中醫(yī)師承年度總結(jié)

跟師年度總結(jié)自從參加工作以來(lái)，我一直從事肛腸科住院部工作，雖然有時(shí)也在臨床中運(yùn)用中醫(yī)辨證施治的理念，處方用藥，但總不能得心應(yīng)手。故大多數(shù)情況下以西醫(yī)治療手段為主，對(duì)中醫(yī)的療效沒(méi)有信心。3年前我有幸能師承于我院名中醫(yī)江海老師，通過(guò)老師口傳心授，精心指導(dǎo)，耳濡目染，我逐漸領(lǐng)悟了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)久的魅力，看到了中醫(yī)學(xué)的博大精深和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可及的地方，故而對(duì)中醫(yī)事業(yè)充滿了信心，決心專心致志學(xué)好中醫(yī)，用好中醫(yī)，傳承好中醫(yī)。通過(guò)3年多的學(xué)習(xí)，我受益匪淺，現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下：一、“以大醫(yī)精誠(chéng)為念，矢志利益蒼生”“古今欲行醫(yī)于天下者,先治其身;欲治其身者,先正其心;欲正其心者,先誠(chéng)其意,精其術(shù)”，此可謂醫(yī)者仁心。作為一名醫(yī)者，除了要有高超的醫(yī)術(shù)，更重要的是必須具備高尚的醫(yī)德。江老師在“仁心、仁德、仁術(shù)”方面都為我們樹(shù)立了很好的榜樣。他總是認(rèn)真對(duì)待每一位患者，以解除他們的病痛為己任；在臨床診治過(guò)程中態(tài)度謙和，耐心為病人講解、分析病情；總是為患者著想，從來(lái)不開(kāi)價(jià)格昂貴的檢查和藥物；有時(shí)不收取掛號(hào)費(fèi)為患者免費(fèi)診治 老師的言傳身教深深的感染著我們每一位學(xué)員，我將繼承老師對(duì)患者的這份責(zé)任心和愛(ài)心，定將孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”做為自己一生圭臬，真正做到“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。二、加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系臨床。理論來(lái)源實(shí)踐，實(shí)踐基于理論，這是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，在實(shí)踐中不斷地加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，對(duì)提高臨床療效大有裨益。中醫(yī)臨床的依托，乃由陰陽(yáng)五行，臟腑經(jīng)絡(luò)，四診八綱，病因病機(jī)，治則治法等基本理論，而如何掌握和運(yùn)用好，無(wú)疑需弄清各有關(guān)概念的內(nèi)涵、外延及彼此間錯(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系，并通過(guò)臨床實(shí)踐不斷地加以充實(shí)和提高，從而指導(dǎo)臨床，開(kāi)拓創(chuàng)新。當(dāng)然，熟讀、熟背經(jīng)典的主要條文，并讀懂全書(shū)的宗義也非常有必要。如對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《外感溫?zé)崞返茸x到不加思索，張口即來(lái)，才能對(duì)中醫(yī)理論有深刻的理解，到臨癥時(shí)就會(huì)有活水源頭，不至枯澀乏術(shù)。江老師還教導(dǎo)我們，作為一名中醫(yī)醫(yī)師，還應(yīng)該熟知中藥學(xué)的知識(shí)，掌握好藥物的性、味、歸經(jīng)；并且能夠熟悉藥物的炮制；識(shí)別藥物的品質(zhì)和偽劣，才能保證用藥的療效與安全。因此，我利用一切空閑時(shí)間加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)；到中藥房辨識(shí)藥材；把理論和臨床有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)，不斷思考可總結(jié)，使得自己的中醫(yī)水平有了大幅度提升。三、與時(shí)俱進(jìn)，辨證與辨病相結(jié)合江老師認(rèn)為：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，傳統(tǒng)的辨病與辨證已越來(lái)越不能滿足人們認(rèn)識(shí)和治療疾病的需求，其局限性已漸漸在臨床上顯露。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)的辨病與辨證方法不足，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病的指標(biāo)作為中醫(yī)辨證的一部分，不僅可以提高辨證的客觀性和準(zhǔn)確性，而且還給傳統(tǒng)的辨證思維方式以新的思想。江老師主張L病證結(jié)合。在臨床中，首先是診斷病人患了什么病，再根據(jù)中醫(yī)理論辨證治療。只有病證并重，把二者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，臨床療效才顯著。如臨床常見(jiàn)的慢性膽囊炎、膽石癥和部分胃、十二指腸潰瘍病人，都可表現(xiàn)為右肋部脹滿或痛，都可用疏肝理氣法治療，但由于二者各有其病理特點(diǎn)，治療時(shí)還應(yīng)同中有異。慢性膽囊炎、膽石癥：加郁金、茵陳、焦梔子等利膽之品；胃、十二指腸潰瘍：加左金丸、海螵蛸、瓦楞子等制酸。2.無(wú)癥從病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些疾病早期或后期無(wú)任何臨床癥狀可辨，而理化檢查異常。對(duì)這類病人，采用因病施治之法。3.無(wú)病從證。無(wú)病是指目前暫時(shí)未能診斷出來(lái)的病，如一些不明原因的口干等各種檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常，但中醫(yī)辯證卻已明確顯示胃陰虛、肝腎陰虛證。此時(shí)應(yīng)無(wú)病從證，采用益胃湯或一貫煎、六味地黃丸之類的方劑加減治療，常獲得滿意療效。4.中西結(jié)合。中醫(yī)、西醫(yī)雖然理論體系不同，各有長(zhǎng)處、各有千秋，不能相互攻擊其短，而應(yīng)該取辨證治療。只有病證并重，把二者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，臨床療效才顯著。如臨床常見(jiàn)的慢性膽囊炎、膽石癥和部分胃、十二指腸潰瘍病人，都可表現(xiàn)為右肋部脹滿或痛，都可用疏肝理氣法治療，但由于二者各有其病理特點(diǎn)，治療時(shí)還應(yīng)同中有異。慢性膽囊炎、膽石癥：加郁金、茵陳、焦梔子等利膽之品；胃、十二指腸潰瘍：加左金丸、海螵蛸、瓦楞子等制酸。2.無(wú)癥從病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些疾病早期或后期無(wú)任何臨床癥狀可辨，而理化檢查異常。對(duì)這類病人，采用因病施治之法。3.無(wú)病從證。無(wú)病是指目前暫時(shí)未能診斷出來(lái)的病，如一些不明原因的口干等各種檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常，但中醫(yī)辯證卻已明確顯示胃陰虛、肝腎陰虛證。此時(shí)應(yīng)無(wú)病從證，采用益胃湯或一貫煎、六味地黃丸之類的方劑加減治療，常獲得滿意療效。4.中西結(jié)合。中醫(yī)、西醫(yī)雖然理論體系不同，各有長(zhǎng)處、各有千秋，不能相互攻擊其短，而應(yīng)該取長(zhǎng)補(bǔ)短。一個(gè)好的中醫(yī)，應(yīng)在學(xué)習(xí)中醫(yī)同時(shí)，不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，為中醫(yī)學(xué)服務(wù)，提高臨床療效。如肺結(jié)核，慢性胃炎等。四、總結(jié)老師經(jīng)驗(yàn)，學(xué)以致用。江老師師行醫(yī)幾十年，具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他擅長(zhǎng)治療各種內(nèi)科、婦科及內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病與多發(fā)病以及疑難雜癥。在跟師學(xué)習(xí)的這短短的一段時(shí)間，已經(jīng)讓我體會(huì)到了江老師師是一位博學(xué)的老師。他并常常把臨床實(shí)踐中需要我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)和掌握的臨床技巧，耐心的給我們講解，把臨床實(shí)踐上升為理論，用于教導(dǎo)我們，使我們從實(shí)踐-理論-實(shí)踐的模式中提升自己。我深深體會(huì)到跟診和病案整理是繼承老師經(jīng)驗(yàn)的有效途徑。跟隨老師應(yīng)診，面對(duì)臨床病例，從寫(xiě)病例、四診入手，反復(fù)體會(huì)老師的辨證思想、用藥經(jīng)驗(yàn)，包括如何抓主癥、辨證分析、治法、用藥經(jīng)驗(yàn)及診療技巧。醫(yī)案可以反映老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，我利用空閑時(shí)間，整理老師醫(yī)案，特別是一些疑難病案及用藥療效顯著的病案，分析老師的用藥特點(diǎn)，從中受到啟發(fā)，以指導(dǎo)自己臨床的辨證施治。通過(guò)3年多的學(xué)習(xí)，我總結(jié)出江老師師在臨證時(shí)主張采取雙重診斷，靈活運(yùn)用“病證結(jié)合”、“無(wú)癥從病”、“無(wú)病從證”等方法，同時(shí)注重“中西醫(yī)結(jié)合”。例如：老師在胃病治療中，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃鏡的檢查手段，對(duì)應(yīng)用藥，此乃老師用藥特色，臨床療效確切。如患者胃鏡檢查伴幽門(mén)螺旋桿菌感染，則常加用黃連，黃芩，黃柏，大黃，梔子，紫花地丁，蒲公英，砂仁等，因其都有不同程度的抗幽門(mén)螺旋桿菌的藥理作用，并辯證使用，而不脫離中醫(yī)辯證，把所有抗幽門(mén)螺旋桿菌藥物羅列一起，這樣就偏離了中醫(yī)辨病與辯證的理論宗旨。再如乙肝的治療，江老師會(huì)通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，以明確大、小三陽(yáng)，肝功有無(wú)異常，再結(jié)合臨床辯證論治。江老師師將乙型肝炎的病因概括為內(nèi)、外兩方面。外因有濕熱疫毒、飲食不節(jié)。其中最主要的是濕熱疫毒?！皾瘛狈从骋倚透窝拙哂兄貪嵴硿男再|(zhì)，整個(gè)病變過(guò)程纏綿難愈?！耙叨尽眲t反映其具有傳染性的特征。內(nèi)因則與正氣虧虛、內(nèi)傷不足有關(guān)。由于腎為先天之本，脾為后天之本，因此正氣不足首先變現(xiàn)為肝腎虧虛。當(dāng)濕熱疫毒侵襲人體，如若正氣實(shí)，邪氣微則可驅(qū)邪外出，臨床可不出現(xiàn)癥狀或癥狀輕微。若正虛邪戀，則病情遷延不愈；若邪實(shí)正衰，正不勝邪，則病情危重。因此，臨床上必須將扶助正氣放在重要的位置。臨床上江老師將乙型肝炎分為以下四型來(lái)辨證論治：1、肝膽濕熱型癥見(jiàn)：胸脘痞滿，惡心嘔吐，腹脹，厭油納差，口干而苦，小便黃，大便秘結(jié)或粘滯不爽，部分患者有目黃、身黃、發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治宜清熱利濕，解毒醒脾，活血涼血。方用茵陳蒿湯加減。2、肝郁氣滯型癥見(jiàn)：脅肋脹痛，胸悶腹脹，體倦乏力，納差噯氣，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象多弦。治宜疏肝理氣，活血解毒。方用四逆散加減。3、肝郁脾虛型癥見(jiàn)：身倦乏力、脅肋脹痛，胸悶腹脹，納呆便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝活血，健脾益氣。方用逍遙散加減。4、肝腎陰虛型癥見(jiàn)：體倦乏力，右脅不適，或有隱痛，頭暈耳鳴，腰背酸痛，兩目干澀，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋腎柔肝，養(yǎng)陰活血，方用一貫煎加減。乙肝的治療到現(xiàn)在仍是醫(yī)學(xué)界的難題，西醫(yī)無(wú)特效藥。而中醫(yī)治療有可喜的進(jìn)步，也有更好的發(fā)展空間。江老師師在治療乙肝時(shí)，常常辨證選用具有降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物，如邪熱或濕熱熾盛的急、慢性肝炎伴轉(zhuǎn)氨酶升高者常常選用垂盆草；濕偏盛者常常選用虎杖；熱偏盛者可選用龍膽草；而肝腎陰虛、氣血不足、脾腎陽(yáng)虛者往往加用五味子。而護(hù)肝降轉(zhuǎn)氨酶的藥物，常選用柴胡，茵陳，女貞子，五味子等有疏肝柔肝作用的藥物。江老師師之所以這樣用藥是基于對(duì)藥物性味、功效、特性的準(zhǔn)確把握，同時(shí)也充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的理念，這些都是值得我們不斷學(xué)習(xí)和探索的地方。在跟師江老師學(xué)習(xí)過(guò)程中，讓我親身體會(huì)了江老師運(yùn)用經(jīng)方、驗(yàn)方治療一個(gè)個(gè)疾病，特別是一些疑難重癥，取得滿意的療效，而這些學(xué)習(xí)心得單從教課書(shū)中是根本不能體會(huì)得到的。我相信只要學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論，運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，中醫(yī)不但能治病，而且能夠治大病。從而更堅(jiān)定了學(xué)習(xí)中醫(yī)、從事中醫(yī)工作的信心，增強(qiáng)了使命感和責(zé)任感?；氐焦ぷ鲘徫簧?，我?guī)ьI(lǐng)科室成員學(xué)習(xí)江老師的治療經(jīng)驗(yàn)及組方用藥，積極運(yùn)用從老師那里學(xué)到的知識(shí)，為每一位住院病人辨證論治，處方用藥，使我科住院患者的中