活髓保存治療

關(guān)于活髓保存治療第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)蓋髓術(shù)（pulpcapping）定義：是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變。分類：直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)蓋髓術(shù)（pulpcapping）一、直接蓋髓術(shù)：是用藥物覆蓋牙髓暴露處，以保存牙髓活力的方法。（一）原理：

#將蓋髓劑覆蓋在暴露的牙髓創(chuàng)面上消除感染和炎癥，保護(hù)牙髓組織，使其恢復(fù)健康。

#牙髓細(xì)胞在受到刺激后可以發(fā)生分化，產(chǎn)生成牙本質(zhì)樣細(xì)胞，使損傷的牙髓愈合。

#根尖孔未完全形成的患牙：直接蓋髓，待根尖孔形成后行根管充填。

#齲源性恒牙露髓：直接蓋髓，效果較差。常常導(dǎo)致牙髓鈣化和根管內(nèi)吸收。第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)蓋髓術(shù)（pulpcapping）一、直接蓋髓術(shù)：（二）適應(yīng)癥：1、根尖孔尚未形成，因機(jī)械性、外傷性因素露髓的年輕恒牙。2、意外穿髓，穿髓直徑不超過0.5mm的恒牙。3、根尖已完全形成，機(jī)械性露髓范圍較小的恒牙。（三）禁忌癥：1、因齲露髓的的乳牙。2、臨床檢查有慢性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)蓋髓術(shù)（pulpcapping）一、直接蓋髓術(shù)：（四）蓋髓劑：1、蓋髓劑應(yīng)具備的性質(zhì)：（1）能夠促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生。（2）對(duì)牙髓有較好的組織相容性。（3）有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用。（4）有較強(qiáng)的滲透作用。（5）有消炎作用。（6）藥效穩(wěn)定、持久。（7）便于操作。2、常用的蓋髓劑：（1）氫氧化鈣（2）ZOE（3）抗生素及糖皮質(zhì)激素第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)蓋髓術(shù)（pulpcapping）一、直接蓋髓術(shù)：（五）操作步驟：1、制備洞形，清除齲壞組織。無論外傷或深齲都應(yīng)在局麻下進(jìn)行2、放蓋髓劑。生理鹽水沖洗，隔濕，放蓋髓劑，氧化鋅暫封3、永久充填。

#觀察1~2周，如無癥狀，可去部分暫封物，雙層墊底，充填。

#觀察1~2周，仍敏感者，更換蓋髓劑直至癥狀消失。

#如出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛應(yīng)改行根管治療。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)蓋髓術(shù)（pulpcapping）一、直接蓋髓術(shù)：（六）預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：1、預(yù)后的相關(guān)因素：（1）年齡（2）牙髓暴露類型（3）牙髓暴露的范圍（4）牙髓暴露位置（5）牙髓暴露時(shí)間（6）邊緣滲漏（7）全身因素2、轉(zhuǎn)歸：（1）蓋髓成功：形成修復(fù)性牙本質(zhì)，封閉露髓孔。（2）蓋髓失?。貉装Y反應(yīng)，鈣化或內(nèi)吸收。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)蓋髓術(shù)（pulpcapping）一、直接蓋髓術(shù)：（七）治療失敗及處理：1、診斷錯(cuò)誤：重新確診患牙，并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?、未除凈腐質(zhì)：一般應(yīng)改行根管治療術(shù)，如根尖尚未形成，應(yīng)重新去腐蓋髓治療。第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)蓋髓術(shù)（pulpcapping）二、間接蓋髓術(shù)：用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上，以保存牙髓活力。（一）原理：牙髓對(duì)外來的刺激有一定的防御和修復(fù)能力。常見的反應(yīng)是牙本質(zhì)硬化，減少牙本質(zhì)通透性而保護(hù)牙髓。同時(shí)蓋髓劑又能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。從而避免了牙髓的暴露。

第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)蓋髓術(shù)（pulpcapping）二、間接蓋髓術(shù)：（二）適應(yīng)癥：1、深齲、外傷等引起近髓患牙。2、深齲引起的可復(fù)性牙髓炎。3、對(duì)難以判斷的慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎，可作為診斷性治療。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)蓋髓術(shù)（pulpcapping）二、間接蓋髓術(shù)：（三）操作步驟：1、去腐：局麻下操作，為避免穿髓，可保留少許近髓軟齲。2、放置蓋髓劑：加氧化鋅暫封。3、充填：觀察1~2周無癥狀。4、對(duì)曾保留少量軟齲的窩洞，6-8周后去除軟齲，再墊底充填。第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）定義：切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法。一、原理：去除炎癥牙髓，蓋髓劑覆蓋斷面，維持牙髓正常狀態(tài)和功能。二、適應(yīng)癥：根尖尚未完全形成的年輕恒牙。無論是齲源性、外傷性、機(jī)械性露髓均可進(jìn)行治療以保存活髓，直至牙根發(fā)育完成。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）三、操作步驟：1、無菌操作:局麻、隔濕，預(yù)防牙髓組織再感染2、去除齲壞組織：制備洞形，3%過氧化氫清洗3、揭髓室頂：4、確定髓腔入口部位：5、切除冠髓：6、放蓋髓劑：7、永久充填:第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）四、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸：1、失?。撼霈F(xiàn)急、慢性牙髓炎癥，改作根管治療。2、成功：（1）斷面出現(xiàn)牙本質(zhì)橋，成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞排列整齊，牙本質(zhì)封閉根管口，根髓活力正常。（2）斷面形成不規(guī)則鈣化物，形成不規(guī)則的牙本質(zhì)。（3）斷面部分牙本質(zhì)橋形成，根髓有慢性炎癥或內(nèi)吸收。多數(shù)學(xué)者主張待根尖發(fā)育完成后進(jìn)行根管治療。第二十頁，共