淋巴結(jié)穿刺及活檢術(shù)

關(guān)于淋巴結(jié)穿刺及活檢術(shù)第一頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期二解剖概要第二頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前準(zhǔn)備工作帽子口罩、穿戴整齊準(zhǔn)備物品：手術(shù)器械包一個(gè)（其中有卵圓鉗1把，彎盤(pán)2個(gè)，治療碗1個(gè)，組織鉗4把，止血鉗4把，有齒、無(wú)齒鑷各1把，組織剪1把，線(xiàn)剪1把，縫線(xiàn)1包，縫針1個(gè)，持針器1把）18~19號(hào)針頭1支，10ml無(wú)菌注射器1支，局麻藥若干支，碘伏，敷料，敷貼。第三頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期二充分暴露術(shù)區(qū)洗手穿手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套。助手幫助打開(kāi)手術(shù)器械包。操作者清點(diǎn)整理手術(shù)器械術(shù)區(qū)消毒：以手術(shù)切口為中心，向外消毒超過(guò)15cm，鋪巾

術(shù)前準(zhǔn)備工作第四頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期二穿刺步驟1．選擇適于穿刺的部位，一般取腫大較明顯的淋巴結(jié)。2．常規(guī)消毒局部皮膚，帶無(wú)菌手套，蓋洞巾。3．術(shù)者以左手示指和拇指固定淋巴結(jié)，右手持帶18~19號(hào)針頭的10ml干燥注射器將針頭沿淋巴結(jié)長(zhǎng)軸方向刺入淋巴結(jié)內(nèi)，深度依淋巴結(jié)大小而定，然后邊拔針邊用力抽吸，利用空針內(nèi)的負(fù)壓將淋巴結(jié)內(nèi)的液體和細(xì)胞成分吸出。4．不必等有組織液進(jìn)入注射器內(nèi)即固定內(nèi)栓拔出針頭，將注射器取下充氣后再將針頭內(nèi)的抽出液噴射到玻璃片上,用推片或針頭涂片法制成均勻涂片，染色鏡檢。5．術(shù)后穿刺部位用無(wú)菌紗布覆蓋，并以膠布固定。第五頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期二注意事項(xiàng)1．最好在飯前穿刺，以免抽出物中含脂質(zhì)過(guò)多，影響染色。2．注意選擇易于固定的部位，淋巴結(jié)不宜過(guò)小，且應(yīng)遠(yuǎn)離大血管。3．若未能獲得抽出物時(shí)，可將針頭再由原穿刺點(diǎn)刺入，并可在不同方向連續(xù)穿刺，抽吸數(shù)次，只要不發(fā)生出血直到取得抽出物為止。4．涂片前注意抽出物性狀，一般炎性抽出液色微黃，結(jié)核病變呈黃綠色或污灰色粘稠液體，可見(jiàn)干酪樣物質(zhì)。第六頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴結(jié)活檢手術(shù)步驟

以腫塊為中心在其周?chē)饘咏?rùn)麻醉局麻成功后，在腫塊表面沿皮紋方向依次切開(kāi)皮膚、皮下組織至淋巴結(jié)表面。用止血鉗鈍性分離腫塊與周?chē)M織沿腫塊邊緣將腫塊完整切除如果出現(xiàn)出血?jiǎng)t進(jìn)行鉗夾止血并結(jié)扎血管將表面皮膚依次間斷縫合無(wú)菌敷料覆蓋并包扎固定第七頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴結(jié)活檢術(shù)適應(yīng)征：淋巴結(jié)腫大患者經(jīng)淋巴結(jié)穿刺涂片不能確診，懷疑淋巴瘤白血病、惡組、免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移或結(jié)節(jié)病，應(yīng)選擇淋巴結(jié)活檢。第八頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期二活檢手術(shù)部位①一般取腫大明顯的淋巴結(jié)。②全身淺表淋巴結(jié)均腫大者，盡量少取腹股溝淋巴結(jié)。疑為惡性疾病轉(zhuǎn)移者，按淋巴引流方向，摘取相應(yīng)組群淋巴結(jié)檢查，陽(yáng)性率高；如疑為胸腔惡性病變者，多選右鎖骨上；腹腔惡性疾病者多選左鎖骨上；盆腔及外陰部惡性病變者，多選腹股溝淋巴結(jié)活檢為宜。③摘除淋巴結(jié)，立即用10％甲醛或95％乙醇固定送檢。如臨床需要，可在標(biāo)本固定前，用鋒利刀片切開(kāi)淋巴結(jié)，將其剖面貼印在玻片