈化治療而無奈(wúnài)死亡減少尿毒癥發(fā)生，提高尿毒癥救治率，是我國腎臟病防治(fángzhì)的核心任務(wù)第四頁，共五十一頁。我國血液(xuèyè)透析治療率及覆蓋率低美國(měiɡuó)2016/pmp日本1892/pmp韓國664/pmp菲律賓400/pmp巴西356/pmpESRD患者(huànzhě)的血液透析治療率與社會經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)臺灣地區(qū)1920/pmp上海552/pmp，北京486/pmp中南地區(qū)103/pmp西南地區(qū)65/pmp西北地區(qū)27/pmp大陸地區(qū)血液透析患者減少的原因：經(jīng)濟原因沒能接受血液透析治療治療延遲而發(fā)生合并癥、早期死亡現(xiàn)有的血液透析中心及血液透析設(shè)備數(shù)量無法滿足需要第五頁，共五十一頁。提綱我國終末期腎病防治的關(guān)鍵問題中國與美國透析登記系統(tǒng)特點分析2011全國血液凈化(jìnghuà)登記情況血液凈化研究新進展防治ESRD的對策和展望第六頁，共五十一頁。美國透析登記系統(tǒng)(xìtǒng)的特點--USRDS美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)(USRDS)產(chǎn)生的年度報告是目前(mùqián)腎臟病界引用最多的文獻資料USRDS始建于1988年；登記對象主要為ESRD患者；由美國(měiɡuó)國立衛(wèi)生研究院（NIH）糖尿病、腎臟及泌尿疾病分會提供基金和管理；USRDS不僅涉及美國國內(nèi)，近年來還涵蓋了其他數(shù)十個國家或地區(qū)的發(fā)病率數(shù)據(jù)(包括我國的臺灣地區(qū))。第七頁，共五十一頁。美國透析登記系統(tǒng)(xìtǒng)的特點--USRDS描述ESRD患病人群的特征；描述ESRD的發(fā)病率和患病率以及死亡率和發(fā)病率的趨勢(qūshì)；研究ESRD患者人口學(xué)、治療模式和疾病的關(guān)系；為腎臟病研究提供新的領(lǐng)域以及為研究者提供基本的研究數(shù)據(jù)。USRDS數(shù)據(jù)(shùjù)內(nèi)容第八頁，共五十一頁。美國透析登記系統(tǒng)(xìtǒng)的特點--USRDSMedicalEvidenceForm：患者進入腎臟替代治療時填寫；記錄了患者性別、年齡(niánlíng)等一般資料以及進入透析前的疾病情況、治療情況和進入透析時重要的化驗指標(biāo)。ClaimData醫(yī)生接診患者時填寫;記錄患者每次就診的診斷名稱、輔助檢查、使用的藥物及采用的治療手段。USRDS主要(zhǔyào)的數(shù)據(jù)來源第九頁，共五十一頁。美國ESRD患者的腹膜透析只占5%；在2009年新接受(jiēshòu)腹膜透析治療的患者占6%UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport美國腹膜透析應(yīng)用(yìngyòng)情況（USRD2011年度報告）第十頁，共五十一頁。美國國腹腹膜膜透透析析應(yīng)應(yīng)用用(yììngyòòng)情況況（（USRD2011年度度報報告告））UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport2009年美美國國(měěiɡɡuóó)ESRD患者者新增增加加腹腹膜膜透透析析的的患患者者為為7094人；總總的的腹腹膜膜透透析析患患者者為為27522人第十十一一頁頁，，共共五五十十一一頁頁。。各國國腹腹膜膜透透析析應(yīng)應(yīng)用用(yììngyòòng)情況況（（USRD2011年度度報報告告））UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport香港港地地區(qū)區(qū)為為最最高高（78.1%））墨西西哥哥（（57.6%））新西西蘭蘭（（35%））哥倫倫比比亞亞(ɡɡēēlúúnbǐǐyàà)（31.8%））瑞典典（（23.6%））2005—2009年接受受腹腹膜膜透透析析的的患患者者占腎腎臟臟替替代代(tììdàài)治療療的的比比例例第十十二二頁頁，，共共五五十十一一頁頁。。腹膜膜透透析析患患者者的的住住院院(zhùyuàn)情況（USRD2011年度報告）UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport1993-2009年，，腹膜(fùmó)透析患者的全全因住院率下下降了14%，住院天數(shù)數(shù)由18.1天/年下降降至11.8天/年第十三頁，共共五十一頁。。中國(zhōnɡɡɡuó)血透、腹透登登記系統(tǒng)采用用3級權(quán)限管理衛(wèi)生部醫(yī)政司閱讀所有數(shù)據(jù)權(quán)限建立和管理省級用戶省廳級用戶(yònghù)透析中心(zhōngxīn)用戶一級二級三級閱讀所轄透析中心數(shù)據(jù)權(quán)限建立和管理所轄透析中心用戶增加、修改、刪除本單位信息維護單位信息和設(shè)備檢測記錄第十四頁，共共五十一頁。。中國(zhōnɡɡɡuó)血液凈化病例例登記系統(tǒng)的的特點收集的數(shù)據(jù)項項目更豐富：：除國際上血透透登記系統(tǒng)常常見的信息外外，我們增加加了對透析中中心規(guī)模、透透析設(shè)備及工工作人員的登登記；參與登記透析析中心數(shù)多：：由于有政府政政策法規(guī)的保保證，目前已已有3600余家透析中心心參與登記，，登記覆蓋率率較高；登記數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)構(gòu)更完善：透析登記數(shù)據(jù)據(jù)不僅有橫斷斷面數(shù)據(jù)，而而且還有隊列列隨訪數(shù)據(jù)，，數(shù)據(jù)內(nèi)容更更全面。采用實時(shíshí)登記制度：對患者信息采采用實時登記記制度，避免免回顧性登記記造成患者信信息的丟失及及不準(zhǔn)確。第十五頁，共共五十一頁。。完善的透析登登記(dēngjì)系統(tǒng)應(yīng)具備的的條件政府的持續(xù)支支持政策的強制保保證方便有效的登登記(dēngjì)系統(tǒng)充足資金的投投入醫(yī)護人員的熱熱情與配合完善規(guī)范的管管理團隊系統(tǒng)維護數(shù)據(jù)稽查和監(jiān)監(jiān)督數(shù)據(jù)統(tǒng)計(tǒngjì)數(shù)據(jù)報告撰寫寫與發(fā)行中國透析登記記的優(yōu)勢美國數(shù)據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)具備的優(yōu)勢勢，我們?nèi)孕栊韪纳坪吞岣吒叩谑摚补参迨豁?。。提綱我國終末期腎腎病防治的關(guān)關(guān)鍵問題中國與國際透透析登記系統(tǒng)統(tǒng)特點分析2011全國血液(xuèyèè)凈化登記情況況血液凈化臨床床研究進展防治ESRD的對策和展望望第十七頁，共共五十一頁。。2011年血液(xuèyèè)透析登記情況況年份透析中心數(shù)透析機臺數(shù)實際存活在透例數(shù)數(shù)據(jù)截止日期2010年3,58326,361154,0412010-12-312011年3,69630,053170,3762011-12-31增加1133,69216,335第十八頁，共共五十一頁。。2011年血液透析登登記(dēngjì)情況2011年血液透析患患者年齡及性性別(xìngbié)分布情況201年底(niándǐ)存活患者平均均年齡53.8±15.33歲，男女比為為1.45:1第十九頁，共共五十一頁。。2011年血液透析登登記(dēngjì)情況國產(chǎn)(guóchǎn)20.7%(2010年:18.9%)，進口79.3%(2010年:81.1%)高通量21.4%(2010年:18.8%)，低通量78.6%(2010年:81.2%)透析膜面積(miànjī)透析膜材料百分比聚砜膜52.8%聚甲基丙烯酸甲酯膜3.3%其它合成膜11.9%醋酸纖維膜28.7%血仿膜1.1%其它2.1%0.2%23.5%48.3%24.6%2.9%＜1.21.2～1.4～1.6～＞1.8透析器使用情情況第二十頁，共共五十一頁。。2011年血液(xuèyèè)透析登記情況況達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：透析前血壓壓≤140/90mmHg；血紅蛋白≥≥110g/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽飽和度≥20%；鐵蛋白白100-800ug/L；白蛋蛋白>40g/L；血鈣鈣2.10-2.37mmol/L;血磷；PTH150-300og/ml。2010年2011年平均值達標(biāo)率平均值達標(biāo)率透析前血壓(mmHg)147/8639.1%148/8539.2%血紅蛋白(g/L)89.118.4%92.423.0%轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(%)28.664.7%29.365.7%鐵蛋白(ug/L)370.663.3%373.864.6%白蛋白(g/L)36.333.9*%37.536.9%血鈣(mmol/L)2.0836.7%2.1237.9%血磷(mmol/L)2.0132.9%2.033.4%PTH(pg/ml)437.324.2%409.523.4%第二十十一頁頁，共共五十十一頁頁。2011年血液液透析析登記記(dēēngjìì)情況原發(fā)疾病2010年新導(dǎo)入2011年新導(dǎo)入原發(fā)性腎小球疾病55.7%54.2%糖尿病腎病17.3%19.4%高血壓腎損害9.6%9.9%腎結(jié)石3.0%2.8%多囊腎病2.7%2.7%其它11.7%10.9%2011年新導(dǎo)導(dǎo)入患患者(huànzhě)41,760例，平平均年年齡53.0歲，男男女比比2010為1.5:1。第二十十二頁頁，共共五十十一頁頁。2011年中國國腹膜膜透析析登記記(dēēngjìì)情況——全國登登記數(shù)數(shù)量截止2011年12月31日，全全國腹腹膜(fùùmóó)透析登登記病病例數(shù)數(shù)為27245例。登登記病病例數(shù)數(shù)量持持續(xù)增增長。。第二十十三頁頁，共共五十十一頁頁。2011年中國國腹膜膜透析析登記記情況況——全國各各地區(qū)區(qū)(dììqūū)病例及及醫(yī)院院登記記數(shù)量量華東,1209744%西北，14235%西南，14355%東北，21768%華北，21818%中南，793329%列次地區(qū)登記病例數(shù)登記醫(yī)院數(shù)1華東地區(qū)120974932中南地區(qū)79332063華北地區(qū)2181674東北地區(qū)2176555西南地區(qū)1435666西北地區(qū)142351合計27245938第二十十四頁頁，共共五十十一頁頁。省患者人數(shù)省患者人數(shù)江蘇2584北京520上海2589天津517廣東3650海南405浙江2880黑龍江358遼寧1520云南385湖南1413內(nèi)蒙古296山東1500寧夏262安徽1097吉林298河南1002新疆258四川812重慶183湖北813山西168陜西755貴州55福建744新疆建設(shè)兵團40河北680青海42江西703甘肅66廣西650西藏02011年中國國腹膜膜透析析登記記情況況——各省病病例(bììnglìì)登記數(shù)數(shù)量第二十十五頁頁，共共五十十一頁頁。患者(huànzhě)基本情情況全國共共登記記腹膜膜透析析患者者27245例性別比比例(bǐǐlìì)(男:女)：1:1.2平均年年齡：：53.7±±15.3歲血壓：：145±22/86±18mmHg血紅蛋蛋白：：92.9±±20.6g/L白蛋白白：34.5±±5.3g/L第二十十六頁頁，共共五十十一頁頁。提綱綱我國終終末期期腎病病防治治的關(guān)關(guān)鍵問問題中國與與美國國透析析登記記系統(tǒng)統(tǒng)特點點分析析2011全國血血液凈凈化登登記情情況血液凈凈化臨臨床(líínchuáánɡɡ)研究進進展防治ESRD的對策策和展展望第二十十七頁頁，共共五十十一頁頁。長時間間透析析治療療(zhìliááo)可能改改善患患者存存活率率選擇DOPPS研究中中37414例院內(nèi)內(nèi)透析析的患患者，，所有有患者者都為為一周周(yīīzhōōu)透析3次，每每次透透析時時間在在120至420分鐘，，平均均隨訪訪19個月，，回歸歸分析析不同同透析析時間間患者者生存存率。。研究究結(jié)果果提示示，長長時間間透析析患者者存活活率高高于短短時間間透析析患者者，且且長時時間透透析患患者血血紅蛋蛋白、、血磷磷、血血白蛋蛋白及及透析析前血血壓等等指標(biāo)標(biāo)都優(yōu)優(yōu)于短短時透透析患患者，，提示示長時時間透透析更更有益益于患患者的的治療療。第二十十八頁頁，共共五十十一頁頁。血液透透析和和腹膜膜透析析患者者生存存率無無顯著著(xiǎnzhù)差異1991-2004年加拿拿大腎腎臟替替代治治療登登記系系統(tǒng)35625例患者者病例例(bììnglìì)資料，，隨訪訪至2007年底，，比較較血液液透析析和腹腹膜透透析患患者的的生存存率。。研究究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，血血液透透析和和腹膜膜透析析患者者總體體生存存率無無明顯顯差別別，只只是在在65歲以上上的女女性糖糖尿病病患者者中，，腹膜膜透析析的生生存率率比血血液透透析高高25%。第二十九頁頁，共五十十一頁。提早(tízǎǎo)透析時間對對患者并無無明顯益處處2011年AJKD發(fā)表的文章章調(diào)查了大大洋洲772例透析患者者，發(fā)現(xiàn)早早期開始透透析治療患患者（GFR:10-14ml/min)治療費用高高于晚開始始透析（GFR:5-7ml/min)的患者，但但生活(shēnghuóó)質(zhì)量并無明明顯改善。。2010年新英格蘭蘭雜志發(fā)表表的一篇隨隨機對照研研究，按照照患者進入入透析時的的GFR，將828例成年透析析患者分為為早期透析析組（GFR:10-14ml/min)和晚期透析析組（GFR:5-7ml/min)，比較分析析透析開始始(kāishǐ)時間和預(yù)后后的關(guān)系，，發(fā)現(xiàn)早開開始(kāishǐ)透析并未改改善患者的的生存率和和預(yù)后。第三十頁，，共五十一一頁。rt-PA可有效(yǒuxiào)改善透析導(dǎo)導(dǎo)管使用時時間2011年新英格蘭蘭雜志發(fā)表表的一篇隨隨機對照研研究，分析析使用重組組組織型纖纖維蛋白酶酶原激活劑劑作為(zuòwéi)封管藥物對對導(dǎo)管使用用的影響，，發(fā)現(xiàn)一周周使用一次次rt-PA封管相對于于傳統(tǒng)的一一周三次肝肝素封管，，可以明顯顯減少導(dǎo)管管功能不良良和感染發(fā)發(fā)生率。第三十一頁頁，共五十十一頁。高超濾率可可增加(zēngjiā)透析患者心心血管死亡亡率Jennifer等人利用HEMO研究的數(shù)據(jù)據(jù)分析了透透析超濾率率與患者全全因死亡和和心血管疾疾病死亡發(fā)發(fā)生率的關(guān)關(guān)系。研究究發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)超濾率超過過13ml/h/kg時，患者的的全因死亡亡率和心血血管死亡率率明顯升高高。第三十二頁頁，共五十十一頁。DOPPS研究進入中國——2010年研究方法：：前瞻、隨隨機、抽樣樣研究對象：：隨機選取取不同地域域不同類型型的透析中中心（具備備一定規(guī)模模的透析中中心，患者者數(shù)>20），每個透透析中心隨隨機選取20-40個患者；主要的研究究方向(fāngxiàng)：實踐模式式對患者預(yù)預(yù)后的影響響患者預(yù)后死亡率住院治療血管通路生存質(zhì)量DOPPS的研究(yánjiū)設(shè)計患者人口統(tǒng)計學(xué)資料患者的合并疾病實踐模式2010年初DOPPS在中國的北京、上海、廣州三個城市開展試點研究，隨機選取了45家透析中心（其中三甲醫(yī)院比例平均為56%），每家中心患者抽樣數(shù)為13-40。第三十三頁頁，共五十十一頁。DOPPS（2009-2011）CNRDS（2011）美國大洋洲日本中國年齡>55歲70%72%80%64%48%透析齡>4年37%45%64%45%29%原發(fā)病為糖尿病的比例43%33%32%20%16%新導(dǎo)入原發(fā)病為糖尿病49%39%45%29%19%心血管并發(fā)癥發(fā)生率72%60%54%69%體重指數(shù)（18-24）34%39%71%72%68%DOPPS在中國的初步研究結(jié)果

第三十四頁頁，共五十十一頁。每周透析<3次的患者特征中國(n=346)歐洲-澳大利亞-新西蘭(n=95)日本(n=58)北美(n=139)年齡(y)58.768.664.867.1女性比例(%)5247

3356透析齡(y)3.33.23.12.7BMI(kg/m2)21.624.621.227.0透析治療時間(min)252.6224.4206.0201.5透析血液流速(ml/min)231.8306.0195.6395.1血清鈣Alb(mg/dl)8.79.28.99.1血清白蛋白(g/dl)4.03.73.73.9血清PTH(pg/ml)388.4287.4147.8295.9血清磷(mg/dl)6.345.025.274.85血紅蛋白(g/dl)10.211.310.111.3ESRD的致病原因是糖尿病的患者%15204748透析后BUN(mg/dl)16.218.924.415.2DOPPS在中國的初步研究結(jié)果

第三十五頁頁，共五十十一頁。每周透析=3次的患者特征中國(n=983)歐洲-澳大利亞-新西蘭(n=3772)日本(n=1491)北美(n=4559)年齡(y)59.666.064.762.8女性比例(%)45413844發(fā)病年份(y)5.14.98.74.1BMI(kg/m2)21.926.021.128.5透析治療時間(min)239.6246.1238.4218.1透析血液流速(ml/min)235.1316.8202.1410.3血清鈣Alb(mg/dl)9.29.29.29.2血清白蛋白(g/dl)3.93.73.73.8血清PTH(pg/ml)376.8315.0161.7373.7血清磷(mg/dl)6.024.965.475.33血紅蛋白(g/dl)10.611.510.411.5ESRD的致病原因是糖尿病的患者%24313251Kt/V≥1.2,%*72908193透析后BUN(mg/dl)15.717.221.115.0DOPPS在中國的初步研究結(jié)果

第三十六頁頁，共五十十一頁。如何合理的的進行抽樣樣，反映中中國透析治治療的真實實情況；國外的治療療指南(zhǐnán)是否適用于于中國透析析患者需要結(jié)合借借鑒(jièjiàn)CNRDS的數(shù)據(jù)結(jié)果果合理借鑒DOPPS在中國的研究結(jié)果

第三十七頁頁，共五十十一頁。丙肝陽性(yángxìng)的ESRD患者行HD或PD生存率相同同Bose等通過ANZDATA（澳大利亞亞新新西蘭蘭腎病數(shù)據(jù)據(jù)庫）的分分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)1994-2008年間(niánjiān)的424例在開始透透析時即有有丙肝陽性性的病人中中，無論HD或PD，他們的全全因死亡率率是相似的的。第三十八頁頁，共五十十一頁。低的血紅蛋蛋白水平(shuǐǐpíng)與PD患者死亡相相關(guān)Molnar對9269例ESA治療的腹透透患者進行行(jìnxíng)了血紅蛋白白水平的分分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)降低的(<11g/L)而非高的血血紅蛋白水水平與PD患者的死亡亡率（全因因和心血管管病）相關(guān)關(guān)。第三十九頁頁，共五十十一頁。模型預(yù)測(yùcèè)3年內(nèi)腹膜透透析死亡率率Wagner等研究5447例來自UKRenalRegistry的初始PD病例，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)通過患者者的基本情情況、并發(fā)發(fā)癥、實驗驗室數(shù)據(jù)可可以建立公公式，相當(dāng)當(dāng)(xiāngdāng)精確的預(yù)計計PD患者的3年死亡率。。第四十頁，，共五十一一頁。課題(kètíí)負責(zé)單位：：解放軍總總醫(yī)院血液(xuèyè)凈化質(zhì)量改改進及腎臟疾病(jíbììng)十二五支撐撐計劃項目目——課題8項目組織單單位：衛(wèi)生生部科教司司臨床應(yīng)用評評價研究2012.0~2015.12課題編號：：2011DAI10B08第四十一頁頁，共五十十一頁?？傮w研究(yánjiū)目標(biāo)整合國內(nèi)資資源，建立立腎臟病防防治研究的的新型組織織模式、專專業(yè)隊伍、、研究平臺臺和基地，，促進腎臟臟病防治研研究的可持持續(xù)發(fā)展提高慢性腎腎臟病的早早期診治水水平，規(guī)范范腎臟疾病病診治，減減少合并癥癥，降低尿尿毒癥發(fā)生生率建立血液凈凈化設(shè)備及及產(chǎn)品評價價、示范應(yīng)應(yīng)用基地，，研制適合合(shìhé)中國國情的的血液凈化化新產(chǎn)品，，降低治療療費用，提提高尿毒癥癥患者救治治率和生存存率第四十二二頁，共共五十一一頁。任務(wù)設(shè)置置及課題題(kètí)目標(biāo)建立覆蓋蓋全國的的終末期期腎病患患者人群群動態(tài)監(jiān)監(jiān)測網(wǎng)點點；構(gòu)建建血液凈凈化質(zhì)量量控制和和患者管管理的信信息化網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，探探索新型型血液凈凈化管理理模式，，實現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療資源源的合理理利用。。持續(xù)評價價、改進進全國血血液凈化化病例信信息登記記模式的的關(guān)鍵技技術(shù)，獲獲得縱向向全國性性血液凈凈化的動動態(tài)數(shù)據(jù)據(jù)。明確確(míngquè)我國尿毒毒癥的病病因疾病病構(gòu)成、、并發(fā)癥癥發(fā)生率率和死亡亡率及其其死亡危危險因素素，為國國家制定定相應(yīng)政政策提供供數(shù)據(jù)。。完成2～3種國產(chǎn)腹腹膜透析析液和自自動腹膜膜透析機機的評價價、改良良和推廣廣，降低低腹膜透透析費用用20%以上，大大幅度提提高我國國尿毒癥癥患者的的救治率率。第四十三三頁，共共五十一一頁。任務(wù)設(shè)置置(shèèzhìì)及課題目目標(biāo)完成2～3種血液透透析設(shè)備備和3～4種血液透透析器/濾器的臨臨床應(yīng)用用評價，，并提出出改進意意見。提提出國家家血液凈凈化行業(yè)業(yè)評價標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，為為國家制制定產(chǎn)業(yè)業(yè)政策提提供幫助助。解析血液液透析患患者的危危險因素素和有效效防治策策略，提提出中國國血液透透析充分分性評價價方法和和標(biāo)準(zhǔn)，，提高血血液透析析充分性性達標(biāo)率率5%以上。提出腹膜膜透析的的腹膜炎炎和腹膜膜失功的的防治方方案，減減少(jiǎǎnshǎo)腹膜透析析并發(fā)癥癥的發(fā)生生。第四十四四頁，共共五十一一頁。提綱我國終末末期腎病病防治的的關(guān)鍵問問題中國與美美國透析析登記(dēngjìì)系統(tǒng)特點點分析2011全國血液液凈化登登記情況況血液凈化化臨床研研究進展展防治ESRD的對策和和展望第四十五五頁，共共五十一一頁。整合現(xiàn)有有醫(yī)療資資源，建建立血液液凈化培培訓(xùn)中心心和示范范基地，，持續(xù)培訓(xùn)訓(xùn)基層醫(yī)醫(yī)院血液液凈化中中心的醫(yī)醫(yī)護人員員，全面面提高我我國血液液凈化治治療水平平(shuǐpííng)。充分利用用現(xiàn)有醫(yī)醫(yī)療資源源，實現(xiàn)上下下級醫(yī)療療單位患患者的雙雙向轉(zhuǎn)診診，探索新型型血液凈凈化患者者管理模模式。防治(fángzhì)ESRD的對策和和展望提高(tíg